胸大肌皮瓣基础及剖（1）

整形外科考试-2023定期考-原始题（含答案）单选题(A1)1、最适于反复切取刃厚皮片的部位是分数：1A、头皮B、前胸C、腹部D、大腿E、臀部正确答案: A2、小口症伴有多处畸形，要分期手术，麻醉宜选用分数：1A、局麻B、神经阻滞麻醉C、静脉麻醉D、先在局麻下将口裂开大，下次手术再行麻醉插管E、经咽喉镜插管全麻正确答案: D3、新鲜创面皮片移植坏死最常见的原因为分数：1A、加压包扎力量不够B、感染C、皮片下积血形成血肿或血清肿D、健康营养状况过于低下E、以上都不对正确答案: C4、胸大肌肌皮瓣的主要缺点是分数：1A、手术时间长B、修复后组织臃肿C、皮瓣易坏死D、组织量不足E、解剖难度大正确答案: B5、Z形皮瓣是分数：1A、易位皮瓣B、邻位皮瓣C、旋转皮瓣D、滑行皮瓣E、轴形皮瓣正确答案: A6、皮瓣移植术后处理措施中最不应当忽略的是分数：1A、妥善包扎B、可靠固定C、观察血运D、防止感染E、患肢抬高正确答案: C7、瘢痕疙瘩常好发的部位分数：1A、眼睑B、手掌C、胸骨柄D、足跖E、外生殖器正确答案: C8、下列哪种色素痣比较稳定，一般不会发生恶变分数：1A、巨痣B、混合痣C、交界痣D、皮内痣E、伴卫星痣的黑痣正确答案: D9、怀疑动静脉畸形类血管瘤患者，为明确肿物的性质和内部结构，最有意义的检查是分数：1A、 B超检查B、 CT检查C、 MRI检查D、放射性核素检查E、选择性动脉造影检查正确答案: E10、眉缺损，以何种原因引起者居多分数：1A、局限性脱发B、烧伤C、梅毒D、眉部皮肤肿瘤切除E、麻风病正确答案: B11、唇部面积较小的组织缺损应尽量采用分数：1A、游离复合组织瓣B、邻近组织C、皮管D、游离植皮E、带蒂或游离的远位组织瓣正确答案: B12、关于隐性唇裂，下列正确的是分数：1A、上唇皮肤层裂开B、上唇肌肉层离开C、上唇黏膜层裂开D、上唇全层裂开E、上唇红唇部分裂开正确答案: B13、面神经哪只损伤可导致额纹消失分数：1A、颞支B、颈支C、颧支D、颊支E、下颌缘支正确答案: A14、褥疮发生的重要因素是分数：1A、营养不良B、局部过度受压缺血C、皮肤刺激D、维生素缺乏E、冷热刺激正确答案: B15、下颌角肥大部分截除术后出现咬合错乱，张口受限，最可能的手术并发症是分数：1A、咬肌离断B、下颌升支骨折C、一侧下颌角去除过多D、面神经损伤E、血肿正确答案: B16、在整形手术中，切口的选择应分数：1A、作成锯齿状或S形B、随意选择C、必须严格遵照兰格氏线D、与皮下血管，神经走形一致E、与皮肤的褶皱线相一致正确答案: E17、应用切开法做重睑术时最常见的术后并发症是分数：1A、感染B、血肿和水肿C、瘢痕D、两侧重睑褶皱宽度不等E、重睑褶皱未形成正确答案: D18、黄金分割的比值是分数：1A、 0.816B、 0.861C、 0.681D、 0.618E、 0.168正确答案: D19、中年女性，行眼袋切除整形术后出现下眼睑外翻，可能的原因是分数：1A、感染B、下睑脂肪去除过多C、下睑皮肤去除过多D、眼睑瘢痕E、球后血肿正确答案: C20、重睑术中若损伤上睑提肌腱膜会出现以下哪种情况分数：1A、上睑凹陷B、眼睑闭合不全C、睑缘畸形D、上睑外翻E、上睑下垂正确答案: E多选题(X)21、有关背阔肌肌皮瓣哪些描述是正确的分数：2A、可供范围达8∼15cm × 20∼40cmB、由胸背动脉供血C、由胸背神经支配D、带蒂移植可行乳房再造E、由肩胛下动脉滋养正确答案: ABCD22、软组织扩张术的适应症包括分数：2A、瘢痕性秃发B、前胸瘢痕疙瘩C、全鼻再造D、颈部瘢痕挛缩E、小耳再造正确答案: ACDE23、与皮瓣相比，肌皮瓣的优点有分数：2A、可提供一定的修复容积B、血运更丰富C、血供更恒定D、皮肤感觉更好E、可重建部分运动功能正确答案: ABCE24、临床上假体隆胸可选择的切口有分数：2A、乳晕切口B、腋窝切口C、前胸正中切口D、乳房下皱壁切口E、锁骨上切口正确答案: ACD25、发生瘢痕疙瘩的有关因素有分数：2A、种族B、体质C、部位D、局部感染E、怀孕正确答案: ABCDE26、关于黑色素瘤正确的描述有分数：2A、皮肤呈现灰黑色或褐色结节B、常由皮内痣转化而来C、为恶性肿瘤D、可转移至肺，脑E、应早期广泛切除正确答案: ACDE27、有关毛细血管瘤的叙述，正确的是分数：2A、多见于婴儿B、女性多见C、大多数为错构瘤D、有些能够自行停止生长或消退E、只能通过手术治疗正确答案: ABCD28、造成唇裂术后继发畸形的常见原因有分数：2A、实施唇裂修补术时患儿过小，术后哭闹严重B、唇裂修补术时不够精细C、第一次修补术后切口感染，裂开D、手术方式选择不当E、术后抗生素使用不当正确答案: ABCD29、早期淋巴水肿的治疗方法包括分数：2A、手法淋巴引流B、弹性绷带包扎C、利尿剂D、热疗E、病变组织切除正确答案: ABCD30、下颌发育过度的主要临床表现有分数：2A、面部下1/3向前突出B、面部下1/3后缩C、Ⅲ类错颌D、Ⅱ类错颌E、面中部显得后缩，侧面观呈凹面型，下颌角通常较顿正确答案: ACE31、压疮治疗的原则包括分数：2A、局部换药，全身抗生素应用保守治疗B、全身应用激素C、加强护理D、手术清创处理E、加强全身营养正确答案: ACDE32、关于美容外科，叙述正确的是分数：2A、美容外科是通过整形外科的手段来改善或增进健康人容貌和体形美的学科B、美容外科是整形外科的分支C、服务对象是身体健康的求美者D、依据人体美的统一标准进行手术E、手术效果的评判依赖求美者的主观意见正确答案: ABCE33、尿道下裂的手术要点是分数：2A、暂时性尿流改路B、矫正阴茎下弯C、尿道成形D、尿道前移E、永久性造瘘正确答案: ABCD34、美容外科的特点和基本原则有分数：2A、与人体美学相结合B、与心理学密切相关C、求美者（患者）优先原则D、医疗方可拒绝原则E、医学摄影原则正确答案: ABCDE35、五瓣法成形术中包含的术式有分数：2A、梭形切除术B、 V-Y成形术C、 Z成形术D、 W成形术E、圆形切除术正确答案: BC36、重睑成形术的并发症有分数：2A、上睑下垂B、血肿C、感染D、睑内翻E、上睑闭合不全正确答案: ABCE37、鼻的骨性支持结构包括分数：2A、鼻骨B、鼻侧软骨C、小翼软骨D、大翼软骨E、鼻梁骨正确答案: ABCD38、用皮肤扩张术法行耳廓再造的优点是分数：2A、覆盖耳廓支架的皮肤不带毛发B、减少植皮C、扩张皮肤薄，易于显现耳廓支架轮廓D、皮瓣血运好E、可以恢复听力正确答案: ABCD39、除皱术的并发症有分数：2A、血肿B、神经损伤C、皮肤坏死D、秃发E、增生性瘢痕正确答案: ABCDE40、下列哪些是“爪形手”的病变分数：2A、掌指关节背屈畸形B、指间关节畸形C、示指不能屈曲D、中指不能屈曲E、拇内收畸形正确答案: ABE判断题41、扩张器置入术中，关闭切口后即可向注射壶中注水，一般为扩张器容量的50% 分数：1 正确错误正确答案: 错误42、扩张器可采用酒精浸泡或福尔马林熏蒸消毒分数：1正确错误正确答案: 错误43、刃厚皮片术后挛缩最少分数：1正确错误正确答案: 错误44、对毛细血管瘤，首选的治疗方法为激光治疗分数：1正确错误正确答案: 正确45、表皮样囊肿是由移位的表皮细胞碎片所产生的囊肿分数：1正确错误正确答案: 正确46、股前外侧皮瓣由旋股外侧动脉降支供血分数：1正确错误正确答案: 正确47、下颌骨体骨折最具特征性的体征是咬合错乱分数：1正确错误正确答案: 正确48、用鼻唇沟皮瓣修复唇外翻时皮瓣长宽比例不能超过1:1 分数：1正确错误正确答案: 错误49、腭裂术后复裂可在术后6-12个月再次修补分数：1正确错误正确答案: 正确50、面神经是第Ⅶ对脑神经分数：1正确错误正确答案: 正确51、颌面骨骼中唯一能活动的骨骼是下颌骨分数：1正确错误正确答案: 正确52、小腿慢性溃疡多发生在小腿中上1/3 分数：1正确错误正确答案: 错误53、足跟部病变切除后修复方式首选游离皮片移植分数：1正确错误正确答案: 错误54、阴茎再造是一项复杂的外科手术，其中最关键的难题是尿道的形成分数：1正确错误正确答案: 正确55、毛发移植后即刻就可长出新毛发分数：1正确错误正确答案: 错误56、乳腺癌切除后进行放疗和化疗的患者，可考虑在半年后行乳房再造术分数：1正确错误正确答案: 正确57、面颊部正中被锐器切割造成裂伤的早期诊治关键是判断有无面神经损伤并及时处理分数：1 正确错误正确答案: 正确58、淋巴水肿最常见的好发部位是上肢分数：1正确错误正确答案: 错误59、招风耳畸形耳廓整体与颅侧间夹角约为90度分数：1正确错误正确答案: 正确60、全鼻再造首选皮瓣是上臂内侧皮瓣分数：1正确错误正确答案: 错误。

改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用田皞;喻建军;李赞;周晓【摘要】背景与目的：带蒂胸大肌皮瓣因为具有多种优点一直是头颈部组织缺损修复应用的经典组织瓣。

当今，随着显微技术普及和提高，游离组织瓣逐步取代了带蒂组织瓣。

然而，临床上并非所有病例均适宜接受游离组织瓣修复手术，邻近带蒂组织瓣更安全可靠。

拟通过改进胸大肌皮瓣的制备及修复方法，探讨改良带蒂胸大肌皮瓣在修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损时的应用。

方法：在皮瓣设计方案及制备方法等多方面改进胸大肌皮瓣，修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损患者51例。

结果：51例改良胸大肌皮瓣全部存活，缺损区修复后外形和供区外形情况满意，缺损区功能得到良好的恢复，供区术后功能损伤最小化。

结论：胸大肌皮瓣在设计及制备方法等多方面的改良，提高了对头颈部恶性肿瘤术后复杂缺损修复的范围及修复的距离，减少皮瓣坏死的概率，术后供区和受区外形、功能效果满意，目前仍然是头颈部恶性肿瘤术后缺损的重要修复手段之一。

%Background and purpose:The pedicled pectoralis major myocutaneous lfap has been a common choice of tissue lfaps for head and neck reconstruction. Nowadays, with rapid advancement in microsurgery, free lfaps gradually replace the pedicled lfaps. However, not all patients are good candidates for reconstruction surgery using free tissue lfaps. Adjacent pedicled lfaps are safer and more reliable. This paper explores potential application of pedicled pectoralis major myocutaneous flap in reconstruction of complex surgical defects following resection of advanced head and neck malignancies through modification of their preparation and repairmethod.Methods:Flap design scheme and method of preparation were modiifed to improve the pectoralis major muscle lfap. Fifty-one patients with surgical defects from resection of head and neck malignancies received reconstruction surgery using modiifed pectoralis major muscle lfaps.Results:Modiifed pectoralis major muscle lfaps survived completely in 51 patients. The area of defect regained its shape and appearance after reconstruction surgery. The area of defect obtained excellent functional recovery. Postoperative functional injuries to the donor sites were minimized.Conclusion:Modiifcation in designing and preparing method of the pectoralis major muscle flap improved repair range and distance in reconstruction of complex surgical defect following resection of head and neck malignancies. It also reduced necrosis rate of skin lfaps. Postoperative donor and recipient sites regained their appearance and functions successfully. The pectoralis major muscle lfap is one of the important tissue lfaps used in reconstruction of surgical defect following resection of a head and neck malignancy.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2016(026)002【总页数】4页(P151-154)【关键词】头颈肿瘤;胸大肌皮瓣;修复重建;外科【作者】田皞;喻建军;李赞;周晓【作者单位】湖南省肿瘤医院头颈外二科，肿瘤整形外科，湖南长沙 410013;湖南省肿瘤医院头颈外二科，肿瘤整形外科，湖南长沙 410013;湖南省肿瘤医院头颈外二科，肿瘤整形外科，湖南长沙 410013;湖南省肿瘤医院头颈外二科，肿瘤整形外科，湖南长沙 410013【正文语种】中文【中图分类】R739.91Correspondenceto:LIZanE-mail:**************头颈肿瘤切除术后，由于组织不够，无法直接拉拢缝合，缺损常需要组织瓣修复。

带蒂胸大肌肌皮瓣在大型口腔颌面部缺损修复中的应用作者：杨毅来源：《海峡科学》2007年第08期【摘要】目的：探讨带蒂胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后大型组织缺损的修复方法及治疗效果。

方法：11例应用带蒂胸大肌肌皮瓣一期修复口腔颌面部大型组织缺损，其中舌癌5例，牙龈癌2 例，口底癌2例，颊部肉瘤1例，口咽癌1 例,肌皮瓣面积为5cm×6cm ～8cm×9cm。

结果：10例胸大肌皮瓣全部成活，1例部分皮瓣坏死，11例均获得满意的外观，10例功能良好。

结论：带蒂胸大肌肌皮瓣能满足口腔颌面部大面积缺损的修复，而且安全、可靠、成活率高。

【关键词】胸大肌肌皮瓣口腔颌面部重建外科手术口腔颌面部T3～T4期恶性肿瘤切除后存在大范围的组织缺损，破坏了面容，严重影响着咀嚼、吞咽功能。

自1979 年Ariyan首次报道应用胸大肌肌皮瓣同期修复头颈部肿瘤术后的组织缺损以来，胸大肌肌皮瓣已成为口腔颌面部组织缺损修复的重要方式之一[1]。

我院于1987年来，已成功的应用胸大肌肌皮瓣一期修复口腔颌面部术后组织缺损80余例，取得满意的临床效果。

现将2004年1月~2006年12月间11例病例总结介绍如下。

1 材料与方法1.1一般资料11例中男8例,女3例，年龄 34～ 67岁。

病变类型：舌癌5例，牙龈癌2 例，口底癌2例，颊部肉瘤1例，口咽癌1例，病变属T3～T4期。

11例均行联合根治术＋胸大肌肌皮瓣转移修复术＋预防性气管切开术，颌后区、胸部创口分别防治负压引流。

术后予鼻饲管饲食、改善微循环、抗生素预防感染等治疗。

临床资料详见表1。

1.2皮瓣设计和制作口腔颌面部病变组织切除后，根据缺损部位及大小设计皮瓣；根据缺损下缘到锁骨的距离决定蒂的长度。

11例均为单皮岛状皮瓣，以胸肩峰动静脉为肌蒂，肌皮瓣面积为5cm×6cm ～8cm×9cm，肌蒂长12cm～14cm。

肌皮瓣从锁骨表面引入颈部至缺损区。

胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术后可导致颌面部出现大面积缺损，造成患者颜面部畸形及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的生存质量，所以，肿瘤原发灶切除后的修复显得尤为重要，在临床上经常选择各种带蒂和游离组织瓣用来移位修复缺损，包括胸大肌肌皮瓣，颈阔肌肌皮瓣，胸锁乳突肌肌皮瓣等，在许多组织瓣中，胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性，被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建［1］，我院于2005年至2009年应用带血管蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损，19例除1例皮瓣坏死外，均取得良好的临床效果，报告如下。

标签：胸大肌肌皮瓣;颌面部缺损;修复1 资料与方法1.1 一般资料本组男性12例，女性7例，年龄在43~71岁，患者均在术前病例诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌17例，腺癌2例，发病部位：舌体部4例，颊部6例，下牙龈3例，口底3例，腮腺1例，下颌骨中心性癌2例，其中TNM分类中9例T3N2aM0，6例T4N2bM0，病程1~3个月左右。

1.2 手术方法本组病例舌癌4例、口底癌3例均在麻醉后行气管切开术防止术后窒息，舌、牙龈、口底、颊癌均采用包括颈淋巴清扫术在内的联合根治术，包括舌颌颈、颊颌颈、腮颌颈等联合根治术，包括下颌骨部分及半侧全部切除或方块截骨+钛板游离髂骨重建术，手术切除原发灶后口腔颌面部软组织缺损范围：5 cm×6 cm-7 cm×9 cm，以上缺损均用带蒂胸大肌肌皮瓣修复，胸大肌肌皮瓣设计根据口腔颌面部组织缺损大小位置来确定，组织瓣远端以第6肋骨为界，以同侧胸肩峰动脉为蒂，蒂长度按照锁骨中点下方到缺损区下端的距离准备，如果距离过长，可适当向下带部分腹直肌皮瓣作为延伸，胸大肌皮瓣切取范围6 cm×8 cm-7 cm×6 cm，均为带蒂移位修复，其中2例制作成双叶肌皮瓣修复颊癌缺损后的颊部皮肤与口角及口腔黏膜缺损，胸部伤口做松弛后拉拢缝合。

解剖微课堂---胸大肌
位置与结构
•胸大肌位于胸廓的前上部皮下，为扇形阔肌。

胸小肌与胸大肌共同组成腋窝前壁。

•起止点
•起点：
锁骨头：锁骨前侧的中间一半或三分之二。

胸肋部分：胸柄前侧和胸骨体，上六节肋软骨，腹直肌鞘。

•止点：
肱骨大结节下的脊嵴，肱骨结节间沟的外唇（二头肌腱沟）。

功能
•上部肌束（锁骨段）：内收，内旋肱骨，肱骨后伸位时屈曲肱骨•中部肌束（胸骨段）：内收，内旋肱骨
•下部肌束（肋骨段）：内收，内旋肱骨，肱骨屈曲时后伸肱骨
神经及供血
•神经：受胸前内外侧皮神经（C5-T1）支配。

•供血：受胸廓内动脉供血
症状
疼痛部位：胸前方疼痛、从腋窝放射至3~5手指端疼痛。

症状表现：
•心肌梗塞的类似症状，胸大肌存在无菌性炎症者在做心电图的时候会出现T波倒置的结果，和心肌梗塞心电图结果相同
•心律不齐
•肩胛骨后部的疼痛
•胸部疼痛和过敏症
•胸廓出口症候群
•前肩疼痛
•高尔夫球肘和网球肘
•胸肌的损伤或劳损所致的肌肉紧缩将肩部朝前拉，使触到后背变得困难，并使上背部肌肉也会持续收缩。

这种圆肩姿势还引起头和颈部持续向前突出，并导致胸锁乳突肌和斜角肌内产生继发性损伤或劳损
•来自胸大肌损伤或劳损的痛觉可在胸部和肩前方被感知；并沿内侧臂、肘内侧和手的尺侧下行；最后进入无名指和小指。

痛觉得准确定位依赖于在这块复杂肌肉的几个部分内的损伤或劳损的位置。

胸大肌下边界的损伤或劳损可导致心律不齐。

可能认为影响心脏的损伤或劳损会在左侧，更接近心脏，但是这个心律失常损伤或劳损只会发生在右侧。

胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损的应用摘要胸大肌肌皮瓣是一种常用的修复头颈部缺损的方法，应用范围广泛。

本文将介绍胸大肌肌皮瓣的基本概念、手术方法及优点、缺点，以及临床应用情况。

胸大肌肌皮瓣的基本概念胸大肌肌皮瓣是将胸大肌肌肉及其覆盖的皮肤移植到头颈部进行修复的方法，常用于头颈部缺损的修复。

胸大肌肌皮瓣是一种比较成熟、可靠的方法，已经被广泛应用于头颈部缺损的修复中。

胸大肌肌皮瓣的手术方法非常简单，手术时间较短（一般在3-4小时以内），可以有效地修复各类头颈部缺损。

胸大肌肌皮瓣的手术方法及其优点、缺点手术方法（1）手术前的准备手术前需要进行一些必要的准备工作。

首先需要进行术前检查，判断病情是否适合应用胸大肌肌皮瓣进行修复。

同时还需要制定手术方案，确定受损部位和手术方式等。

（2）移植过程胸大肌肌皮瓣的移植过程比较简单，具体步骤如下：1.在胸部将一定的肌肉和皮肤切下并缝合好，形成一个较大的皮瓣。

2.将切下的皮瓣垂直地向头颈部旋转移位。

3.切去头颈部缺损处的皮肤，并将皮瓣置入缺损处，固定好。

（3）手术后的处理手术后需要进行一些必要的处理，如缝合伤口、止血、贴创口敷料、留置引流等。

优点和缺点（1）优点胸大肌肌皮瓣的修复效果比较有效，可以较好地修复各类头颈部缺损，包括颌面部、颈部和头部的缺损。

胸大肌肌皮瓣可以提供丰厚、柔韧的组织，从而能够较好地保护神经、血管等重要组织的正常功能，减少术后并发症的发生。

胸大肌肌皮瓣的手术操作简单，操作时间短，而且具有较高的成功率，能够显著提高患者的生活质量。

（2）缺点胸大肌肌皮瓣的手术费用较高，而且手术过程中需要使用较多的医疗设备和耗材。

胸大肌肌皮瓣手术过程开始、操作结束后，考虑到皮瓣往复经过颈及翻转后需要保护局部循环。

因此，有类似移动输液管或微创性的解决方法，以维持皮瓣的正常血液供应。

胸大肌肌皮瓣操作对手术医生的临床经验和技能要求比较高，手术过程中需要严密地监测和掌控手术进展，这对医生的经验和技能提出了较高的要求。

胸大肌皮瓣改良胸大肌肌皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损的疗效观察彭正加*朱同林廖俊刘彬江殿立（湖南省湘潭市中心医院耳鼻喉－头颈外科，湖南湘潭410000）摘要:目的总结改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术组织缺损的临床疗效。

方法回顾性地总结我科2004年6月1日～2008年6月31日间，15例应用改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术巨大组织缺损，其中12例经锁骨下隧道转移。

手术均为Ⅰ期修复，皮瓣面积为5cm×6cm～10cm×15cm。

结果肌皮瓣全部成活，2例发生咽瘘， 1例肌皮瓣远端部分坏死，均经换药后愈合。

结论胸大肌肌皮瓣具有丰富的血液供应，优良的组织量，修复操作简单，应用广泛，特别适用于头颈部肿瘤扩大切除术后巨大组织缺损的修复，我们通过保留上1/3-1/2胸大肌及锁骨下隧道转移改良，充分发挥了胸大肌肌皮瓣的优越性。

关键词: 改良胸大肌肌皮瓣；修复；头颈肿瘤Efficacy Observation on Repair of Tissue Defects in Head and Neck Tumorswith Pectoralis Major Myocutaneous FlapAbstrac t Objective：Summary the clinical efficacy on repair of tissue defects in head and neck tumors with modified pectoralis major myocutaneous flap. Method：A retrospective summary of 15 cases of application of modified pectoralis major muscle flap for head and neck tumors large tissue defect in our department between June 1, 2006 to January 31, 2010.(12 cases transfer via subclavicular pedicle ).All the operation wereⅠ-stage repair surger y.The size of flaps ranged from 5cm×6cm to 10cm×15cm. Result：Muscle flaps all survived in 12 cases, 2 cases of pharyngocutaneous fistula occurred. 1 cases of distal part of the muscle flap necrosis occurred.These cases were healed by changing dressing. Conclusion：Pectoralis majormuscle flap.has rich blood supply, excellent organizational capacity, simple operating so that it can be applied in many cases，especially for repair of tissue defects in head and neck tumor .We made full use of advantage of pectoralis major myocutaneous flap by retain upper 1/3-1/2 pectoralis major and transfer of subclavicular pedicle.作者：彭正加*（1970－）：男，湖南省湘潭市人，副主任医师，现就职于湘潭市中心医院Keywords: Pectoralis Major Myocutaneous Flap; Repair; Head and Neck Tumor 晚期头颈部肿瘤外科治疗经常需要扩大切除，手术切除后留下的巨大组织缺损，常常给局部的整形与重建带来难题。

胸大肌肌皮瓣胸大肌肌皮瓣(pectoralis major myocutaneousflap)首先由Ariyan (1979)创用于头颈部缺损的修复，紧接着Hurwiz (1979)，Theogaraj (1980)报道用此解修复颈部、咽、食道缺损，取得满意效果。

Yu Maruyama用此瓣所带神经与面神经吻合.肌肉神经再生. Guono (1980)，Grren (1981)相继用此瓣携带胸骨、肋骨的复合瓣修复下颌骨缺损的成功经验报道，国内在此时开始将其广泛用于口腔、头、颈缺损的修复和器官再造，不论在应用的适应证，瓣形成的技术和使用方法，均有很多改进和发展。

由于胸大肌肌皮瓣具有位置表浅，制作简便易行，供血动脉位置恒定、血皮瓣可携带骨、供瓣区与口腔颌面部同侧、不需要更换体位等优点，因此，胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部缺损的修复中具有十分重要的作用。

【局部解剖】胸大肌为一强有力的扇形扁肌，位于胸前皮下，肌起点范围广而分为三部：上部(锁骨部)起于锁骨内侧半的前面，中部(胸肋部)起于胸骨外侧和6个肋软骨的前面，下部(腹肋部)起自于腹外斜肌腱膜及腹直肌鞘前层和第5~7肋骨远端。

三部肌纤维分别呈外下、横向、外上走行，并聚合成腱附着于肱骨大结节嵴。

上部肌纤维部分掩盖中部的上缘，二者间常有筋膜间隔作为自然分界，而中、下部肌间无明确分界。

胸大肌的血供为多源性，但除中、下部肌纤维胸骨旁的起始部，由胸廓内动脉的前穿支供血外，其余均为腋动脉的第一、二段所发分支供应，其中供血区最大的是胸肩峰动脉的胸大肌支，其他尚有胸外侧动脉分布于肌下部，最上胸动脉滋养上部肌纤维(图5-38-81)。

胸肩峰动脉起自腋动脉第二段，向前过胸小肌上缘，穿过胸锁筋膜后分出胸肌支、肩峰支、锁骨支、三角肢支。

胸肌支在胸大小二肌间下行约7.5cm进入肌腹，沿途发出分支就近穿入胸大肌。

胸肌支主要分布于胸大肌中部，并与胸外侧动脉及胸廓内动脉前穿支在肌内吻合。

锁骨支行向内侧，分布于胸大肌上部肌纤维。