精神分裂症全病程治疗

作者：王军吴超全李玉经徐佳【关键词】精神分裂精神分裂症是一种常见的精神疾病，治疗较棘手。

既往药物治疗以氯丙嗪、氯氮平为主，效果尚可。

利培酮应用于临床后，治疗精神分裂症效果显著。

现将利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用介绍给大家，可能对精神科临床医生在治疗精神分裂症方面得到启迪。

1 抗精神病药对精神分裂症的治疗作用及使用原则 1.1 精神分裂症药物治疗的靶症状（1）阳性症状;（2）阴性症状;（3）认知症状;（4）攻击敌意、焦虑和抑郁。

1.2 理想的治疗精神分裂症药物（即抗精神病药物）（1）安全、无副作用;（2）迅速全面地改善精神症状（即靶症状）;（3）防止复发;（4）单一剂量。

1.3 权衡药理作用机制、足量、足程应用 1.3.1 治疗精神分裂症的药物精神分裂症的药物康复治疗，广义的是指以精神药物为主的，包括各系统（尤其是中枢神经系统）药物的综合性治疗，狭义的则仅指抗精神病药物的合理规范化的全程治疗。

治疗精神分裂症的药物，一般常用:（1）抗精神病药;（2）心境稳定剂;（3）抗焦虑药（如苯二氮类）;（4）利血平等增效或辅助药物;（5）抗抑郁药等。

1.3.2 抗精神病药的治疗作用（1）抗精神病作用;（2）镇静作用;（3）预防复发作用。

在此应强调的是镇静作用在急性期是治疗作用，可以有效控制兴奋/激越症状。

但是，镇静作用绝不等于抗精神病作用，不是整个病程都需要的。

在急性期过后，镇静作用就成为影响患者生活质量和依从性的副作用了。

1.3.3 抗精神病药的应用原则（1）强调早期、足量、足疗程（即全病程）;（2）尽可能保证安全性。

1.4 各种抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效评价第一代（传统）抗精神病药（治疗精神分裂症药），在应用中普遍存在如下副作用。

（1）EPS/TD;（2）催乳素升高;（3）抗胆碱能作用;（4）低血压（尤其是体位性低血压）;（5）镇静（尤其是过度镇静）;（6）体重增加;（7）糖尿病。

这些副作用严重影响患者治疗的依从性，因此不利于对精神分裂症的全病程治疗，将使患者回归社会成为不可能。

2024 «精神分裂症维持治疗专家共识〉＞专家建议要点（全文）精神分裂症是一种慢性、致残性脑病，全病程治疗包括急性期、巩固期及维持期治疗，维持治疗有利千降低精神分裂症的复发及再住院风险，促进社会功能康复，从而提高患者的长期结局。

近日，«梢神分裂症维持治疗中国专家共识(2024)〉〉发布，提出21项针对精神分裂症维持治疗的共识意见，涉及药物选择、药物剂量、治疗时间、特殊症状处理、心理及社会干预等方面。

精神分裂症维持治疗的药物选择专家建议1:精神分裂症患者急性期治疗后需要接受抗精神病药维持治疗（专家共识度100%）。

专家建议2：选择急性期治疗有效药物进行维持治疗（专家共识度100%）。

专家建议3:通常使用第2代抗梢神病药维持治疗（专家共识度97%）。

专家建议4：维持治疗遵循抗精神病药单一治疗原则（专家共识度80%）。

专家建议5:如果患者疗效欠佳，可以考虑两种抗精神病药联合治疗（专家共识度89%）。

专家建议6:抗梢神病药长效针剂(LAls)有利千提高患者服药依从性，降低复发率及再住院率（专家共识度94%）。

精神分裂症维持治疗的药物剂量专家建议7:抗精神病药维持治疗剂量通常不低千最低目标剂量，但临床实践中也存在个体差异（专家共识度89%）。

精神分裂症维持治疗时间专家建议8:首次发作精神分裂症达到临床痊愈后，至少需要维持治疗3年（专家共识度77%）。

专家建议9:首次复发（第2次发作）患者维持治疗时间至少5年（专家共识度77%）。

专家建议10:多次发作（复发2次及以上）患者建议终身服药（专家共识度91%）。

特殊症状处理专家建议11:可以选用某些第2代抗梢神病药（如氨磺必利、阿立眽嗤等）治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度91%）。

专家建议12:可以联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症的阴性症状（专家共识度86%）。

专家建议13:可以联合认知矫正技术(CR)治疗精神分裂症的认知缺陷症状（专家共识度83%）。

精神分裂症的现状•危害人类健康的一大顽疾，在世界人口中的患病率大约是1%；•治愈率低，复发率高，结局差，极易走向衰退；•世界上导致残疾的第四大原因（WHO）；•早期发现及干预已成为当前的研究热点。

早期干预意义•维持大脑的可塑性；•保护患者的社会功能；•减慢精神分裂症的临床恶化；•早期干预对象的发现将成为初级预防的关键。

全病程概念的延伸—分裂质期念精神病前期 精神病期 恢复期/残留期分裂质期前驱症状期急性精神病期残留症状期早期干预对象•以前：首发的精神分裂症患者；•现在：可能发展为分裂症的高危人群。

高危人群•精神分裂症的一级亲属具有遗传易患性①可能存在一些认知功能缺陷和某些阴性症状②可能存在某些分裂症的生物学标记眼运动缺陷神经软体征脑影象学异常神经生化改变基因多态性改变•患病风险是普通人群的10倍分 裂 质•“分裂质”(schizotaxia)由美国Meehl在1962年提出，以描述精神分裂症的遗传易患性。

•庄(Tsuang)等近年来概括为以阴性症状、社会心理障碍和神经心理学缺陷为特征的综合症状，后者包括注意、记忆或执行功能等损害。

它多出现在精神分裂症患者不共病的一级亲属中。

分裂质的定义1.至少有一个亲属为精神分裂症患者；2.19－59岁，IQ≥70；3.他们既往无精神障碍史，6个月内无物质滥用，无意识丧失超过5分钟(或伴继发认识损害)的头外伤史，无神经系统疾病或损伤史，未服用明显影响认知功能的药物或ECT治疗史；4.阴性症状至少在中等水平，SANS有6条达3分或以上程度；5.在3个认知范畴中至少有一个有中等程度或更严重的损害(低于固有常模值2个或2个以上标准差)：警觉/工作记忆，长程词语记忆和执行功能；6.在一个次要的认知范畴至少低于正常值一个标准差。

分裂质相关研究结果阴性症状•分裂质类似于阴性分裂型人格障碍；•在20%到50%的一级亲属中存在分裂质的核心症状而未达到分裂型人格障碍(SPD) 的诊断标准。

精神分裂症治疗精神病的治疗主要采取药物治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍。

另外，饮食疗法也是一个很不错的选择。

据广东民安医院精神诊疗中心统计研究表明精神分裂症早期发现并进行治疗的治愈几率要比平均治愈率高出好几倍，因此精神分裂症应该及早采取治疗措施，以免病情恶化。

精神分裂症的预防：①开展遗传咨询，对已处于婚育年龄的精神分裂症病人，在症状没有消失以前，应建议避免结婚和生育，特别是当双方都患过精神分裂症时尤其如此。

②开展社区精神卫生宣传，早发现、早治疗。

精神分裂症的发生和复发多与周围环境中的不良的精神刺激有一定的关系，因此，营造一个友爱的人文环境是非常重要的。

对于曾经出现过精神症状的人，尤其应注意关心和爱护，避免给予不良的精神刺激。

精神分裂症早期干预与治疗如果患者发病时间短，第一次被诊断为精神分裂症，这时尽早使用疗效全面、副作用低的新型抗精神病药治疗是治疗疾病及早日康复的关键。

特别是发病于青少年时期的患者，只有迅速地控制症状，尽快地恢复其学习、工作和生活能力，才能使疾病不至于影响其今后的前程。

而患者在某一段时期疾病急性恶化，主要原因是患者或使用药物维持不当,剂量过少,或时停时用,或骤然撤药等。

甚至急性复发，发生在药物治疗情况下。

每复发一次会加重病情，治疗会更困难，反复发作导致患者社会功能逐步衰退。

还有失眠可能会导致精神分裂症。

精神分裂症的五种分类：1、紧张型精神分裂症——此型患者极度社会功能退缩、孤僻，阴性症状严重，有严重的精神运动性障碍。

2、瓦解型精神分裂症——此型患者言语不连贯，情绪和情感体验与现实不适切，通常没有幻觉。

3、偏执型精神分裂症——此型患者对他人非常猜疑，行为受被害妄想的支配，幻觉和妄想明显。

4、残留型精神分裂症——此型患者当前没有妄想、幻觉或破裂性言语和行为，但日常生活缺乏动力和兴趣。

5、分裂情感性障碍——此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍如抑郁症、双相情感障碍或混合型躁狂症的症状。

精神分裂症健康教育单
（亲爱的病友及家属：为了您的健康，请您注意以下内容）1.精神分裂症顾名思义是人的思维的碎裂，精神活动与周围环境不协调，导致明显的职业和社会功能的损害。

2.早期通常表现为生活懒散、工作或学习效率下降、睡眠不好、不愿与别人交往、言语颠三倒四、听到或看到不存在的声音或物体、脾气暴躁、行为日益怪异等。

3.早发现、早治疗是治好精神分裂症很重要一步。

4.需要全病程治疗和全方位治疗
（1）急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；（2）恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗，疗程至少3-6月；
（3）维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，疗程不少于2-5年。

5.科学研究证实，没有坚持服药的患者复发几率比坚持服药的患者高出一倍，而且每次复发治疗康复时间都会延长，所以不要自行停药。

6.目前新一代的抗精神病药物不会对身体造成很大伤害，大可不必担心，难免的一些副反应可以用其他药物对症消除。

7.服药后若出现不适，及时到医院就诊；发现情绪反常等，及时与医生联系，调整药量，定期返院复查。

8.注意饮食与个人卫生，不要饮咖啡、浓茶等兴奋性的饮料，禁忌刺激性食物，也不要喝酒，尽量少抽烟。

9.平时多吃水果，如香蕉类，保持大便通畅，如有便秘，可用藩泻叶泡制茶水喝，或可按摩大横穴和天枢穴以利通便。

10.要关心体贴您的家人，培养积极乐观的态度。

精神症状缓解后，要尽量鼓励您的家人参加各项康复活动，恢复社会功能，培养劳动习惯，多接触社会，多参加集体活动。

11.注意劳逸结合，保持身心愉快，保证充足睡眠。

忻州市精神卫生中心
七病区。

·3587··指南·共识·社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组，中华医学会全科医学分会【摘要】　精神分裂症是一种慢性、高复发性和高致残性的精神病性障碍，提高患者治疗依从性、预防复发是精神分裂症治疗的关键，也是决定患者预后和社会功能改善程度的核心因素。

抗精神病药长效针剂（简称长效针剂）作为精神分裂症治疗、预防复发的重要手段，被国内外指南/共识推荐为精神分裂症全病程治疗的方式之一。

同时，社区作为精神分裂症康复的重要环境场所，近年来陆续开展了一系列社区管理模式的探索。

目前，国内多个管理政策及文件强调在社区精神分裂症管理中应用长效针剂，但是社区医生对长效针剂的知识和应用技能不足，从一定程度上影响了长效针剂在社区的应用，成为患者全面康复的瓶颈之一。

在中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组的组织下，联合中华医学会全科医学分会，由13位精神科及全科医学专家组成本共识专家组，基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验、我国社区的特征，解决社区长效针剂使用中面临的医学相关问题，以期提高精神分裂症患者用药依从性，改善患者预后。

【关键词】　精神分裂症；抗精神病药；抗精神病药长效针剂；社区卫生服务【中图分类号】　R 749.3　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0537中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组，中华医学会全科医学分会. 社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识［J］. 中国全科医学，2022，25（29）：3587-3602. ［］Chinese Schizophrenia Coordination Group，Chinese Society of Psychiatry，Chinese Society of General Practice. Expert consensus on long-acting injectable antipsychotic in the treatment of schizophrenia in community［J］. Chinese General Practice，2022，25（29）：3587-3602.Expert Consensus on Long-acting Injectable Antipsychotic in the Treatment of Schizophrenia in Community　Chinese Schizophrenia Coordination Group，Chinese Society of Psychiatry，Chinese Society of General Practice*Corresponding author：SI Tianmei，Professor；E-mail：【Abstract】　Schizophrenia is a chronic，recurrent and disabling psychotic disorder. Enhancing patient adherence and preventing recurrence are the key factors of treating schizophrenia，and the core determinants of prognosis and social functional recovery of these patients. Recommended by guidelines/consensuses as one treatment for schizophrenia，long-acting injectable（LAI） antipsychotics have been an important intervention for treating schizophrenia and for preventing its recurrence. Atthe same time，as community settings are important sites for the rehabilitation of schizophrenia，considerable efforts havebeen made to explore models of community-based management of schizophrenia. Currently，the use of LAI antipsychotics in community-based management of schizophrenia has been highlighted in multiple policies and documents of China，but its application is negatively influenced partially by community physicians' insufficient understanding and application skills regardingLAI antipsychotics，which has become a bottleneck that hinders the comprehensive rehabilitation of schizophrenics. In view ofthis，a consensus was developed based on clinical evidence，previous guidelines and consensuses，expert individual practiceand features of community settings in China，by a group of 13 experts，including psychiatrists from the Chinese Schizophrenia Coordination Group，Chinese Society of Psychiatry，and general medicine experts from the Chinese Society of General Practice.This consensus will significantly contribute to the solving of problems in the use of LAI antipsychotics for community-based management of schizophrenia，and the improvement of patient adherence and prognosis.【Key words】　Schizophrenia；Antipsychoric agents；Long-acting injectable；Community health services*本文数字出版日期：2022-07-29青壮年时期，呈反复波动的病程。

全病程管理对精神分裂症患者康复效果的研究袁大伟;徐燕;李瑾【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨全病程管理对精神分裂症患者的康复效果。

方法：将100例免费服药的精神分裂症患者随机分成干预组、对照组。

对照组患者常规精神科免费门诊，干预组患者由全病程干预团队对其实施定期的门诊、健康教育、康复指导、心理辅导等。

所有研究对象在入组时、入组后每3个月进行一次康复状态量表( MRSS)、自知力与治疗态度问卷( ITAQ)、自制药物依从性量表评估，每6个月进行一次阳性和阴性症状量表(PANSS)评估。

结果：干预组患者的PANSS、MRSS、ITAQ指标在6个月时明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，药物依从性两组患者没有明显差异，统计学无意义(P>0.05)。

结论：对精神分裂症患者实施全病程管理，有利于控制患者的精神症状、提高康复水平、改善认知，从而促进患者全面康复。

【总页数】2页(P80-81)【作者】袁大伟;徐燕;李瑾【作者单位】上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617【正文语种】中文【中图分类】R749.3【相关文献】1.全病程个案管理对社区精神分裂症患者康复的影响 [J], 叶飞英;余秋容;李菲;叶李芳;陈艺军;骆焕荣;黄群明;徐娟;邓筱旋2.军人精神分裂症患者全病程医疗服务管理模式疗效观察 [J], 胡光涛;李学成;崔建新;贺英;王军;陆地3.全病程个案管理在精神分裂症患者治疗中的应用效果 [J], 李菲4.个体化全病程管理对精神分裂症患者认知及社会功能的影响研究 [J], 李鹏辉;王锋锐;王丽辉;刘晓梅;刘国辉5.全病程管理模式在精神分裂症患者中的应用效果研究 [J], 祖拉叶提·吐尔逊;张桂青;姚永坤;陆可可因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

精神分裂症治疗的方式
一、精神分裂症治疗的方式1. 精神分裂症治疗的方式有哪些2. 精神分裂症的中医治疗方法 3. 精神分裂症的治疗偏方二、精神分裂症的治疗原则三、精神分裂症的治疗注意事项
精神分裂症治疗的方式
1、精神分裂症治疗的方式有哪些1.1、药物治疗
抗精神病药物,能有效地控制急性和慢性精神症状,提高精神分裂症的临床缓解率;缓解期内坚持维持治疗者多可避免复发;在防止精神衰退治疗中常发挥出积极作用,目前已有40余种抗精神病药物。

1.2、精神治疗
是指广义的精神治疗,那种纯精神分析治疗不适用于本症。

作为一种辅助治疗,该法有利于提高和巩固疗效,适用于妄想型和精神因素明显的恢复期患者,行为治疗有利于慢性期患者的管理与康复。

1.3、精神外科治疗
是一种破坏性治疗措施,适应症应从严掌握,仅作为应用其它方法久治无效,危及社会和周围人安全的慢性维治患者的最后的治疗手段。

2、精神分裂症的中医治疗方法2.1、痰火扰心
治宜涤痰清热宁神,方剂可用温胆汤加减。

药味包括半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、甘草,生姜等。

若痰火壅盛而无苔黄腻甚者,可加青礞石、大黄、黄芩、芒硝,以逐痰泻火。

2.2、肝脾不和
治宜疏肝健脾安神,方剂采用逍遥散加减。

药味有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术等。

着化热,可加栀子、竹茹;祛痰可加半夏、陈皮、菖蒲、。

全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【摘要】目的研究全病程医疗服务模式对军队精神分裂症患者长期疗效、服药依从性和社会功能的影响.方法 126例军队首发精神分裂症患者随机分配至全病程医疗服务模式组(实验组)63例,传统医疗服务模式组(对照组)63例,随访研究2年.在基线,入组后第4、8 w入组后第3、6、12、18、24个月时进行疗效和社会功能评定.疗效评定主要指标为阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、持续治疗时间,次要指标为停药率、复发率,社会功能评定采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS).结果组间疗效平行对照,2组在基线及入组后第4 w时PANSS总分无显著性差异(P＞0.05);入组第8 w起,实验组PANSS总分显著低于对照组;组内疗效前后对照,第12、18、24个月PANSS总分与第3个月比较,实验组有显著性差异(P＜0.05),对照组差异无显著性(P＞0.05).入组后第6、12、18、24个月,实验组SDSS评分显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);实验组1年内停药率及复发率均显著低于对照组(P＜0.05),停药前持续治疗时间(TTD)显著高于对照组(t=2.93,P＜0.01).结论 "全病程医疗服务模式"能有效提高军队首发精神分裂症患者的疗效和依从性,改善预后,值得推广.%Objective To study the effects of the whole course medical management model on the long term curative effect, medication compliance, and social function of military patients with first episode schizophrenia. Methods 126 military patients with first episode schizophrenia were randomly divided into whole course medical management model group( experimental group,63 cases ) and traditional medical management model group( control group,63 cases ). The follow -up was carried out for 2 years. The curative effects and social function were evaluated at the beginning,4,8 w,3,6,12,18,24 months after the grouping. The key indicators of curative effect evaluation included positive and negative syndrome scale( PANSS )scoring and duration of treatment. Secondary indicators were the discontinuation rate and relapse rate. Social disability screening scale( SDSS )was used in the evaluation of social function. Results There was no significant difference in the total scores of PANSS at the beginning and the fourth week after the grouping between the two groups( P > 0. 05 ). Since the eighth week after the grouping, the PANSS scores of the experiment group were significantly lower than those of the control group. There were significant differences in the experimental group between the PANSS scores of the 12th, 18th, and 14th month and the third month( P<0.05 ); there was no significant difference in the control group( P>0. 05 ). The 6th and 12th month after the grouping, the SDSS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The discontinuation rate within one year and the relapse rate of the experimental group were significantly lower than those of the control group( P < 0.01 ); the treatment time duration( TTD )of the former group was significantly higher than that of the latter one ( t = 2. 93 ,P < 0.01 ). Conclusion The whole course medical management model can effectively improve the curative effect and compliance of military patients with the first episode schizophrenia and also their prognosis, which is worthwhile to be popularized.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】3页(P352-354)【关键词】军人;精神分裂症;疗效;全病程管理;随访【作者】胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【作者单位】400041,重庆,解放军324医院精神与心理卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.3军队精神分裂症患者，因部队性质、任务及管理的特殊性，住院期间以封闭式治疗管理为主，出院后常因监管不规范，服药不规律或中断致病情复发。