肾衰竭病人的麻醉

肾衰竭病人的麻醉详解1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。

2、发病阶段：慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。

由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。

肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。

肾功能不全期：肾功能水平降至50％以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。

肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。

尿毒症终末期：Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。

3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：①水代谢紊乱：由于血浆蛋白质的滤过排出，血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。

当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。

②电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭，肾小管对钠吸收减少，氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。

由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。

由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。

③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+不能正常排出，肾小管对HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。

MAC 小到大甲氟异安七乙氮地血气小到大地氮七异安氟284145.[主治医师考试(麻醉)]肾衰竭病人吸入麻醉药首选( )A、安氟烷B、七氟烷C、甲氧氟烷D、地氟烷E、氟烷答案：D有疑问点这里解析：283827.[主治医师考试(麻醉)]肝脏手术麻醉应禁用下列哪种吸入麻醉药( )A、氟烷B、恩氟烷C、异氟烷D、七氟烷E、地氟烷答案：A有疑问点这里解析：283830.[主治医师考试(麻醉)]宫外孕病人麻醉诱导时慎用( )A、r-OHB、氯胺酮C、氟烷D、潘库溴铵E、维库溴铵答案：C有疑问点这里解析：284128.[主治医师考试(麻醉)]下列哪种肌松剂的代谢均受年龄因素的影响，哪项受影响最小( )A、琥珀胆碱B、阿曲库铵C、杜什溴铵D、泮库溴铵E、维库溴铵答案：B有疑问点这里解析：279255.[主治医师考试(麻醉)]肝移植手术肌肉松弛药宜选用A、罗库溴铵B、维库溴铵C、阿曲库铵D、潘库溴铵E、琥珀胆碱答案：C有疑问点这里解析：284002.[主治医师考试(麻醉)]合用哪组药物时，会竞争性地与血浆蛋白结合( )A、普鲁卡因、阿曲库铵B、普鲁卡因、潘库溴铵C、芬太尼、琥珀胆碱D、芬太尼、咪唑安定解析：283993.[主治医师考试(麻醉)]长期服用倍他洛克的病人，术中麻药的选用顺序是( )A、氟烷、麻醉性镇痛药、恩氟烷B、恩氟烷、异氟烷、麻醉性镇痛药C、异氟烷、恩氟烷、麻醉性镇痛药D、氟烷、异氟烷、恩氟烷E、异氟烷、麻醉性镇痛药、恩氟烷答案：C有疑问点这里解析：283951.[主治医师考试(麻醉)]非发绀型先天性心脏病下列哪种诱导方法最为理想( )A、七氟烷B、依托咪酯C、氯胺酮D、异氟烷E、恩氟烷答案：A有疑问点这里解析：283883.[主治医师考试(麻醉)]肠梗阻病人不能使用( )A、恩氟烷B、氟烷C、氧化亚氮D、地氟烷E、异氟烷答案：C有疑问点这里解析：283553.[主治医师考试(麻醉)]引起肝血流下降最明显的药物是( )A、氟烷B、恩氟烷C、异氟烷D、七氟烷E、地氟烷答案：A有疑问点这里解析：283884.[主治医师考试(麻醉)]下列哪项与吸入麻醉药体内组织分压无关( )A、第二气体效应B、血液摄取C、吸入浓度D、组织摄取E、肺泡浓度答案：A有疑问点这里解析：283885.[主治医师考试(麻醉)]有关吸入麻醉的描述哪项不正确( )A、吸入麻醉药在体内代谢、分解小B、吸入麻醉药在体内代谢、分解大C、吸入麻醉是将麻醉气体或蒸气吸入肺内，吸收进入血液循环到达中枢神经系统而产生的全身麻醉D、吸入麻醉药大部分以原形从肺排出体外解析：283880.[主治医师考试(麻醉)]低流量吸入麻醉时新鲜气流量应( )A、5L/minB、4L/minC、3L/minD、2L/minE、1L/min答案：D有疑问点这里解析：283881.[主治医师考试(麻醉)]行低流量吸入麻醉时( )A、吸入浓度易于控制B、流量表的N0/0比与肺泡气N0/0更一致C、长时间紧闭麻醉，回路内有氮气蓄积D、使用氧化亚氮不必监测氧浓度E、钠石灰温度升高较少答案：C有疑问点这里解析：283864.[主治医师考试(麻醉)]吸入麻醉深度主要取决于( )A、病人年龄B、麻醉药效能C、呼吸频率D、脑内药物浓度E、吸入药物浓度答案：D有疑问点这里解析：283855.[主治医师考试(麻醉)]吸入气湿化哪一描述得当( )A、开放回路比紧闭回路更有效B、气管插管更有效C、应用阿托品后增强D、用鼻呼吸最适宜E、通过气管切开最适宜答案：D有疑问点这里解析：283857.[主治医师考试(麻醉)]全紧闭麻醉中，最重要的监测是( )A、潮气量B、分钟通气量C、呼吸频率D、脉搏氧饱和度E、吸呼比答案：D有疑问点这里解析：283808.[主治医师考试(麻醉)]下面哪一项不是腹部连续硬膜外麻醉的功效( )A、痛觉阻滞完善B、肌肉松弛满意C、对呼吸循环和肝肾功能影响较小D、交感神经部分阻滞、肠管收缩、手术野显露较好解析：283794.[主治医师考试(麻醉)]对血糖影响不明显的为( )A、氟烷B、生长激素C、糖皮质激素D、乙醚E、恩氟烷答案：E有疑问点这里解析：283708.[主治医师考试(麻醉)]与非去极化肌松剂合用时能增强非去极化肌松剂作用的药物是( )A、硫唑嘌呤B、α-甲基多巴C、新斯的明D、氨基甙类抗生素E、葡萄糖酸钙答案：D有疑问点这里283667.[主治医师考试(麻醉)]哪种麻醉方式能使血清甲状腺素(T)明显降低( )A、异氟烷全身麻醉B、乙醚全身麻醉C、氟烷全身麻醉D、恩氟烷全身麻醉E、硬膜外麻醉答案：E有疑问点这里解析：283656.[主治医师考试(麻醉)]下列哪种麻醉药或麻醉方法对ACTH的影响较小( )A、乙醚B、恩氟烷C、甲氧氟烷D、γ-羟基丁酸钠E、神经安定镇痛麻醉答案：C有疑问点这里解析：25、氟烷麻醉引起（B）A、肝动脉和门静脉血流增加B、肝动脉和门静脉血流减少C、肝动脉血流增加和门静脉血流减少D、肝动脉血流减少和门静脉血流增加E、肝血流保持基本稳定26、氟烷引起肝血流下降，其原因包括（E）A、平均动脉压下降B、心排血量减少C、肝血管阻力上升D、A和BE、C和D问题4～7B、降低颅内压C、两者均有D、两者均无4、异氟醚（A）5、硫喷妥钠（C）6、氯胺酮（D）7、异丙酚（C）问题8～11A、增加颅内压B、降低脑代谢C、两者均有D、两者均无8、安氟醚（C）9、依托咪酯（B）10、芬太尼（B）11、地氟醚（C）问题12～15A、增加脑血流和颅内压B、可能引起癫痫样脑电发作C、两者均有D、两者均无12、依托咪酯（B）13、氯胺酮（C）14、安氟醚（C）15、氧化亚氮（A）下列扩张脑血管的作用强度哪一项是正确的（A）A、氟烷>安氟醚>异氟醚和七氟醚B、安氟醚>氟烷>七氟醚C、异氟醚>安氟醚>七氟醚D、七氟醚>氟烷>异氟醚E、氟烷>七氟醚>安氟醚一般当脑血流低于多少ml/100g/min 时可引起脑电图改变（C）A、10B、15C、22D、31E、34.2.A、脑脊液分泌增加B、脑脊液重吸收减少C、两者均有D、两者均无22、氟烷（B）23、安氟醚（C）24、异氟醚（D）25、氯胺酮（B）A、脑电图出现棘波B、躯体感觉诱发电位潜伏期延长C、两者均有D、两者均无24、安氟醚麻醉（C）25、异氟醚麻醉（B）18、下列哪一项导致平均动脉压下降最明显（D）A、氟烷B、异氟醚C、异氟醚加维拉帕米D、安氟醚加维拉帕米E、氟烷加维拉帕米15、下列哪一组合对心肌抑制最明显（A）A、氟烷加维拉帕米B、氟烷加硝苯啶C、氟烷加尼卡地平D、异氟醚加维拉帕米E、异氟醚加地尔硫卓16、心脏传导阻滞的病人用安氟醚麻醉，应避免应用（C）A、硝苯啶或地尔硫卓B、尼卡地平或地尔硫卓C、维拉帕米或地尔硫卓D、硝苯啶或尼卡地平E、尼卡地平或维拉帕米17、心脏传导阻滞的病人用安氟醚麻醉，钙通道阻滞药可以应用（D）A、硝苯啶或地尔硫卓B、尼卡地平或地尔硫卓C、维拉帕米或地尔硫卓D、硝苯啶或尼卡地平E、尼卡地平或维拉帕米A、维拉帕米B、地尔硫卓C、硝苯啶D、尼莫地平E、尼群地平F、尼卡地平6、降低心肌收缩力作用最强（A）7、周围血管扩张最强（E）8、冠脉扩张最强（F）9、透过血脑屏障，扩张脑血管最强（D）283462.[主治医师考试(麻醉)]对吸入麻醉药的描述，哪项正确( )A、吸入麻醉药的麻醉深度与脑内的分压无关B、通气量在吸入麻醉药的摄取过程中起至关重要的作用D、麻醉诱导时过度通气可加速脑内麻药浓度升高E、麻醉诱导时过度通气可延缓脑内麻药浓度升高答案：E有疑问点这里解析：283451.[主治医师考试(麻醉)]以下为吸入麻醉药在脑组织/血的分配系数，哪项正确( )A、甲氧氟烷2.0B、地氟烷1.3C、七氟烷2.5D、异氟烷3.2E、恩氟烷2.8答案：B有疑问点这里解析：283434.[主治医师考试(麻醉)]下列哪项是错误的( )A、夹尾反应主要通过脊髓途径B、夹尾的MAC高于翻正反射MACC、翻正反射主要通过脑干以上途径D、不同种系动物间的MAC有较大差别E、同一种系动物的MAC相近答案：D有疑问点这里解析：283440.[主治医师考试(麻醉)]老年人MAC减低的主要原因( )A、中枢神经系统对吸入麻醉药的抑制效应敏感性增强B、主要与脑组织中神经细胞数量减少有关C、主要与脑耗氧量减少有关D、主要与脑代谢率减低有关E、主要与中枢神经系统分布不均有关答案：A有疑问点这里解析：283425.[主治医师考试(麻醉)]下列药物没有气道扩张作用( )A、氟烷B、N0C、吗啡D、雾化利多卡因E、阿托品答案：C有疑问点这里解析：282800.[主治医师考试(麻醉)]下列吸入麻醉药中对造血系统抑制最大的是( )A、恩氟烷B、异氟烷C、七氟烷D、地氟烷E、氟烷答案：E有疑问点这里解析：282540.[主治医师考试(麻醉)]不影响肺泡气吸入麻醉药浓度的变化的是( )A、肺血流量B、挥发器开启浓度D、分钟通气量E、麻醉药MAC答案：E有疑问点这里解析：281842.[主治医师考试(麻醉)]抑制子宫收缩最强的麻醉药是( )A、氯胺酮B、羟丁酸钠C、氧化亚氮D、氟烷E、丙泊酚答案：D有疑问点这里解析：281713.[主治医师考试(麻醉)]下列最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性的吸入麻醉药是A、甲氧氟烷B、异氟醚C、氟烷D、安氟醚E、乙醚答案：C有疑问点这里解析：281710.[主治医师考试(麻醉)]吸入下列哪种麻醉药可引起痉挛性脑电图改变A、安氟醚B、地氟醚C、异氟醚D、七氟醚E、氟烷答案：A有疑问点这里解析：281384.[主治医师考试(麻醉)]1990年首先在临床应用地氟烷的是( )A、JoesB、ReganC、KrantzD、LingE、Handerson答案：A有疑问点这里解析：281385.[主治医师考试(麻醉)]首先将钠石灰用于麻醉的是( )A、RovenstineB、SnowC、LavoisierD、JiuporobE、Guedel答案：D有疑问点这里解析：281386.[主治医师考试(麻醉)]全身麻醉的分期和各期不同体征是谁首先提出的( )A、LundyB、Wesley Bourne解析：281387.[主治医师考试(麻醉)]首先提出乙醚麻醉分期的是( )A、GuedelB、JohnSnowC、Arthur、GuedelD、HoraceWellsE、Williamn答案：A有疑问点这里解析：281388.[主治医师考试(麻醉)]乙醚是谁先发现的( )A、ValeringsB、VonliebigC、ColtonD、JacksonE、Horacewells答案：A有疑问点这里解析：281373.[主治医师考试(麻醉)]我国卫生部把麻醉科规定为与内、外科相并列的一级临床科室是在( )A、1984年B、1985年C、1989年D、1992年E、1995年答案：C有疑问点这里解析：281378.[主治医师考试(麻醉)]将肌松药首先应用于临床的有( )A、KingB、Griffithsand JohnsonC、BovetD、GinzelE、Theolff答案：B有疑问点这里解析：281379.[主治医师考试(麻醉)]首先合成利多卡因的是( )A、HalsteadB、DogliottiC、Lofgrenand LundguistD、EinhomE、Fournean答案：C有疑问点这里解析：281380.[主治医师考试(麻醉)]普鲁卡因是谁发现的( )A、KollerB、Sicard解析：281381.[主治医师考试(麻醉)]首先证明硬膜外麻醉的是( )A、WoodB、CorningC、KollerD、BierE、Halstead答案：B有疑问点这里解析：278502.[主治医师考试(麻醉)]首次将局麻药用于手术麻醉的医生是( )A、TakmanB、Carl kollerC、MortonD、WellsE、Nieman答案：B有疑问点这里解析：281382.[主治医师考试(麻醉)]1899年在动物及人做蛛网膜下隙阻滞成功的为( )A、PravazB、KollerC、BierD、HalsteadE、Freund答案：E有疑问点这里解析：281365.[主治医师考试(麻醉)]甲亢病人作甲状腺大部切除术最危险的术后并发症是A、甲状腺危象B、呼吸困难和窒息C、喉上神经损伤D、喉返神经损伤E、手足抽搐答案：B有疑问点这里解析：281371.[主治医师考试(麻醉)]世界上第一个有麻醉医师协会的国家是( )A、美国B、英国C、德国D、法国E、中国答案：B有疑问点这里解析：281284.[主治医师考试(麻醉)]Pristley发现的第一个吸入麻醉剂是( )A、COB、OE、氯仿答案：D有疑问点这里解析：281286.[主治医师考试(麻醉)]临床麻醉学属于( )A、一级学科B、二级学科C、三级学科D、四级学科E、五级学科答案：B有疑问点这里解析：281287.[主治医师考试(麻醉)]首先将硫喷妥钠用于临床麻醉的是( )A、BierB、WeaseC、GreD、LundyE、Scharpff答案：D有疑问点这里解析：281155.[主治医师考试(麻醉)]40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药MAC下降( )A、1%B、2%C、4%D、6%E、8%答案：E有疑问点这里解析：281112.[主治医师考试(麻醉)]Tec 6电控蒸发器是哪种吸入麻醉药的专用蒸发器A、异氟烷(异氟醚)B、地氟烷(地氟醚)C、七氟烷(七氟醚)D、恩氟烷(安氟醚)E、氟烷答案：B有疑问点这里解析：280708.[主治医师考试(麻醉)]肾移植术中，以下哪种吸入麻醉药禁用( )A、异氟烷B、恩氟烷C、氧化亚氮D、甲氧氟烷E、氟烷答案：D有疑问点这里解析：139339.[主治医师考试(麻醉)]异氟烷心血管作用的特征是( )A、心律稳定B、增加心脏对儿茶酚胺的敏感性C、减慢心率E、减少心输出量答案：E有疑问点这里解析：。

患者肾功能不全，麻醉要注意什么多数人体麻醉药物都是一种脂溶性的,若不能被人体降解转变成为一种水溶性的,就不能经皮下肾上腺排泄。

所以我们应做好麻醉前评估。

一、术前准备术前除全面检查评估患者病情外,重点检查评估手术患者急性肾上腺功能。

肾小球血管回流量和急性肾血管小球皮质滤过率测量是一种评价人体肾小管功能的重要测量指标。

术前患者应积极研究治疗慢性肾病及各种早期伴发性肾疾病,维持术前水电解质及血液酸碱平衡,纠正术前血液内容量平衡不足和急性贫血。

有高血压性肾水肿和服用稀释性低血压钠时,应适当限制术前入药剂量。

二、麻醉药物的选择肾衰竭的患者由于血浆中球蛋白低,药物的慢性游离因子浓度明显增高。

经肾功能排除的慢性药物清除率明显下降,易过量、中毒和作用残余。

因此我们要尽量选用对血液循环和人体代谢功能影响小、可控性好且使用时效短的药物,最好是选用不完全依赖人体肝肾细胞代谢的药物,如苯2n2o、异氟烷和阿曲库铵等,不用肾代谢毒性大的药物。

肾功能不全者,可根据尿酸肌酐清除率高低来适当调整口服药量。

1、镇静药。

镇静药单次给药时药效减退主要通过体内重新分布而不依赖肝肾功能,多次给药后药效和时效增加。

丙泊酚的药效消退主要通过体内再分布,可用于肾衰者,但需要预防血压下降而影响肾血流量。

2、阿片类。

肾功能不全时,阿片类的药效和时效增加,应适当限制其剂量,避免药物蓄积。

大剂量应用芬太尼或舒芬易蓄积,其中芬太尼更为明显。

3、肌松药。

琥珀乙酰胆碱酯酶应用于急性肾上腺功能不全时期还应特别注意两个主要问题:糖尿患者高钠血钾和高尿透析后血浆胆碱酯酶含量减少,需注意防止应用琥珀乙酰胆碱的作用时效持续延长。

阿曲盐酸库铵和顺式羟基阿曲丁酸库铵两者通过顺式hofmann尿酸消除,适用于慢性肾功不全者,但阿曲库铵及其代谢过程产物的尿酸清除作用半衰期明显有所延长。

肾衰时维库溴铵、潘库溴铵的耐药时效时间延长,易造成蓄积。

新斯的明50%经常由肾上腺排泄,肾上腺功能不全时使其半衰期明显有所延长。

住院医师规范化培训年度考核-麻醉科试卷姓名：参训时间：所在基地：考试成绩：一、单选题（每题只有一个正确答案,共80道题，每题0。

5分，共40分）1、能被胎盘水解的局麻药是：（ )A、普鲁卡因B、利多卡因C、布比卡因D、卡波卡因E、罗哌卡因2、平衡液在治疗低血容量休克时无哪项作用：（ )A、扩容B、恢复功能性细胞外液C、血液稀释D、改善微循环E、减轻组织间水肿发生3、首先使用的局部麻醉药是：（）A、可卡因B、甲哌卡因C、普鲁卡因D、罗哌卡因E、布比卡因4、病人发生过敏性休克，应首选：（）A、多巴胺B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、去甲肾上腺素E、多巴酚丁胺5、下列有关颅脑外伤的补液原则，错误的是：( ）A、快速恢复血容量B、避免大量乳酸林格液C、避免大量6%羟乙基淀粉D、以CVP指导输液E、输入5％葡萄糖液6、下列哪项不是全身麻醉所致的严重并发症或意外：（）A、恶性高热B、脑血管意外C、全脊髓麻醉D、心跳骤停E、药物变态反应7、室性心律失常的一线治疗药物是：（ )A、利多卡因B、普鲁卡因酰胺C、溴苄胺D、酚妥拉明E、β-受体阻滞剂8、Starling心功能曲线反应哪两个指标的关系:( ）A、平均动脉压与心率B、体循环阻力与心率C、每搏量与心率D、左心室舒张末期压力与心排血量E、每搏量与每搏作功9、用面罩行CPAP不适用于哪种病人：（）A、咽反射减弱病人B、清醒病人C、空腹病人D、轻度咳嗽病人E、血容量正常病人10、谷胱甘肽结合反应发生于：（）A、微粒体B、胞质内C、B线粒体D、高尔基复合体E、溶酶体11、并发肾功能不全的高血压和肾移植手术后的高血压的药物治疗首选：（）A、地尔硫B、维拉帕米C、硝苯地平D、尼卡地平E、尼群地平12、患者男性,40岁.半年前接受泼尼松治疗8周.现因胃部肿瘤拟行胃癌根治术.术前用药下列哪个应禁用：（）A、吗啡B、普萘洛尔C、阿托品D、东莨菪碱E、咪达唑仑13、脊髓损伤患者容易合并:（）A、肺水肿B、心动过速C、呼吸急促D、心跳骤停E、血压升高14、术中快速放出大量腹水的最大危险是：（ )A、低血压B、脱水C、低钾D、急性右心衰E、肺水肿15、可乐定属下列哪类药:( ）A、α1—受体激动剂B、β1—受体激动剂C、α2—受体激动剂D、α3-受体拮抗剂E、β2-受体拮抗剂16、按药物的t1/2半衰期给药，约几个t1/2时间药物血浆浓度达坪值：（）A、1个B、3个C、5个D、7个E、9个17、硬膜外麻醉病人行控制性降压时，病人对降压药的反应是：（）A、与全身麻醉相同B、比全身麻醉反应迟钝C、比全身麻醉反应敏感D、有时比全身麻醉反应迟钝，有时比全身麻醉反应敏感E、不能确定18、平卧时，病人麻醉后肺泡通气是：（ )A、控制呼吸时两肺相等B、自主呼吸时下肺好于上肺C、控制呼吸时下肺好于上肺D、自主呼吸时两肺相等E、不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下肺19、下列哪项是错误的：（）A、夹尾反应主要通过脊髓途径B、夹尾的MAC高于翻正反射MACC、翻正反射主要通过脑干以上途径D、不同种系动物间的MAC有较大差别E、同一种系动物的MAC相近20、下列关于闭合容量CC与闭合气量 CV的叙述，哪一项是错误的：（）A、CC和CV值相等B、气道病病人的CC/肺总量的变化早于CV/肺总量的变化C、正常年轻人CV大约是肺活量的10%D、随年龄增长，CV逐渐增加E、60岁以上或45岁病人仰卧位时，CV是肺总量的40％21、心功能不全患者行非心脏手术，术中PCWP升高，血浆胶渗压为10mmHg，下列哪项处理措施不妥:（ )A、酌情使用强心甙B、硝酸甘油或(和)硝普钠微量泵输入C、使用林格液D、使用胶体液E、使用含胶体的晶体液22、下列哪项是位于延髓腹外侧浅表部位的中枢化学感受器的生理刺激因子：（）A、二氧化碳B、氢离子C、钠离子D、氧分压下降E、氮气23、无效腔肺容量加倍时,肺通气/血流比值的改变是:( ）A、加倍B、减半C、增大,但不到加倍D、减少，但不到减半E、不变24、对急症饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：（）A、喉痉挛B、术后腹胀C、缺氧D、呕吐、误吸E、肺不张25、房室延搁的生理意义是：( )A、使心室肌不会产生完全强直收缩B、使心房、心室不会同时收缩C、增强心肌的收缩能力D、使心室肌不应期延长E、使心室肌动作电位幅度增加26、成人高血压标准是：（）A、收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHgB、收缩压大于年龄数+100(mmHg)C、仅舒张压≥100mmHgD、收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHgE、收缩压≥160mmHg和（或)舒张压≥95mmHg27、输液治疗造成的血液稀释，以Hct不低于多少为限:（）A、35%B、30％C、25％D、20％E、15％28、下列何种药兼具α和β受体阻断作用：（）A、普萘洛尔B、美托洛尔C、拉贝洛尔D、艾斯洛尔E、阿替洛尔29、与血浆粘度无关的选项是：（）A、红细胞变形性B、红细胞比容C、血浆内蛋白含量D、白细胞E、血小板释放ADP30、眼心反射引起的心律失常少见的有：( ）A、心动过缓B、心房颤动C、室性早搏D、房室传导阻滞E、心室颤动31、下列哪点不是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全病人迅速恶化的原因：( )A、异常的左室对后负荷增加的反应是急性扩张B、此时交感神经代偿失调，血管扩张C、阻力血管收缩D、LVEDP上升,前向每搏量下降E、扩张的心室收缩力不增加32、下列哪项作用不属于普鲁卡因的作用:（）A、抗高热B、局麻C、止痒D、抑制单胺氧化酶E、抗惊厥33、氯胺酮用于小儿眼科手术麻醉时哪项不对:（ )A、适于短小的手术B、首剂量要小C、注意苏醒期的并发症D、可与咪达唑仑合用E、术中清理呼吸道分泌物时要防止喉痉挛34、过敏性休克时，下列哪项不正确：（）A、气管平滑肌收缩B、血管收缩C、小血管通透性增加D、血管床容积增大E、微循环淤血35、决定局麻药进入体内中央室的速率是：（ )A、局麻药的给药方式B、局麻药的给药速度C、局麻药的浓度D、局麻药的剂量E、局麻药的部位36、肾衰竭病人首选的吸入麻醉药是：（）A、恩氟烷B、异氟烷C、地氟烷D、七氟烷E、氟烷37、异氟烷化学结构是：( ）A、CFHCI—CF2—O-CHF2B、CH3—O—CF2—CC12HC、CHF2-O—CHCI-CfaD、CHCIBr—CF3E、C2H5-O-QH538、正常小儿代谢率在什么年龄组最高:（）A、1～2岁B、5～6岁C、8～9岁D、10~12岁E、13～14岁39、关于酸中毒对微循环的作用,下列哪项叙述正确：( ）A、使微静脉，小静脉收缩B、使微静脉，小静脉扩张C、使微动脉和毛细血管前括约肌收缩D、使微动脉和毛细血管前括约肌扩张E、对微动脉、微静脉、毛细血管无影响40、有关硝普钠降压，正确的是：（ )A、动、静脉直捷通路分流增加B、真毛细血管网血流增加C、氧摄取率增加D、血乳酸增加E、组织氧合正常41、经口明视气管插管术最关键是：（）A、吸入纯氧，去氮给氧B、应用足量肌松剂C、消除咽喉反射气管插管反应D、托起下颌E、尽量显露声门42、下列哪项与吸入麻醉药体内组织分压无关：（）A、第二气体效应B、血液摄取C、吸入浓度D、组织摄取E、肺泡浓度43、被吸入的恩氟烷约多少必原形随呼吸排出体外：（ )A、10％B、20%C、30％D、80％E、50％44、国内1万例麻醉期间死亡的原因中，完全由麻醉引起的约：（）A、1-2例B、3—4例C、5~6例D、7~8例E、9～10例45、脊髓前角运动神经元轴突侧支与闰绍细胞形成的突触所释放的递质是:（）A、γ—氨基丁酸钠B、甘氨酸C、乙酰胆碱D、去甲肾上腺素E、5-羟色胺46、氟马西尼拮抗下列哪种药物引起的中枢抑制最好：（）A、地西泮B、硫喷妥钠C、吗啡D、芬太尼E、氟哌利多47、关于呼吸监测仪显示的顺应性环横坐标和纵坐标下列哪项正确：（）A、呼吸道压力和肺容量变化B、呼吸道压力和吸气速度C、呼吸道压力和呼气速度D、肺容量变化和吸气速度E、肺容量变化和呼气速度48、平静呼吸时肺通气的阻力主要是：（）A、胸廓的弹性回缩力B、气体进出气道时产生的摩擦阻力C、胸廓的惯性阻力D、肺的弹性回缩力E、肺组织移位的惯性阻力49、下列有关喉罩的准备，不正确的是：（）A、选择适当型号的喉罩B、检查密封罩是否漏气C、消毒前抽尽密封罩内空气D、禁用戊二醛消毒E、禁用高压蒸气消毒50、对安置永久性起搏器病人麻醉前应了解的内容是：（）A、原有心脏病类型B、所用起搏器的类型C、安置起搏器时的频率D、起搏器的性能E、以上全部51、通常机体急性失血量最高为全身血量多少时，可通过机体代偿而不出现症状：（ )A、5%B、10％C、15％D、20％E、25%52、在生理状态下呼吸中枢的兴奋性依赖于：( ）A、血浆H+浓度B、低浓度的CO2C、高O2浓度D、正常的CO2浓度E、迷走神经的传入冲动53、高血糖症、酮症酸中毒病人在纠正血糖和酸中毒后易出现：( )A、低血钠症B、高血钠症C、低血钾症D、高血钾症E、高血钙症54、临床研究发现，延长脊麻中利多卡因时效最长的辅助药是:( )A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、可乐定D、去氧肾上腺素E、多巴胺55、对安泰酮的描述，下列正确的是：( )A、主要是胆系排泄B、心功能不全、肝功能受损时应慎用或禁用C、镇痛作用完善D、可使周围血管收缩，中心静脉压上升E、过敏反应的发生率低于硫喷妥钠56、0。

患者肾功能不全，麻醉要注意什么麻醉对于患者来说是临床医学上十分重要的一种医疗辅助手段，麻醉药物大多数情况下都是脂溶性的，如果不能够将其降解为水溶性的，就无法经肾脏排泄，而有一部分患者存在明显的肾功能不全的情况，那么在临床上到底应该怎么对这些患者进行有效的麻醉呢？首先我们要知道的是什么是肾功能不全肾功能不全，一般情况下分为两种不同的类型。

第1种是较为常见的急性肾功能不全，急性肾功能不全是一种常见的肾脏疾病，而在临床研究中发现诸多因素都有可能导致这种疾病的发生，患者会出现急性的肾功能急性降低，影响患者的正常机体状况。

慢性肾功能不全，就是第2种肾功能不全的症状，这种疾病所指所有原发性或者继发性肾脏疾病所导致的肾功能损害的一系列临床症状或者功能代谢紊乱的情况，对于患者的康复会造成一定的影响，同时这种疾病还会在一定程度上导致患者的机体功能受损。

一旦患者出现了肾功能不全，则患者的身体会受到极大的影响，同时患者的麻醉也不能够正常开展。

主要是由于目前临床上所使用的多种麻醉药物都是脂溶性的，如果麻醉药物不能够被降解为水溶性的，则无法经肾脏排泄，而蛋白质结合率较高，或者在脂肪内堆积较多的药物整体来说排泄速度较慢，药物会在人体内作用较长的时间，同时在临床研究中表明尿液的pH值也会在一定程度上影响药物的正常代谢，对于患者的康复会造成极大的影响。

例如碱性尿会增加巴比妥类和哌替啶类酸性药物的排泄，同样酸性尿可能会在一定程度上增加碱性药物的排泄。

所以在我们遇到慢性肾功能不全的症状时，一定要做好有效的麻醉管理，只有患者的个体状况得到了改善才能够使患者接受合理的术后治疗，使患者的康复质量得到保障。

麻醉前的有效评估麻醉前的评估对于患者的康复来说其实是极为重要的，在对患者进行检查前，需要保障患者的个体状况，确认患者在接受手术后可能出现的各种不良反应，查明肾脏疾病的原因。

如果患者在接受治疗时，可以选择择期手术的方式进行治疗，则患者需要尽量将手术推迟至急性的病症消退，在手术开展前护理人员和医务工作人员需要全面地了解患者的手术病史，并对患者进行有效的体格检查，使患者的机体状况得到进一步的改善。

肾功能异常患者的麻醉技术（一）临床要点1.概述（1）术前肾功能不全是患者术后出现并发症，甚至死亡的独立危险预测因素。

肾功能不全根据病因可分为肾前型、肾型和肾后型；根据病程可分为急性与慢性；根据肾功能损害程度分为肾功能减退、肾功能障碍和尿毒症。

（2）肌酎是骨骼肌代谢产物，血清肌酎浓度可反映肾功能状况。

肾小管分泌功能正常时，肌酢清除率可反映肾小球滤过率（GFR,正常值为125ml∕min）o血清肌酎与肌酎清除率呈矩形双曲线关系。

这表明：①血清肌酎开始上升以前，GFR下降已经超过50%；②血清肌酎的微小改变反映了GFR已有明显变化，故血清肌酎检测反映肾功能；③30岁以后，GFR逐年下降1%；④肌肉含量低（如瘦小的老年女性）则肌酎水平低，所以对该类人群正常的血清肌酎水平并不一定代表肾功能正常；利用CockcroftGault 公式可以通过血清肌酎准确评估肌酎清除率（COCC（ml∕min）=（140一年龄）义体重（kg）/0.814X血清肌酎（μmol∕L）（女性义0.85）。

2•肾功能不全的生理学改变（1）肾功能改变与肾小球血流动力学变化密切相关：急性尿路梗阻可导致一过性肾血流增加，而后肾血管进行性收缩，入球小动脉阻力增加，毛细血管压力上升。

梗阻初期的GFR可维持在正常值的80%。

这与前列腺环素和前列腺素E2的局部分泌有关。

输尿管完全梗阻3~5h后，由于血管紧张素和抗利尿激素的作用，肾小球入球小动脉挛缩，同时肾内皮血管舒张因子生成减少，血管张力调控失衡。

慢性梗阻性肾疾病患者的肾小管功能发生改变，包括水和电解质重吸收下降，氢和钾离子清除障碍及尿液浓缩功能丧失。

（2）肾代谢与肝脏密切相关：慢性肝炎、肝硬化都可继发肾功能障碍，出现水钠潴留。

由于皮质外层灌流降低,皮质和髓质间动静脉分流的影响，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，促使血管痉挛。

（3）施行门脉高压分流术后腹水的消退，为肾小球滤过率轻度降低的患者肾功能恢复，而采用利尿药治疗腹水易使肾功能进一步恶化。

肾功能不全病人的麻醉题库5-2-10
问题：
[多选]在下列肌松药的代谢主要与肝脏功能密切相关的有
A.A．杜什溴铵
B.B．琥珀酰胆碱
C.C．哌库溴铵
D.D．米库氯铵
E.E．罗库溴铵
问题：
[判断题]肾衰竭病人的首选的吸入麻醉药是氟烷。

A.正确
B.错误
问题：
[判断题]肝功能障碍患者诱导剂量和维持剂量均应适当减小。

A.正确
B.错误
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问题：
[判断题]琥珀酰胆碱不宜用于尿毒症患者。

A.正确
B.错误
问题：
[判断题]判断慢性肾衰竭程度的最佳指标是尿量。

A.正确
B.错误
问题：
[判断题]正常成人每天最低尿量100ml。

A.正确
B.错误
问题：
[判断题]黄疸病人手术麻醉后肾衰竭发生率增高的原因常见于肾血流降低。

A.正确
B.错误
问题：
[判断题]全身麻醉下肝脏氧耗量减少至正常值的60%。

A.正确
B.错误。