髋关节置换围手术期护理ppt课件

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髋关节置换术围手术期的护理

•
疼痛的护理
• 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变, 心率加快、呼吸急促、血压上升、烦躁不安、忧郁, 一般采用镇静、镇痛剂对症处理, 特别是镇痛泵的应用, 有效控制了疼痛。可在手术切口处用冷敷, 通过冷对细胞活动的抑制, 使神经末梢的敏感性降低, 疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。
２. 坐位练习
• 坐的时间不宜长, 每天4-6次, 每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳, 应放弃坐位练习。坐下之前做好准备, 有靠背和扶手的椅子, 加坐垫, 倒退, 看好位置, 双手扶稳, 缓缓坐下。屈髋不能超过90度, 要坐较高的椅子
３. 如何下地
饮食指导
• 患者多为老年人，体质差，手术创伤大，术后应给予含维生素、蛋白质、高钙、易消化食物，如: 芹菜、菠菜、瘦肉、豆制品等。必要时输血、血浆制品增加机体抵抗力。每天饮水3000ml，并防止便秘。
三大并发症的预防和护理
• 感染人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期, 是造成手术失败的主要原因之一, 主要为血源性感染。
体位指导(六不要)
• 不要双腿交叉; • 不要患侧卧位 • 不要坐软沙发或矮板凳; • 不要弯腰拾东西; • 不要在床上屈膝而坐; • 不要使用蹲厕。
功能活动
• 术后患肢即可负重行走, 如患者体质较弱可使用拐杖强化平衡能力, 避免摔倒。待完全恢复后可进行一般的日常生活活动, 但避免进行高强度的体育运动, 如登山、摔跤、滑冰等, 减少对人工髋关节的过度磨损。
• 将步行器放在手术侧的腿旁, 向床边移动身体将手术腿移到床下, 防止手术髋外旋健腿顺势移到床下, 将身体转正, 扶步行器站立

髋关节置换护理查房 ppt课件

知识缺乏
与饮食、体位、功能锻炼有关
有废用综合症的危险与卧床缺乏锻炼有关
生活自理能力下降与活动受限、手术因素有关
有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关
潜在并发症
与血栓形成和栓塞,感染,关节脱位、便秘等
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预期目标
1、病人能在护士及家人协助下完成生活所需 2、掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识 3、病人术后切口疼痛缓解 4、病人在住院期间无并发症或出现并发症得到及
②下肢可使用长筒弹力袜，在床上锻炼患肢，如肌肉收缩，主动做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，可按摩小腿肌肉
③告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，并告知其危害性及预防措施，加强功能锻炼及抗凝药物使用
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④护理时要妥善固定制动患肢，也要早期指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼。
注意：避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，避免在患肢进行肌肉注射，更不能在患肢留置套管针。
鼓励患者多饮水，每天保持饮水量2000ml，每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜水果。
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预防关节脱位
①术后平卧，术前保持外展中立位，双下肢放置T型枕，不要把患肢架在另一腿上。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬高患肢。
②指导患者及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败。
位、褥疮、便秘 8.康复护理：术后的功能锻炼
髋关节的保护技术
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术后护理措施
1.体位护理
手术当周
当天应平卧，双脚之间夹T型枕使髋关节外展15-30°，防止搬运时脱位，必须保持外展中立位

髋关节置换术的护理ppt课件

4.手术后5、6天：膝、髋关节的屈曲、外
展等主动运动。
手术后7、8天：（1）腿部伸直抬高运动：
髋关节屈曲，膝关节伸直。（2）便盆运动：病人仰
卧，抬高臀部几分钟。
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饮食指导
1. 髋关节置换病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段 ,根据病情的发展 , 配以不同的食物 ,以促进血肿吸收或骨痂生成。
二．术前准备手术室将手术用常规器械、特殊器械、术中特殊物品及药品准备充分、备齐，并进行全面检查，确保功能正常，在置1Ommol/L以下，高血压患者血压控制在20/12kpa （150/90mmHg）以下方可手术。皮肤：加强术前皮肤护理，术前 3天剃除术区毛发，连续3天碘伏、酒精消毒术区，用无菌敷料覆盖；有学者认为，术前采用抗生素生理盐水冲洗并浸泡本区，能减少术后切口感染的机会。
个人史：生于原籍，无日本血吸虫病疫水接触史，否认到过其他地方病或传染病流行地区，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无烟、酒等特殊嗜好。否认冶游史。已婚己育，配偶体健，家庭关系和睦。
家族史：家族中成员身体健康。否认家族成员中有结核、肝炎等传染性疾病。无家族性遗传性疾病。否认家族中有明显心脏病、高血压、肿瘤、精神病史。
2.手术后第2、3天：（1）股四头肌、臀肌、腹肌及外展肌的等长收缩运动，
以增强肌力、预防攀缩并促进血循。
（2）在护理人员的协助下坐在椅子上。
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手术后的康复运动
3.手术后4、5天：（1）膝、髋关节的屈曲、外展等半主动运动。（2）鼓励下床，协助以拐杖活动。
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手术后的康复运动
四．肥胖被认为是相对的禁忌证，局部或全身活动性感染和其他有可能增加围手术期严重并发症的情况，是人工关节置换术的禁忌证。

髋关节置换围手术期护理ppt课件.ppt

按骨折的稳定性分型（Pauwel分类）
指Pauwel角＜30°者，移外展型（PauwelⅠ型）位较轻。其稳定性好，愈
合快，并发症少，故预后好
指Pauwel角在50°左右，中间型（PauwelⅡ型）其稳定及各种情况介于Ⅰ、
Ⅲ型两者之间。
内收型指Pauwel角＞70 , 极不（PauwelⅢ型）稳定，难以愈合,并发症
术后3-5天，在医师同意及患者病情许可的情况下可让患者借助于助步器下地。
功能锻炼方法
踝关节的屈伸运动
功能锻炼方法
主要并发症的预防
低血容量性休克：及时了解患者伤口出血量及血压，查血常规了解血色素，较低时遵医嘱给与输血。
脱位：术后保持患肢外展中立位，两腿间放置枕头，搬运时注意用手托住患侧髋部
功能锻炼预防并发症
功能锻炼分类
主动
肌肉等长收缩肌肉等张收缩
被动
CPM机的锻炼
功能锻炼方法
1
2
3
术后当患肢有知觉后即可指导患者做股四头肌的等长等张收缩 ,以利于血液循环,减少并发症的发生。
术后第一天继续加强患肢的等张等长收缩，注意加强远关节的活动，及引体前上锻炼，以病人不感疲劳为主。
锻
分钟，直至完全康
炼
4.站立位外展下肢
复。
ห้องสมุดไป่ตู้
5.站立位伸大腿
全髋置换出院宣教
3周后可做高板凳，6周后可根据复查情况屈髋达90度
预
12周后可侧睡，但双腿间仍需安放枕
头
防
6周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开
脱
12周内不可盘腿,不可深蹲,不可翘二郎
位
腿

全髋关节置换围手术期护理PPT教案

健康评估
心理护理
适应训练
术前准备
术前健康状况评定
术前要进行全身各系统的仔细检查，及时发现和治疗这些疾病，使机体各重要器官功能接近正常
这样可提高手术耐受力，降低并发症的发生。
术前常规合血，心电图，B超，胸片，血液分析，凝血常规，生化及输血前检查。
术前注意保暖，避免感冒。
心理护理
说明手术对解除病痛，提高生活质量的作用。强调病人的积极配合是手术成功的关键。
髋关节脱位的预防及护理
正确搬运：搬动过程中要保持髋关节伸直，外展中立位，专人托扶患肢，床上所做活动患肢均在外展中立位状态下进行。
适度活动：坐位时患侧膝部应低于髋部，双腿分开8～15 cm。下床时患肢先下，上床时健肢先上。
出院指导
出院后继续坚持正确的功能锻炼、循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛。
功能锻炼方法
A、股四头肌等长收缩：取平卧位，尽量伸直下肢足尖朝上，绷紧大腿前方肌肉保持5～lOs。
B、踝关节背伸跖曲活动：术后6h可开始进行，取仰卧位，最大限度屈伸踝关节，每天3～4次，每次5～lOmin。
C、转动踝关节：由内向外转动踝关节，每天3～4 次，每次5～lOmin
D、屈伸膝关节：屈曲膝关节使患者脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。
指导练习床上活动方法：将健侧肢体膝关节屈曲，足部收至臀下，抬高臀部，以预防压疮形成。
术前准备
如有吸烟饮酒史，劝其停止吸烟饮酒。
告之术前禁食、禁饮的时间，目的。
术前一天术区备皮，洗澡或擦浴，保持全身和局部皮肤清洁。术日晨术区皮肤消毒，更换手术衣。
术后护理——病情观察
了解术中情况，尤其是出血量。

人工髋关节置换术围手术期处理PPT课件

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预防及治疗
术后镇痛的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。病人自控镇痛泵(PCA)
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下肢静脉血栓形成
• 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。
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预防感染的方法
1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。
2、生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。
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3、引流管的处理：严密观察局部伤口渗血情况，保持引流通畅，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml～800 ml，若10 h～12 h出血量超过 1000 ml应引起重视，认真分析出血原因，及时通知医师给予正确处理;术后24～48h;引流液量 <50ml后可予拔管。感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h 内，关节活动较多的病人

髋关节置换术围手术期护理

❖ 如厕时使用加高坐便器，禁止蹲便，如厕时膝关节的位置保持在髋关节以下水平。
❖ 术后3~6个月内不要下蹲拾物。
❖ 做好留置导尿管护理。
❖保持切口引流管通畅。
并发症的预防与护理
（1）预防感染 ①切口感染 ②肺部感染 ③泌尿感染
❖（2）预防下肢深静脉血栓
❖ 病人患肢有无肿胀。 ❖ 患肢弹力绷带包扎。 ❖ 尽早床上活动。 ❖ 药物预防血栓。
术后一周内康复指导(1-3天)
❖ 踝泵动作
❖ 踝旋转动作
术后一周内康复指导（4-7天）
人工髋关节置换术围手术期健康宣教
概念
❖ 人工髋关节置换术是：采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。
❖ 目的：在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能和提高患者的生活质量。
正常的髋关节构造
人的髋关节由一个球形物（股骨颈）及杯状物（髋臼）所构成，它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关节,四周包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的关节。
术Байду номын сангаас护理与健康宣教
术后康复指导
饮食护理
术后护理
体位护理
并发症的预防与护理
引流管护理
术后护理与健康宣教
饮食护理
饮食原则：由流食到普食、清淡到营养丰富饮食。
术后护理与健康宣教
❖体位护理
❖ 保持患肢功能位，即可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛。以防假体脱位。
术后护理与健康宣教
❖引流管护理
适应症
❖ 骨性关节炎 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 创伤性关节炎 ❖ 股骨头无菌性坏死 ❖ 各类髋关节骨折
术前准备及健康宣教

髋关节置换护理ppt课件

节内收、内旋。
4.伤口负压引流管护理
伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。
护理时应注意
• ①保持引流管的负压状态和引流通畅。 • ②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～
250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 • ③引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。 • ④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。
3.体位护理
保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。
术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；
患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关
明显
密可疑有深静脉血栓者，应保持患肢制动，
观察患肢疼痛、肿胀有无减轻
B超检查静脉血管
预防性皮下注射低分子肝素钙
功能锻炼
康复治疗目的
1.功能训练防止组织粘连与挛缩
2.恢复正常关节活动范围
3.恢复关节周围肌群的肌力
遵循的原则
4.重建髋关节的稳定性
个体化渐进性全面性
功能锻炼
早期（麻醉后~术后3天）
1.原发性或继发性骨关节炎 2.髋关节发育不良继发性骨关节炎 3.类风湿性关节炎 4.强直性脊柱炎 5.股骨颈囊内骨折 6.髋臼骨折，脱位 7.创伤性骨关节炎 8.股骨头无菌性坏死 9.某些类型的骨肿瘤 10.血友病性关节炎 11.慢性炎症性髋关节病损

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辅助器
术后指导：
当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，待下肢感
觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和趾伸活动，股
四头肌等长收缩。
踝关节伸曲：
1.慢慢地将脚尖向上勾起
2.每隔1小时5～10次 3.每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。
指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。取半卧位（为避免假体脱位床头不宜超过 90°），做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜ 45°，足跟不离床的活动，同时活动膝关节和踝关节。
髋关节炎症状
臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝髋关节疼痛、肿胀、内部积水、软骨磨损、骨刺增生关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起
肥胖
病因
体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系
软骨构造
当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性↓
外伤和外力的承受
当关节承受肌力不平衡并加上局部压力
P 有深静脉血栓形成的危险
I：功能锻炼、观察水肿情况、根据医嘱给与拜瑞妥1粒 qd
O：患者无深静脉血栓(3-13)
P 有脱位的危险
与体位不正当有关
I ：患肢保持15~30外展中立位术后不宜直腿抬高活动
放置便盆应从健侧置入，避免移动髋关节
在康复中逐渐指导并演示避免脱位的姿势，双脚不交叉，
不屈身向前或弯身拾东西，不做低凳等
髋关节骨性关节炎 —全髋人工关节置换术围手术期护理
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部
分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。
髋关节炎由于髋关
节面长期负重不均衡
所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病
2
尽量避免进行深蹲屈髋超过90°
3
先不要自己穿袜子
建议在术后6周内不要开汽车在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况并出具相关证明。
密切观察病人病情，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急处理 O：患者无脱位(3-13)
注意事项
1
术后患者家中需要准备为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；把马
桶升高；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品
注意事项
坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，
缓缓坐下。（屈髋不能超过
90°，要坐较高的椅子）
如何站立
从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大
部分体重。
康复训练原则
个性化原则循序渐进原则
全身锻炼原则
护理诊断及护理措施
P 恐惧焦虑与对疾病的不了解、手术未知有关
体格检查：T：37℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:
146/86mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作。
专科体检：左下肢较右下肢长约4cm，右髋活动度正常，
右下肢感觉无异常，左髋四字试验可疑，内旋时明显受限，内旋时左臀部酸痛明显，双侧腹股沟压痛（－），左侧托马斯征（＋），左直腿抬高试验（－），加强试验（－），腰椎叩击痛（－），左臀部坐骨神经经过点
潜在并发症
P 有感染的危险与手术及组织损伤有关
I：按医嘱给与抗生素头孢替安静滴，观察伤口渗出情况，及
时更换辅料
O：患者伤口愈合良好，没有发生感染(3-13)
P 有皮肤完整性受损的危险
与术后卧床有关
I：保持床单位整洁、皮肤干燥，定时翻身，按摩皮肤，促进血液循环 0 ：患者皮肤完整，无压疮(3-13)
患者坐床边，患者做小腿摆动练习，其目的是恢复股四头肌的功能，增加
腿部力量，为下地
走路准备。
如何下地
将助行器放在术侧旁向床边移动身体
将术侧腿移到床下防止术侧髋外旋
健侧腿顺势移到床下将身体转正扶助行器站立
如何用助行器迈步行走
助行器摆在身前10cm 先迈健侧腿再将术侧腿跟上。
如何坐下
I ：鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要，建立良好的护患关系树立病人的信心
O ：患者焦虑有所缓解(3-3)
P 知识缺乏 I：加强术前术后的宣教 0：患者对手术前后注意事项有所了解(3-3)
P 疼痛
与手术致组织损伤有关
I：镇痛泵、遵医嘱给予特耐1支 bid O ：患者疼痛缓解、p：5—1，适宜睡眠(3-4)
P 灌注不足多有关
与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较
I ：建立静脉通路，及时医嘱补液，调节滴速，输血 0 ：纠正血容量不足血色素上升(3-5)
P 躯体移动障碍
与手术创伤及疼痛有关
I ：帮助正确合理的翻身，或移动躯体，正确指导功能锻
炼
0：屈髋小于90度，步态练习正确(3-6)
P 体温过高与手术吸收热有关 I ：嘱多饮水 0 ：患者体温回落在正常范围(3-13)
压痛（＋），酸痛感明显放射至左小腿后侧。
辅助检查：骨盆CT三维成像：双髋关节OA。诊断：双髋关节炎
3-4号在全麻下
行左全髋关节置换术
饮食宣教
术前指导：前一日晚禁食水
术后指导：禁食水（6H内）——清淡饮食（6H 外）——正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜，补血食物（第二天）
功能锻炼
术前指导：
背伸、跖屈，股四头肌训练，翻身患侧部位，抬臀
3、关节面以外的骨边缘性侵蚀和破坏→骨质破坏，
游离骨块，关节塌陷→关节间隙变窄或消失→关节错位，头颈缺损，骨性融合。
透明质酸钠
氨基葡萄糖
非甾体镇痛抗炎药
病例
一般资料：患者*** ，***床，女性，***岁，主诉：入院前四月余出现左下肢酸胀、麻木，左臀部略有疼痛，酸麻为主要症状，麻木感放射至小腿后侧，足底足趾无麻木，行走时加重平卧休息后可缓解，在外院查骨盆平片，提示“左股骨头囊性变，双髋关节骨性关节炎”，曾在外院行针灸，理疗牵引等治疗，症状无明显好转。既往史：曾患疾病：腰椎间盘突出症
遗传因素
白种人、女性多见
临床表现
发病前70%患者有全身其他部位的感染及外伤史
1 2
全身表现
起病急、寒战、高热，呈典型急性感染中毒症状
局部表现
患髋痛，屈曲，外展，外旋被动体位。儿童患者膝关节痛，体温高，脉快，髋前有压痛、叩击痛、托马斯征阳性。
X线表现
1、早期:髋关节周围软组织肿胀;软组织密度增加，关节间隙增宽。小儿骨骺核外移。 2、中期，关节软骨破坏→间隙变窄→关节面骨质糜烂破坏