嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉

单项选择题1、有关吗啡的药理作用下述错误的是：A. 呼吸抑制程度与剂量相关B。

可由于释放组胺和直接作用于平滑肌而引起支气管收缩C. 镇咳作用，缩瞳作用D。

治疗剂量对正常人的心血管系统有轻度抑制作用正确答案：D2、Mendelson综合征是由误吸哪项引起A。

碱性食物碎片B. 低酸性胃液C. 酸性食物碎片D。

高酸性胃液正确答案：B3、从口腔或鼻腔直到细支气管之间的呼吸道死腔属于：A. 生理性死腔B. 解剖死腔C。

分流性死腔D. 机械死腔正确答案：B4、下列哪项是升高MAC的因素：A. 体温升高B。

体温降低C。

低血压D。

代谢性酸中毒正确答案：A5、氟马西尼主要作用机制是：A. 增强乙酰胆碱的作用B。

增强谷氨酸和天门冬氨酸的作用C. 与Bz受体结合拮抗本二氮卓类药物的效应D. 降低GABA的作用正确答案：C6、可迅速反映中心体温变化的测温部位为A. 口腔B. 直肠C. 鼻咽D。

食道正确答案:D7、芬太尼的药理作用不包括:A。

抑制心肌收缩B。

延迟性呼吸抑制C. 胸腹壁肌肉僵直D. 尿潴留正确答案:A8、嗜鉻细胞瘤手术切除时，最常见的是：A. 血压急剧升高C。

低血容量休克D. 左心衰竭正确答案：C9、哪种药物表面麻醉作用强：A. 丁哌卡因B. 利多卡因C. 普鲁卡因D. 丁卡因正确答案：D10、以下那一种药物对体表镇痛最好A. 芬太尼B。

哌替啶C. 氯胺酮D。

吗啡正确答案:C11、骨骼肌终板膜上的受体为:A。

α受体B。

β受体C。

N1受体D. N2受体正确答案：D12、当病人能咳嗽，睁眼，伸舌，抬头保持5秒表示A. 肌颤搐恢复＞20％，TOF＞2一4次B. 肌颤搐恢复＜10%，TOF＜3次C。

肌颤搐恢复＞70％,TOF＞4次D. 肌颤搐恢复＜5％,TOF＜2次正确答案：C13、一侧开胸后，开胸侧肺表现为与非开胸时呈相反的回缩和动作称：A。

反常呼吸B。

摆动呼吸C. 正负呼吸D。

间歇正压呼吸正确答案：A14、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是:A. 药液误入硬脊膜外腔间隙B. 局麻药的毒性作用C. 膈神经阻滞D。

成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识(20１7)王天龙王国林卞金俊(共同执笔人) 邓小明左明章汪一(共同执笔人) 张羽冠(共同执笔人) 陈唯韫(共同执笔人) 赵梦芸(共同执笔人)徐宵寒(共同执笔人) 郭曲练黄宇光(负责人)虞雪融(共同执笔人) 缪长虹薛张纲嗜铬细胞瘤就是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺得嗜铬细胞得肿瘤,在所有分泌儿茶酚胺得肿瘤中占85％～9０%,在高血压患者中得发生率为０。

2％~0.６％、5%～1０％得嗜铬细胞瘤就是多发性得,约1０％就是恶性得,1０%~2０%就是家族性得,约10％发生于儿童。

大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质,导致一系列相关得临床症状。

典型得临床三联征为发作性头痛(7０%~９０％)、大汗(５5%~７５％)及心悸(５0%~７０%);85％以上得患者伴有持续性或阵发性高血压及其她一系列代谢紊乱症候群。

由于大多数患者临床症状不典型,故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统得疾病。

手术切除肿瘤目前就是治疗嗜铬细胞瘤得一线方案,但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定,甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症,故麻醉风险较高。

因此,多学科协作、科学合理得围术期管理就是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后得重要保障,也就是加速康复外科(enｈan ｃed reｃovery aftｅr surgeｒｙ,EＲAＳ)策略得要求。

一、术前准备与管理(一)术前检查1、实验室检查(1)常规检查:血细胞比容(hemoｔocrｉｔ,Ｈct)与红细胞沉降速率有助于评估血液浓缩情况,反映血管内容量;血糖与糖耐量检测可反映糖代谢情况。

(２)儿茶酚胺相关检查:首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质(m ｅtａnephrinｅs,ＭNｓ) 或血浆游离MＮｓ测定,MNs为儿茶酚胺在肿瘤中得代谢产物;其次为血或尿儿茶酚胺测定,其相关检查有助于明确肿瘤分泌儿茶酚胺得类型,对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义、2、影像学检查(1)胸腹腔与盆腔CT或ＭRI有助于评估肿瘤大小、就是否浸润,及其与周围结构关系。

嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么【术语与解答】嗜铬细胞瘤最为有效的治疗手段是手术切除，但肿瘤切除前的显著性高血压，乃至高血压危象与肿瘤切除后的循环功能虚脱(严重低血压或休克)则是麻醉术中的最大风险，前者需要有效控制及拮抗内源性儿茶酚胺的过度分泌，后者则需要采用外源性儿茶酚胺类药物以维持血流动力学稳定与快速补充血容量。

此外，肿瘤切除后体内儿茶酚胺突然减少而激发胰岛素分泌增高所导致的血糖下降，也需要及时给予纠正，以避免低血糖性生理紊乱。

【麻醉与实践】根据嗜铬细胞瘤的病理生理性特点其麻醉与术中管理如下:1. 手术前准备①积极控制高血压:术前适当控制高血压可减少麻醉术中血流动力学剧烈波动，还可降低麻醉与手术风险，并提高患者安全。

现今临床上仍常规选用长效α-受体阻滞药酚苄明(如口服用量10～30mg/次，每日三次)，一般血压控制后需稳定3～5天，由于用药后血管收缩现象消失，易产生体位性低血压，故应同时纠正血容量不足。

而短效酚妥拉明则用于其诊断和控制突发性高血压或危象，如酚妥拉明1～5mg缓慢静脉注射或根据血压变化调节输注速度(如50～300μg/min输注)。

此外，β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔)则主要用于控制心律失常和心动过速等，但应用时必须先使用α-受体阻滞剂1～3天，当应用α-受体阻滞剂后机体β-受体兴奋而致心动过速及心肌收缩性增强且心肌耗氧量增加时，再使用β-受体阻滞剂，不宜在未使用α-受体阻滞剂的情况下单独应用β-受体阻滞剂，否则可能导致严重的肺水肿、心力衰竭或诱发高血压危象。

临床将α、β-受体阻滞剂前后应用相互搭配则能调控心血管功能的相对平衡与稳定;②适宜补充血容量:嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素为主，长期的血压升高导致的外周血管收缩，既使循环血容量减少且血液浓缩，又使机体血细胞比容及血红蛋白相对增加，故在应用长效α-受体阻滞药酚苄明控制血管过度收缩期间，其循环血量可明显不足，务必及时补充血容量，晶体溶液仅能短时间维持血容量，胶体溶液扩容效果更佳，以便为麻醉和手术的平稳、顺利创造条件。

麻醉学主治医师专业实践能力-11(总分100,考试时间90分钟)以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 硫喷妥钠深麻醉的体征不包括A. 血压下降B. 喉痉挛C. 呼吸抑制D. 神志消失E. 脉搏细弱2. 术中患者发生呕吐和反流时，正确的处理是A. 立即进行辅助呼吸B. 立即气管插管C. 立即将病人置于头低足高位，并将头转向一侧，同时将反流物吸出D. 立即予支气管解痉药及抗生素E. 立即压迫环状软骨以防止胃内容物进一步进入咽部3. 麻醉期间低血压的常见原因不包括A. 低血容量B. 椎管内麻醉平面过高C. 药物的作用D. 镇痛不全E. 手术机械压迫4. 偏瘫病人麻醉诱导时不宜采用的肌松药是A. 加拉碘铵B. 阿曲库铵C. 琥珀胆碱D. 哌库溴铵E. 筒箭毒碱5. 围术期高血压危象最有效的治疗是A. 异丙嗪50mg和哌替啶100mgB. 尼卡地平5～15mg/h静脉滴注C. 25%硫酸镁10ml静脉注射D. 20%甘露醇250ml静脉滴注E. 呋塞米40mg静脉注射6. 重度妊娠高血压综合征病人首选的治疗措施是A. 降压、利尿B. 镇静C. 适度扩容D. 终止妊娠E. 解痉7. 硝普钠导致中毒的具体机制是A. 与细胞色素氧化酶结合B. 还原高铁血红蛋白C. 与过氧化氢酶结合D. 氧化亚铁血红蛋白E. 产生大量氧自由基8. 术前服用阿司匹林的行硬膜外麻醉应停药A. 1天B. 3天C. 4天D. 5天E. 7天9. 脊麻麻醉平面为A. 交感神经阻滞平面B. 感觉神经阻滞平面C. 运动神经阻滞平面D. 本体感觉阻滞平面E. 感觉、运动复合阻滞平面10. 冠心病患者非心脏手术麻醉要点错误的是A. 降低心率B. 降低心肌收缩性C. 良好的镇痛D. 麻醉宜浅E. 维持心肌氧的供需平衡11. 肾移植术中，在开放吻合的肾动脉前应采取的措施是A. 快速输血B. 降温C. 升压D. 利尿E. 免疫抑制12. 关于硬膜外使用芬太尼和吗啡的叙述，错误的是A. 芬太尼的脂溶性高于吗啡B. 吗啡硬膜外的起效时间为30分钟C. 芬太尼硬膜外起效时间为30分钟D. 吗啡易随脑脊液扩散，产生延迟性呼吸抑制E. 芬太尼镇痛效果主要位于穿刺部位周围13. 动脉导管未闭的病人在进行动脉导管手术时最容易损伤的神经为A. 肋间神经B. 膈神经C. 腋神经D. 喉返神经E. 胸交感神经14. 全身麻醉患者术后回病房，Steward苏醒评分应达A. 1分B. 2分C. 3分D. 4分E. 5分15. 行臂丛神经阻滞时，一般不会引起气胸的是A. 腋路臂丛神经阻滞法B. 喙突下臂丛神经阻滞法C. 锁骨下血管旁臂丛神经阻滞法D. 肌间沟臂丛神经阻滞法E. 锁骨上臂丛神经阻滞法16. 巨大卵巢肿瘤患者术中探查放囊内液及搬动肿瘤时，下列描述错误的是A. 放囊内液速度宜慢B. 后负荷突然减低可至血压骤降、心率增快C. 右心回心血量下降D. 搬出肿瘤后立即腹部加压E. 右心回心血量增加诱发急性肺水肿17. 急性坏死性胰腺炎不会出现A. ARDSB. 高钙血症C. 心肌抑制D. 肺间质水肿E. 低钙血症18. 没有脑保护作用的是A. 高血糖B. 低温C. 地塞米松D. 硫喷妥钠E. 丙泊酚19. 关于重症肌无力病人的麻醉，错误的是A. 应了解肌无力的程度和对新斯的明地反应B. 禁用对神经肌肉接头有阻滞作用的抗生素C. 应用琥珀胆碱一般无异常反应D. 麻醉前禁用阿托品E. 术中尽可能不用对呼吸功能有影响的药物20. 经右颈内静脉置入漂浮导管，进入一定深度后，监测到高尖波形，血压约25/0mmHg。

原发性醛固酮增多症患者手术麻醉方案原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压低血钾综合征群。

1 术前访视尽可能做到手术麻醉前到病房访视，详细了解患者各方面情况，包括现病史、既往史、用药史、家族史、手术史、过敏史；特别是相关化验检查及其他辅助检查，患者电解质调整情况，生命体征处理情况。

详细了解患者的意识、精神状态及睡眠情况；术前禁食水情况。

2 术前准备监护仪及麻醉机的准备工作应常规进行。

术中通气设备：气管插管，围术期常备口咽及鼻咽通气道。

药品准备：麻醉机抢救药品准备力求完备。

麻醉常备药品：咪达唑仑、芬太尼、顺式阿曲库胺、维库溴胺、瑞芬太尼、依托咪脂、丙泊酚、七氟醚、右美托咪定、托烷司琼、地佐辛、喷他左辛、氟比洛酚、长托宁、地塞米松等。

血管活性药及其他用药：艾司洛尔、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、麻黄碱、多巴胺、阿托品、新斯的明、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、2%盐酸利多卡因、利多卡因凝胶、氯化钾等。

3 麻醉诱导期患者宜诱导前建立有创动脉监测（烦躁及极危重症患者除外），因为此类患者是高血容量状态，麻醉诱导前宜控制液体的输注，麻醉诱导力求平稳，必要时使用血管活性药调控，避免快诱导（因术前低钾对麻醉药的敏感性增强）。

4 麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚（低流量）、间断推注肌松药，必要时可用去甲肾上腺素、尼卡地平调控。

有创动脉压力不宜过低并术中间断测量袖带压力参考。

密切监测生命体征、患者机械通气情况，加强监测。

呼气末二氧化碳、BIS监测、肌松监测、麻醉气体监测、中心静脉压力监测、必要时监测血常规血凝及ACT等指标；术中密切监测血气分析。

5 麻醉苏醒及拔管期患者肌松及意识（术前清醒患者）恢复良好后，在有创动脉监测的情况下拔除气管导管或喉罩，间或参考无创袖带压力，避免循环过大波动。

6 术后处理根据患者具体情况与科主任及外科医师共同商讨确定患者术后去向。

第四十二章：嗜铬细胞瘤术中监测与麻醉新进展临床病例：患者，女，46岁，体重50公斤，因―突发胸闷气促、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫样痰1小时‖至本院急诊科就诊。

入院时查体：体温37℃, 脉搏120次/min, 呼吸24次/min, 血压180 /90 mmHg。

神志清楚, 急性病容，口唇发绀，听诊两肺满布湿性啰音，心界向左扩大，未闻及明显杂音。

经本院心内科会诊以―高血压病3级、高血压性心脏病、心功能IV级‖收住入院。

患者既往有高血压病史6年，自服降压药治疗（具体用药不详，频繁更换用药），血压控制欠佳，最高200/150mmHg。

予吸氧、降压，强心，利尿，扩血管及其它对症支持治疗后，患者症状缓解。

查B超显示：右上腹稍强回声肿块，右肾上腺嗜铬细胞瘤首先考虑；CT显示：右肾上腺肿瘤3×4cm，考虑嗜铬细胞瘤；心电图报告：左室肥厚伴劳损。

查血尿儿茶酚胺高于正常值的10倍。

予―酚苄明(Phenoxybenzamine) 10mg po tid、美托洛尔(Metoprolol) 25mg po bid‖，每日输液2000-2500ml（其中万汶(Voluven，130/0.4)1000ml），准备2周后，血压维持在130-140/85-95mmHg之间，HR80-90次/min，转泌尿外科手术。

术前麻醉会诊拟在全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术。

术前给药：安定片5 mg口服，吗啡针5 mg术前半小时肌注。

入室时患者呈嗜睡状态，行T9-10硬膜外穿刺置管顺利，左桡动脉、右颈内静脉穿刺置管顺利，Ohmeda-Detax 监护仪持续监测ECG、SpO2、IBP、CVP、T、P、R、BIS，左桡动脉测压管三通接Vigileo监护仪的FloTrac传感器测量APCO（动脉压力波形心输出量）及SVV（每搏量变异度）等。

诱导前硬膜外注入2%利多卡因5ml，5min 后测试有明确的麻醉平面后，以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴胺诱导行气管内插管，插管后硬膜外腔分次注入0.5%耐乐品10ml。

成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识（2017）王天龙王国林卞金俊（共同执笔人）邓小明左明章汪一（共同执笔人）张羽冠（共同执笔人）陈唯韫（共同执笔人）赵梦芸（共同执笔人）徐宵寒（共同执笔人）郭曲练黄宇光（负责人）虞雪融（共同执笔人）缪长虹薛张纲嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%~90%，在高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%。

5%~10%的嗜铬细胞瘤是多发性的，约10%是恶性的，10%~20%是家族性的，约10%发生于儿童。

大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临床症状。

典型的临床三联征为发作性头痛（70%~90%）、大汗（55%~75%）及心悸（50%~70%）；85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。

由于大多数患者临床症状不典型，故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统的疾病。

手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。

因此，多学科协作、科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后的重要保障，也是加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）策略的要求。

一、术前准备与管理（一）术前检查1.实验室检查（1）常规检查：血细胞比容（hemotocrit，Hct）和红细胞沉降速率有助于评估血液浓缩情况，反映血管内容量；血糖和糖耐量检测可反映糖代谢情况。

（2）儿茶酚胺相关检查：首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质（metanephrines，MNs）或血浆游离MNs测定，MNs为儿茶酚胺在肿瘤中的代谢产物；其次为血或尿儿茶酚胺测定，其相关检查有助于明确肿瘤分泌儿茶酚胺的类型，对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义。

医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识-10(总分100,考试时间90分钟)一、单项选择题(本题型为最佳选择题，只有一个正确答案。

多选、错选，均不得分)1. 麻醉学专业的任务及范围是______A. 临床麻醉B. 急救和复苏C. 重症监测治疗D. 疼痛治疗及其机制研究E. 以上均是2. 拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度______A. 张口度B. 颈部活动度C. 下颌间隙D. 舌/咽的相对大小E. 以上全部3. 椎管内麻醉术前用阿托品的目的是______A. 预防呕吐B. 减少胃肠道腺体分泌C. 减弱迷走神经反射D. 减轻内脏牵涉痛E. 镇静4. 良好的气管导管应具备______A. 对喉气管无毒无刺激性，不引起过敏B. 管的内外壁光滑、管壁薄、质地柔软、弹性和硬度良好C. 尺寸规格化，大小号齐全，标号明确D. 可塑并有一定弯度，不易折屈和压扁E. 以上全是5. 目前国内全麻诱导药使用率正在上升的是______A. 硫喷妥钠B. 依托咪酯C. 异丙酚D. 咪达唑仑E. 羟丁酸钠6. 为预防吸痰，拔管时的呛咳反应，宜选______A. 硫喷妥钠5 mg/kg静注B. 利多卡因1.5 mg/kg静注C. 芬太尼2 μg/kg静注D. 氯胺酮2 mg/kg静注E. 琥珀胆碱1.5 mg/kg静注7. 给肌松药后骨骼肌的松弛有一定规律，下列哪项描述正确______A. 眼轮匝肌肉～膈肌～肋间肌～四肢肌肉B. 眼轮匝肌肉～四肢肌肉～膈肌～肋间肌C. 眼轮匝肌肉～肋间肌～四肢肌肉～膈肌D. 眼轮匝肌肉～上肢肌肉～肋间肌～膈肌E. 眼轮匝肌肉～肋间肌～膈肌～四肢肌肉8. 骶神经丛组成______A. L4前支一部分，L5前支，骶尾神经前支B. L5前支，骶尾神经前支C. 骶神经前支D. 尾神经前支E. 骶尾神经前支9. 肌间沟法臂丛神经阻滞，其穿刺点定位是指______A. 胸锁乳突肌与前斜角肌之间B. 前斜角肌与中斜角肌之间C. 中斜角肌与后斜角肌之间D. 颈阔肌之间E. 斜方肌与中斜角肌之间10. 关于局麻药液加肾上腺素的问题，下列哪种说法是不对的______A. 可延缓局麻药吸收，增快起效时间B. 可加强阻滞效能，延长作用时间C. 可减轻局麻药毒性反应D. 局部麻醉中，局麻药液均应加入1:20万单位的肾上腺素E. 偶可引起病人面色苍白、烦躁不安、心悸等11. 慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是______A. 平均动脉压B. 动脉压C. 舒张压D. 中心静脉压E. 脑的灌注压12. 应用于控制性降压的药物首选______A. 硝普钠B. 硝酸甘油C. 尼卡地平D. 吸入麻醉药E. 艾司洛尔13. 下列哪种病人容易出现返流与误吸______A. 肠梗阻病人B. 胃癌病人C. 胆结石病人D. 肺癌E. 直肠癌14. 喉痉挛多发生与全麻的哪个期______A. Ⅰ——ⅡB. Ⅱ——ⅢC. Ⅲ——ⅣD. Ⅰ——ⅢE. Ⅱ——Ⅳ15. 轻度喉痉挛临床表现为______A. 仅吸气时呈现喉鸣B. 仅呼气时呈现喉鸣C. 吸气和呼气时都出现喉鸣音D. 声门禁闭气道完全阻塞E. 吸气时出现哮鸣音16. 下列哪种药物容易引起中枢性呼吸抑制______A. 吗啡B. 阿托品C. 咪达唑仑D. 维库溴铵E. 纳洛酮17. 治疗肺感染的主要手段是______A. 抗生素治疗B. 免疫治疗C. 支持治疗D. 吸氧治疗E. 机械通气治疗18. 恶性高热发生时应静脉注射哪种药物______A. 地塞米松B. 丹曲洛林C. 阿托品D. 吗啡E. 咪达唑仑19. ASA的含义为______A. American Society of AnesthesiologistsB. American Stomatological AssociationC. American Surgical AssociationD. American Standard AssociationE. American Statistical Association20. 上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过______A. .T2B. .T3C. .T4D. .T6E. .T821. 控制性降压的适应证除外______A. 颅内血管瘤B. 中耳手术C. 麻醉期间高血压D. PDA结扎术E. 低血容量22. 成人脊髓终止于______A. 胸12椎下缘B. 腰1椎下缘C. 腰2椎下缘D. 腰3椎下缘E. 腰4椎下缘23. 关于麻醉前用药哪一种说法是错误的______A. 甲亢病人须用较大剂量的镇静剂B. 高热病人宜用抗胆碱药东莨菪碱C. 卟啉病病人应常规使用鲁米那D. 体重小于10 kg 的小儿一般不用镇静药E. 迷走张力高的病人应常规使用阿托品24. 二氧化碳蓄积的早期表现，以下哪项是错误的______A. 呼吸加深B. 脉搏加快C. 血压下降D. 肌张力增加E. 面部潮红25. 患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是______A. 内脏大神经B. 且融神经C. 喉返神经D. 舌咽神经的颈动脉窦支E. 颈、胸交感干神经的心支26. 首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选______A. 避免负重B. 绝对卧床休息，同时牵引C. 口服止痛药D. 局部注射醋酸泼尼龙E. 手术治疗27. 心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于______A. 想象性疼痛B. 牵涉痛C. 躯体性疼痛D. 神经官能症E. 以上均不是28. 需大量输血病人，输多少单元的库血后加输1单元血小板______A. 2B. 3C. 4D. 5E. 629. 胆绞痛患者禁用______A. 阿托品B. 东莨菪碱C. 山莨菪碱D. 吗啡E. 曲马多30. 椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降常伴有______A. 窦性心动过速B. 窦性心动过缓C. 窦性心率不齐D. 室性期前收E. 房性期前收缩31. 右心衰最早出现的特异性体征为______A. 水肿B. 肝大C. 发给D. 颈静脉怒张E. 颈静脉怒张与肝静脉回流征阳性32. 男，38岁，患腱鞘炎半年，近日来症状加重，哪项治疗不正确______A. 休息B. 局部封闭C. 局部理疗D. 消炎止痛E. 加强功能锻炼33. 无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应______A. 先给予约5组(或者约2分钟)心肺复苏B. 行12导心电图检查C. 建立深静脉通道D. 准备电除颤E. 给与急救药物34. 心肺复苏时急救者在电击后应______A. 立即检查心跳或脉搏B. 先行胸外按压，在5组(或者约2分钟)心肺复苏后再进行心跳检查C. 立即进行心电图检查D. 调节好除颤仪，准备第二次除颤E. 给与强心剂35. 成人胃管插入的深度一般为______A. 40～45 cmB. 55～60 cmC. 45～55 cmD. 60 cm以上E. 45～60 cm36. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考______A. 洗胃液量B. 洗出液是否澄清无味C. 临床症状是否好转D. 洗胃时间E. 以上均不是37. 双腔支气管插管的主要目的是______A. 有利于更好地控制呼吸B. 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气C. 通气效率高D. 手术视野清楚E. 避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症38. 下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是______A. 硫喷妥钠B. 氯胺酮C. 异丙酚D. 咪唑安定E. 依托咪酯39. 在全身麻麻醉下，急性溶血反应的最主要体征是______A. 寒颤、发热B. 胸痛C. 腰背痛D. 恶心、呕吐E. 血红蛋白尿40. 某患儿，男性，8岁，拟行包皮环切术，行骶管麻醉，穿刺顺利，回抽无血及脑脊液，注入1%利多卡因10 mL后，患儿立即抽搐发绀，此时最可能的并发症是______A. 药物愈量B. 药物注入蛛网膜下腔C. 全脊髓麻醉D. 局麻药毒性反应E. 用药错误41. 对疼痛患者进行V AS评分法，评分为10，则表示______A. 无痛B. 较痛C. 较不痛D. 锐痛E. 最痛42. 刨伤病人大量失血，输血时发生输血溶血反应，下列哪项处理错误______A. 减慢输血速度B. 输入碳酸氢钠，碱化尿液C. 输注血浆D. 甘露醇利尿E. 维持有效循环血量防止血压43. 关于手术后疼痛对机体的影响，下列说法错误的是______A. 在某些心脏储备功能差的病人可引起充血性心力衰竭B. 可导致低氧血症和高碳酸血症C. 可导致术后尿潴留D. 可导致死伤的肿瘤细胞术后扩散E. 可导致机体低凝44. 对癌痛特性的评估不包括哪项______A. 疼痛定位B. 疼痛性质C. 疼痛发作方式D. 疼痛史E. 疼痛持续时间45. 有关多系统器官衰竭时免疫系统的变化，下述哪一项是错误的______A. 血浆补体水平降低B. 血浆纤维连接蛋白减少C. 中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下D. 外周血淋巴细胞数减少E. B细胞分泌抗体的能力减弱46. 术终病人通气良好，无呕吐危险，为防止喉痉挛哪个麻醉分期拔管最好______A. 全麻Ⅰ期B. 全麻Ⅱ期C. 全麻Ⅲ期D. 全麻Ⅳ期E. 以上均可47. 对合并心脏病病人麻醉的基本要求，下列哪项正确______A. 保持充分的镇静、镇痛B. 维持循环功能状态稳定C. 维持正常的血容量和适当通气D. 麻醉深度适宜E. 以上全部48. 血浆代用品的主要功能是______A. 维持正常的血浆胶体渗透压和扩充血容量B. 提供胶体渗透压、运载氧气C. 增强机体免疫功能D. 改善凝血功能E. 纠正电解质和酸碱平衡紊乱49. 在分娩镇痛中，既达到镇痛目的，运动阻滞程度又很轻，产妇在产程早期能够在帮助下下床活动的镇痛方法是______A. 硬膜外阻滞镇痛B. 可行走的硬膜外镇痛C. CSEA联合镇痛D. 氧化亚氮吸入镇痛E. 哌替啶镇痛50. 以下哪项不正确______A. 手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为显著B. 肝病急性期除急症外禁忌手术C. 从常规的凝血机制检查中可以看出凝血机制的全部情况D. 有肝实质性病变、黄疸的病例，术中、术后都可能发生凝血机制障碍E. 黄疸病人术后较易发生急性‘肾功能衰竭二、多项选择题(本题型有两个以上正确答案，多选、少选、错选，均不得分)1. 手术麻醉期的特点是______A. 眼球固定于中央B. 瞳孔缩小C. 呼吸平稳，规律(未用如松剂时)D. 唾液分泌增多E. 循环平稳2. 循环紧闭式麻醉的缺点______A. 结构复杂B. 手术室空气污染C. 吸入麻醉药用量大D. 导向治瓣较易失灵引起严重事件，治瓣固定于开放位置，可引起CO2蓄积E. 治瓣固定于需闭位置时，可引起呼吸道完全梗阻3. 异丙酚静脉麻醉可用于______A. 全麻诱导B. 全凭静脉麻醉C. 门诊短小手术D. 内镜或其他诊断性检查的麻醉E. 可单独使用也可与麻醉性镇痛药合用4. 全身麻醉期间的严重并发症有______A. 误吸B. 呼吸抑制C. 支气管痉挛D. 心肌缺血E. 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染5. 嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理原则，正确的是______A. 维持循环功能稳定B. 避免缺氧和二氧化碳蓄积C. 积极处理嗜铬细胞瘤切除过程中相关病理生理变化D. 积极治疗低钠血症E. 原则上选择硬膜外麻醉6. 病人苏醒期出现高血压其可能原因有______A. 伤口疼痛B. 病人不能耐受气管导管C. 二氧化碳蓄积D. 急性心梗E. 膀胱内尿潴流7. 关于蛛网膜下腔的描述正确的是______A. 蛛网膜和硬脊膜之间B. 蛛网膜和软脊膜之间C. 充满脑脊液D. 下部扩大为终池E. 终池为硬膜外麻醉的部位8. 因肺毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括______A. 感染性肺水肿B. 心源性肺水肿C. 神经性肺水肿D. 液体负荷过多引起的肺水肿E. 肺复张性肺水肿9. 肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是______A. 恩氟烷(安氟醚)B. 琥珀胆碱C. 多巴胺D. 氨基糖苷类抗生素E. 阿曲库铵10. 预防手术麻醉期间体温升高的措施有______A. 严格控制手术室的温度，勿超过26℃B. 一旦发现体温升高，立即采取物理降温措施C. 麻醉期间应常规监测中心温度变化D. 减少阿托品的用量E. 及时更换钠石灰三、不定项选择题(本题型有一个或多个选项正确，多选、少选、错选，均不得分)1. CPR时用药的主要目的是______A. 激发心脏复跳，增强心肌收缩力B. 增强心肌保护作用C. 提高外周血管阻力D. 降低除颤阈值E. 纠正酸碱和电解质平衡2. 静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞，其与哪些因素有关______A. 药量达7～10 mg/kg或总量超过1 gB. 血浆胆碱酯酶异常C. 电解质紊乱D. 重症肌无力E. 麻醉性镇痛药3. 控制颅内压和脑水肿的措施有______A. 渗透性脱水药B. 利尿药C. 白蛋白液D. 肾上腺皮质激素E. 合理应用过度通气4. 麻醉方式的选择依据______A. 满足手术要求且最有利于病人B. 病人状况C. 手术特点D. 麻醉者的水平和经验E. 麻醉设备和药物条件5. 气管插管拔管后的延迟性并发症有______A. 咽喉痛B. 喉溃疡C. 声带麻痹D. 气管狭窄E. 喉及声门下水肿6. 术后患者通气不足可导致______A. 高碳酸血症B. 血压下降C. 低碳酸血症D. 心率下降E. 血气pH值＞7.407. 全麻期间由于手术因素引起的高血压的是______A. 颅内手术牵拉额叶B. 脾切除挤压脾C. 嗜铬细胞瘤手术中探查肿瘤D. 手术牵拉胆囊E. 手术压迫眼球8. 预防手术麻醉期间低体温的措施有______A. 手术室温度应维持在22～24℃B. 输入的液体应加温C. 全麻时应采用循环禁闭回路D. 手术室应使用层流通气设备E. 冲洗手术部位用温盐水9. 诱发咳嗽的原因______A. 巴比妥类药物麻醉B. 冷的挥发性麻醉药物C. 气管内分泌物刺激D. 胃内返流物误吸E. 吸痰时吸痰管刺激器官黏膜10. 下列哪些因素可以引起气道阻塞______A. 分泌物B. 脓痰C. 血液D. 脱落的牙齿或假牙E. 异物11. 下列哪些情况可以引起反流与误吸______A. 抗胆碱药物B. 阿片类药物C. 吸入麻醉药D. 肌肉松弛药E. 镇静药物12. 骶管麻醉的进针穿刺定位标志是______A. 第五腰椎棘突B. 两侧髂后上棘的连线C. 骶正中嵴D. 骶管裂孔E. 骶角13. 硬膜外麻醉旁正中入路无需穿破的是______A. 棘上韧带B. 棘间韧带C. 黄韧带D. 竖脊肌E. 以上均无需穿破14. 苯二氮革类药物有下列哪项药理特性______A. 镇静、催眠B. 抗焦虑C. 抗惊厥D. 中枢性肌肉松弛E. 镇吐15. 关于静脉麻醉药以下说法哪项不正确______A. 氯胺酮是目前镇痛作用最强的麻醉药B. 羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高C. 依托咪酯对循环影响小，可用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人D. 异丙对循环的影响较等剂量的Na-P稍全重E. 异丙酚最适合于门诊手术16. 苏醒期高血压的处理措施包括______A. 充分镇静B. 充分镇痛C. 掌握拔管指征，及时拔除气管内导管D. 首选血管扩张药物E. 首选去除病因17. 以下哪项正确______A. 对正在行完全胃肠道外营养者术前不宜中断治疗B. 对第Ⅲ度房室传导阻滞的病人术前应考虑安装起搏器或作好心脏起搏的准备C. 左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害D. 对近期2个月内有充血性心力衰竭者不宜行择期手术E. 一般以屏气时间在30 s以上为正常18. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的______A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛C. 主张联合用药D. 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用E. 应有严密的呼吸管理19. 芬太尼静脉麻醉可引起______A. 呼吸抑制B. 肌肉僵硬C. 注射过快时可引起呛咳D. 心率减慢E. 血压下降20. 影响肌松药代谢的因素有______A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 低钾血症D. 低钙血症E. 高镁血症。

麻醉主治医师考试：2021麻醉专业实践能力综合练习真题模拟及答案(3)1、防止误吸的处理措施有（）（单选题）A. 禁食和促进胃排空B. 采用低压高容套囊的气管导管C. 辅助呼吸时压迫环状软骨D. 清醒气管内插管E. 以上均是试题答案：E2、患者男，56岁。

因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。

患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L，TBIL20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原时间（PT）18秒。

B超示：少量腹水。

关于门脉高压症手术麻醉，正确的是（）。

（多选题）A. 麻醉前给予维生素KB. 麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000mlC. 应选择麻醉药的最小有效剂量D. 可选用氟烷完善镇痛E. 维持有效循环血量F. 门脉高压症者手术心功能正常时，宜使血细胞比容保持在30%试题答案：A,C,E3、患者男，81岁。

因"带状疱疹"在皮肤科病房住院治疗，该患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，2年前头颅CT示：腔隙性脑梗。

晚八时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。

BP90/60mmHg，HR85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征（±）。

应考虑可能的临床情况包括（）。

（多选题）A. 脑出血B. 大面积脑梗C. 高渗性非酮症高血糖昏迷D. 低血糖E. 肝性脑病F. 肺性脑病G. 严重心律失常试题答案：A,B,C,D4、患者48岁，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手术。

患者存在肝功能失代偿，腹水，尿少，凝血功能差，血小板减少。

ALT70IU/L，AST65IU/L，TP52g/L，ALB24g/L，TBIL34.1μmol／L，Hb90g/L，PLT4.5×109/L，PT18s，APTT53s。

住院医师规范化培训麻醉试题（九）1. 中枢神经系统兴奋中，兴奋性突触传递的主要递质是（） [单选题] *A.γ-氨基丁酸钠B.甘氨酸C.乙酰胆碱D.谷氨酸、门冬氨酸(正确答案)2. 下列不属于类固醇激素的是（） [单选题] *A.糖皮质激素B.促肾上腺皮质激素(正确答案)C.雌激素D.醛固酮3. 一般认为既可作突触前抑制，又可作突触后抑制的递质是（） [单选题] *A.γ-氨基丁酸钠(正确答案)B.甘氨酸C.多巴胺D.去甲肾上腺素4. 肾上腺素治疗严重变态反应患者快速而确切有效，其最主要机制是（） [单选题] *A.心肌β受体效应B.松弛支气管平滑肌C.增加细胞内环磷腺苷酸的水平，从而降低肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质(正确答案)D.降低细胞内环鸟苷酸的水平，从而降低化学介质的释放5. 变态反应时最重要的化学介质是（） [单选题] *A.5-羟色胺B.组胺(正确答案)C.激肽D.P物质6. 下列关于血液应激综合征说法错误的是（） [单选题] *A.慢性应激时患者常出现贫血B.其特点为低色素性，血清铁降低，类似于缺铁性贫血C.骨髓中铁含量正常甚至增加D.用补铁治疗有效(正确答案)7. 麻醉与手术对免疫状态的影响，哪种说法错误（） [单选题] *A.B和T淋巴细胞功能都受麻醉和手术的抑制B.应激反应中激素对免疫抑制的影响比麻醉本身更为重要C.术前药和术后镇痛能明显增强淋巴细胞的反应性D.为了减轻麻醉对免疫细胞的抑制，以浅麻醉为宜(正确答案)8. 应激反应时机体功能变化叙述错误的是（） [单选题] *A. 心理因素造成的应激反应可降低机体免疫力，使体内潜伏的病毒激活;也能增高肿瘤的发生率和转移率B. CAs可抑制糖原分解，并促进胰岛素分泌，从而引起血糖降低(正确答案)C. 降低机体对单纯带状疱疹病毒感染的免疫力，使脾脏中细胞毒性淋巴细胞数量减少，实验性肿瘤的转移率增加D.急性应激反应早期血液处于高凝状态9. 下列叙述糖皮质激素对于免疫功能影响正确的是（） *A.响胚胎期免疫系统的发育(正确答案)B.减少骨髓中成熟B细胞数目，促进骨髓内巨噬细胞及粒细胞集落形成(正确答案)C.改变脂肪细胞的重新分布(正确答案)D.调节淋巴细胞的功能(正确答案)E.抑制肥大细胞的脱颗粒反应，减少组胺释放(正确答案)10. 免疫细胞膜上或者细胞内存在许多激素、神经肽和神经递质的特异性受体，这些受体可以分为（） *A. 经典神经递质受体(正确答案)B .类固醇激素受体(正确答案)C.神经肽和肽类激素受体(正确答案)D.褪黑素受体(正确答案)E. 肾上腺素能受体11. HSP通过抑制ROS及细胞因子起到保护细胞和组织免受炎症损伤的作用，其保护机制可能为（） *A.阻止ROS导致的DNA断裂，减少宿主细胞ROS的产生(正确答案)B.抑制NADPH氧化酶活性、减轻炎症反应、防止脂质过氧化作用(正确答案)C.保护线粒体的结构和功能(正确答案)D.HSP引起细胞网络调控失常，病原体与宿主受刺激产生的HSP相同或类似，它与MHC I类或Ⅱ类分子结合，成为免疫显性自身抗原，提呈给自身反应性T细胞E.抑制细胞因子TNF、IL-1的转录，使之减少分泌并降低循环中的含量(正确答案)12. 迷走神经的生理功能包括（） *A.使支气管平滑肌收缩(正确答案)B.使心跳减慢、心肌收缩减弱(正确答案)C.使胃液、胰液分泌(正确答案)D.促进胃肠运动(正确答案)E.使逼尿肌舒张、括约肌收缩13. NF-κB家族主要包括（） *A .p65(正确答案)B. c-REL(正确答案)C. p100/p52(NF-κB2)(正确答案)D. p105/p50(NF-κB1)(正确答案)E. p50/p6514. 咽部的感觉神经和运动神经主要来自（） *A.舌咽神经咽支(正确答案)B.迷走神经咽支(正确答案)C.膈神经D.副神经(正确答案)E.交感神经(正确答案)15. 应激反应中最有影响的激素（） *A. ACTH(正确答案)B.GCC. TSH(正确答案)D.GHE.CRH16. 麻醉与手术对人体免疫功能的影响特点表现为（） *A.麻醉药能直接并通过激素两方面影响机体免疫功能(正确答案)B.麻醉与手术对免疫功能的影响更多的是因应激反应所致(正确答案)C.围术期焦虑和疼痛不利于肿瘤患者杀瘤的免疫应答(正确答案)D.麻醉效果越完善，应激反应越轻，对免疫的抑制也越小(正确答案)E.围术期缺氧和CO2蓄积可抑制免疫功能(正确答案)17. 机体储钠的主要激素是（）。

成人嗜铬细胞瘤手术麻醉治理专家共鸣（2017）王天龙王国林卞金俊（合营执笔人）邓小明左明章汪一（合营执笔人）张羽冠（合营执笔人）陈唯韫（合营执笔人）赵梦芸（合营执笔人）徐宵寒（合营执笔人）郭曲练黄宇光（负责人）虞雪融（合营执笔人）缪长虹薛张纲嗜铬细胞瘤是一种来源于肾上腺髓质可以或许产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤,在所有排泄儿茶酚胺的肿瘤中占85%~90%,在高血压患者中的产生率为0.2%~0.6%.5%~10%的嗜铬细胞瘤是多发性的,约10%是恶性的,10%~20%是家族性的,约10%产生于儿童.大多半嗜铬细胞瘤可排泄儿茶酚胺类物资,导致一系列相干的临床症状.典范的临床三联征为发生发火性头痛（70%~90%）.大汗（55%~75%）及心悸（50%~70%）;85%以上的患者伴随中断性或阵发性高血压及其他一系列代谢杂乱症候群.因为大多半患者临床症状不典范,故辨别诊断包含内排泄.血汗管.神经精力等各个体系的疾病.手术切除肿瘤今朝是治疗嗜铬细胞瘤的一线筹划,但嗜铬细胞瘤患者易消失围术期血流淌力学不稳固,甚至产生高血压危象.恶性心律掉常.多器官功效衰竭等致逝世性并发症,故麻醉风险较高.是以,多学科协作.科学合理的围术期治理是降低围术期逝世亡率.降低并发症产生率.改良临床预后的重要包管,也是加快康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）计谋的请求.一.术前预备与治理（一）术前检讨1. 试验室检讨（1）通例检讨：血细胞比容（hemotocrit,Hct）和红细胞沉降速度有助于评估血液浓缩情形,反应血管内容量;血糖和糖耐量检测可反应糖代谢情形.（2）儿茶酚胺相干检讨：首选24h尿甲氧基肾上腺素类物资（metanephrines,MNs）或血浆游离MNs测定,MNs为儿茶酚胺在肿瘤中的代谢产品;其次为血或尿儿茶酚胺测定,其相干检讨有助于明白肿瘤排泄儿茶酚胺的类型,对后续儿茶酚胺填补治疗有重要指点意义.2. 影像学检讨（1）胸腹腔和盆腔CT或MRI有助于评估肿瘤大小.是否浸润,及其与四周构造关系.（2）123碘-间碘苄胍（123I-metaiodobenzylguanidine,123I-MIBG）显像可用于评估恶性可能性大的肿瘤,并有助于发明肾上腺外.多发或复发肿瘤.（3）18 氟脱氧葡萄糖正电子发射盘算机断层扫（18Ffluorodeoxyglucosepositronemission tomographycomputed tomography,18 F-FDG-PET/CT）有助于发明转移性肿瘤.（4）发展抑素受体显像可作为转移灶的筛查.3. 其他特别检讨（1）疑似儿茶酚胺心肌病患者需完美超声心动图.血浆脑钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP）及肌钙蛋白测定.（2）疑似多发性内排泄腺瘤病（multiple endocrine neoplasia,MEN）2型的患者需完美甲状腺.甲状旁腺超声,以及相干甲状腺功效.甲状旁腺素.降钙素.血钙的测定,并存眷可能消失的皮肤.角膜病变.（二）药物及饮食预备肿瘤体积大.高儿茶酚胺程度.术前未掌握的高血压或轻微体位性低血压,均为此类患者围术期血流淌力学不稳固的安全身分.是以,除少数明白仅排泄多巴胺的嗜铬细胞瘤患者之外,对其余患者均推举完美术前药物预备,以实现掌握高血压.恢复血管内容量的目标.所有患者需术前每日行2次卧立位血压和心率监测,对血压.心率目标值的限制今朝尚消失争议,多半情形下以为,坐位血压应低于120/80 mmHg,立位压缩压高于90 mmHg;坐位心率为60~70次/min,立位心率为70~80次/min;以上目标值可结合患者年纪和基本疾病做恰当调剂.1. 术前药物预备经常运用的术前预备药物见表 1.今朝,药物预备尚无公认的尺度筹划,但结合运用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最经常运用的办法.（1）α-肾上腺素能受体阻滞剂：推举至少术前14日开端运用α-肾上腺素能受体阻滞剂;对于近期产生心肌梗逝世.儿茶酚胺心肌病.难治性高血压及儿茶酚胺引诱性血管炎的患者,可恰当延伸术前用药时光.首选药物为酚苄明,该药为不成逆的.长效.非特异性α-肾上腺素能受体阻滞剂.初始剂量为10 mg/次, 1~2次/d;随后根据须要,可每2~3日增长10 mg/d ~20 mg/d,最终剂量平日在20 mg/d ~100 mg/d（表1）.应充分告诉患者酚苄明可能导致的竖立性低血压.鼻塞.反射性心动过速.明显疲惫感等副感化.同时,因为该药的长效性,术后患者的正常肾上腺功效恢复可能会延迟.其他可选药物包含：哌唑嗪.特拉唑嗪.多沙唑嗪及乌拉地尔.以上均为选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂,导致术后低血压及反射性心动过速的产生率相对较低,罕有副感化为眩晕和消化道症状.个中,乌拉地尔是一种短效制剂,其推举用法为术前3日中断性静脉输液（第1日5 mg/h,第2日10 mg/h,第3日15 mg/h）.（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂：在患者的血压得到掌握之后,推举用于伴随心动过速.掌握稳固的儿茶酚胺心肌病或有心肌缺血病史的患者;对于归并未掌握的哮喘或充血性心力弱竭的患者应慎用.在α-肾上腺素能受体未被完整克制的情形下赐与β-肾上腺素能受体阻滞剂,可导致血压进一步升高,诱着急性肺水肿和左心衰竭;故推举运用α肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后再开端运用β-肾上腺素能受体阻滞剂,平日在术前2d~3d开端.β-肾上腺素能受体阻滞剂应由短效.小剂量肇端（如普萘洛尔10 mg,1次/6 h）,后可调剂为每日一次的长效制剂（表1）,并逐渐增长剂量至达到目标心率.今朝尚无证据支撑选择性β1受体阻滞剂优于非选择性制剂.斟酌到抵触性高血压危象的风险,尽量防止运用兼有α和β-肾上腺素能受体阻滞感化.且二者配比固定的拉贝洛尔和卡维地洛.（3）钙离子通道阻滞剂固然,少数研讨以为钙离子通道阻滞剂可在血压正常的嗜铬细胞瘤患者中替代α-肾上腺素能受体阻滞剂作为一线术前预备药物,但多半情形下,单独运用此类药物不克不及预防嗜铬细胞瘤患者所有可能的血流淌力学变更,故其多作为α结合β-肾上腺素能受体阻滞的填补筹划,或用于不耐受肾上腺素能受体阻滞副感化的患者中,应优先选用缓释.控释.长效制剂（表1）.（4）甲基酪氨酸甲基酪氨酸作为酪氨酸羟化酶的竞争性克制剂,其重要感化机制是克制儿茶酚胺合成.甲基酪氨酸可作为α结合β-肾上腺素能受体阻滞筹划的帮助用药,可用于估计手术切除艰苦或筹划进行损坏性治疗（如转移瘤的射频消融）的患者中,至少术前2~3日开端运用,肇端剂量为250 mg,每日4次,后逐渐加量,最大剂量为 4 g/d.其长期治疗可导致掉去活动才能.精力神经症状.尿路结石症和锥体外束征,故应防止同时运用吩噻嗪或氟哌啶醇等可消失锥体外系反响的药物,对于日剂量超出 2 g的患者,建议其摄入大量液体以防止结晶尿形成.表1 术前预备药物a 平日没有须要采取更大剂量2. 高钠饮食在血压掌握和心脏功效改良之后,可赐与患者高钠饮食,有助于减轻α-肾上腺素能受体阻滞相干的竖立性低血压,恢复血管内容量.推举在运用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日开端高钠饮食（>5000 mg/d）,但慎用于充血性心衰或肾功效不全者.术前1晚中断性输注1L~2L心理盐水也是一种选择,但今朝缺少高等别证据.3. 肿瘤切除前防止运用的药物和食物（1）引起儿茶酚胺释放的药物嗜铬细胞瘤患者血液中儿茶酚胺浓度高,瘤体排泄儿茶酚胺才能平常亢进,若运用刺激儿茶酚胺排泄的药物,可能导致儿茶酚胺大量释放入血,消失高血压危象.急性心功效衰竭.脑出血等不良后果.是以对于嗜铬细胞瘤患者,肿瘤切除前需防止运用此类药物（表2）.表2 嗜铬细胞瘤患者肿瘤切除前需防止运用的药物（2）消化过程中产生大量酪胺的食物（因酪胺具有促去甲肾上腺素释放的感化）,如：巧克力.酒.熏肉.久置的奶酪和酸奶.花生.特定的豆类及豆成品（豆腐.酱油.绿豆.蚕豆.豌豆）.特定的果蔬（李子.菠萝.喷鼻蕉.茄子）.（三）预康复计谋预康复理念是基于ERAS而提出的术前治理新计谋,今朝最经常运用的三联预康复筹划是以活动疗法为基本,同时赐与养分支撑和心理干涉.1. 活动疗法活动疗法的焦点是有用.安然和个别化的活动处方.对于拟行腹部手术的患者,平日于术前4~8周开端,每周至少活动3次,每次活动总时光大于50min,活动内容包含有氧活动和抗阻练习.但斟酌到嗜铬细胞瘤患者激烈活动易诱发血流淌力学摇动,故建议酌情调剂筹划.2. 养分干涉对于消失养分不良风险的患者,推举在术前赐与包含口服养分填补在内的养分支撑,欧洲临床养分与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白.尤其在嗜铬细胞瘤患者中,在掌握饮食的前提下,须要时予口服降糖药和胰岛素,使血糖处于正常规模内,有利于改良高代谢状况.恢复血管内容量.3. 心理干涉心理干涉旨在减轻术前焦炙和抑郁程度,心理干涉平日由心理医师供给60min~90min的心理咨询,如基于视觉想象的放松练习和呼吸练习,也可嘱患者根据光盘指点自行演习.（四）术前访视1. 肿瘤相干评估需存眷患者阵发性头痛.出汗.心动过速病史,勿疏忽其他不罕有症状,如竖立性低血压.视物隐约.视乳头水肿.体重减轻.多尿.多饮.便秘.惊骇发生发火等.仅排泄肾上腺素的肿瘤患者可表示为阵发性低血压或高血压与低血压的快速周期性摇动;而选择性多巴胺高排泄型肿瘤血压可正常.儿茶酚胺心肌病患者可消失呼吸艰苦等肺水肿表示;伴随继发性红细胞增多症的患者可消失呼吸急促.发绀.慢性咳嗽.嗜睡等表示.嗜铬细胞瘤患者也易归并心脑血管疾病.糖耐量平常等.需根据试验室检讨成果,存眷肿瘤重要排泄的激素类型,有助于指点围术期调控血流淌力学药物的选择.需存眷术前影像学检讨成果,懂得肿瘤的地位.大小.数目及与四周血管及其他脏器的关系,以便提前做出响应预备以更好的合营手术过程进行麻醉治理.2. 靶器官受累情形的评估（1）血汗管体系：心肌酶可反应近期心肌缺血情形;心电图可反应心肌缺血和梗逝世情形;胸片检讨可评估心脏扩展和肺水肿情形;须要时可进一步完美冠脉CT血管成像,超声心动图.BNP 和肌钙蛋白有利于儿茶酚胺心肌病的评估;对可疑自动脉夹层患者需完美自动脉CT血管成像.（2）肾脏：肾功效.24h尿蛋白定量.双肾血流图均有助于评估.（3）脑：对有可疑脑血管病.癫痫病史者,需完美头颅核磁检讨.3. 术前预备是否充分的评估术前预备充分的尺度如下：（1）血压和心率达标,有体位性低血压;一般以为,坐位血压应低于120/80 mmHg,立位压缩压高于90 mmHg;坐位心率为60~70次/min,立位心率为70~80次/min;可根据患者的年纪及归并的基本疾病做出恰当调剂;（2）术前1周心电图无ST-T段转变,室性期前压缩＜1次/5min;（3）血管扩大,血容量恢复：红细胞压积降低,体重增长,肢端皮肤暖和,出汗削减,有鼻塞症状,微轮回改良;（4）高代谢症群及糖代谢平常得到改良.二.术中麻醉治理（一）麻醉办法的选择1. 椎管内麻醉或全身麻醉以往有在单纯蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉下进行嗜铬细胞瘤切除术的报导,但蛛网膜下腔麻醉可能导致患者消失轻微低血压,是以今朝嗜铬细胞瘤切除术大多在全身麻醉下进行.近期也有研讨显示,对于行腹腔镜嗜铬细胞瘤切除的患者,运用全身麻醉复合硬膜外麻醉可使患者术中血流淌力学加倍安稳.儿茶酚胺释放量更小.同时硬膜外置管可以作为患者术后硬膜外镇痛药物的给药通路,改良术后镇痛后果,削减围术期阿片类药物运用量,促进肠蠕动恢复,有助于患者术后早期活动.快速康复.但术中刺激瘤体导致儿茶酚胺释放入血而造成的轮回摇动其实不会因为硬膜外阻滞而减轻.是以在有前提的情形下,可以斟酌在全麻基本上复合硬膜外麻醉,进行嗜铬细胞瘤手术.2. 全麻药物的选择吸入麻醉药物中,七氟烷相对于氧化亚氮.地氟烷.异氟烷导致心律掉常的风险更低,且对血汗管克制更轻,是以建议若选择吸入麻醉保持,应优先斟酌运用七氟烷.也有报导显示在嗜铬细胞瘤麻醉中,可以安然地运用异氟烷.氧化亚氮进行全麻保持.地氟烷可能导致高血压.心动过速.刺激气道等反响,这些对于嗜铬细胞瘤患者均可能带来轻微影响,是以建议防止运用地氟烷进行麻醉保持.静脉沉着药物中,运用丙泊酚进行嗜铬细胞瘤手术麻醉相对安然,丙泊酚也是今朝嗜铬细胞瘤手术麻醉中最经常运用的静脉沉着药物.研讨显示,可以运用丙泊酚靶控输注模式进行嗜铬细胞瘤手术全麻保持.对于术前预备不佳,消失低血容量风险或心功效不全的患者,可以斟酌运用依托咪酯进行麻醉引诱,以防止丙泊酚导致的血管扩大致患者血压明显降低.阿片类药物中,可选择瑞芬太尼.芬太尼.舒芬太尼.二氢吗啡酮.吗啡因为可能导致组胺释放,是以在嗜铬细胞瘤手术中应尽量防止运用.肌肉松懈剂中,维库溴铵.罗库溴铵.顺式阿曲库铵在嗜铬细胞瘤手术麻醉中运用较多,他们对于自立神经的影响较小,导致组胺释放的概率低于其他肌肉松懈药.固然有琥珀酰胆碱安然运用于嗜铬细胞瘤手术麻醉的案例报导,但琥珀酰胆碱会导致肌肉束颤以及自立神经节刺激,这些均可能引起瘤体释放儿茶酚胺增多,导致高血压.心动过速及心律掉常,是以应尽量防止运用.阿曲库铵可导致组胺释放,泮库溴铵会克制迷走神经,从而导致儿茶酚胺释放增长,是以在嗜铬细胞瘤手术麻醉中应防止运用.（二）术中监测表3显示了行嗜铬细胞瘤切除术术中血流淌力学监测的选择.与其他全身麻醉手术一样,嗜铬细胞瘤手术时代同样需进行尺度的美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists,ASA）监测,监测内容包含血压.心电图.脉搏血氧饱和度.呼气末二氧化碳以及体温.嗜铬细胞瘤手术陪同着血流淌力学激烈摇动的风险,有创动脉血压监测可即时监测患者血压变更,以更敏捷地根据血压变更指点术中血管活性药物的运用,同时,动脉置管也便于术中抽血,测量血气.血糖等指标.是以,建议对于所有嗜铬细胞瘤患者手术均应进行有创动脉血压监测.此外,因为嗜铬细胞瘤患者,尤其是掌握不佳的嗜铬细胞瘤患者在全麻引诱及气管插管时代即可能消失较大的血流淌力学摇动,是以建议在进行全麻引诱前完成动脉置管.中间静脉置管可以在术中进行快速补液;从该通路泵注血管活性药物,可以使药物敏捷进入体内,施展响应感化;同时该通路还可以用来在结扎瘤体静脉后填补去甲肾上腺素.是以,建议在进行嗜铬细胞瘤手术时,对所有患者均进行中间静脉穿刺置管,监测中间静脉压（central venous pressure,CVP）,并将其作为术中重要血管活性药物的给药通路.肿瘤切除前血液中大量儿茶酚胺会导致患者血管中断压缩和低有用轮回血量.而阁下心室充盈压可能其实不雷同,尤其在术中刺激瘤体.结扎瘤体静脉以及快速补液.运用血管活性药物时,这一差别可能加倍明显,此时CVP可能无法精确地反应左心室前负荷.此外,部分嗜铬细胞瘤患者心功效储备较差.归并基本心脏疾病.肺动脉高压.充血性心力弱竭或可疑儿茶酚胺心肌病.对于这些患者,有前提的医疗机构可斟酌进行术中置入经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）探头,进行TEE监测;或置入肺动脉导管,监测肺动脉压及肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure,PAWP）,用以评估患者术中容量状况及心室压缩功效.前者可以或许即时监测术中间室前负荷.心肌压缩功效.瓣膜功效,并有助于及时发明心室肌活动平常,早期诊断心肌缺血;后者可即时监测左室前负荷及心排出量（cardiac output,CO）.但TEE与肺动脉导管无需作为嗜铬细胞瘤麻醉监测的通例项目.嗜铬细胞瘤患者体内过量的儿茶酚胺会经由过程激活α2-肾上腺素受体克制胰岛素的排泄,从而导致约60%的患者伴随术前及术中血糖升高.而在切除嗜铬细胞瘤后,患者血液中儿茶酚胺敏捷削减,10%~15%的患者会消失低血糖,部分患者会表示为全麻后清醒延迟.嗜睡.出汗.癫痫发生发火等.是以,围术期需按期监测患者血糖,并作出及时调剂.为懂得术中出入量,对于嗜铬细胞瘤手术患者,均建议置入尿管,并监测尿量变更.表3 嗜铬细胞瘤切除术术中监测有前提的病院可斟酌运用此类监测,但今朝对其在嗜铬细胞瘤切除术患者的运用尚缺少临床循证医学根据.（三）术中血流淌力学的调控1. 麻醉引诱（1）为了防止直视喉镜下引起的血流淌力学摇动,必须包管足够的麻醉深度才干进行气道操纵.（2）气管插管操纵前肌肉松懈药充分起效极为重要.（3）运用阿片类药物克制插管反射是麻醉引诱中很重要的一方面.（4）在有足够麻醉深度的前提下,此类患者仍可能因为正压通气挤压肿瘤导致儿茶酚胺释放等原因在引诱时代产生血流淌力学摇动,可选择短效的血管活性药物掌握血压和心率,见表4.表4 术中经常运用降压药物的运用可以从小剂量（0.5~1mg／次）开端给药,根据患者反响逐渐增长剂量2. 手术相干身分（1）手术体位：此类患者在体位转变时可挤压肿瘤,导致儿茶酚胺释放,引起血流淌力学摇动,可选择短效的血管活性药物掌握血压和心率,见表5.（2）手术切皮：切皮前需确保患者具备足够的麻醉深度.（3）气腹：如行腹腔镜手术,气腹导致的腹压增高可榨取肿瘤,引起儿茶酚胺释放,从而产生血流淌力学转变,需赐与血管活性药物改正,具体选择及用法见表5.（4）肿瘤探查：手术医师对肿瘤的操纵等机械刺激会导致血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素的急剧升高,引起血流淌力学的极端不稳固,如高血压.轻微心动过速或心动过缓.快速性心律掉常.心排出量的急剧降低,左室压缩和舒张功效掉代偿等.如进行术中TEE监测,还可以发明因心肌缺血会导致的室壁活动平常.此时需运用血管活性药物以保持血流淌力学稳固,具体选择及用法见表 5.（5）肿瘤切除后：肿瘤静脉结扎后,血浆中的儿茶酚胺释放忽然中断,术前血容量欠缺.手术出血以及麻醉药引起的血管扩大均会引起中断的低血压状况.麻醉医师需亲密存眷手术过程,在此之前需尽可能包管患者有足够的轮回血容量,并及时削减或停滞运用扩血管药物.假如患者术中中断低血压,可以运用血管活性药,以保持血流淌力学稳固,具体选择及用法见表5.表5 术中经常运用升压药物的运用.（四）术中液体治疗嗜铬细胞瘤手术术中补液问题一向未有尺度的指南进行指点.在术前扩血管及充分补液后,有前提的情形下建议进行术中目标导向的液体治疗,在监测血流淌力学的同时对补液进行指点.传统术中监测的办法包含：肺动脉导管（pulmonary artery catheter,PAC）.脉搏指数中断心排出量（pulse-indicated continuous cardiac output,PICCO）即热稀释法.经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）等.今朝也可以选择基于有创动脉压的容量监测办法,包含FloTrac/Vigileo监测及LIDCO监测.经由过程对前负荷（stroke volume variation,SVV）.心肌压缩力（cardiac output,CO）及后负荷（systolic vascular resistance）的分解剖析,来指点液体治疗及保持血流淌力学的安稳.如不具备以上前提,可进行补液试验,根据血压及CVP等监测指标的反响来决议下一步补液筹划.（五）特别类型嗜铬细胞瘤的术中麻醉治理1. 嗜铬细胞瘤归并儿茶酚胺性心肌病儿茶酚胺及其氧化产品除了经由过程冲动肾上腺素能受体而影响心脏功效外,对心肌还消失直接毒性.患者血液中大量儿茶酚胺长期刺激心肌,可导致心肌细胞内钙离子浓渡过高,心肌肌节长期过度压缩,心肌纤维化,最终并发儿茶酚胺性心肌病（catecholamine-induced cardiomyopathy）.今朝儿茶酚胺性心肌病的诊断尺度为：①消失嗜铬细胞瘤或副神经节瘤;②患者消失急性胸痛或需住院的心力弱竭;③心肌酶检讨.ECG.超声心动图显示消失心肌缺血.左室压缩功效平常的证据;④不消失冠状动脉壅塞性疾病.近50年来,有超出150例嗜铬细胞瘤归并儿茶酚胺心肌病的病例报导,重要为扩大性心肌病.心肌炎.Takotsubo心肌病.患者可以有冠芥蒂.心律掉常.心动过速或过缓.左心功效不全等表示;心电图显示消失ST段压低.T波平常等;超声心动图检讨显示左心室肥厚.二尖瓣封闭不全.心肌压缩功效平常等.大多半儿茶酚胺性心肌病在进行针对嗜铬细胞瘤的药物治疗后6周~16月可完整或部分逆转,心肌纤维化程度有所降低,但仍有部分心肌功效无法完整恢复,残留不合程度的心肌功效不全.是以,对于归并儿茶酚胺心肌病的嗜铬细胞瘤患者,术前充分药物治疗至关重要.建议对于所有嗜铬细胞瘤患者在术前访视时均具体讯问有无心肌缺血.心律掉常.心衰等的症状和体征,通例进行ECG检测,若疑惑消失儿茶酚胺性心肌病,可斟酌检讨心肌酶.超声心动图.心肌核素显像.冠状动脉造影等检讨以进一步明白诊断.充分术前预备,运用α和β肾上腺素能受体拮抗剂可必定程度逆转儿茶酚胺心肌病,但需留意在术前3天换用短效α及β肾上腺素能受体拮抗剂,以防止切除肿瘤后心肌受药物克制,心脏功效进一步降低.对于消失心功效不全的患者,运用利尿剂.强心药等改良心脏功效.多半病例报告请示选择了在围术期置入肺动脉导管或经食管超声心动图探头,动态监测围术期患者心脏功效变更,以及时发明心肌缺血.此外,理论上我们以为：术中应防止低血容量,保持适合的心脏前负荷;防止过高的后负荷以降低心肌耗氧量,对于非高龄嗜铬细胞瘤患者,围术期保持可压缩压在80mmHg ~90mmHg;尽量保持窦性心律,产生房颤等心律掉常时及时行电复律,保持心室率在70~90 次/min;防止运用克制心肌压缩力药物,若须要,可泵注米力农等强心药物加强心肌压缩力,以防止心功效进一步受损,改良患者预后.2. 嗜铬细胞瘤归并多发性神经内排泄肿瘤（MEN） 2型多发性神经内排泄肿瘤（multiple endocrine neoplasia type 2,MEN2）常归并嗜铬细胞瘤,MEN2可分为MEN2A型以及MEN2B型.。

麻醉科常用药物使用指南咪达唑仑注射液（力月西）1ml:5mg适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。

不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。

禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。

本品不注意事项：用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅；能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。

应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。

用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。

贮藏方式：遮光、密闭保存。

地佐辛注射液（加罗宁） 1ml:5mg适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。

不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。

禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。

注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。

应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。

用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。

贮藏方式：遮光、密闭保存。

酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。

不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。

心血管系统：血管舒张、心悸。

消化系统：畏食便秘、口干、胃痛。

神经系统：焦虑、意识模糊。

呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。

禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。

一、判断题1、肾上腺嗜铬细胞瘤患者的出现代谢率高类似甲亢患者。

（）2、肾上腺嗜铬细胞瘤患者出现的高血压是顽固性稳定型的高血压。

（）3、肾上腺髓质类似巨大的交感神经末梢，释放常量儿茶酚胺入血液，作用于全身器官相应受体，一旦转化为肿瘤会持续释放大量儿茶酚胺。

（）4、异位嗜铬细胞瘤多位于肾门及腹主动脉旁，及交感神经末梢。

（）5、肾上腺嗜铬细胞瘤危象包括高血压危象还可以出现休克，心律失常，急性左心衰竭肺水肿甚至猝死。

（）二、选择题6、肾上腺嗜铬细胞瘤流行病学（）A、男性>女性B、发病部位大部分位于肾上腺髓质C、大部分为良性肿瘤D、大部分为多发7、肾上腺嗜铬细胞瘤患者临床表现有（）A、心悸、头痛、出汗B、高血压、高代谢、高血糖C、部分患者出现儿茶酚胺心肌病D、部分患者会出现消瘦乏力，基础代谢率升高8、肾上腺嗜铬细胞瘤诊断（）A、CT为首先，MR补充CT检查B、血、尿儿杀酚胶测定C、血浆MNM和MN测定D、影像学检查主要用于定位9、肾上腺嗜络细胞瘤患者的治疗（）A、可保守治疗治疗有效B、手术治疗是唯有效的治疗方法C、手术前充分准备意义重大D、手术前治疗包括控制血压、纠正心律失常、扩容10、盐酸酚苄明片（）A、属于α受体阻滞剂B、作用于节后a肾上腺素受体C、使周围血管扩张血流量增加D、过量会引起体位性低血压11、若在麻醉期间术中出现难以解释的血压剧烈波动，甚至出现高血压危象，怀疑嗜铬细胞瘤，可釆取的处理方法包括（）A、暂停手术，行有创血压和中心静脉监测、床旁血气分析、血糖监测、除颤仪的准备B、加深麻醉，采用大剂量瑞芬太尼2mg(kg、min)对血压进行暂时控制，为进一步抗高血压约物治疗提供时间C、选用酚妥拉明或硝普钠等短效血管活性药控制术中高血压D、术中根据心率的情况可加用β受体阻断剂E、如经过以上处理仍不能降血压控制在相对平稳的状态，应考虑暂停手术，带血压控制良好并充分扩容后再次安排手术12、关于嗜铬细胞瘤患者的扩容治疗，以下说法正确的是（）A、术前应充分的扩血管及充分补液治疗B、有条件的情况下建议进行术中目标导向的液体治疗C、若条件不具备，可进行补液实验，根据血压及CVP等监测指标的反应来决定下一步补液方案D、除常规输液量外，扩容的量相当于病人血容量的20-30%E、肿瘤血流阻断或切除前，提前停止一切降压措施，根据患者CVP及术中情况充分补液13、下列关于嗜铬细胞瘤患者的术后管理正确的是（）A、对持续血流动力学不稳定的患者，应实时监测动脉血压及血糖B、对术后苏醒较差的患者，则需监测电解质及相关激素水平C、术前未发现的嗜铬细胞瘤患者，若患者术后苏醒质量不佳，尤应注意是否存在脑血管意外，可先通过体格检查排除，必要时行头颅CT或MR等影像学检查D、当患者麻醉苏醒延迟或术后出现嗜睡，应怀疑患者发生了低血糖、建议在术后48h内应密切监测虑者血糖水平E、术前残余a受体阻断反应的存在，外周血管收缩功能的减退，甚至术后低血容量等，可能导致严重的低血压甚至休克14、三高征是指（）A、高血压B、高血脂C、高代谢D、高血糖15、嗜铬细胞瘤术前准备常用的临床判断标准有哪些?（）A、血压稳定在120/80mmHg左右，心率B、无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象；C、体重呈增加趋势，红细胞压积D、轻度鼻塞，四肢末档发凉感消失或有温暖感，甲床红润等表明微循环灌注良好16、嗜铬细胞瘤的临床特征不包括（）A、向心性肥胖B、高血糖C、高代谢D、阵发性高血压E、持续性高血压17、下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是（）A、可引起腹泻B、胆石症发生率高C、可引起胆汁潴留D、可引起肠出血E、可引起肠扩张18、嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，以下说法不正确的是（）A、10%肿瘤位于肾上腺之外B、10%为双侧、多发肿瘤C、10%为恶性肿瘤D、10%为家族性E、10%含脂肪成分19、关于嗜铬细胞瘤，叙述正确的有（）A、通常以常染色体显性方式遗传B、常表现为持续性或阵发性高血压C、最常见部位在肾上腺皮质D、较多发生于右侧E、需手术切除，肿瘤切除后即可获得痊愈20、男性,48岁,3年来反复发作性头痛、出汗、心悸、呼吸困难，发作时血压28、0/16、0kPa(210/120mmHg)，症状可于2小时后自行缓解，血压恢复正常，诊断考虑（）A、高血压危象B、皮质醇增多症C、原发性醛固酮增多症D、嗜铬细胞瘤E、主动脉狭窄。