(医学课件)腓肠肌肌皮瓣

第二心脏－－腓肠肌解剖：腓肠肌是小腿最表浅的肌肉，连接膝和踝，有两个完全独立的肌腹。

腓肠肌两个头近端以大而平坦的肌腱和膝关节囊构成，分别附着于股骨髁突，远端均附着于跟腱。

由胫神经支配（S1-S2）。

功能：腓肠肌与比目鱼肌是最有力的跖屈肌，也是全身所有肌肉中运动控制最精确的肌肉，共同融合成跟腱并附着于跟骨。

腓肠肌的快肌特征适合那些涉及动态膝部伸展的活动如跳跃冲刺，提供推动性的跖屈力矩。

跖屈足部，在起步阶段控制距骨向前的旋转，提供膝踝的稳定，在膝关节伸展时发挥有限的屈膝作用，在膝关节完全伸展时协助习惯肌的稳定。

膝伸展时腓肠肌是最有效的跖屈肌，膝弯曲时跖屈动作则由比目鱼肌完成。

症状：腓肠肌损伤可在足背，并扩散到大腿下部后方、膝关节后面及小腿至踝后内侧区域；腓肠肌外侧头肌腹的外侧缘；膝关节后方，较少有肌肉减弱或运动受限出现。

当长时间久坐、游泳或夜间睡觉时，因足部跖屈腓肠肌缩短可出现小腿抽筋疼痛而被惊醒；还有部分患者在步行一定距离后感觉小腿疼痛而表现出间歇性跛行症状，后者是由于腿部运动后肌肉缺血所致。

腰突和神经根型颈椎病也会导致小腿肌肉痉挛。

治疗：每个人衰老程度的最大差异在于腿的肌力，容易跌倒时由于肌力不佳，容易绊倒是由于双脚部等长，拖着脚走路很可能时膝关节有问题，双脚的肌肉运动，除了能在外面站立或活动时保持全身的平衡，还具有促进血液循环的重要作用，保持肌肉不紧张的方法就是用正确的步态走路，用脚掌发力是理想的走路方式。

小腿是人体的第二心脏，依靠腓肠肌的强力收缩，挤压静脉，辅助静脉血回流。

因此下肢的水肿和女性怀孕后腿肿，都与腓肠肌的无力密切关系。

经常走路能减轻心脏的负担，也可预防心肌梗死、高血压和动脉硬化等疾病。

站姿还会影响人的精神，站立时重心在脚跟的人身体不容易发力，生活态度消极、容易悲观；重心在前脚掌的人全身过于紧张，做事容易冲动。

英文参考带血管蒂游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术76.4109前面则朝向外。

腓骨后面的屈长肌（宽约折裂，可塑下颌的外形；⑥可视受区需要设计成骨肌皮复合瓣、骨皮瓣、骨肌瓣或单纯骨瓣；其主要缺点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损伤较大。

[返回]相关解剖1.腓骨及皮肤的血液供应腓骨的血供除腓骨头由膝下外动脉和腘动脉等发出第一弓状动脉供血外，全部均由腓动脉发出的滋养动脉和弓状动脉骨膜支供血。

小腿外侧皮肤由弓状动脉发出的肌间隔皮支和肌皮动脉穿支供应（图10.4.3.6.6.9-1）。

肌间隔皮支是弓状动脉直接进入小腿后肌间隔的延续，再分支至皮肤；肌皮动脉穿支是弓状动脉在屈长肌或比目鱼肌的腓骨起点附近穿入后至邻近皮肤的肌皮动脉。

根据小腿后外侧皮肤墨汁灌注透明观察，可清楚地看到肌间隔皮支及肌皮动脉穿支发出纵行分支于皮下沿腓肠外侧皮神经呈纵行吻合，也向前、后分支到邻近皮肤。

2.屈长肌的血供和神经支配屈长肌在距腓骨头7.6±2.1cm处起于腓骨后面，肌腹长23.3±3.2cm，中部宽2.8±0.4cm，厚7.3±2.0mm。

该肌全部由腓动脉供血，除弓状动脉分支至屈长肌外，直接由腓动脉发出至该肌的动脉有4～6支，其中最粗的一支外径为0.8±0.3mm；屈长肌由胫神经发出的屈长肌支支配。

3.腓骨长肌的血供和神经支配腓骨长肌肌腹的上1/3由胫前动脉分支供应，下2/3由腓浅动脉供应。

还有来自腓动脉的弓状动脉的分支补充。

该肌的神经支配分散，分别由腓总神经的直接分支和腓浅神经支配。

4.腓肠外侧皮神经及腓肠神经腓肠外侧皮神经由腓总神经在距腓骨头上方7.1±1.8 cm处发出，无损伤性分离4.5±2.3cm。

于腘窝浅层渐斜向下外，在腓骨头平面的后方3.3±0.7cm处下行至小腿外侧，布于小腿上半或上2/3的皮肤；腓肠神经由89%的腓肠外侧皮神经与胫神经发出的腓肠内侧皮神经合成，合成处在腓骨头下方的17.8±4.4cm，沿途发出2～3支，布于小腿下半或下1/3的皮肤。

腓肠肌内侧头肌皮瓣修复膝前皮肤缺损我院自2000～2008年应用带腓肠肌内侧头肌皮瓣，通过皮下隧道转移至膝前，修复膝前皮肤缺损10例，取得了满意疗效。

1 临床资料1.1一般资料本组男7例，女3例，平均年龄24岁（17～46岁），左膝6例，右膝4例。

伤因：车祸5例，井下砸伤4例，烧伤1例。

1.2手术方法硬膜外麻醉，按受区缺损面积，一般放大20％至30％，划出供区小腿皮肤范围，供区最大切取面的前缘可达胫骨内侧，后缘不超过小腿中线，上界达腘窝，下至小腿中下1/3为止[1]。

先作腘窝部切口，切开皮肤后注意保护小隐静脉及腓肠内侧皮神经，切开深筋膜，找到腘窝部的血管神经，显露腓肠肌内侧头，分离腓肠动静脉纵行切开小腿后中线皮肤、筋膜，钝性分离腓肠肌内侧头与其深面比目鱼肌之间的间隙，作小腿中下1/ 3后侧横切口，一起切开皮肤和肌肉然后作皮瓣的前切口，切开皮肤筋膜和肌肉时暂时缝合皮肤和筋膜，防止两者分离而损伤肌皮血管，然后从上而下分离腓肠肌与其深面比目鱼肌间隙至腓肠肌内侧头，保护血管、神经蒂，供区创面如较小可直接缝合，大的可以游离皮片移植覆盖，将所取肌皮瓣通过膝关节内侧皮下隧道送至膝前，受区创面清创后作覆盖移植。

2 结果6例一期行带腓肠肌内侧头肌皮瓣修复，3例二期行腓肠肌内侧头肌皮瓣修复，所有皮瓣均成活，1例术后有轻度感染，经换药治疗后愈合。

3 讨论腓肠肌内侧头比较粗大且起点高，起于股骨内侧髁的后面，其血液供应来自腘动脉发出的腓肠肌内侧动脉，膝前皮肤缺损，如缺损不大，可以通过局部皮肤转移来获得覆盖，由于膝前周围软组织少，且因膝关节的伸屈活动要求皮肤移动性大，应用交腿皮瓣或带血管蒂皮瓣，虽然可以获得较大的覆盖，但交腿皮瓣需双下肢固定3—4周，极不方便，带血管蒂皮瓣需牺牲患肢一组血管，且技术要求高，腓肠肌内侧头肌皮瓣可以不受常规皮瓣那样长宽比例的限制，可轴向转移，不易引起血管受压，无需缝合血管，手术操作简单，由于肌皮瓣带血管蒂故成活率高。

[féi cháng jījī (pí) bàn]腓肠肌肌(皮)瓣(gastrocnemius muscle flap/myocutaneous flap) 以腓肠肌内侧头或腓肠肌外侧头局部转移或游离移植的肌瓣或肌皮瓣。

其位于小腿后方，肌腹较长，滋养血管分别来自腓肠内侧动脉、腓肠外侧动脉。

应用解剖腓肠肌内、外侧头起于股骨内、外侧髁后方。

内外侧头的肌腹向远端走行融合在一起并形成一纵沟，小隐静脉及腓肠神经在纵沟内走行，以此可作为内外侧头分界的解剖标志。

腓肠肌内、外侧头的滋养动脉分别于腘窝中部起于腘动脉的内、外侧，称为腓肠内、外侧动脉，在腓骨头平面处动脉及神经从肌肉近端深面进入肌内，动脉入肌后分出树枝状多级血管分支，供应该肌并发出穿支供应其表面皮肤。

内侧腓肠肌肌（皮）瓣可切取范围较大，上自腘窝中部，下至胫骨内踝上5cm，前至胫骨内侧缘，后至小腿后正中线。

外侧腓肠肌范围较小，外侧至腓骨缘，远侧至外踝上10cm。

适应证大腿下端、膝部及小腿软组织缺损，亦可做为功能性肌肉游离移植进行肢体功能重建。

手术方法（一）腓肠肌顺行肌瓣皮瓣设计以修复小腿中、上部为例。

根据受区组织缺损范围，在腘窝中部至跟腱移行处范围内设计肌瓣。

腘窝中部为肌瓣的旋转点，从旋转点至肌瓣最远端的距离应稍大于至创面最远端的距离。

切口位于小腿后正中线，自腘窝至跟腱移行部弯向内侧。

若切取腓肠肌外侧头肌瓣则弯向外侧。

皮瓣切取切开皮肤及深筋膜，向外翻起皮瓣，显露腓肠肌内、外侧头，注意勿损伤两头之间的小隐静脉及腓肠神经。

在切口上部钝性分离腓肠肌内、外侧头，在其深面找到进入肌肉的腓肠肌内、外侧动脉，妥善加以保护。

辨清腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙，直至肌肉转移所需的长度，切断肌肉远端，于深筋膜下做一宽松隧道，将切取的肌瓣通过宽松的隧道转移至受区妥善置放，作无张力缝合，与大腿取中厚皮片在肌瓣表面移植覆盖，闭合创面。

用于覆盖膝部创面时，应将腓肠肌内侧头分离至股骨髁附着处形成肌筋膜蒂肌瓣，或于附着处切断，形成以腓肠内侧动脉为蒂的肌瓣，可增加肌瓣的旋转范围。