[轻松学习]“视神经炎”的临床与影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

视神经炎（视盘炎，球后视神经炎）的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于眼科。

视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称二、临床表现：临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎（pappilitis），后者系球后视神经炎（retrobulbar neuritis）。

1、视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。

视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。

如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。

发性视神经萎缩。

2、视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可以全部丧失。

3、瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。

视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。

三、检查：1、眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。

球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

2、视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

3、电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

4、眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。

静脉期呈强荧光。

四、治疗：1、病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。

对原因不明者，应去除一切可疑病灶。

2、皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。

视神经炎,视神经炎的症状,视神经炎治疗【专业知识】疾病简介视神经炎(optic neuritis，ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。

由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis)，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。

近年来国外文献已统一称之为视神经炎。

疾病病因一、发病原因视神经炎的发病原因较为复杂，绝大多数病例临床上查不出明显的病因。

但归纳起来，引起视神经炎可能有以下几种原因：1.多发性硬化此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经炎。

大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经炎，随后才逐渐显现出其他症状。

多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分恢复，但一段时间后可再次发作，反复发作可使视力越来越差。

虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也有逐渐增多的趋势。

据统计多发性硬化占神经系统疾病的1%左右。

因此，对反复发作的视神经炎应考虑有多发性硬化的可能。

此外，视神经脊髓炎即Devic病的病人也可表现为视神经炎。

2. B族维生素缺乏可引起双侧视神经炎。

但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民。

缺乏维生素B1，体内碳水化合物的代谢将发生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环，造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维。

3.中毒可以损害视神经。

尤其病人兼有营养不良则更易发生。

长期吸用旱烟或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者会破坏血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏，引起视神经的损害而产生视神经炎，临床称为烟毒性弱视(tobacco amblyopia)。

有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的积聚。

视神经炎的诊疗讲者：钟勇教授北京协和医院视神经炎（optic neuritis，ON）泛指累及视神经的各种炎性病变，是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病，同时很多医生对其诊断和治疗却不甚规范。

本次精选了北京协和医院钟勇教授的讲课内容，希望能带给大家新的认识。

⬇️⬇️⬇️点击本文下方“阅读原文”查看完整视频分型▶经典分型，根据有无原发因素分为特发性视神经炎及非典型性视神经炎。

（1）第一型，特发性视神经炎（Typical optic neuritis，TON）：此型没有明确的感染病因，在欧美视神经炎的人群中占比超过85%。

为原发于视神经髓鞘和少突胶质细胞的自身免疫反应，病理改变主要为髓鞘丢失。

诊断需要根据发病特点、临床体征，以及检查全身脱髓鞘疾病相关的免疫指标（AQP4, NMO和MOG等抗体），并要通过患者主诉、病史追踪、眼底改变以及影像学表现等多个方面排查有无其他非自身免疫因素。

（2）第二型，非典型性视神经炎（Atypical optic neuritis）：继发于各种感染后（全身或局部）、眼部疾病、眼邻近组织病变以及其他全身性、放射性、中毒性、营养性原因。

局部感染性病灶，包括球内损害（如，近视乳头性脉络膜炎）、眶内炎症感染（如，眶骨膜炎）以及近组织炎症性感染（如，鼻窦炎）。

全身性疾病，包括传染性疾病（如，脑膜炎）、肉芽肿性病（如，结核、梅毒、结节病）等等。

▶部位分型，按受累的部位分为4型：(1) 球后视神经炎：累及视神经眶内段、管内段和颅内段，视乳头正常，占所有比例的2/3，常常与多发性硬化（multiple sclerosis，MS）、视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）相关。

(2) 视乳头炎：视盘出现充血、隆起的炎症改变，也与MS相关。

需要和视乳头水肿、缺血性视神经病变相鉴别，视乳头炎隆起的程度相对较低、很少有盘周的出血。

(3) 视乳头水肿，与视功能严重程度无关，黄斑束功能保存好的患者可以有较好视力。

5026岁的小武是一名公司白领，最近和其他姑娘一样，她也在追《延禧攻略》，每天很晚才睡觉。

当然，公司领导并不会因此减轻她的工作强度，她依然需要每天8点打卡上班，在工位上整天对着电脑干活。

然而，在初冬的一场小感冒之后，小武发现自己的眼睛开始疼了。

最开始的时候，小武并不是十分在意，毕竟每天对着电脑八九个小时，眼睛胀一点、疼一点是常有的事，揉一揉、闭一会儿眼睛就好了。

但她还是注意到，这次眼睛疼跟之前有点不同。

在她盯着电脑看的时候，疼痛并不是很明显，但在她想挪开眼睛看看窗外休息一会儿的时候，眼睛却在转动的时候疼得厉害。

而且她发现，每次都是右眼疼，左眼一点事儿也没有。

不知是不是因为眼睛疼的缘故，晚上看电视剧的时候，电视的色彩好像也没有原来那么鲜艳了。

但是小武并没有去看病，因为假实在是难请，挂号也很麻烦。

然而两周之后，小武发现自己右眼看不见了。

倒不是说什么都看不到，只是每次小武想看哪里的时候，那里就会出现一个大黑点，正好挡在视野中央。

小武害怕了，只能请假去找医生。

在检查了视力、视野和眼底，照了头颅核磁，还抽了几管血之后，医生告诉小武，她得了视神经炎。

在医院，小武问了医生几个问题。

图1 视神经炎的早期症状：中心暗点。

黑点固定于视野中央，遮挡人们最中心的视力，往往导致“越想看哪儿，哪儿越看不清楚”。

一、什么是视神经炎？首先，我们需要了解什么是视神经。

如果眼球是人类的电脑显示器的话，视神经就是显示器的电线。

眼球通过视神经与大脑中枢相连，把我们看到的影像传递给大脑。

所谓视神经炎，就是指视神经的任何部位，因为任何原因产生了炎症，导致投射在我们视网膜上的影像不能传递到我们的大脑。

隐性的视力杀手——视神经炎文/北京协和医院眼科 钟勇 张夏 马瑾扫码获取本文链接二、我为什么会得视神经炎？视神经炎的病因非常复杂，各种细菌、病毒感染，免疫系统功能紊乱都可以导致视神经炎。

而且有时候，视神经炎的产生没有任何原因，称为“特发性视神经炎”。

视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎是一种眼部疾病，眼底照相是一种常用的诊断方法。

视神经炎眼底照相的诊断标准包括以下几个方面：
1. 视神经头水肿，眼底照相可以显示视神经头的水肿情况，一
般来说，视神经头水肿会表现为视盘边界模糊、视网膜血管遮挡和
视盘出血等特征。

2. 视网膜水肿，眼底照相可以显示视网膜水肿的情况，表现为
视网膜水肿区域颜色较浅，视网膜血管变细，甚至出现渗出性改变。

3. 视网膜出血，眼底照相可以清晰地显示视网膜出血的情况，
包括出血的部位、范围和形态。

4. 视网膜变性，眼底照相可以帮助观察视网膜变性的情况，如
视网膜色素沉着、萎缩变性等。

5. 视网膜血管变化，眼底照相可以观察视网膜血管的变化，包
括动脉变细、静脉扩张、弯曲等情况。

综上所述，眼底照相在诊断视神经炎时可以通过观察视神经头
水肿、视网膜水肿、视网膜出血、视网膜变性和视网膜血管变化等
特征来判断病情。

当然，眼底照相的诊断结果还需要结合临床症状、病史等综合分析，以确诊视神经炎并制定合理的治疗方案。

视神经炎的分类及诊疗进展田国红;孙兴怀【摘要】视神经炎(ON)是导致青、中年人群急性视力下降的常见视神经疾病,其发病机制与免疫炎性反应后中枢神经系统脱髓鞘,胶质细胞增生、坏死密切相关.在白种人群中,ON和多发性硬化(MS)关系极为密切.随着对该病流行病学及病理机制研究的深入,ON的疾病谱也不断扩展,人们对ON的疾病分类、诊断、鉴别诊断以及治疗都有了更深刻的认识.以往按照疾病部位的简单分类已不能满足临床诊疗的需要,典型ON与不典型ON的提出为疾病的鉴别诊断及治疗奠定了基础.本文结合国内ON的疾病谱特点对该病的研究进展做一总结,有助于临床诊疗的规范化及个体化.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2015(015)002【总页数】5页(P79-83)【关键词】视神经炎;多发性硬化;视神经脊髓炎;不典型视神经炎;治疗【作者】田国红;孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文视神经炎(optic neuritis，ON)是由多种病因导致的急性视神经的炎性病变。

随着生物免疫学技术及影像学技术的发展，人们逐渐认识到这一貌似简单的疾病背后的发病机制却千差万别，病变受累部位也不仅仅局限在视神经。

国内亚洲人群的ON 与西方典型的脱髓鞘视神经炎不论从发病年龄、临床表现及预后均存在差异。

本文通过总结目前ON的研究进展，结合国内临床常见疾病谱，对ON的分类、诊断、鉴别诊断与治疗做一概述，有助于临床诊疗的规范化及个体化。

全球单侧ON的年发病率为0.94/100 000～2.18/100 000[1-3]。

日本的流行病学数据显示年发病率为1.62/100 000[4]，与全球平均发病率接近。

Meta分析数据显示，北半球及高纬度地区的发病率高，男女比例在北欧为1∶3[5]。

而日本1992～1993年新发病的550例患者中，男女比例为1∶1.22[4]。

视神经炎的诊断和鉴别方法
一、诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

符合以下3点即可诊断为视神经炎：
①远，近视力均有减退，且不能用镜片矫正。

②内，外眼检查均正常。

③周围视野正常而中央视野有一中心暗点。

二、鉴别
1、与可引起视神经病的各种中毒(甲醇，药物，重金属等)和营养缺乏性疾病鉴别，从病史及相关检查不难鉴别。

2、眼动脉的严重粥样硬化，炎症性疾病或栓塞可引起急性单眼视力丧失，但无眼痛。

3、颅内肿瘤，特别是蝶鞍区占位性病变，早期可呈球后视神经炎改变，视野及头颅X线有助诊断，头颅CT及MRI更有助于早期发现。

4、眼底改变不明显的中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及黄斑囊样水肿，临床也表现为视力障碍及中心暗点，常被误诊为视神经炎，但其无眼球后胀痛，病人多有视物变形或变暗，色觉障碍及瞳孔障碍均没有视神经炎患者明显，用光照射患眼约10s后再测视力，视神经炎患者视力轻度下降，而黄斑病变者的视力明显下降，仔细检查眼底，黄斑病变者多可发现黄斑区视网膜的改变，眼底荧光素血管造影可明确显示中心性浆液性脉络膜视网膜病变的渗漏及黄斑囊样水肿的病变，而视神经炎患者血管造影检查正常。

5、发作缓慢的视神经炎也应与伪盲及癔病相鉴别，眼电生理检查常可帮助做出鉴别诊断。