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小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理【摘要】目的：观察分析小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理效果。
方法：选取本院（在2019年1月-2019年12月）收治的43例肱骨髁上骨折患儿，所有肱骨髁上骨折患儿均接受微创手术和相应护理方法。
采用统计学分析43例肱骨髁上骨折患儿的治疗优良率、并发症（轻度肘内翻、骨筋膜综合征以及骨折移位等）发生率。
结果：43例肱骨髁上骨折患儿的治疗优良率比较有统计学意义（P<0.05），43例肱骨髁上骨折患儿发生术后并发症发生率为2.3%（1/43，1例轻度肘内翻、0例骨筋膜综合征、0例骨折移位）。
结论：小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理效果显著。
【关键词】小儿肱骨髁上骨折；微创手术；护理效果肱骨髁上骨折是一种小儿人群的常见骨折疾病，如果早期会及时治疗，将导致严重并发症发生（如关节功能障碍、缺血性肌痉挛）[1]。
对肱骨髁上骨折患儿采取微创手术具有显著效果，但是仍然需辅以相应护理干预措施[2]。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院（在2019年1月-2019年12月）收治的43例肱骨髁上骨折患儿。
43例肱骨髁上骨折患儿中有20例男患儿、23例女患儿，平均年龄为（5.8±1.1）岁，平均入院至手术时间为（5.3±2.8）h。
纳入标准：（1）均经过影像学确诊；（2）均在患儿家长知情下参与。
排除标准：（1）合并严重器官功能障碍者；（2）合并严重神经损伤者。
1.2方法1.2.1术前护理术前详细评估肱骨髁上骨折患儿的基础生命体征，检查患肢的血压循环状况，将肘部抬高（略高于心脏位置）；2.当肱骨髁上骨折患儿住院后，护士需做好患儿以及患儿家长的心理护理工作。
通过表扬和鼓励患儿以及列举成功治疗案例等，使得患儿以及患儿家长能够准确认知自身疾病，提高对医护人员的信任感。
在开展手术之前，还需做好患儿的皮肤清洁工作。
与患儿家长建立融洽的关系，不断提高心理效果；3.有效保护患肢。
在患儿入院时采用石膏托固定，在患肢屈肘位时垫入一个软枕，使得受损组织处于无张力你状态下。
儿童肱骨髁上骨折手术前后的护理肱骨髁上骨折为儿童好发骨折，占小儿肘部骨折的30%～40%[1]。
最常见的并发症是肘内翻畸形，最严重的并发症是前臂缺血坏死和神经损伤麻痹或缺血性肌挛缩。
我院自2004年10月至2010年10月采用肘后入路交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例，由于加强了手术前后的护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，男44例，女18例，年龄4～13岁，平均7.6岁。
左侧36例，右侧26例。
类型：伸直型48例，屈曲型14例；其中开放骨折7例。
致伤原因：跌伤49例，交通伤9例，其他伤4例。
合并：桡神经损伤3例，正中神经损伤3例，尺神经损伤1例；桡动脉搏动减弱8例。
外伤至手术时间2 h～4 d。
1.2 治疗方法肘后直切口，起点为尺骨鹰嘴，长6～8 cm。
切开皮肤、皮下组织、深筋膜，纵形劈开肱三头肌腱膜及肌束，切开骨膜及关节囊，暴露并清理骨折端。
直视下将骨折端解剖复位，用1.6～2.0 mm克氏针自肱骨内、外髁进针将骨折端交叉固定，见肘关节活动度正常，骨折端无移位，检查提携角正常或稍大于正常后剪除多余克氏针，针尾折弯后留于皮外。
冲洗切口，逐层缝合并放置引流片，无菌纱布包扎，石膏托固定肘关节功能位。
1.3 治疗结果术后7～9 d拆线，无一例切口感染。
术后3周拆除石膏托，4～5周拔除克氏针。
术后3个月骨折均愈合，肘关节活动范围正常，合并神经损伤者，神经功能均恢复。
采用Shannon肘关节功能评价标准[2]，62例中肘关节功能优51例, 良10例, 可1例, 优良率为98.4%。
经随访1～9年，无一例发生肘内翻畸形。
2 护理2.1 心理护理儿童的天性以玩耍为主，病房布置要温馨，暖色调，墙壁上可张贴动漫图画，房间内可摆放积木，玩具，公仔供儿童玩耍。
这样可以转移患儿的注意力，减少患儿的恐惧感，减轻肢体的疼痛感。
在和患儿交流时，语言要通俗易懂, 态度要和蔼可亲，治疗上也容易取得患儿的配合。
20例小儿肱骨髁上骨折手术治疗的护理摘要】目的：探讨小儿肱骨髁上骨折的手术治疗及护理康复措施。
方法：回顾性分析采用闭合手法复位，经皮克氏针内固定配合石膏外固定治疗20例肱骨髁上骨折患儿的临床护理要点。
结果：本组20例患儿均顺利完成手术。
术后随访6-20个月，平均15个月。
肘关节功能评定优良率达98.0%。
结论：小儿肱骨髁上骨折行闭合手法复位内固定术,通过并发症护理及术后功能锻炼指导,可获得满意效果。
【关键词】小儿；肱骨髁上骨折；手术治疗；护理【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0079-01 肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折中最为常见的骨关节损伤，约占75％左右[1]，多发于4-7岁。
我院2007年3月至2010年5月采用闭合手法复位，经皮克氏针固定配合石膏托外固定治疗小儿肱骨髁上骨折20例，经精心护理取得良好疗效。
现将护理体会总结报告如下。
1资料及方法1.1一般资料:本组20例，其中男15例，女5例；年龄2-13岁，平均7.0岁；损伤原因：跌伤12例，坠落伤5例，交通事故3例；骨折类型：闭合性骨折12例，开放性骨折8例；骨折分型[2]：Ⅱ型4例，Ⅲ型16例；伸直型17例，屈曲型3例。
合并桡神经损伤6例，尺神经损伤1例，颅脑外伤4例。
术前均行标准体位的肘关节正侧位X线片。
受伤到手术时间1h-4d。
1.2手术方法:手术均在全麻下进行，X机透视下牵引闭合手法复位，纠正移位满意后，用２枚克氏针自内外侧行交叉固定，术后以石膏托行肘关节功能位外固定。
2结果本组20例患儿均顺利完成手术。
术后随访6-20个月，平均15个月。
摄患肘正、侧位X线片，所有患儿均骨性愈合，骨折愈合时间4-6周。
无1例发生Volkmann挛缩、内固定松脱、医源性神经损伤、骨折移位等并发症。
肘关节功能评价[3]：优18例，良1例，一般1例，优良率为98.0%。
3护理干预3.1术前心理护理:患儿个性差异大，且生活不能完全自理，加上突发事件造成的创伤，必然会使其产生强烈的心理反应。
小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理发表时间：2012-12-07T10:35:58.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：白秀娟[导读] 因为患儿住院时间短，出院时外固定尚未拔除，所以向患儿及家长讲解出院后的注意事项，1.定期门诊拍片复查白秀娟（河南郑州新密市中医院外二病区河南新密 452370）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）31-0300-02 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，多伴随有肘关节埙伤，占儿童肘部骨折30-40%，好发于4-12岁儿童。
骨折后易并发关节僵硬、肘内翻、神经埙伤、及严重的前臂缺血坏死等并发症。
传统的治疗方法主要是小夹板外固定和切开复位内固定。
我科从2009年3月至今主要依据小儿骨骼生长发育特点，采用透视下闭合复位克氏针内固定术，术后石膏固定的方法治疗，通过我们医护人员精心护理及指导有效功能锻炼，均获满意效果。
现将护理体会报道如下:1 一般资料本组50例患者，男，42例，女，8例，年龄4-12岁，平均7岁，均为单侧，埙伤原因，摔伤43例，车祸伤7例，均为闭合性新鲜骨折。
2 手术方法手术在全麻下进行，:c臂机透视下牵引，闭合复位，分别纠正侧方和前方移位。
复位满意后透视下闭合行克氏针内固定，自内外侧行2枚交叉克氏针或自外侧进2玫克氏针固定，注意神经血管埙伤。
术后以石膏。
肘关节功能位外固定。
3 护理1.心理护理，患儿受伤后，多出现不安和恐惧感，为了取的患儿的信任，就多鼓励、多表杨，可利用看图片、玩积木、讲故事等方式来分散患儿的注意力，使其能主动配合治疗与护理，同时，也要做好家长的心理工作，因为家长的心理状态对患儿会产生直接影响。
所以，消除家长的頋虏，增加信心，也可以起到良好的心理作用。
2.患肢的有效保护，患儿入院时患肢只是简单的用夹板或石膏固定，由于患儿天生爱动，体位变化大，有可能埙害血管，神经。
故在患肢屈肘位时用软垫垫起，使埙上组织处于无张力状态，护理操作时尽量不在患肢使用止血带输液，以免造成患肢缺血缺氧而影响患肢功能恢复。
小儿肱骨髁上骨折骨牵引术中的舒适护理干预小儿肱骨髁上骨折是小儿骨折中比较常见的一种，通常需要进行骨牵引术进行治疗。
骨牵引术是一种通过外力将骨折部位拉伸，使骨折两端对齐并固定的治疗方法，这对于小儿肱骨髁上骨折的愈合非常重要。
骨牵引术也会给小儿患者带来一定的不适和痛苦，因此在术后需要进行舒适护理干预，减轻小儿患者的不适感。
本文将从舒适护理的角度探讨小儿肱骨髁上骨折骨牵引术中的干预措施。
一、术前的舒适护理干预术前的舒适护理工作包括对患儿和家属进行详细的术前宣教工作，使他们了解手术的必要性、意义、过程和注意事项，并提供必要的心理护理。
在这一阶段，医护人员应该充分了解患儿的病情和家庭情况，帮助患儿和家属建立信任和合作，为手术做好准备。
还应该对患儿进行全面评估，了解其身体状况、心理状况、社会状况、生活习惯等，为手术后的舒适护理工作做好准备。
二、术中的舒适护理干预在手术过程中，医护人员需要密切观察患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现和处理异常情况，确保手术的顺利进行。
还需要根据患儿的年龄、体重、病情等情况，合理选择麻醉方法，保证患儿在手术中的舒适度和安全性。
三、术后的舒适护理干预术后的舒适护理工作是整个治疗过程中最为重要的一部分。
需要对患儿进行镇痛处理，以减轻患儿的疼痛感。
正常情况下，手术后的小儿患者可能会有一定的疼痛感，需要及时给予镇痛药物，减轻其不适感。
还可以采取物理治疗手段，如局部冷敷、热敷等，减轻肌肉疼痛，并促进局部血液循环，加速愈合。
还需要对患儿进行密切观察，发现并处理患儿可能出现的并发症，如感染、出血等。
除了疼痛处理，术后的小儿肱骨髁上骨折骨牵引术还需要进行功能锻炼，以恢复患儿的肢体功能。
这包括被动活动和主动活动两种方式，可以通过物理治疗师的指导进行锻炼。
还需要对患儿进行日常生活护理，包括饮食、睡眠、个人卫生等方面的照顾，以保证患儿的舒适度和健康。
在术后的舒适护理干预中，家属的配合和支持是非常重要的。
1.相关因素①环境陌生；②怕痛。
2.护理措施（1）护理人员必须热情、亲切、关心体贴患儿，如讲故事等方法，使患儿感到犹如在母亲身旁一样，消除紧张恐惧心理，以利配合治疗。
（2）在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。
【护理问题2】有前臂肌肉缺血性坏死的可能。
1.相关因素高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血。
2.护理措施（1）严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况，发现问题及时给以解除固定或报告医生处理。
（2）及时调整夹板松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。
（3）对不能准确叙述症状的幼儿，应细心观察患儿表现，如有哭闹，应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色，发现异常及时报告处理，同时向家长说明本征的严重性，使之密切合作。
【护理问题3】肿胀。
1.相关因素骨折所致。
2.护理措施（1）使患者平卧，抬高患肢，促进静脉回流减轻水肿。
（2）内服活血化瘀、消肿止痛冲剂，每日2次，每次1包冲服，注意观察疗效。
（3）外敷药酒20ml加云南白药，调成糊状涂肿胀处。
（4）有张力性水泡时，无菌注射器抽取后，涂片胆紫，使之结痂。
【护理问题4】有肘关节强直的可能。
1.相关因素①血肿机化，致关节周围软组织粘连；②活动不及时。
2.护理措施（1）首先给患儿和家长讲明功能锻炼的重要性，以取得患儿和家长的配合。
（2）协助病人加强功能锻炼。
1）骨折复位初期即可做活动手指的“抓空增力”、“五指起落”，腕关节的“掌屈背伸”、“左右侧屈”，肩关节的“屈肘旋肩”及“耸肩”等。
在7～10d内不做肘关节的伸屈活动。
2）骨折复位中期2周后除加大初期活动的运动量外，再加做肘关节的伸屈活动和前臂的旋转活动。
如“托手屈肘”、“肘部伸屈”等。
注意屈曲型骨折不能做过度的屈曲活动，伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动。
3）骨折复位后期解除外固定后，加做沿患肢纵轴轻轻叩击的“壮骨功”或“箭步云手”、“上肢回旋”、“外展指路”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等，严禁粗暴的被动伸屈活动，以免造成肘部的损伤和形成血肿机化，甚至形成骨化性肌炎、骨质增生和关节粘连，影响肘关节功能恢复。
小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理研究
小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理研究
【摘要】目的：总结小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理经验。
方法：2014年1月～2015年8月，医院共采用微创手术治疗小儿肱骨踝上骨折64例。
结果：骨折愈合时间5～8日、平均（5.6±1.8）日，尺神经损伤发生率10.94%，骨折位移发生率6.25%，肘内翻发生率1.56%，尽管未见针道感染、骨筋膜综合征等并发症；肘部功能优64.06%、良28.13%、中4.69%、差1.56%，外观优62.5%、良29.69%、中4.69%、差1.56%。
结论：小儿肱骨髁上骨折微创手术仍不可避免存在并发症，部分患儿患肢肘部功能、外观恢复不理想，有必要做好康复指导、肘部体位管理。
【关键词】小儿；肱骨踝上骨折；微创手术；护理
肱骨踝上骨折是儿童常见骨折，约67%的儿童肘部住院损伤为肱骨踝上骨折，占全部儿童骨折的16%，占全部肘关节骨折的55%～80%[1]。
肱骨踝上骨折伤后早期若得不到及时有效的处置，可能会并发缺血性肌痉挛、关节功能障碍等严重并发症。
手术是治疗肱骨踝上骨折的主要方法，对于Cartlad Ⅰ-Ⅱ型常采用微创手术，疗效较好，但并发症发生率仍高达20-50%[2]，高质量的临床护理非常必要。
2014年1月～2015年8月，医院共采用微创手术治疗小儿肱骨踝上骨折64例，给予综合护理干预，预后较好，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组64例患儿，其中男44例、女20例，年龄2～14年、平均（6.7±3.7）岁。
左侧43例、右侧21例。
受伤至手术时间1h～7日，平均（6.3±5.2）h。
骨折类型：ⅠB5例、ⅡA型15例、ⅡB25例、ⅢA型13例、ⅢB型5例、屈曲型1例。
均采用闭合复位经皮桡侧克氏针弹性外固定治疗。
纳入标准：①患儿肘关节存在直接或间接暴力外伤史，伤后出现相应部位症状表现，经X线检查证实确诊；②符合微创治疗标准，新鲜闭合骨折；③2-14岁，男女不限；④损伤1周入
院。
排除标准：①开放性骨折，陈旧性骨折、病理性骨折；②严重器官功能障碍，其它部位骨折；③合并明显神经、血管损伤，需开放手术。
1.2方法
1.2.2 术前
术前，立即评估患儿生命体征，触诊桡动脉搏动情况，检查手指有无运动异常，观察患肢血压循环，评价感觉情况，将手部放置在高于肘关节位置，肘部高于心脏水平位置。
落实制动、冰敷、镇痛，改善软组织情况，减轻患儿痛苦。
采用“非治疗性接触”策略，取得患儿信任。
1.2.2 术后
（1）术后密切观察患肢情况，积极预防并发症：①屈肘石膏固定60°-70°作用，防止肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动，观察患肢肿胀情况，必要时调整石膏松紧度，若出现骨筋膜室综合症症状，立即通知医师处理，切开减压，开放切口一段时间；②预防压疮，石膏固定会产生局部压迫，可能并发组织压疮，需注意观察受压部位，屈肘时以软垫垫护，问询患儿感受，若有必要需打开石膏，压疮时多出现局部烧灼感；③密切观察神经功能，每隔一段时间问询患儿手指感觉，进行手指功能训练，若见活动、感觉异常，通知医师，一般采用神经营养、
改善循环药物，部分需手术治疗；④医嘱患儿及其家属定期复查，观察石膏松紧度，术后1周进行必要的调整，预防软组织肿胀减轻导致的固定失败；⑤针道管理，每日切口换药时，需先消毒切口，而后以75%乙醇滴注针眼消毒，观察克氏针外露区有无皮肤红肿等症状表现，若见渗出、痂下积脓，轻轻拭去，保持针眼引流通畅，预防感染。
（2）基本护理：一般屈肘90°，前臂中立位辅助石膏外固定，抬高患肢超过心脏水平，局部冰敷48h消肿，若肿胀严重，静脉滴注20%甘露醇脱水，不应用抗生素，术后即刻开始指导握拳连续，3周后去除石膏脱外固定，进行肘关节主动全程屈伸练习。
1.3 疗效判断
采用Flynn肘关节功能与外观评分表评价：优，携带角减小0～5°，活动度减小0～5°；良，携带角减小5～10°，活动度减小角度5～10°；中，携带角减小10～15°，活动度减小角度10～15°；差：携带角减小＞15°，活动度减小角度＞15°
2结果
骨折愈合时间5～8日、平均（5.6±1.8）日，出现尺神经损伤7例，1例软组织肿胀减轻后明显减轻，1例术后1个月拔除克氏针，其余4个月内给予改善循环、神经营养药物恢复，未见手术例。
术后发生骨折移位4例。
未出现针道感染、骨筋膜综合征等并发症，1例轻度肘内翻，内翻8°。
64例患儿，其中功能优41例、良18例、中3例、差1例，外观优40例、良19例、中3例、差1例。
3讨论
3.1 小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理需求与重点
肱骨踝上骨折是儿童最常见的肢体损伤之一，微创手术是主要治疗方法，其中又以闭合复位克氏针内固定最为常用，手术时间短、稳定性好，对软组织损伤小、避免骨膜剥离，特别适用于小儿患者，已成为治疗儿童肱骨踝上骨折治疗的首选。
但是手术仍存在一定并发症，并非万能灵药，部分患儿肘部功能、形态无法获得满意康复效果。
本组患儿尺神经损伤发生率10.94%，骨折位移发生率6.25%，肘内翻发生率1.56%，尽管未见针道感染、骨筋膜综合征等并发症，但也不应放松警惕，特别是考虑到小儿自护能力差，若配合能力不足，可能直接造成愈合不良甚至再骨折。
3.2 护理改进措施
3.2.1 做好心理护理、沟通
肱骨踝上骨折患儿中不乏学龄前儿童，自控能力不足，因疼痛、陌生的环境、体位受限等原因，极易出现哭闹、抗拒欣慰，需做好与患儿的沟通，采用“非治疗性沟通”、“儿童式语言”，取得患儿信任，争取患儿配合，提高依从性。
在问询是否有压痛、患肢有无不适时，需注意引导，学会通过面部表情、肢体动作评价患儿疼痛等不适[3]。
对于年龄较大而患儿，做好安抚，口头安慰。
多鼓励、支持，善
用激励，引导患儿配合。
3.2.2 做好舒适管理
克氏针内固定尽管属微创治疗，但术后肿胀、疼痛仍较明显，需做好舒适管理，规范镇痛，做好家属的协调，鼓励家属干预，转移患儿注意力，提高患儿耐受[4]。
骨折后续4周的石膏固定，同时手部活动受限，可能给患儿带来不适，在夏季患肢易出汗，在冬季，则可能受凉，需做好清洁管理，及时擦拭汗渍，冬季
做好防寒保暖。
3.2.3 功能训练
本组患儿相当一部分患肢功能恢复欠佳，损害患儿身心健康，若条件合适应采取更积极的康复训练。
术后即可可开展松握拳训练、腕关节屈伸训练，进行肌肉等长收缩，每日3次～5次，每次10min～15min，坚持循序渐进、持之以恒原则。
1周后增加肩部主动训练。
3.2.4 做好家属干预与长远指导
肱骨踝上骨折康复时间较长，部分并发症直接威胁康复。
应做好家属的干预，做好石膏管理，定期复查维护，若见异常及时到院或电话咨询，避免出现不良后果[5]。
在出院后，需严格按照要求维持患肢体位，注意保护患肢。
做好饮食管理、防寒保暖，特别是学龄前的儿童，应随时陪护，避免患儿自己拉扯石膏，导致愈合不良。
3.3 小结
综上所述：小儿肱骨髁上骨折微创手术仍不可避免存在并发症，部分患儿患肢肘部功能、外观恢复不理想，有必要做好康复指导、肘部体位管理。
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