外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣(一)

游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理【摘要】吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植是组织创伤修复的一种常用方法，通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。

既提高了治疗效率，又缩短了疗程，减轻病人痛苦及经济负担。

但是，游离皮瓣的移植成功与否，除与手术直接相关以外，术前及术后的护理亦非常重要。

特别是皮瓣血液供应状态的观察及处理，感染的预防尤为关键。

【关键词】游离皮瓣；软组织缺损；护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-134-02随着显微外科技术的发展，吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植已经成为组织创伤修复的一种常用方法。

此法通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。

既缩短疗程、减轻病人痛苦及经济负担，又提高了治疗效率。

而皮瓣的成活与精细的围手术期护理是分不开的。

我科自2008—2010年，采用游离皮瓣治疗四肢大面积皮肤缺损28例，随访结果满意。

现将护理体会报告如下。

1临床资料本组28例：男23例，女5例，年龄12—46岁，为四肢软组织缺损，创面最大28cm×12cm，最小面积6cm×7cm，均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植的方法一期清创覆盖创面。

术后除2例皮瓣下有血肿经切开放置引流管延期愈合外，余26例皮瓣全部成活。

2.1心理护理对病人进行宣传教育，介绍有关知识，如：病情、手术的必要性、可靠性及手术的大致过程。

消除恐惧和焦虑，使病人有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。

2.2完善术前各项检查如心电图、血常规、出凝血4项、肝功能、肾功能。

2.3术前训练术前训练病人在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。

2.4保证睡眠手术前1天晚上给予适当的镇静剂，保证病人充足的睡眠，提高对手术的耐受性。

2.5皮肤准备对供皮区皮肤术前1天作清洁处理，尽量避免备皮，以防损伤皮肤，受区的伤口用无菌巾遮盖。

术前禁止在供受区作静脉穿刺，防止静脉损伤和炎症。

游离皮瓣移植术（或称吻合血管的皮瓣移植术）【适应证】1.具有一般皮瓣移植的适应证，在不可能应用局部皮瓣时，可选用游离皮瓣移植术；2.重要功能区及感觉麻木区，可选用带血管神经的游离皮瓣。

【基本条件】1患者全身情况良好，适应且能承受这类手术者；3.术者及助手具有比较熟练的小血管吻合技术，熟悉供皮瓣区及受皮瓣区的解剖知识；4.供皮瓣区组织，必须具有可供吻合的知名血管及完整的动静脉系统，供皮瓣组织必须控制在吻合血管的供养范围之内；5.受皮瓣区域尽可能具有相应口径的知名血管而且应注意该血管被阻断后，不致影响原来供应范围组织的血运。

如需带神经的皮瓣移植，则术前应设计好供皮区及受皮区神经吻合的部位，且术后不致影响供皮区的功能。

【术中注意点】1.在剥离解剖游离皮瓣时，应注意动、静脉系统的畸形变异；2.吻合一根动脉，同时吻合一根静脉。

最好能吻合两根静脉。

考虑不致影响受区血供，可采用端一一端或端侧吻合法。

【术后处理】1.密切观察全身情况，血容量及水与电解质平衡等；2.必要的制动及抬高患部，促进静脉回流，一般肢体抬高15。

~20。

即可，随时注意体位，防止皮瓣蒂受压；3.室温一般保持在25℃以上，避免寒冷刺激；4.解痉抗凝药物的应用；5.使用抗生素预防感染，必要时给予镇静、镇痛剂；6.密切观察皮瓣血液循环：(1)皮瓣肤色红润，苍白抑或紫或肿胀有否加剧；(2)毛细血管充盈反应；(3)定时测量皮瓣中心部的皮温，并与健侧皮肤温度作对比。

还可用超声血流探测仪监测动脉通畅情况。

7.如皮瓣出现发白或紫红，皮瓣温度下降，毛细血管充盈反应迟缓，皮瓣中心部皮温低于健侧2~3℃时，是循环障碍的征象，经解痉抗凝的积极处理1~2h,循环障碍状况仍不见改善时，应及时手术探查，以解除其原因；8.皮瓣血运障碍多发生在术后24~48h内，也可发生在术后3~5天水肿期内，一般观察2~3周。

外科骨科骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣-V1
游离皮瓣和肌皮瓣是外科骨科重建手术中常用的技术手段。

游离皮瓣和肌皮瓣都是由身体其他部位取下的组织，用于修复缺损部位的软组织和骨骼结构。

以下将深入探讨这两种常用的组织修复方法：
1. 游离皮瓣
游离皮瓣是从身体其他部位取下来，可以用来修复与原部位不同的缺损部位。

游离皮瓣的选择通常是根据缺损部位的形态和需要修复的缺损程度进行决策。

最常用的游离皮瓣有前臂、大腿和胸部皮瓣，但在不同情况下，我们也可以考虑使用其他部位的皮瓣，如臀部或脚底的皮瓣。

2. 肌皮瓣
与游离皮瓣不同，肌皮瓣一部分由肌肉组成，一部分由覆盖在其上的皮肤组成。

肌皮瓣通常用于修复骨骼缺损，特别是那些不能使用自体骨移植技术的情况下。

肌皮瓣的选择取决于缺损部位的大小和形状。

最常用的肌皮瓣有腓肠肌皮瓣和近中腓肌皮瓣。

总的来说，游离皮瓣和肌皮瓣都是有效的外科骨科修复技术。

正确的选择和使用这些方法可以使手术的成功率大大提高。

建议在具体使用时，医生应按照患者的具体情况，根据自己的经验和专业知识进行选择。

外科-骨科-骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣(1)骨科是医学中的一个大门类，它主要负责治疗和修复骨骼系统的损伤，这也是世界上最常见的一种外科手术。

在骨科手术中，骨科医生经常需要使用游离皮瓣和肌皮瓣来修复各种骨骼组织的损伤，本文将重点介绍骨科常用的游离皮瓣和肌皮瓣。

一、游离皮瓣游离皮瓣是指从身体上一个部位切除并移植到另一个部位的皮肤。

它通常用于修复皮肤缺损或重建身体部位的形态，如创伤、大面积烧伤、先天性畸形、肿瘤切除后的修复等。

常用的游离皮瓣有以下几种：1. 顶叶皮瓣：是从头顶部位上取出的一个带有皮脂腺和头发的皮片，通常用于修复面部的缺损、重建乳房等。

2. 桡神经皮瓣：是从前臂桡侧切下的一段皮肤，通常用于修复手掌和手指的缺损。

3. 股前外侧皮瓣：是从大腿前外侧切下的一个长条状的皮片，通常用于修复髋部和膝盖的缺损。

二、肌皮瓣肌皮瓣是指带有肌肉和皮肤的一段组织，通常用于修复骨骼系统的组织缺损，如肌肉损伤、断裂、肌肉萎缩等。

常用的肌皮瓣有以下几种：1. 背阔肌皮瓣：是从躯干背侧取出的一段带有背阔肌和皮肤的组织，通常用于修复颈部和胸部的组织缺损。

2. 腓总肌皮瓣：是从小腿后侧取出的一段带有腓总肌和皮肤的组织，通常用于修复足踝和膝盖的组织缺损。

3. 腓外肌皮瓣：是从小腿外侧取出的一段带有腓外肌和皮肤的组织，通常用于修复足踝和膝盖的组织缺损。

以上介绍的游离皮瓣和肌皮瓣只是部分常用的类型，骨科医生还可以从不同部位提取其他类型的组织来进行修复和重建。

但无论何种类型的皮瓣和肌皮瓣，其手术过程都是微小而精确的，需要医生具备高超的医疗技能和丰富的临床经验。

总之，游离皮瓣和肌皮瓣是骨科医生常用的一种治疗方式，它可以帮助患者在遭受严重的骨骼系统组织损伤后得到重建和修复。

然而，无论是在选用皮瓣和肌皮瓣的类型、手术过程中的操作，还是在术后恢复期的康复，都需要患者在医生的指导下仔细按照要求进行，以确保手术效果最佳。