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髋膝关节置换术后X线评价 ppt课件

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一文看懂全髋关节置换术后的X线评价精品PPT课件

一文看懂全髋关节置换术后的X线评价精品PPT课件
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髋臼假体
前倾角：15°±10° 正位片上不能区分出前倾或后 倾．必须根据侧位片决定。
18
术后评估：髋臼位置
19
术后评估：髋臼位置
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术后评估：股骨假体
• 柄-髓腔轴线夹角 • 通过正位X 线片上测量假体柄长轴与
股骨长轴间夹角来确定, 夹角≤3°为 中心固定, 超出3°为内翻或外翻固定。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
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下肢实际长度差
延长坐骨结节线与两侧股骨相交。 比较两个交点与小转子基底部的 位置，两者的差距即为下肢实际 长度差。
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髋臼包容性：CE角、CROWE分级
• 术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需 要容积性植骨。
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髋臼包容性：CE角、CROWE分级
• 术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需 要容积性植骨
• 偏心距对于髋关节外展肌的正常功能 有着极大的影响。
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术后评估
评估内容： 1、髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心。 2、股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比 3、假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面 4、双下肢等长
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髋臼假体

髋关节置换术PPT演示课件

髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
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入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
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髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
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入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
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入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
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麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路

髋关节置换术PPT课件

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3
4
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
30
于髋臼前缘截断股骨颈
31
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术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
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术后影像学
术后6个月36源自 T h aThnankk YYouo u
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股外侧肌
臀中肌 大转子
大转子 股外侧肌 梨状肌
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
25
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
前 侧 入 路（S-P入路)
缝匠肌
髂前上棘
阔筋膜张肌
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病人资料（病史+影像学）
• 患者：王XX，男性，47岁 • 双髋关节疼痛伴活动受限6年，
卧床不能行走1.5年。 • 查体：左髋关节强直于屈曲
无明显畸形。
• 备血1600ml
• 备侧卧位特殊体位 垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。 COC界面。
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麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
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术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路

髋膝关节置换术后X线评价课件

髋膝关节置换术后X线评价课件
假体松动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
骨水泥型假体松动放射线征象
1. 骨水泥与骨界面之间 透亮带达2mm以上
2. 骨水泥与骨界面间透 亮带进行性增宽
3. 假体移位 4. 金属假体与骨水泥界
面间出现透亮带或进 行性增宽 5. 骨水泥断裂 6. 骨膜增生 7. 骨质破坏
X线评价十分重要，对判断假体的位置、 松动、断裂下沉、磨损以及假体周围骨组 织变化情况均有重要意义。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
基本评价
正常情况下，全髋关节置换术后， 在髋关节前后位片上，髋臼假体的倾斜 角（即髋臼角பைடு நூலகம்约为40°±10°，股骨 假体的领部应与大小粗隆连线相平行， 股骨假体柄应位于股骨髓腔中间或轻度 外翻（即假体尖端应与内侧皮质靠近）； 在侧位片上，股骨假体应保持5°-10° 的前倾或中立位。
BC A
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
股骨假体上移程度
在骨盆正位像上测 量从小粗隆近端到两侧 坐骨结节下端连线的垂 直距离，测量时需与健 侧对比，也可与过去照 片比较，了解是否有假 体下沉。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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前倾（或后倾）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
髋臼假体内凸程度
自髂骨骨盆边缘到坐骨 体内缘，连成一直线，称为 髂坐线（Kohler线）。正常 髋臼应位于该线之外，如人 工髋臼超越该线，向内凸出 时，即为髋臼内凸，其内凸 程度可自髂坐线上引一垂线 直达髋臼杯顶端，两点相连 测得实际距离。

髋膝关节置换术后X线评价PPT课件

髋膝关节置换术后X线评价PPT课件
8. 平台覆盖率：
（正侧位片上假体左右径×前后径） ÷（胫骨平台骨床本身左右径×前 后径）
平台假体的金属托底面边缘原 则上应该和平台骨床断面边缘相吻 合，即平台假体覆盖率应达100%， 该数值越小，单位面积承受的压应 力越大，越容易发生假体下沉和松 动。
第40页/共43页
髌骨轴位片观测指标
1. 髌股关节对合角（Congruence角）
第35页/共43页
第36页/共43页
侧位像观测指标（详解）
2. 胫骨平台假体后倾角
正常的胫骨平台一般后倾 3°-7°，由于胫骨平台前 面的松质骨越远离关节面强 度越差，如果此处骨质切除 较多，势必会减弱对假体的 支承能力，因此应尽量多保 留一些胫骨前面骨质，取后 倾3°-7°。理论上讲，假 体绝对不允许前倾，否则膝 关节屈曲时，会发生后方卡 压，而且平台前面将承受异 常增高的拉伸应力，导致假 体松动。
第4页/共43页
前倾（或后倾）
人工髋臼假体的开口 应轻度前倾（25°±5°)， 其前倾程度可在侧位像测得， 也可从正位像髋臼假体标志 环所呈现的形状来推测（但 有时可能为后倾假象），由 此需注意检查有无前后倾时， X线投照中心需对髋臼开口 投照，必要时需摄侧位像或 CT。
第5页/共43页
Hale Waihona Puke 前倾（或后倾）第37页/共43页
侧位像观测指标（详解）
3. 髌骨高度
髌下极至胫股关节面的 垂直距离，或InsallSalvati比值（髌骨下极至 胫骨结节的距离和髌骨上 下极之间距离的比值）
4. 关节线高度
胫骨结节至关节线的垂 直距离
TKA必须保证手术前后 关节线的位置基本一致， 术后关节线过高或过低会 影响侧副韧带的张力，导 致活动度差或稳定性降低。

关节置换术康复PPT课件【64页】

关节置换术康复PPT课件【64页】
避免不良姿势 低座起立、“二郎腿”、不侧身弯腰或过 度向前屈曲，避免患髋伸直、内收、内旋 位，经常保持患髋轻度外展或中立位
避免跑、跳等剧烈动作
37
38
第二节 人工全膝关节置换
术后康复
39
一、概 述
1.定义
人工全膝关节置换是指应用人工材料 制作的全膝关节结构植入人体以替代病损 的自体关节，从而获得膝关节功能。
长； 长期卧床体弱下肢活动明显受限； 损伤增加血管间接损伤。 防治：尽早主、被动活动、尽早下床训练；
抗凝治疗：华法林
9
3.疼痛
▪ 术后能明显缓解髋疼痛。 ▪ 术后几个月出现疼痛常见。 ▪ 髋臼松动或异位骨化：臀部或腹股沟
区疼痛，改变体位时尤著
10
4.假体松动
假体松动是关节置换术远期失败的主要原 因。
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第Ⅰ阶段(术后1天～1周) （1）康复目标：控制疼痛、肿胀、预防感染
⑥步行训练：术后24小时持助行器下地行走， 健腿-助行器-患腿
⑦卧坐位、坐站位训练：注意保护患腿
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2.术后第2周
(1)康复治疗目标： 改善关节活动度； 减少疼痛和水肿，增强肌力 (2)基本方法
①肌力训练：等长收缩直腿抬高、角度 小于30° ②被动屈髋：角度为30°～60° ③负重、步行训练： A.骨水泥固定型假体部分负重 B.非骨水泥固定型假体，不负重
40
2.人工全膝关节置换（TKR）手术的最终 成功的5个环节
病例适应证的选择 假体设计 假体材料 手术操作技术 术后康复技术实施：最大限度改善假
体膝关节功能
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二、临床特点
(一)膝关节的稳定机制：两种
1.膝关节的静力性稳定结
韧带，关节囊，半月板等
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ppt课件
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假体周围骨折治疗
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假体磨损
髋臼I、II区骨溶解，假体取出可见聚乙烯内衬磨穿
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膝关节置换术后的影像学评价
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影像学评价的重要性
人工全膝关节置换术后X线征象（如 假体位置、力线、固定性能等）是评价 TKA疗效的重要指标，采用统一的X线评 价方法，可以对不同假体，不同术者乃 至不同手术方法产生的疗效进行比较， 有助于临床资料的整理，使许多定性数 据变成定量数据。
髋关节置换术后的影像学评价
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术后影像学评价的意义
人工髋关节置换术的效果受手术病种， 关节假体种类，固定方式，手术技术及术 后康复等多方面因素的影响。术后评价系 统是衡量手术成功与否的重要依据，它通 过对影响手术的诸多因素及术后恢复情况 的考评，形成一个对手术的综合评价。
X线评价十分重要，对判断假体的位置、 松动、断裂下沉、磨损以及假体周围骨组 织变化情况均有重要意义。
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前倾（或后倾）
人工髋臼假体的开口 应轻度前倾（25°±5°)， 其前倾程度可在侧位像测 得，也可从正位像髋臼假 体标志环所呈现的形状来 推测（但有时可能为后倾 假象），由此需注意检查 有无前后倾时，X线投照 中心需对髋臼开口投照， 必要时需摄侧位像或CT。
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前倾（或后倾）
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髋臼假体内凸程度
自髂骨骨盆边缘到坐骨 体内缘，连成一直线，称为 髂坐线（Kohler线）。正常 髋臼应位于该线之外，如人 工髋臼超越该线，向内凸出 时，即为髋臼内凸，其内凸 程度可自髂坐线上引一垂线 直达髋臼杯顶端，两点相连 测得实际距离。
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髋臼假体上移程度
采用Hubard法，于 Shenton线和Kohler线交 点为A点，向上方垂直于 水平线取B点，使AB线为 骨盆高度1/5,再从B点水 平向外定出C点，使 AB=BC，等腰三角形ABC 即为正常髋臼的位置， 股骨假体超出BC的距离 即为髋臼假体上移程度。
骨干骨缺损， 骨缺损+骨干
固定的骨干 ＜4cm
缺损
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髋臼侧假体松动模式图
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髋臼侧骨缺损的AAOS分型
I型：
II型 ：
III型：
IV型 ：
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假体移位
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假体周围骨折分型模式图
Vancouver分型是基于骨折部位：
A型：骨折包括转子区。
B型：骨折围绕或正位于股骨干假体远端。
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BC A
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股骨假体上移程度
在骨盆正位像上测 量从小粗隆近端到两侧 坐骨结节下端连线的垂 直距离，测量时需与健 侧对比，也可与过去照 片比较，了解是否有假 体下沉。
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髋臼高度：臼内下缘到泪滴连线的垂直距离
CE角：自股骨头中心至髋臼顶外缘做一连线，再经股骨头中
心做一垂直线，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ线夹角为CE角，正常平均30°，最小值
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基本评价
正常情况下，全髋关节置换术后， 在髋关节前后位片上，髋臼假体的倾斜 角（即髋臼角）约为40°±10°，股骨 假体的领部应与大小粗隆连线相平行， 股骨假体柄应位于股骨髓腔中间或轻度 外翻（即假体尖端应与内侧皮质靠近）； 在侧位片上，股骨假体应保持5°-10° 的前倾或中立位。
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髋臼及股骨柄各区透亮线宽度
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X线评定分区图
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病例 1
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病例 2
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术后合并症的X线表现
1. 脱位 2. 松动及感染 3. 假体移位 4. 骨水泥断裂 5. 骨质增生及骨膜反应 6. 骨髓炎 7. 股骨假体断裂 8. 假体周围骨折 9. 异位骨化 10.假体磨损
20°。
CC值：小粗隆以下10cm处髓腔内径除以小粗隆处的髓腔内径。
股骨皮质指数：股骨皮质厚度与股骨直径的比值。
剩余股骨距长度
股骨距处骨水泥厚度
股骨距和假体领的相关关系：包括领内侧正坐在距上；领坐
在距上，中间夹有骨水泥；领未坐在距上，但其下有足够的
骨水泥支托；领未坐在距上，而且其下无足够的骨水泥。
假体与骨之间骨水泥充填情况
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股骨假体柄松动类型
I：活塞式松动（不完全、完全） II：近端内移、远端外移
III：柄体颈部内侧轴移
IV：柄体弯曲、变形、断裂
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股骨骨缺损Paprosky分型
Ⅰ型干骺端 松质骨骨缺 损
Ⅱ型 干骺 端+股骨距 缺损
ⅢA 干骺端+ 骨干骨缺损， 固定的骨干 > 4cm
ⅢB 干骺端+ Ⅳ型 干骺端
16. 髓腔内柄充填率
17. 髋臼及股骨柄各区透亮线宽度
18. 股骨距和假体领的相关关系
……
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髋臼角
髋臼假体的倾斜度。 在X线上，显示为窄椭圆 型，称为标志环，标志环 有长短两个轴，其长轴延 长线与两侧坐骨结节连线 相交，所形成的角度为髋 臼角，一般在40°±10°， 这一角度可使人工关节既 能得到最大活动度，又无 脱位危险。
3
X线测量常用数据指标
1. 髋臼角
2. 前倾角
3. 髋臼假体内凸程度
4. 髋臼假体上移程度
5. 股骨上移程度
6. 髋臼高度
7. CE角
8. CC值
9. 股骨皮质指数
10. 颈干角
11. 剩余股骨距长度
12. 股骨距处骨水泥厚度
13. 假体领和股骨距间距
14. 柄末端假性骨水泥高度
15. 柄末端真性骨水泥高度
B1：股骨假体固定稳定。 B2股骨假体松动但骨
量尚好。B3 严重骨量缺损表现出假体松动。
C型：骨折位于股骨干假体下部
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假体周围骨折X线所见
A1
A2
C
B1
B2
B3
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假体周围骨折的基本治疗原则
稳定的A型骨折可以采取保守治疗。 B1型通常需要切开复位内固定，内固定材料可以是 异体皮质骨支撑、钢丝环扎、环抱器、LISS。 B2需要用长柄翻修假体以及上述骨折固定方法治疗。 B3需要股骨长柄假体翻修，并采用异体骨移植或定 制假体。 C型骨折可采用切开复位内固定，股骨假体无需特 殊处理。
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假体脱位
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假体松动
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骨水泥型假体松动放射线征象
1. 骨水泥与骨界面之间 透亮带达2mm以上
2. 骨水泥与骨界面间透 亮带进行性增宽
3. 假体移位 4. 金属假体与骨水泥界
面间出现透亮带或进 行性增宽 5. 骨水泥断裂 6. 骨膜增生 7. 骨质破坏
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