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阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用罗小庆，张绍海，唐秋华，吴炳生，周如英【摘要】目的探讨应用阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥疮的临床成效。
方式采纳阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥疮19 例，男16 例，女3 例，年龄48～74 岁，平均岁。
供区全数直接缝合，皮瓣切取面积最大为10 cm×24 cm，最小为8 cm×16 cm。
结果全数肌皮瓣成活，15 例肌皮瓣一期愈合，4 例肌皮瓣与创面愈合不良，经换药4～6周伤口愈合。
8 例患者获随访，随访时刻10～29个月，平均14个月。
皮瓣颜色、质地好，未有再次压疮的发生，患者明显减轻了痛楚，提高了生活质量。
结论应用阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥疮方式靠得住，转移方便，组织供给量大，临床医治成效好。
【关键词】阔筋膜张肌肌皮瓣；褥疮；转移；修复股骨大转子部褥疮常常深达骨质且归并感染，患者常长期卧床，多归并高血压、糖尿病等症，且患者手术耐受性差，在医治上仍较困难。
临床上常应用阔筋膜张肌肌皮瓣修复［1，2］，但时有皮瓣血运障碍的发生［3］，咱们依照王忠信［4］、乔跃兵等［5］的临床解剖学的研究，自2004年1月至2020年9月采纳阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥创19 例，取得了较好的成效，现报告如下。
1 资料与方式一样资料本组病例19 例，男16 例、女3 例；年龄48～74 岁，平均岁。
病程3个月～8年，平均28个月。
其中18 例为单侧，左侧12 例，右边6 例，1 例为双侧。
引发褥疮的缘故：外伤性截瘫3 例，脑血栓后遗症15 例，老年性痴呆1 例。
褥疮均为3度，溃疡创面深达骨质并归并感染。
归并高血压4 例，糖尿病1 例，骨髓炎1 例。
创面面积最小6 cm×6 cm，最大8 cm×12 cm。
手术方式术前进行营养和支持医治7～14 d，创面换药引流，去除坏死组织。
利用抗生素进行抗感染，纠正高血压，操纵血糖，做好心理辅导。
解剖列车第13讲笔记整理(髂胫束和阔筋膜张肌)上次课程回顾：上节课学习了腓骨肌群，特别是在调整高低肩中腓骨肌群要重视。
腓骨肌群包括腓骨长肌，腓骨短肌和第三腓骨肌。
本次课程内容：131～133页什么叫髂胫束？阔筋膜张肌的意义有哪些？腓骨的触摸：先去找胫骨粗隆纤维都有着千丝万缕的联系，每一个肌纤维都被筋膜包里，表面又形成了一层筋膜，层峦叠嶂。
阔筋膜属于大腿的深筋膜，在人体近侧端和外侧端非常厚，所以阔筋膜向外侧增厚形成了人人熟悉的髂胫束。
阔筋膜向上增厚之后分别延续到了前面的阔筋膜张肌和后面的臀大肌，这两个肌肉就成为了非常重要的附着点。
阔筋膜张肌，臀大肌，骼胫束，阔筋膜，到底是怎么的关系？阔筋膜的意义是什么？阔筋膜在大腿根很厚，但在大腿根部的后面（臀大肌偏下部位）非常薄了，但到膝盖的地方开始增厚，如下图箭头处：粉色箭头是阔筋膜较薄处，黑色箭头是阔筋膜较厚处，绿色箭头是阔筋膜较厚处。
想了解髂胫束必须了解阔筋膜，想了解阔筋膜必须知道阔筋膜就是包里大一个肌群一个肌肉，肌群是外展肌群（阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌和臀小肌四大金刚肌），同时又连带股外侧肌。
为什么股外侧肌和髂胫束联系紧密？不是一家人，不入一家门，因为股外侧肌筋膜走到膝关节时和髂胫束结合了，到最后融为一体。
走到了膝关节前外侧。
所以，处理髂胫束不要忘记股外侧肌的处理和髋外展肌群的处理。
不要单滚髂胫束，它并没有得到真正意义上的放松。
大关节之间，建议沿着单一方向滚，髂胫束走着走着就偏前了，从膝关节向髋关节单一方向来滚。
还可视髂胫束为一个简单的张拉整体结构。
如：直腰伸髋（伸懒腰）时，在下方股外侧肌收缩（稳定膝）的杠杆助力作用下，它能够移除身体直接压于股骨颈上的部分压力。
所以说，股外侧肌太重要。
股外侧肌和股内侧肌是真正稳定膝关节的两个非常重要的肌肉。
在股骨大转子上方，体侧线继续变宽，并汇入了三块肌绊倒，胫束，它好比是这些肌群的纽带。
髂胫束操作方法：133页。
髂胫束因为很结实，所以很难延展开。
中级卫生专业资格普通外科学主治医师（中级）模拟题2021年(132)(总分98.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患儿，男孩，7个月，患有右小耳畸形，左耳完全正常。
下列哪种处理最为适宜A. 立即行耳再造术B. 1岁置入骨传导听力辅助装置C. 4岁时植入硅橡胶耳支架D. 4岁时行外耳道成形术E. 6岁时可行自体肋软骨耳再造术2. 当吻合血管时，两吻合口血管直径不等（1：2）时，最好的处理方法是A. 借助于套管选用套管吻合法B. 可选用套入缝合吻合法C. 借助于血管吻合器吻合血管D. 将较小口径血管切成斜面，采用斜面增径吻合法E. 采用等弧度吻合法3. 有关阔筋膜张肌肌皮瓣顺行切取，以下哪项是恰当的A. 在髂嵴下6～9cm分离出横过该间隙的阔筋膜张肌血管蒂B. 在肌皮瓣前内侧做纵形皮肤切口，找出阔筋膜张肌与股直肌外侧缘之间隙C. 再切断肌皮瓣的远端和后缘，深达阔筋膜深层D. 如要获得旋转角度，需切开近端肌肉，分开该肌皮瓣与臀小肌的间隙，形成仅有血管蒂相连的岛状肌皮瓣E. 保留肌皮瓣感觉，切断近端肌肉皮肤蒂时，分离出股外侧皮神经及胸10外侧神经皮支4. 瘢痕疙瘩罕见发生的部位是A. 下颌B. 耳廓C. 肩三角肌部D. 上颌部E. 足跖部5. 有关肘部瘢痕组织切除游离植皮的手术方法，以下哪项是恰当的A. 切除僵硬的瘢痕后，创面可能遗留一层较薄的瘢痕组织，要仔细剥离除去，以减少手术出血与后期挛缩B. 切口的深度要以刚刚触及皮下脂肪层为宜，以防深部的神经与血管外露C. 创缘两侧做辅助切口，使其成锯齿形，达到尽量伸展，并能防止植皮后继续挛缩D. 瘢痕切除后所形成的创面，可用中厚皮片修复E. 包扎后肘部可用石膏托固定于微屈曲位6. 关于睑黄斑瘤，以下哪项是恰当的A. 好发于近内眦部的皮肤上B. 多见于中年妇女C. 常两侧对称发生D. 无自觉症状，也不影响功能E. 手术切除后不复发，也不会有新生病变出现7. 面部皱纹的化学剥脱术治疗常用于什么部位A. 面颊部B. 前额部皱纹C. 颈部D. 眶周和口周细小皱纹E. 颧部、鼻唇沟处细小皱纹8. 翼外肌由以下哪条神经支配A. 三叉神经下颌支前股的分支B. 颞深神经的分支C. 上牙槽后神经的分支D. 下颌神经下颌支后股的分支E. 以上都不正确9. 先天性小耳的全耳廓再造一般认为几岁即可进行修复A. 6～7岁B. 5～6岁C. 4～5岁D. 7～8岁E. 8～9岁10. 掀起额冠状皮瓣的颞部过程中，在分离下列哪一层次时面神经的额支最易受到损伤A. 在眶缘的上方B. 在颞浅筋膜的深方C. 在颧弓的深方D. 在皮下组织中E. 在颞浅脂肪垫内11. 乳腺癌根治术加放射治疗术后13年，一位66岁妇女在其乳腺部位有一经久不愈的创面。
外科骨科骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣-V1
游离皮瓣和肌皮瓣是外科骨科重建手术中常用的技术手段。
游离皮瓣和肌皮瓣都是由身体其他部位取下的组织，用于修复缺损部位的软组织和骨骼结构。
以下将深入探讨这两种常用的组织修复方法：
1. 游离皮瓣
游离皮瓣是从身体其他部位取下来，可以用来修复与原部位不同的缺损部位。
游离皮瓣的选择通常是根据缺损部位的形态和需要修复的缺损程度进行决策。
最常用的游离皮瓣有前臂、大腿和胸部皮瓣，但在不同情况下，我们也可以考虑使用其他部位的皮瓣，如臀部或脚底的皮瓣。
2. 肌皮瓣
与游离皮瓣不同，肌皮瓣一部分由肌肉组成，一部分由覆盖在其上的皮肤组成。
肌皮瓣通常用于修复骨骼缺损，特别是那些不能使用自体骨移植技术的情况下。
肌皮瓣的选择取决于缺损部位的大小和形状。
最常用的肌皮瓣有腓肠肌皮瓣和近中腓肌皮瓣。
总的来说，游离皮瓣和肌皮瓣都是有效的外科骨科修复技术。
正确的选择和使用这些方法可以使手术的成功率大大提高。
建议在具体使用时，医生应按照患者的具体情况，根据自己的经验和专业知识进行选择。
阔筋膜张肌皮瓣V—Y成形治疗股前窦道型大转子区褥疮目的探讨阔筋膜张肌皮瓣治疗股前窦道型大转子区褥疮的疗效。
方法回顾分析6例患有股前窦道型大转子区褥疮患者的临床资料，应用V-Y阔筋膜张肌皮瓣修复褥疮及窦道病灶切除后的皮肤软组织缺损，并观察其疗效。
结果本组6例褥疮病灶完全切除后软组织缺损创面得到V-Y阔筋膜张肌皮瓣即刻修复，皮瓣完全成活，切口均I期愈合。
随访3个月～2年，皮瓣无破溃，不显臃肿，皮瓣切取后不影响供区组织功能和外形。
结论V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣治疗转子区及股前窦道型褥疮是一种有效的手术方式，它符合整形修复原则，有效治愈创面，创伤小、并发症少，疗效显著。
标签：阔筋膜张肌皮瓣；窦道；大转子；褥疮股骨大转子区是褥疮好发部位之一，且深度的溃疡多长期不能愈合；长期卧床而又得不到有效护理溃疡创面坏死物不能有效排出，便沿周缘皮下组织蔓延积聚，翻身过程中对局部组织的挤挫则最终导致组织分离形成窦道腔隙。
对于伴有股前窦道的大转子区褥疮的修复，需选择血运丰富、组织量大的肌皮瓣。
为此，我们设计阔筋膜张肌皮瓣成形填塞治疗股前窦道型大转子区褥疮，疗效显著。
1 临床资料2008年1月～2013年1月，我科收治6例患有窦道型大转子区褥疮患者，2男4女，年龄55～86岁，平均67.5岁；卧床时间5个月～72个月，平均18个月；患褥疮病程长约4个月～15个月，平均6.5个月；转子区褥疮病灶切除后类圆形缺损创面直径大小约4.0～7.5cm，相连续的股前窦道病灶切除后缺损创面大小约2.5cm×7.0cm～3.5cm×10.0cm。
2治疗过2.1术前准备①加强护理。
②基础疾病治疗控制好。
③加强营养纠正低蛋白血症，控制血压、降血脂，调整水电平衡，维持内环境稳定，敏感抗生素控制炎症等对症支持治疗。
④创面处理。
创面清创后应用VSD负压吸引，有助于去除创面异物、控制创面炎症、促使创面肉芽新鲜、缩短术前准备周期等。
2.2手术主要步骤①彻底切除病灶。
医学上游离皮瓣的名词解释在医学领域，游离皮瓣是一种被广泛应用于修复和重建缺损组织的手术技术。
它是指将患者身体某一部位（通常是皮肤、脂肪和肌肉）完整地分离下来，并通过血管和神经的移植，将其移植到另一个部位以修复或重建缺损。
游离皮瓣手术的应用范围广泛，可以用于恢复各种类型的重度组织损伤，例如创伤、恶性肿瘤切除后的缺损、烧伤等。
此外，游离皮瓣还可用于修复下肢创伤、乳房重建、面部、颈部以及四肢等位置的缺损。
游离皮瓣手术通常需要高度精确的技术，因为它要求准确地移植组织，以确保患者在术后恢复期间血液供应充足、神经正常传导，并能够成功融入周围组织。
手术过程包括两个主要步骤：供区和受区。
供区是指游离皮瓣的来源部位，通常是患者身体上的非首要部位，如背部、臀部、大腿等。
供区的选择取决于患者的具体情况和需要修复的缺损区域。
术前，医生会进行详尽的评估，并确定最佳的供区选择。
在手术中，医生会先切割供区，将皮肤、肌肉和血管完整地分离出来，并保持其血液供应。
然后，供区的皮瓣被转移到缺损区域，与受区的血管和神经进行衔接。
这通常需要在显微镜下进行，以确保最小的损伤和最佳的血液灌注。
受区是指游离皮瓣最终被移植的缺损区域。
在术中，医生会为受区做好准备，清除任何不健康的组织，并确保其血液供应通畅。
一旦游离皮瓣被移植到受区，医生会将其缝合固定，并监测血液供应情况。
游离皮瓣在术后一段时间内需要适当的护理和监测，以确保其正常愈合。
与传统的皮瓣移植相比，游离皮瓣手术的优点之一是可以在不限制供区血供的情况下进行。
这为医生提供了更大的灵活性和选择性，使其能够选择最适合患者需求的供区。
此外，游离皮瓣手术还可以更好地保留供区的功能和外观，减少供区的并发症和术后不适。
然而，游离皮瓣手术也存在一些风险和限制。
手术过程复杂精细，需要经验丰富的医生进行操作。
术后可能出现供区和受区的感染、出血、坏死和功能障碍等并发症。
此外，游离皮瓣手术的后续恢复期较长，需要患者积极配合并进行适当的术后康复。
阔筋膜名词解释
阔筋膜是全身最厚的筋膜之一，主要位于股部，包绕股部肌肉。
它非常致密和坚硬，附着于髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨、坐骨结节和骶结节韧带等位置。
在股外侧的上部分为两层，包裹阔筋膜张肌。
它的后部与臀筋膜相连续，并附着于髂嵴外唇和骶中棘。
阔筋膜下方附着于髌骨、胫骨粗隆、胫骨髁及腓骨头等，其后部与腘筋膜相连续。
阔筋膜的纤维排列为水平、垂直和螺旋状，使其具有一定的韧性和弹性。
阔筋膜在股部深层发出三个肌间隔，附着于股粗线，形成三个骨筋膜鞘，分别包绕股前、后肌群及收肌群。
临床应用中，阔筋膜常被用作修补壁缺损、薄弱部位或膝关节交叉韧带重建的材料。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅解剖学相关书籍或咨询专业医生。
浅表性胃炎,表明Hp 感染与胃癌的发生存在密切关系,并且在不同类型胃粘膜病变中,随着病变的加重,Hp 感染率逐渐升高,因此说明Hp 感染可能在浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异常增生→胃癌这一演变过程中起着重要作用。
图1:Hp 在CSG 中的表达(×1000)图2:Hp 在GC 中的表达(×1000)图3:p 53在CSG 中的表达(×200)图4:p 53在GC 中的表达(×200)3.2 p 53与胃癌 p 53基因为抑癌基因,定位于17号染色体,分野生型和突变型两种。
野生型p 53的作用主要是抑制细胞过度增殖,诱导凋亡,协调细胞凋亡与增殖速度,修复损伤的DNA 或通过凋亡清除DNA 异常的细胞,以防止细胞的异常蓄积和恶性转化[4]。
p 53基因突变后表达的突变型p 53则失去抑制细胞增殖、启动DNA 修复及诱导细胞凋亡的作用,导致细胞增殖过度、凋亡减少及异常细胞蓄积和转化。
p 53基因与p 53蛋白在细胞中的表达是一致的。
野生型p 53基因蛋白半衰期极短,易水解,难以检测。
而突变型p 53基因蛋白半衰期较长,不易水解,可用免疫组化技术检测[5] 。
本研究采用免疫组化方法检测显示,随着慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→非典性增生→胃癌病变的进一步发展,p 53蛋白的表达逐渐增强,于胃癌中的表达最强。
p 53蛋白的表达在胃癌(GC )与慢性浅表性胃炎(CSG )、慢性萎缩性胃炎(CA G )之间存在显著差异(P <0.01),从而表明突变型p 53基因蛋白与胃癌进展有关。
3.3 Hp 与p 53 在80例胃癌标本中Hp 感染阳性组与阴性组相比,p 53阳性表达率前者明显高于后者(P <0.05),这与国内李子俊等人[6]以及刘有恩等人[7]的报道一致,刘认为Hp 感染与p 53阳性率呈正相关,Hp 在p 53基因突变中起促进作用,使其失去抑癌功能,使胃上皮细胞易于向癌细胞转化。
于君等人[8]研究发现Hp 感染阳性组p 21、p 53基因的表达产物均显著高于Hp 阴性组,说明Hp 感染可能通过不同的途径协同起致癌作用。
【参考文献】[1] Honda S ,Fuji oka T ,Tok ieda M ,et al .D evel opm en t ofH elicobacter pyl o ri induced gastric carcinom a in M ongo liangerbils [J ].Cancer R es ,1998,58:425524299.[2] 范学工,夏华向.幽门螺杆菌感染-基础与临床[M ].湖南科学技术出版社,1997.102.[3] 汪荣泉,房殿春,刘为纹,等.幽门螺杆菌感染与胃癌及癌旁组织中M U C I 和M U C 6基因表达的关系[J ].世界华人消化杂志,2000,8:5842587.[4] L ak in ND ,Jack s on SP .R egulati on of p 53in res pon se toDNA dam age [J ].O ncogene ,1999,18(53):764427655.[5] L evi E ,Stryker ST ,R ao M S .p 53P ro tein overexp ressi onin co l o rectal tumo rs from patien ts w ith fam ilial adenom a 2tous po lypo sis :Is it an early o r later even t [J ].AM J Gas 2troen teral ,1996,91(1):11214.[6] 李子俊,林秋雄,聂玉强,等.幽门螺杆菌与胃粘膜上皮细胞凋亡、增殖及p 53基因表达探讨[J ].临床消化病杂志,1999,11(3):1022104.[7] 刘有恩,路月霞,吕秀美,等.p 53、c 2erbB 22和增殖细胞核抗原在胃癌合并幽门螺杆菌感染中表达的研究[J ].中华肿瘤杂志,2000,22(3):2322233.[8] 于君,张锦坤.应用分子生物技术研究幽门螺旋杆菌感染与胃癌变的关系[J ].中华消化杂志,1995;15(增刊):28.(收稿日期:2005206217)阔筋膜张肌游离肌皮瓣的应用解剖乔跃兵,宋成军,杨松鹤,杨振军(承德医学院,河北承德 067000)【摘要】目的:为临床进行阔筋膜张肌游离肌皮瓣移植提供解剖学资料。
方法:按局部层次对用福尔马林固定的25具(共50侧)成人尸体进行逐层解剖并观测阔筋膜张肌的血管、神经以及其与临近结构的关系。
结果:阔筋膜张肌营养血管主要来自于旋股外侧动脉的升支,其神经主要来自于臀上神经的下支,血・8・管和神经行程较恒定,在分离寻找旋股外侧动脉的升支时,应注意保护浅层的股外侧皮神经。
结论:阔筋膜张肌有自身较长的血供和神经来源,是良好的游离肌皮瓣供区。
【关键词】阔筋膜张肌;游离肌皮瓣;移植;应用解剖【中图分类号】R622+.2 【文献标识码】A 【文章编号】100426879(2006)0120008203 APPL I E D ANAT OMY ON FREE MYOCUTANE OUS F LAP OF THE TENS OR FASC I A LATAQ I A O Yue2bing,SON G Cheng2jun,YAN G Song2he,et al(Cheng d e M ed ical Colleg e,H ebei Cheng d e067000,Ch ina)【ABSTRACT】Objecti ve:To p rovide anatom ical data fo r tran s p lan tati on of the ten s o r fascia lata free m y2 ocutaneous flap in clin ic.M ethods:25adult cadavers(50sides)w ere dissected acco rding to the regi onal layers,the vessels and nerves of the ten s o r fascia lata and the relati on sh i p s bet w een ten s o r fascia lata and its adjacen t structures w ere observed.Results:T he bl ood supp lie of the ten s o r fascia lata m ain ly ste m ed from the ascending branch of the lateral fe mo ral circum flex artery,and its m ain nerve w as the inferi o r branch of the superi o r gluteal nerve.T he lateral fe mo ral cutaneous nervs should be p ro tected w hen separat2 ing the ascending branch of the lateral fe mo ral circum flex artery.Conclusi on s:T he ten s o r fascia lata has fairly l onger vessel and nerve supp ly and can be a ideal regi on p roviding free m yocutaneous flap fo r clin ic.【KE Y WOR D S】T en s o r fascia lata;F ree m yocutaneous flap;T ran s p lan tati on;A pp lied anatom y 自应用阔筋膜张肌游离肌皮瓣移植治疗小腿及足部溃疡获得成功以来[1～2],有关阔筋膜张肌的研究已有报道[3～5],但数据尚不十分详细、一致,本文作者从阔筋膜张肌的血液供应和神经支配入手,观测了阔筋膜张肌血管、神经的发出位置、走行、长度、外径、入肌点及其与临近结构的位置关系,获取了相关资料,以期为临床应用提供更详实的解剖学资料。
1 材料与方法经福尔马林固定的25具(共50侧)成人尸体(男20具,女5具)标本,按局部解剖层次逐层仔细解剖并观察阔筋膜张肌的血供及神经来源,观测血管、神经的发出位置、走行、长度、入肌点及其与临近结构的位置关系,用游标卡尺测量神经、血管的外径,并对所获得的资料进行分析。
2 结果2.1 阔筋膜张肌的血液来源 阔筋膜张肌的主要营养血管来自于旋股外侧动脉的升支,在观测的50侧下肢中,阔筋膜张肌的营养血管有48侧来自于旋股外侧动脉的升支(占96%),有1侧来自于股动脉(占2%), 1侧来自于股深动脉(占2%)。
旋股外侧动脉自股动脉发出后,向外经髂腰肌止点表面进入股直肌与股中间肌之间,分为升支、横支和降支,升支在股直肌与股中间肌之间行向外上,于阔筋膜张肌前缘处分为上、下两支进入该肌深面并发分支进入该肌内,血管穿入肌肉的位置在髂前上棘下方65～90mm范围内。
另外,臀上动脉和臀下动脉也有小分支从阔筋膜张肌后缘进入其深面,供应其血液,伴行静脉均比同名动脉粗,且多为两条。
旋股外侧动脉升支、臀上动脉、臀下动脉管径及入肌前长度见表。
表 旋股外侧动脉升支、臀上动脉、臀下动脉管径及入肌前长度(n=50,单位:mm,xλ±s)血 管起点外径止点外径长度旋股外侧动脉升支3.2±0.752.1±0.6371.4±4.63臀上动脉阔筋膜张肌支1.2±0.080.36±0.0580.1±5.18臀下动脉阔筋膜张肌支1.0±0.060.33±0.0575.3±4.08 注:血管长度为从起点处到入肌处的长度2.2 旋股外侧动脉升支与股外侧皮神经后支的关系 股外侧皮神经在髂前上棘内侧15±5.69mm(8～34mm)处穿腹股沟韧带外侧端下缘及缝匠肌起始部或下方入股部,在阔筋膜深面潜行,分为前、后2支,后支越过股直肌上部表面向外下再越过股直肌与阔筋膜张肌交界处并穿出深筋膜进入阔筋膜张肌表面的浅筋膜内,穿出深筋膜的位置在髂前上棘下方30～50mm 范围内,后支起始处横径为0.76±0.42mm。
