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脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断MR imaging diagnosis and differential diagnosis ofintramedullary spinal cord metastasisZH A N G Ji ng 1,W A N G Pei -j un 1*,Y UA N X iao -dong 2,T A N G J un -j un 1,W U Gang 1,WA N G Guo -l iang 1(1.Dep ar tment of I maging,T ongj i H os p ital of T ongj i Univ er sity ,S hanghai 200065,China;2.D ep ar tment of R adiolog y ,Chang hai H osp ital ,Shanghai 200433,China)[Abstract] Objective T o analy ze the M RI appearance o f intr amedullary spinal cor d metastasis (ISCM )and the differ ence betw een ISCM and o ther common tumor s o f inner spinal co rd for impr ov ing the know ledge o f the disease.Methods Eleven cases of ISCM wer e analyzed retr ospectively.M R ex aminations including pr e -co ntr ast and G d -DT PA enhancement wer e per -fo rmed in all the cases.Results M RI appear ance of 4cases clinically and 7cases patholog ically pro ved w ere analyzed (av er -ag e age o f onset w as 46.4?2.8y ear s).M ultiple lesions occur red in 6cases distributing in cer vical co rd,thor acic co rd,co -nus o r cauda equina.M ono -lesion occurr ed in 5cases:3o ccurr ed in conus,1occur red in cervica l co rd,1occurred in the bo undary o f cervical cor d and bulbus medullae.ISCM mainly display ed hypointensity or iso intensity on T 1WI and hetero ge -neousc hy per intensit y on T 2WI.O n co nt rast study ,all tumo rs sho wed mar ked enhancement,appearing patching ,ring -shaped,mottling and no dosity enhancement.A ffiliated sig ns included spinal co rd thickening,peripheral edema,spinal co rd cav ity et al.Conclusion M RI can w ell demo nstr ate the inner str ucture and sig nal cha racter of ISCM ,identif y the ex tension and dev elo pment of lesion,thus can contribute the diag no sis and differentia l diagnosis;how ever ISCM have no character istic manifestat ions on M RI,clinical data should be analyzed comprehensively to draw the final diag no sis.[Key words] Spinal cor d neoplasms;M etastasis;M agnetic r eso nance imag ing ;Differential diagnosis 脊髓髓内转移性肿瘤的MRI 诊断及鉴别诊断张静1,王培军1*,袁⼩东2,唐俊军1,武刚1,王国良1(1.上海同济⼤学附属同济医院放射科,上海 200065; 2.上海长海医院放射科,上海 200433)[摘要] ⽬的分析脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM )M RI 表现及其同髓内常见肿瘤的鉴别要点,提⾼对脊髓内肿瘤的认识和诊断⽔平。
![[经验总结]“脊柱脊髓先天性异常”的诊断思路、鉴别诊断、CT及MRI特点（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s1/m/c97bf8307275a417866fb84ae45c3b3567ecdd3b.png)
[经验总结]“脊柱脊髓先天性异常”的诊断思路、鉴别诊断、CT及MRI特点（建议收藏）脊柱脊髓先天性异常【病例资料】例1，女，6月龄。
出生时即发现骶尾部质软包块。
MRI:脊髓低位、圆锥下方脂肪信号肿块（燕尾箭）向后经腰骶后部的骨质缺损与皮下脂肪相连（细白箭），基板-脂肪瘤界面位于硬膜囊外（黑箭）（图1A、B）。
例2，男，30岁。
体检发现“下段胸椎旁肿物”。
MRI:冠状位T2WI显示胸下段左侧经椎间孔突出于椎旁的囊状病变（箭），呈脑脊液信号（图2）。
例3，男，35岁。
自幼排尿不畅。
MRI（图3）:脊髓后方纵形不连续条状高信号影（细箭），脊髓下端等及条纹状高信号混杂肿块（燕尾箭）。
例4，女，53岁。
下腰部疼痛多年。
MRI（图4）:终丝内条状T1WI高信号影（箭），T2WI为中高信号，其边缘见化学伪影，脂肪抑制T1WI上病变为低信号（未列出）。
例5，女，1月龄。
出生即发现颈后部肿物，局部皮肤凹陷。
MRI （图5）:矢状位T1WI，C4-C5后部附件部分缺如、后方软组织内三角形低信号影（细白箭）、局部脊髓后缘后突与中央管扩张（燕尾箭），另见枕大池扩大（星）、直窦走行陡直及窦汇低位（粗白箭）。
例6，女，2岁。
生后背部即有包块，下肢肌肉萎缩，排尿困难。
MRI:冠状位T2WI（图6A）显示胸腰段脊髓分为较小的右侧半与较大的左侧半、两者下端融合（燕尾箭），局部硬膜囊增厚。
轴位T2WI （图6B），局部椎板中线部缺如、囊袋状高信号向后突出至皮下（箭）。
初步诊断:椎管闭合不全综合征。
图1A图1B图2图3图4图5图6A图6B【诊断思路与鉴别诊断】本组病例均为椎管先天性病变，MRI已清楚显示其病理解剖，因此诊断明确，一般无需与其他疾病鉴别，但需注意本组各种疾病之间的区别，并避免遗漏并存的其他多种畸形。
【最后诊断与本病定义】本组病例均为椎管闭合不全。
例1，脂肪脊髓脊膜膨出伴脊髓低位、骶管内脊膜膨出。
例2，侧位脊膜膨出。
例3，硬膜囊内脂肪瘤。
疾病分类及影像表现脊髓血管解剖内C TENTS5 小结@4 鉴别诊断2 疾病概述脊髓血管解剖✓✓✓✓✓✓•沿前神经根走行至脊髓：前根髓动脉•沿后神经根走行至脊髓：后根髓动脉✓疾病概述脊髓血管畸形是指出现在脊髓内、脊髓表面或脊髓附近的一些异常血管结构（临床症状（压迫、盗血、出血）：•脊髓引流静脉扩张、高压：脊髓水肿和坏死•异常扩张血管对脊髓的受压•合并出血：脊髓内出血或蛛网膜下腔出血分类（根据动静脉沟通部位及形态）：•硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)•髓内动静脉畸形(SAVM)•髓周动静脉瘘(PMAVF)SDAVF、PMAVF示意图•海绵状血管瘤(CM)疾病分类及影像表现✓最常见，占脊髓血管畸形的80%以上✓好发于中老年男性，胸腰段最常见✓ 被覆在硬脊膜上的动静脉短路,瘘口位于硬脊膜内或附近，常靠近椎间孔的神经根，是根动脉的硬脊膜支与根髓静脉之间直接交通✓发病机制：• 脊髓静脉回流受阻→脊髓静脉高压→脊髓淤血、水肿、坏死• 脊髓组织血液灌注减低→缺血、缺氧✓临床表现：临床上渐进性起病，逐渐出现双下肢无力，感觉障碍影像表现：✓脊髓水肿增粗；✓T2WI：脊髓内高信号影，为脊髓节段水肿，常超过5个椎体节段✓脊髓周围血管流空信号影，以脊髓后方为主✓增强：髓内斑片状强化影，脊髓表面静脉增强（不均匀强化，提示血脑屏障破坏）✓DSA、CTA、MRA可显示责任血管、瘘口位置、引流静脉M，63y，双下肢麻木进行性加重1年余供血动脉：T12左肋间动脉F, 76Y, 双下肢无力1年T9右肋间动脉M, 63Y, 进行性右下肢麻木、行走不稳，腰部疼痛✓ 多见于青少年✓ 脊髓前动脉或后动脉与相应静脉的直接沟通✓ 常伴有动脉瘤或静脉瘤样扩张✓ 出血改变较硬脊膜动静脉瘘多见✓ 临床：进行性肢体运动障碍和感觉障碍✓ 分型：•Ⅰ型（低流量单瘘口）•Ⅱ型（高流量单瘘口）•Ⅲ型（高流量多瘘口）✓ CT平扫：脊髓局限性增粗；增强：脊髓表面异常强化、周围迂曲扩张的血管✓ MR表现与硬脊膜动静脉瘘基本相同，髓周见血管流空信号M，67Y, 腰部疼痛伴双下肢麻木、疼痛✓脊髓实质或软脊膜下存在异常血管团，有多支供血动脉和多支引流静脉✓多见于青少年及儿童；颈胸段多见✓病灶区快速血流易致供血动脉形成动脉瘤✓分型：• 血管球形AVM：仅累及脊髓• 幼稚型AVM：累及脊髓内外✓临床表现：突发肢体功能障碍，感觉、运动功能消失影像表现：✓瘤巢位于脊髓内（或髓内+髓外硬膜内），典型为迂曲流空表现✓扩张的供血动脉、脊髓内畸形血管团和粗大的引流静脉✓脊髓周围的迂曲血管流空影（引流静脉）✓增强可见受压的脊髓强化和增粗血管强化✓幼稚型AVM可见病灶扩展至椎体及椎旁软组织✓DSA、MRA、CTA易于显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团✓可出现脊髓内出血、蛛网膜下腔出血的征象M，13Y，四肢无力半天M,18Y，头痛头晕3天突发双下肢乏力6小时✓多见于中老年女性，多见于胸髓，其次为颈髓✓慢血流性血管畸形，没有动静脉短路✓病理：病灶由紧密排列的窦状血管性管腔构成，边界清楚，周围可见含铁血黄素沉积和神经胶质组织✓临床症状：感觉、运动、括约肌功能障碍，躯干背部疼痛和较为多见，具有间歇性、反复发作的特点影像表现：✓T1WI呈等-稍高信号；T2WI呈混杂高信号，边缘见低信号环（黑环征）✓增强：无或轻度强化✓病灶周围脊髓内可见长T1长T2信号（胶质增生、水肿）✓DSA、CTA、MRA难于显示病灶F，35Y，头晕目眩@4鉴别诊断急性脊髓炎脑脊液搏动伪影平山病髓内肿瘤TWOS髓内肿瘤急性脊髓炎平山病脑脊液搏 动伪影急性脊髓炎✓起病急，病程短；前驱感染或疫苗接种史（1-2w）✓纵行范围超过2个节段；占据脊髓横断面1/2-2/3，累及灰质✓脊髓增粗；增强无强化、斑片状或边缘强化✓无脊髓周围流空的血管影M，57Y,突发双下肢麻木、无力伴二便障碍15小时✓称青少年上肢远端肌萎缩，是一种发生于青少年时期、原因不明的自限性神经系统疾病✓好发于约20岁的青年男性，单侧上肢肌萎缩✓自然位MR评估：低位颈髓萎缩，变扁平，后脊膜和邻近的椎弓存在失连接现象LOA ，曲线异常，髓内异常信号✓屈曲位MR （平扫+增强）： 清楚的显示扩大的硬膜外腔和异常扩张强化的血管丛M，19Y,右上肢肌萎缩、乏力、手指麻木2年余✓ 时间飞逝的信号丢失；胸椎多见；儿童常见✓ 围绕脊髓、蛛网膜下隙的伪影，增强扫描无强化✓脊髓增粗更加明显，边缘不规则✓信号欠均匀，可见囊变、出血、坏死等✓肿瘤内部可见强化，强化方式多样F,53Y，肌无力5小结✓按动静脉沟通部位及形态，脊髓血管畸形可分为：•硬脊膜动静脉瘘（最常见）⏹ T2WI：脊髓内高信号影，为脊髓节段水肿，常超过5个椎体节段⏹ 脊髓周围血管流空信号影，以脊髓后方为主⏹ 增强：髓内斑片状强化影，脊髓表面静脉增强（不均匀强化，提示血脑屏障破坏）•髓周动静脉瘘•髓内动静脉瘘•海绵状血管瘤✓CTA及MRA能显示脊髓血管畸形的部分及范围✓DSA是诊断脊髓血管畸形的金标准（海绵状血管瘤除外）谢谢。
医影精品脊髓信号异常的鉴别诊断
在脊髓病变中，脊髓内T2WI高信号影是一种常见的影像学表现，但它不具备特异性。
放射科医生在整合患者临床病史，实验室检查及影像学特点后可以缩小鉴别诊断范围。
下文会评估脊髓内的异常信号，以及临床病史，起病时间（急性或非急性），是否伴发脊髓膨胀和T2WI高信号的模式。
截断伪影，2例患者。
矢状位磁共振图片示高对比界面处多发黑色及白色的平行线（白色长箭头），这种伪影类似内源性脊髓信号异常或脊髓空洞症。
强直性脊髓病，40岁男性，下肢无力。
脊髓内T2WI高信号影（a
图，矢状位STIR序列，白色长箭头），以及不规则的片状强化（b图，矢状位增强后，白色短箭头），这是由于椎间盘膨出导致的外源性压迫。
（c图）后路减压术后14个月复查磁共振，示脊髓水肿显著消散，伴残存的灶状脊髓软化（白色长箭头）。
脱髓鞘性疾病的影像学特点图示。
短节段病变定义为长度小于1.5个椎体高度。
长节段病变定义为长度大于1.5个椎体高度。
MS（多发性硬化）：横断面上受累的脊髓呈不对称性，位于外周的灶状改变，呈楔形或圆形。
受累呈短节段，多见于颈髓，病变多发。
ADEM（急性播散性脑脊髓炎）：横断面上受累的脊髓特点各异，可能融合，可能较大。
受累呈长节段，多见于胸髓，病变数量各异。
NMOSD（视神经脊髓炎谱系疾病）：横断面上受累的脊髓占直
径的三分之二以上，位于脊髓中央。
受累呈长节段，多位于颈髓并延伸至脑干，病变数量单一。
TM（横贯性脊髓炎）：横断面上受累的脊髓占直径的三分之二以上。
受累呈长节段，多位于颈胸髓或胸髓，病变数量单一。
62岁女性，长期多发性硬化，脊髓及颅内受累。
可见颈髓及上段胸髓多发片状短节段的高信号影（a图，白色长箭头），位于脊髓外周呈楔形（b图，白色长箭头）。
双侧胼胝体周围及脑室周围多发片状高信号影（c图，白色长箭头）。
以上图片中的影像学表现是典型的脱髓鞘疾病，例如多发性硬化。
急性播散性脑脊髓炎，10岁男性，突发肢体无力。
从上段胸髓至中段胸髓的长节段高信号影，不伴脊髓膨胀（a图，白色长箭头），右侧丘脑高信号影（b图，白色短箭头），6个月后复查磁共振示右侧丘脑高信号病变完全消退（c图）。
视神经脊髓炎谱系疾病，36岁女性。
从延髓下部延伸至颈6水平颈髓的T2WI高信号影，伴轻度脊髓膨胀（a图，白色长箭头），伴不均匀强化（b图，白色长箭头），轴位T2WI示高信号影累及脊髓横断面积的三分之二以上（c图，白色长箭头），右侧视神经轻度膨胀伴片状强化（d图，白色短箭头）。
自发性横贯性脊髓炎复发，60岁男性，双下肢无力疼痛麻木在数周内逐渐加重，并进展为不能走路。
纵向延伸的脊髓内高信号影，从胸9水平延伸至脊髓圆锥的顶端（a图，白色长箭头），轴位示病变几
乎累及脊髓全部的横截面积，不伴脊髓扩张（b图，白色长箭头）。
急性脊髓梗死，60岁女性，胸腹主动脉动脉瘤修补术后。
椎体旁软组织的术后改变（a图，轴位T2WI，白色长箭头），异常的T2WI 高信号累及中央灰质的前角，猫头鹰眼征阳性（a图，白色短箭头），DWI呈高信号（b图，白色短箭头），ADC图呈低信号（c图，白色短箭头），表明急性脊髓梗死导致的扩散受限。
硬脊膜的动静脉瘘，37岁男性，进行性下肢感觉迟钝步态不稳伴无力4月余。
纵行延伸的异常T2WI高信号影从下胸髓延伸至脊髓圆
锥（ab图，白色长箭头），伴周围显著的流空信号（ab图，白色短箭头），（c图）DSA证实了1型硬脊膜动静脉瘘，由左侧胸9节段动脉供血，由扩张扭曲的后冠状静脉丛引流。
（d图）胸8至胸10椎板切除术术中图片，可直观看见磁共振及DSA图像中的结构。
内源性脊髓信号异常的肿瘤性病因及非肿瘤性病因图示。
脊髓膨胀的有无是区分肿瘤性及非肿瘤性病因的标志。
（左）肿瘤性：脊髓膨胀常见，病变数量多为一个。
（右）非肿瘤性：脊髓膨胀不常见，病变数量可变。
脊髓室管膜瘤，25岁女性，有神经纤维瘤病2型病史，出现渐进性背痛及下肢麻木。
不均匀轻度强化的髓内病变，位于上胸髓，伴脊
髓膨胀（a图矢状位STIR图像，b图矢状位T1WI，c图矢状位增强T1WI，三幅图像中的白色长箭头），病变下部含有出血成分（a图，白色短箭头），含铁血黄素帽征阳性。
亚急性联合变性。
54岁男性，渐进性感觉减退步态不稳，伴轻度认知功能减退，血清维生素B12水平减低。
（a图）矢状位STIR图像，累及脊髓背侧的高信号从颈1水平延伸至颈6水平（白色长箭头）。
（b图）轴位T2WI，示脊髓背柱非膨胀性高信号影，呈倒V形（白色长箭头），患者的临床症状在注射维生素B12后得以迅速缓解。
肌萎缩侧索硬化，52岁男性，渐进性痉挛性四肢瘫。
（a图）轴位T2WI示颈髓外侧高信号影（白色长箭头），不伴脊髓膨胀及强化。
大脑脚，中脑及脑桥的外侧，皮质脊髓束走行区高信号影（b图，c图，白色长箭头）。
神经系统结节病，52岁男性，下肢无力，二便潴留。
脊髓中央广泛T2WI高信号影（a图，b图，白色长箭头），不伴脊髓膨胀，从延髓颈髓交界处一直延伸至脊髓圆锥。
背侧软脊膜的强化（c图，d图，白色长箭头）以及增大的纵隔淋巴结（d图，白色短箭头）。
这些表现是神经系统结节病的典型表现。
放射性脊髓病，63岁男性，多发性骨髓瘤病史，靶向脊髓放射治疗6个月后出现渐进性无力及尿潴留。
胸段脊髓中央广泛T2WI高信号，不伴脊髓膨胀（a图，b图，白色长箭头）。
左半侧脊髓内出现片状轻度强化（c图，白色长箭头）。
联合患者病史及影像学表现，是放射性脊髓病的典型表现。
HIV脊髓病。
（a图，b图）50岁男性，渐进性痉挛性四肢瘫，示所见颈段及上胸段脊髓弥漫性萎缩，伴脊髓中央部T2WI信号增高（b图，白色短箭头），（c图）另一个患者，怀疑HIV脊髓病，可见脊髓背柱的高信号影，类似亚急性联合变性（白色长箭头）。
脊髓疝。
66岁男性，慢性背痛病史，出现急性起病的胸部肩胛骨内部疼痛。
（a图）矢状位T2WI，示脊髓空洞症从颈7水平延伸至胸2/3椎间盘水平，伴临近脊髓信号异常（白色长箭头），（b图）轴位T2WI，脊髓似乎位于硬脊膜的腹侧，在脊髓的腹侧没有脑脊液信号（白色长箭头），（c图）矢状位CT脊髓造影，示腹侧移位的脊髓，紧邻椎体的背侧，累及整个胸段脊柱全长（白色短箭头），胸3胸4水平的脊髓后缘局灶扭曲，伴脊髓管径的突然改变（白色长箭头）。
（d图）轴位CT脊髓造影，在胸3胸4水平，脊髓的中央似乎穿越硬脊膜囊的前表面（白色长箭头），这一点在手术中被得到证实，胸段硬脊膜腹侧缺损，导致脊髓疝。
蛛网膜网带（Arachnoid web），47岁男性，渐进性下肢轻瘫伴麻木。
（a图）矢状位T2WI，在胸3胸4水平，局灶性脊髓内异常信号，伴脊髓扭曲，临近区域出现轻度脊髓膨胀（白色长箭头），（b 图）矢状位CT脊髓造影，示胸4水平脊髓略显膨胀（白色长箭头），在胸3/4水平脊髓局灶变薄（白色短箭头），与磁共振中脊髓异常一致。
（c图）轴位CT脊髓造影，示胸3/4水平脊髓显著变薄且向前移位。
术中可见蛛网膜炎及蛛网膜网带形成，不伴脊髓疝。
