间歇性导尿术对脊髓损伤后神经源性膀胱的作用
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了 良好 的疗 效 。
注 ： Ｊ练后 ６周 比较 ． － ｔ ｑｉ ｌ ０Ｐ＜Ｏ０ ．１
３ 讨 论
脊 髓 内排 尿 反 射 的 低 级 中枢 接 受 较 高 级 排 尿 中枢 （ 干 内 脑 的排 尿 中枢 ） 及大 脑 皮 质 膀胱 功能 区 的 调节 ， 时 ， 配 逼 尿 肌 同 支
少尿 路 感 染 机 会 。
【 关键 词 】 间歇 性 导 尿 术 ； 髓 损 伤 ； 经 源 性 膀 胱 脊 神 【 图 分 类 号 】 Ｒ６４ ５ 中 ９ ． 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １７ ．１３２０ ２０４．２ 文 ６２７９ （０８ ０．０４０ Ｊ 表 ２ 两 组患 者 训 练 前 与 训 练 ６周 后 实 验 室检 查 结 果 比较
诊 断 支 持 。患 者 一 般 资 料 比较 无 差 异 。 １ ２ 治 疗 方 法 间 歇 性 导 尿 术 ： 髓 损 伤 后 早 期 排 尿 障 碍 主 ． 脊 要表现为尿潴 留， 因此 可 采 用 留置 导 尿 ， 待病 人 全 身 情 况 稳 定 ，
源性 膀 胱 。正 常 情 况 下 ， 膀胱 最 显 著 的特 点 是 其 本 身 通 过 规 律 的排 空 而 具 有 防 御 感 染 的 能 力 ， 髓 损 伤 后 ， 致 膀 胱 排 空 障 脊 导 碍 ， 度 充 盈 膨 胀 ， 粘 膜 充 血 、 肿 ， 御 机 制 受 损 ， 成 尿 路 过 使 水 防 造 易受 感 染 ， 中最 主要 的原 因是 膀 胱 过 度膨 胀 导 致 膀 胱 壁 血 流 其
减少 。
并 且 无 尿 路 感 染 或 尿 路 感 染 基 本 得 到 控 制 后 ， 施 清 洁 间 歇 导 实 尿 术 。一 昼 夜 间 每 ４小 时 导 尿 一 次 ； 制 人 液 量 ： 、 、 餐 限 早 午 晚 各 ４０ ｌ 右 ； ２ ：ｏ到 次 日 ６０ ０ｍ 左 从 ０ｏ ： ０不 饮 水 。静 脉 输 液 时 滴 速 应在 ３ ０滴／ ｉ 右 。患 者 平 均 每 天 总人 液 量 限 制 在 ２０ ｒ 左 ｍｎ左 ０Ｏ ｌ ａ 右 。如 两 次 导 尿 间 能 自 动 排 出 尿 液 ２０ ｌ 上 ， 残 余 尿 仅 ０ｍ 以 且
间 歇 性 导 尿 术 对 脊 髓 损 伤 后 神 经 源 性 膀 胱 的 作 用
庞 日朝 张 安 仁 王 画 鸽 王 文 春 胡 斌 ， ， ， ，
（ ． 都 军 区 总 医 院 康 复 科 ； ． 经 外科 ， Ｊ成 ２神 四川 成 都 ６ ０ ８ ） １０ ３
【 要 】 目的 探 讨 间歇 性 导 尿 术 对 脊 髓 损 伤 后 神 经 源性 膀胱 的 治 疗 作 用 。方 法 ４ 摘 ５例 患 者 采 用 间 歇 性 导 尿 术 ，
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西南军医
２ ０ 年 ３月 第 Ｊ 第 ２期 ０８ Ｏ卷
Ｊｕ ａ ｏ ｉｔ ｙＳ ｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈ ａＭ ｒ ， ０ ；０ ２ ｏ ｒ ｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｏ ｔ ｓ Ｃ ｉ ａ ．２ ８ １ （ ） ｎ Ｍ ｉｒ ｎ ｗ ｎ ０
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资 料 自 ２０ ． ０４年 ７月 一２０ ０６年 ５月 由 骨 科 、 经 外 神 科转入我科和我科收治的共 ４ ５例 ＳＩ 者 ， 中男 性 ‘ｌ例 （７ Ｃ患 其 ３ １
～
的 副交 感 神 经 来 自脊 髓 Ｓ一节 段 ， 支 配 膀 胱颈 平 滑 肌 和 尿 道 ２ 而
康 复 治 疗 中应 用 间 歇 性 导 尿 术 ， 以观 察 其 对 患 者 的膀 胱 功 能 及 尿 路 感 染 发 生 率 的 影 响 。 自 ２０ ０４年 ７月 一２０ ０６年 ５月 我 们 对 Ｓ Ｉ 伴 有 神 经 源性 膀 胱 的 ４ Ｃ后 ５例 患 者 应用 问 歇 性 导 尿 术 ， 得 取
内 口括 约 肌 的 交 感 神 经 来 自 Ｔ。 Ｊ节 段 。 脊 髓 损 伤 后 排 尿 Ｊ一Ｌ． 反射 部 分 或 完 全 消 失 ， 而 影 响 正 常 排 尿 ， 期 往 往 表 现 为 尿 从 早
潴 留， 后期 由 于括 约 肌 的 长期 失 用 ， 生 尿 失 禁 ， 而 形 成 神 经 产 从
观 察 治疗 前 和 治疗 ６周 后 的 膀胱 容 量 、 余 尿 和 实验 室指 标 并 作 统 计 学 分 析 。 结 果 治 疗后 的膀 胱 容 量 明显 多 于 治 疗 残 前 ， 残余 尿 量 明 显 减 少 ， 而 实验 室 ２项 指 标 均 明显 减 少 。 结 论 应 用 间歇 导尿 可 以使 神 经 源性 膀 胱 近 似 于生 理 状 态 ， 减
６ ） ， 均 年 龄 （ １ ． ） ． 性 ｌ （ ２～５ ） ， 均 年 １岁 平 ３ ±４ ３ 岁 女 ４例 ２ ５岁 平
龄 （ ３± ． ） ； 髓 损 伤 ｌ ３ ３ １岁 颈 ０例 ， 髓 损 伤 ｌ 胸 ５例 ，腰 骶 髓 损 伤
２ ０例 。工 矿 事 故 ｌ ８例 ， 通 事 故 ｌ 交 ４例 ， 处 坠 落 ５例 ， 髓 肿 高 脊 瘤 及 其 他 ８例 ， 有 明显 临 床 症 状 及体 征脊 髓 损 伤 （ ｐｎｌ ｏｄｉ ｕｙ Ｃ ） 人 的生 活 质 量 和生 Ｓ ｉ ｒ ｊｒ Ｓ Ｉ 病 ａｃ ｎ
存 寿 命 低 于 发 达 国家 ， 中 泌尿 系统 并 发 症 是 导 致 此 类 病 人 晚 其
期 死 亡 的 第 一 位 原 因 … 。 Ｓ Ｉ 者 常 见 的 并 发症 之 一 为 神 经 源 Ｃ患 性 膀 胱 ， 期 可 导致 肾 功 衰竭 甚 至 死 亡 。我 们 尝 试 在 Ｓ Ｉ 者 后 Ｃ患
注 ： Ｊ练后 ６周 比较 ． － ｔ ｑｉ ｌ ０Ｐ＜Ｏ０ ．１
３ 讨 论
脊 髓 内排 尿 反 射 的 低 级 中枢 接 受 较 高 级 排 尿 中枢 （ 干 内 脑 的排 尿 中枢 ） 及大 脑 皮 质 膀胱 功能 区 的 调节 ， 时 ， 配 逼 尿 肌 同 支
少尿 路 感 染 机 会 。
【 关键 词 】 间歇 性 导 尿 术 ； 髓 损 伤 ； 经 源 性 膀 胱 脊 神 【 图 分 类 号 】 Ｒ６４ ５ 中 ９ ． 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １７ ．１３２０ ２０４．２ 文 ６２７９ （０８ ０．０４０ Ｊ 表 ２ 两 组患 者 训 练 前 与 训 练 ６周 后 实 验 室检 查 结 果 比较
诊 断 支 持 。患 者 一 般 资 料 比较 无 差 异 。 １ ２ 治 疗 方 法 间 歇 性 导 尿 术 ： 髓 损 伤 后 早 期 排 尿 障 碍 主 ． 脊 要表现为尿潴 留， 因此 可 采 用 留置 导 尿 ， 待病 人 全 身 情 况 稳 定 ，
源性 膀 胱 。正 常 情 况 下 ， 膀胱 最 显 著 的特 点 是 其 本 身 通 过 规 律 的排 空 而 具 有 防 御 感 染 的 能 力 ， 髓 损 伤 后 ， 致 膀 胱 排 空 障 脊 导 碍 ， 度 充 盈 膨 胀 ， 粘 膜 充 血 、 肿 ， 御 机 制 受 损 ， 成 尿 路 过 使 水 防 造 易受 感 染 ， 中最 主要 的原 因是 膀 胱 过 度膨 胀 导 致 膀 胱 壁 血 流 其
减少 。
并 且 无 尿 路 感 染 或 尿 路 感 染 基 本 得 到 控 制 后 ， 施 清 洁 间 歇 导 实 尿 术 。一 昼 夜 间 每 ４小 时 导 尿 一 次 ； 制 人 液 量 ： 、 、 餐 限 早 午 晚 各 ４０ ｌ 右 ； ２ ：ｏ到 次 日 ６０ ０ｍ 左 从 ０ｏ ： ０不 饮 水 。静 脉 输 液 时 滴 速 应在 ３ ０滴／ ｉ 右 。患 者 平 均 每 天 总人 液 量 限 制 在 ２０ ｒ 左 ｍｎ左 ０Ｏ ｌ ａ 右 。如 两 次 导 尿 间 能 自 动 排 出 尿 液 ２０ ｌ 上 ， 残 余 尿 仅 ０ｍ 以 且
间 歇 性 导 尿 术 对 脊 髓 损 伤 后 神 经 源 性 膀 胱 的 作 用
庞 日朝 张 安 仁 王 画 鸽 王 文 春 胡 斌 ， ， ， ，
（ ． 都 军 区 总 医 院 康 复 科 ； ． 经 外科 ， Ｊ成 ２神 四川 成 都 ６ ０ ８ ） １０ ３
【 要 】 目的 探 讨 间歇 性 导 尿 术 对 脊 髓 损 伤 后 神 经 源性 膀胱 的 治 疗 作 用 。方 法 ４ 摘 ５例 患 者 采 用 间 歇 性 导 尿 术 ，
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２ ０ 年 ３月 第 Ｊ 第 ２期 ０８ Ｏ卷
Ｊｕ ａ ｏ ｉｔ ｙＳ ｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈ ａＭ ｒ ， ０ ；０ ２ ｏ ｒ ｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｏ ｔ ｓ Ｃ ｉ ａ ．２ ８ １ （ ） ｎ Ｍ ｉｒ ｎ ｗ ｎ ０
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资 料 自 ２０ ． ０４年 ７月 一２０ ０６年 ５月 由 骨 科 、 经 外 神 科转入我科和我科收治的共 ４ ５例 ＳＩ 者 ， 中男 性 ‘ｌ例 （７ Ｃ患 其 ３ １
～
的 副交 感 神 经 来 自脊 髓 Ｓ一节 段 ， 支 配 膀 胱颈 平 滑 肌 和 尿 道 ２ 而
康 复 治 疗 中应 用 间 歇 性 导 尿 术 ， 以观 察 其 对 患 者 的膀 胱 功 能 及 尿 路 感 染 发 生 率 的 影 响 。 自 ２０ ０４年 ７月 一２０ ０６年 ５月 我 们 对 Ｓ Ｉ 伴 有 神 经 源性 膀 胱 的 ４ Ｃ后 ５例 患 者 应用 问 歇 性 导 尿 术 ， 得 取
内 口括 约 肌 的 交 感 神 经 来 自 Ｔ。 Ｊ节 段 。 脊 髓 损 伤 后 排 尿 Ｊ一Ｌ． 反射 部 分 或 完 全 消 失 ， 而 影 响 正 常 排 尿 ， 期 往 往 表 现 为 尿 从 早
潴 留， 后期 由 于括 约 肌 的 长期 失 用 ， 生 尿 失 禁 ， 而 形 成 神 经 产 从
观 察 治疗 前 和 治疗 ６周 后 的 膀胱 容 量 、 余 尿 和 实验 室指 标 并 作 统 计 学 分 析 。 结 果 治 疗后 的膀 胱 容 量 明显 多 于 治 疗 残 前 ， 残余 尿 量 明 显 减 少 ， 而 实验 室 ２项 指 标 均 明显 减 少 。 结 论 应 用 间歇 导尿 可 以使 神 经 源性 膀 胱 近 似 于生 理 状 态 ， 减
６ ） ， 均 年 龄 （ １ ． ） ． 性 ｌ （ ２～５ ） ， 均 年 １岁 平 ３ ±４ ３ 岁 女 ４例 ２ ５岁 平
龄 （ ３± ． ） ； 髓 损 伤 ｌ ３ ３ １岁 颈 ０例 ， 髓 损 伤 ｌ 胸 ５例 ，腰 骶 髓 损 伤
２ ０例 。工 矿 事 故 ｌ ８例 ， 通 事 故 ｌ 交 ４例 ， 处 坠 落 ５例 ， 髓 肿 高 脊 瘤 及 其 他 ８例 ， 有 明显 临 床 症 状 及体 征脊 髓 损 伤 （ ｐｎｌ ｏｄｉ ｕｙ Ｃ ） 人 的生 活 质 量 和生 Ｓ ｉ ｒ ｊｒ Ｓ Ｉ 病 ａｃ ｎ
存 寿 命 低 于 发 达 国家 ， 中 泌尿 系统 并 发 症 是 导 致 此 类 病 人 晚 其
期 死 亡 的 第 一 位 原 因 … 。 Ｓ Ｉ 者 常 见 的 并 发症 之 一 为 神 经 源 Ｃ患 性 膀 胱 ， 期 可 导致 肾 功 衰竭 甚 至 死 亡 。我 们 尝 试 在 Ｓ Ｉ 者 后 Ｃ患
