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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(6), 9397-9402 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1361315肝炎肝硬化患者围手术期应用全静脉麻醉与 静吸复合麻醉的疗效比较汪艳萍，许宜珍，古丽亚科夫，袁应川，陈政文，杜健华新疆医科大学第二附属医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2023年5月13日；录用日期：2023年6月7日；发布日期：2023年6月16日摘 要目的：比较肝炎肝硬化患者应用全静脉麻醉和静吸复合麻醉的临床疗效及不良反应的差异，分析肝炎肝硬化患者围手术期最佳麻醉方式。
方法：选择行择期手术的肝炎肝硬化患者82例，随机分成2组，每组各41例。
全静脉组应用丙泊酚全凭静脉麻醉，复合组采用异氟醚及丙泊酚静吸复合麻醉。
于麻醉前(T 0)、拔管后60 min (T 1)及术后1 d (T 2)、3 d (T 3)时间点，分别比较2组改良Aldrete 评分、自由基指标的差异。
术后记录比较2组呛咳反应及术后恶心呕吐(post-operative nausea and vomiting, PONV)等并发症发生率的差异。
结果：复合组与全静脉组的T 0时刻2组患者改良Aldrete 评分、血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)及丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平无显著差异(P > 0.05)；T 1、T 2及T 3时刻，复合组改良Aldrete 评分、血清SOD 水平均高于全静脉组(P < 0.05)，血清MDA 低于全静脉组(P < 0.05)。
术后2组呛咳反应及PONV 发生率无显著差异(P > 0.05)。
结论：肝炎肝硬化患者围手术期应用静吸复合麻醉能显著提高临床疗效，减轻氧自由基，安全性较好。
青岛市中心（肿瘤）医院肝功能损害病人手术的麻醉指南【概述】肝脏是机体维持生命活动、进行物质代谢和能量代谢的重要器官，也是对有毒物质和药物进行物质转化和排除的主要器官，具有多方面复杂的功能。
肝脏的主要功能为：①糖类代谢，肝糖原存储，糖异生，维持血糖浓度；②脂肪代谢，胆固醇代谢，脂肪酸的β氧化作用；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成，氨基酸的脱氨基作用⑤药物代谢，失去生物活性，內源及外源性化合物的代谢；⑥吞噬细菌的作用。
造成肝功能损害的主要原因是肝脏原发疾病，如肝炎、肝癌、肝硬化等。
心功能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损害。
严重肝功能损害病人的手术包括肝脏手术或合并肝外疾病手术。
此类病人手术麻醉的核心问题是维护肝脏功能，首先是维持学流动力学稳定、尽可能保持有效的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡，不加重肝脏功能的进一步损害。
1.肝功能损害病人的病理生理（1）心血管系统：严重肝功能损害病人大多处于高动力循环状态，典型表现为“高排低阻”。
可能有ＮＯ、胰高血糖度和前列腺素水平升高导致小动脉血管舒张有关。
心血管对儿茶酚胺的敏感性降低，因此对儿茶酚胺及其他缩血管药物的反应性降低。
血管舒张和门静脉－全身静脉循环分流可减少有效血容量。
但低蛋白血症，醛固酮水平增加和抗利尿激素的分泌，增加全身液体总量，加重腹腔积液和全身性水肿。
（２）肝脏：严重肝功能损害病人容易发生急性肝功能衰竭。
短期内大量肝坏死细胞和脂肪变性，黄疸急剧加深，肝脏进行性缩小，出现肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征和心肺功能衰竭。
胆红素在肝脏代谢，严重肝功能损害病人多伴有黄疸。
而高胆红素的毒性作用降低肝细胞线粒体的氧化磷酸化活性，导致产能障碍，损害库普弗细胞功能，使肝脏对细菌清除能力下降，发生肠道细菌移位，肠道细菌大量繁殖，内毒素产生增加，最终导致内毒素血症。
内毒素激活库普弗细胞，而库普弗细胞进一步激活多核粒细胞，产生氧自由基和细胞因子，进一步损害肝功能。
肝功能异常腹部手术患者应用不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉的效果比较摘要】目的：探讨肝功能异常腹部手术患者应用不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉的临床效果。
方法：选取我院2017年5月—2018年10月收治的肝功能异常腹部手术患者84例为研究对象，随机数字表法分为A、B两组各42例，A组采用低剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉，B组给予高剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉，对两组患者术中及术后情况进行观察。
结果：手术开始后，A组患者去甲肾上腺素与肾上腺素较B组高，差异显著（P＜0.05）；B组术中心动过缓、呕吐发生率较A组高；麻醉苏醒时间较A组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：低剂量右美托咪啶复合丙泊酚-瑞芬太尼用于肝功能异常腹部手术麻醉中效果满意，具有较高安全性。
【关键词】肝功能异常；腹部手术；右美托咪定；丙泊酚；瑞芬太尼【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）15-0128-02肝功能异常腹部手术患者的麻醉一直是临床重要研究课题，目前肝功能异常患者常用麻醉方式为丙泊酚配合瑞芬太尼，不过大剂量长时间输注容易引起循环系统不稳定、术后痛觉过敏等情况，降低了苏醒质量。
右美托咪定作为新型α肾上腺素能受体激动剂，能够降低镇痛镇静药物及药物联合使用的不良反应，提高镇痛效果，因此近年来常将其与丙泊酚-瑞芬太尼联合使用，但对于不同剂量右美托咪定的影响尚缺乏相关研究报道[1]。
本研究就此展开分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年5月—2018年10月收治的肝功能异常腹部手术患者84例为研究对象，随机数字表法分为A、B两组各42例。
A组：男性24例，女性18例，年龄41～70岁，平均年龄（52.84±7.25）岁；体重指数20～29kg/m2，平均（25.14±1.23）kg/m2。
B组：男性23例，女性19例，年龄40～72岁，平均年龄（52.43±7.18）岁；体重指数19～28kg/m2，平均（24.95±1.18）kg/m2。
肝硬化患者手术如何选择麻醉方法与麻醉用药【术语与解答】①肝硬化为肝实质细胞变性、坏死，其细胞出现结节性再生且广泛纤维化形成，从而导致肝脏结构变形、变硬，最终逐渐造成肝脏结构不可逆性改变，即肝硬化是各种肝功能损害的终末阶段;②失代偿性肝硬化可与腹水、门静脉高压、食管静脉曲张、肝性脑病、肝脏合成功能障碍等互为影响;③肝硬化几乎可影响机体每一器官的功能，约10%肝硬化患者可发生肝-肾综合征;④严重肝硬化患者可存在食管静脉曲张，而约有1/3的食管静脉曲张可发生出血;⑤肝硬化患者常伴有肌肉组织消耗、腹水与低白蛋白血症等营养不良的临床表现。
【麻醉与实践】基于上述肝硬化患者不同程度的病理变化，手术治疗通常包括两种情况，即与肝脏病变无关的外科疾病及肝脏疾病本身继发的合并症。
而肝硬化患者的麻醉评估与麻醉方法选择以及基本术中管理措施一般如下:1. 麻醉术前评估因肝硬化患者几乎每一器官功能均可受到不同程度影响，故肝硬化患者的麻醉及手术风险也与肝硬化的严重程度明显相关。
因此，麻醉前应给予全身状况综合性评估，如心血管功能、呼吸系统、凝血功能、肾功能以及代谢等问题。
2. 麻醉方法选择由于各种麻醉方法均有利有弊，选择时应根据手术方式、时间长短、肝功能损害情况、全身状况以及其他合并症程度等决定。
(1)硬脊膜外隙脊神经干阻滞:该麻醉方法可用于腹部以下手术，可明显减少选择单纯全身麻醉而使用的各种麻醉药物所加重的肝功能影响，但需避免阻滞平面过广所致低血压而对肝血流的影响。
此外，对凝血机制异常或凝血功能障碍者禁忌采取硬脊膜外隙脊神经干阻滞。
(2)全身麻醉:①挥发性全麻药:目前该类药物用于肝脏手术的麻醉仍存在不同观点，除氟烷肝脏毒性外显著外，其他挥发性全麻药存在一定程度的肝血流减少，尤其动脉压降低的情况下。
故异氟烷、地氟烷与七氟烷临床使用应降低吸入浓度，或采取静-吸复合全麻，以减少两者(静脉与吸入用药)的用量;②静脉全麻药:静脉泵注丙泊酚全麻维持较其他全麻药更适合肝硬化患者的麻醉，但复合应用麻醉性镇痛药和肌肉松弛剂需考虑肝脏对其代谢的影响，因此麻醉性镇痛药以持续泵注瑞芬太尼和非去极化类肌松药顺式阿曲库铵或阿曲库铵较为适宜。
麻醉前病情评估【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
评估麻醉风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society ofAnesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
实例材料之一题目:胰头癌手术的麻醉案例1例黎某某，男性，65岁，体重45Kg，住院号：186558，因全身皮黄染，消瘦一个月于2012年7月22日入院，既往否认高血压病，糖尿病史，否认肝炎病史。
4年前曾在本院行膀胱破裂修补术。
查体，T37度，P：85次/分，R：20次/分，BP 130/80mmHg。
心肺听诊无特殊。
腹部B超示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，肝功能组：丙氨酸氨基转移酶51U/L，天门冬氨酸氨基转移酶56U/L，Y-谷氨酰转肽酶162U/L，总胆红素266.7umol/L，结合胆红素202.3umol/L。
心电图提示T波改变，胸片未见异常，血常规，凝血功能等未见明显异常。
心功能Ⅱ级，ASAII级。
诊断胰头癌。
拟行手术：胰头癌根治术（whipple）。
拟行麻醉方式：全麻插管+硬膜外阻滞.患者入手术室常规心电监护，行右锁骨下深静脉穿刺留置三腔导管，同时右桡动脉穿刺连接动脉测压，麻醉前胶体扩容，选择T9-10硬膜外常规穿刺留置硬膜外导管，给常规实验剂量，利多卡因3ml，5ml后确定麻醉平面T4-12。
在力月西5mg，芬太尼0.2mg，顺阿曲库铵8mg，异丙酚100mg，快速全麻诱导下行气管内插管。
术中给予七氟醚吸入，瑞芬太尼微泵输注，间断静脉给顺阿曲库铵，硬膜外每45分钟给0.5%罗派卡因4ml等维持适当麻醉深度及肌松。
静脉微泵适当给多巴胺+去甲肾上腺素维持血压稳定。
术中给予止血药VitK1,蛇毒血凝酶，减少术中出血。
同时给予乌司他丁，兰索拉唑，磷酸肌酸钠等综合治疗。
手术时间约8个小时，术程顺利，术中抽动脉血血气及电解质、血糖两次，生命体征平稳。
共输注新鲜RBC400ml，新鲜血浆600ml，胶体液1000ml，晶体液2200ml，术中出血量约400ml，尿量约2000ml。
术毕给予硬膜外+静脉联合镇痛，留置气管导管辅助呼吸送人ICU麻醉复苏，监护治疗。
术后患者麻醉恢复良好，镇痛效果佳,随访病人无麻醉并发症。
麻醉在肝胆外科手术中的技术要点肝胆外科手术是一种需要高度精确和专业技术的手术，麻醉在手术中起着至关重要的作用。
本文将重点介绍麻醉在肝胆外科手术中的技术要点，以确保手术的安全和成功进行。
一、手术前的准备工作在进行肝胆外科手术麻醉前，医务人员需要进行一系列的准备工作。
首先，要对患者的病情进行全面评估，了解其基本健康状况，包括重要器官功能、心血管状况以及肝功能等。
其次，要根据手术的性质和患者的具体情况选择适当的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉或静脉麻醉等。
最后，要进行充分的沟通和交流，向患者解释手术麻醉的过程和可能的风险，获取其知情同意。
二、麻醉诱导和维持麻醉诱导是指通过药物将患者从清醒状态转到麻醉状态的过程。
在肝胆外科手术中，常常使用静脉麻醉的方式进行诱导。
麻醉医生会根据患者的体重、年龄和肝功能等因素，精确计算用药剂量，并在诱导过程中监测患者的呼吸、心率和血压等生命体征。
同时，麻醉医生应保持与手术医生的紧密合作，确保手术顺利进行。
麻醉的维持是指在手术过程中保持患者处于麻醉状态。
在肝胆外科手术中，麻醉医生需根据手术的需要和患者的生理状态，调整和监测麻醉深度、呼吸功能、血压和体温等指标。
此外，麻醉医生还需要密切观察肝胆外科手术过程中可能出现的并发症，如出血、感染或器官损伤等，并及时采取应对措施。
三、麻醉后的监护和疼痛管理手术结束后，麻醉医生还需要对患者进行密切的监护和疼痛管理。
监护包括观察患者的呼吸、心率、血压以及神经系统状态等，并及时处理可能出现的并发症。
同时，麻醉医生还需提供适当的疼痛管理措施，如术后镇痛药物的合理应用、热敷或物理疗法等，以确保患者的舒适和恢复。
四、麻醉中的安全措施在肝胆外科手术中，麻醉医生需要严格遵守相关的安全措施，以减少患者的手术风险。
首先，要确保手术室内的设备和药物供应充足且功能正常。
其次，要正确使用防护设备，包括手术帽、口罩、手套和无菌衣等，以减少手术过程中的感染风险。
此外，还要注意消毒操作的规范和手术区域的清洁。
肝功能损害病人手术的XX【概述】肝脏是机休维持生命活动、进行物质代谢和能量代谢的重要器官，也是对有毒物质和药物进行生物转化和排除的主要器官，具有多方面复杂的功能。
肝脏的主要功能为：①糖类代谢，肝糖原存储，糖异生，维持血糖浓度；②脂肪代谢，胆固醇代谢，脂肪酸的B氧化作用；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成，氨基酸的脱氨基作用；⑤药物代谢，失去生物活性，内源及外源性化合物的代谢；⑥吞噬细菌的作用。
造成肝功能损害的主要原因是肝脏原发疾病如肝炎、肝癌、肝硬化等。
心功能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损害。
严重肝功能损害病人的手术包括肝脏手术或合并肝外疾病手术。
此类病人手术麻醉的核心问题是维护肝脏功能，首先是维持血流动力学稳定、尽可能保持有效的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡，不加重肝脏功能的进一步损害。
1.肝功能损害病人的病理生理(1)心血管系统：严重肝功能损害病人大多处于高动力循环状态，典型表现为高排低阻”可能与NO、胰高血糖素和前列腺素水平升高导致小动脉血管舒张有关。
心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低，因此对儿茶酚胺及其他缩血管药物的反应性降低。
血管舒张和门静脉一全身静脉循环分流可减少有效血容量但低蛋白血症，醛固酮水平增加和抗利尿激素的分泌，增加全身液体总量，加重腹腔积液和全身性水肿。
(2)肝脏：严重肝功能损害病人容易发生急性肝功能衰竭。
短期内大量肝坏死细胞和脂肪变性，黄疽急剧加深，肝脏进行性缩小，出现肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征和心肺功能衰竭。
胆红素在肝脏代谢，严重肝功能损害病人多伴有黄疽。
而高胆红素的毒性作用降低肝细胞线粒体的氧化磷酸化活性，导致产能障碍，损害库普弗细胞功能，使肝脏对细菌清除能力下降，发生肠道细菌移位，肠道细菌大量繁殖，内毒素产生增力口，最终导致内毒素血症。
内毒素激活库普弗细胞，而库普弗细胞进一步激活多核粒细胞，产生氧自由基和细胞因子，进一步损害肝功能。
(3)肾脏：有效血容量的下降，可能会导致肾前性肾衰竭。
但肝脏合成尿素的能力下降，会产生低血浆尿素氮的假象。
由于利尿药的使用，可能导致代碱、低钾、低钠等电解质和酸碱失衡。
尽管肝功能不全时心排血量增加、循环阻力下降、但是内毒素血症使血管反应性改变，其中肾血管收缩，导致肾内血流重新分布和肾皮质缺血；同时细胞因子使肾交感神经兴奋，激活肾素血管紧张素系统，引起血管收缩，肾缺血缺氧，导致肾衰竭，最终产生肝肾综合征。
(4)呼吸系统：严重肝功能损害导致低氧血症，多由肺血管系统紊乱合并肺实质病变引起。
大量腹腔积液和胸膜渗出导致肺膨胀不全和限制肺的生理功能血管缺氧性收缩功能下降引起明显的通气血流比例失调和肺内分流。
肺动脉高压，可能的机制是由于心排血量增加，肺循环和体液中某些肺血管收缩因子活性增加所致。
(5)凝血功能：肝功能损害影响凝血因子〔H、％、/、X〕和纤溶酶原激活、抑制因子合成减少。
胆汁淤积影响肠黏膜对脂溶性维生素K合成凝血因子的重要因子)的吸收。
另外血小板数量减少、纤溶活性增强及弥散性血管内凝血等都影响凝血功能。
(6)中枢神经系统：肝功能严重损害导致肝性脑病的确切原因还不清楚，神经传导损害，内源性丫氨基丁酸能物质出现和脑代谢改变可能涉及其病理过程。
肝性脑病人血氨水平升高，但与肝性脑病的严重性和预后并没有相关性。
肝性脑病可因食管下端曲张静脉出血、其他部位的胃肠道出血或蛋白质负荷增加等诱发并加重病情。
(7)代谢：蛋白质合成障碍，常发生低蛋白血症。
糖耐量降低，易发生低血糖。
血中乳酸和丙酮酸增多，导致酸血症。
肝细胞对醛固酮、血管升压素(抗利尿激素)、降钙素等激素灭活减弱。
2.麻醉药对肝脏的影响麻醉药物大多要经过肝脏转化和降解，几乎所有吸入麻醉药都不同程度降低肝血流量，但是通常麻醉药并不会引起肝功能障碍。
低蛋白血症影响了麻醉药的体内代谢过程，血浆清蛋白降低，可供药物结合的位点减少，血浆游离药物浓度增高，从而增强了药物的作用和延长药物的作用时间琥珀胆碱和酯类局麻药等麻醉药的酯键水解需要血浆假性胆碱酯酶，而严重肝功能损害的病人血浆假性胆碱酯酶的合成减少，所以这类药物作用的时间可能会延长。
肝细胞滑面内质网产生的微粒体酶，将脂溶性药物转化成水溶性，消除药物活性。
含微粒体酶肝细胞数量减少和肝血流下降将影响药物代谢，延长药物消除的半衰期，如吗啡、阿芬太尼、利多卡因、罗库溴铵等。
另外，严重肝功能损害的病人多次给药可能会产生一个积累效应。
吸人麻醉药减少肝血流量和抑制药物代谢酶的活性，所以可能减少药物清除。
【操作方法】1.麻醉前处理(1)详细、全面了解病史，特别是要掌握肝脏疾病及其合并疾病病史。
通过对临床表现，对血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心血管功能状态等详细检查与分析，初步评估肝脏功能，准确评估病人的手术风险，制定相应的麻醉预案。
(2)肝功能状态评估。
①Child-Pugh肝功能分级俵16-1)。
表16-1 Child-Pugh肝功能分级注：PT凝血酶原时间②Child -Pugh分级判定肝功能的状态、预测手术的风险。
A级：对手术耐受良好；B级：手术有一定限制，充分术前准备情况下可耐受肝叶切除等手术；C级：无论术前准备如何，对各类手术均耐受极差，应严格限制。
③改良Child-Pugh肝功能分级(表16-2)。
表16-2 改良Child-Pugh肝劝能分级注：对初期胆汁性肝硬化病人：血清胆红素<4mg/dl 1分；血清胆红素4~IOmg/dl 2分；血清胆红素>4 mg/dl 3分④改良Child-Pugh肝功能分级判断手术风险A级：5-6分低危B级：7~9分中危C级：10-15分高危改良Child-Pugh肝功能分级与肝功能损害预后有良好的相关性。
A、B、C级3个月内的死亡率分别达4%、14% 51%。
(3)术前准备。
严重肝功能损害的病人无论是肝脏疾病或其继发疾病手术，还是其他疾病、急诊、外伤手术，均应尽可能在保肝治疗使病人全身营养状况和肝功能好转后行手术麻醉。
积极进行以保肝”为主的术前准备包括以下内容：①增加营养，进高蛋白、高糖类、低脂肪饮食，口服多种维生素，适当补充葡萄糖。
②改善凝血功能，口服维生素K3或静脉注射维生素K1促进凝血因子合成。
③纠正低蛋白血症，必要时输注适量血浆或清蛋白。
④纠正贫血，必要时可少量多次输新鲜红细胞；并根据手术范围和失血情况备好术中用血。
⑤消除腹腔积液，必要时于术前24〜48h行腹腔穿刺，放出适量腹腔积液，改善呼吸功能，但量不宜过多，以一次量一般不超过 3 000ml为原则。
⑥术前1〜2d给予广谱抗生素治疗，以抑制肠道细菌，减少术后感染。
⑦纠正水、电解质平衡紊乱与酸碱失衡。
(4)术前用药严重肝功能损害的病人术前用药宜少，不宜使用苯巴比妥类药；个别病情重或肝性脑病前期的病人，仅用抗胆碱药阿托品或东莨菪碱即可。
2.麻醉选择(1)麻醉方法的选择：麻醉方法的选择应根据手术的类型、病人的全身情况以及肝功能的状况等全面考虑。
因为麻醉药物不同程度地在肝脏完成分解代谢，所以肝功能损害的病人的麻醉只要满足手术要求，应尽可能选择简单、对肝脏功能和循环干扰小的麻醉方法。
①局部麻醉与神经阻滞麻醉：局部小手术、不合并凝血功能障碍病人的手术，尽可能选择局部麻醉或区域神经阻滞麻醉，复合小剂量短效镇静药，可以减少交感神经兴奋引起起的肝血流下降。
如上肢手术选臂丛神经阻滞；颈部手术选颈丛神经阻滞。
②椎管内麻醉：对不合并凝血功能障碍的病人中腹部、下腹部、肛门会阴部和下肢手术选连续性硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞。
上腹部手术，可考虑采用静脉吸人麻醉复合硬膜外阻滞更佳，硬膜外阻滞提供良好的镇痛和肌松，而全麻插管可以控制呼吸、确保氧供、便于呼吸管理以及减少内脏牵拉反应等，这样可以减少镇痛药和肌松药的用量，避免苏醒延迟。
但由于个体差异，即使凝血功能正常病人，也可能出现硬膜外出血和血肿形成，所以严重肝功能障碍病人选硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞一定要慎重。
③全身麻醉：对于全身情况较差以及颅脑、脊柱，心胸等手术或不宜选择硬膜外阻滞的腹部手术应选全身麻醉。
(2)麻醉药物的选择首先要考虑到麻醉药物与肝脏的相互作用。
尽可能选用对肝毒性较低、非经肝脏代谢、作用时问短、苏醒快的短时效麻醉药物。
①全身麻醉药：丙泊酚是新型、快速、短时效静脉全麻药，丙泊酚不仅无明显的肝脏损害作用，而且由于其本身是一种外源性抗氧化药，其对肝脏缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。
因此，丙泊酚可作为肝脏严重损害病人手术麻醉的诱导和维持药物。
在使用中要注意其对血流动力学的影响而加重肝脏功能损害。
麻醉性镇痛药物选择瑞芬太尼。
瑞芬太尼具有独特的药代、药效动力学特点，超短时效、镇痛作用强。
应用瑞芬太尼在严重肝脏损害病人手术麻醉时，也应注意其对血流动力学的影响和停药后痛阈减低的问题。
肌肉松弛药选择非经肝脏转化降解的阿曲库铵较为合适。
肝功能损害，麻醉药代谢时间大多会延长。
另外，由于分布体积和神经肌肉受体增加，肝功能损害病人显示对非去极化肌松药抵抗效应，但清除时间仍然延长，所给予诱导量可适当加大，维持量仍然要小。
吸人麻醉药异氟烷、七氟烷对肝脏几乎没有毒副作用，可以考虑与静脉麻醉药物复合应用。
严重肝脏功能损害病人静吸复合麻醉时，肌肉松弛药应适当减量。
全麻诱导推荐应用咪达唑仑0.2mg/kg+芬太尼2~4ug/kg+阿曲库按0.6mg/kg，静吸复合维持麻醉。
根据手术情况和麻醉效果，小心追加药物，以免苏醒延迟。
②局部麻醉药：硬膜外阻滞选择2%利多卡因和0.75%罗哌卡因各等量的混合液，毒性小，麻醉效果确切。
3.麻醉处理(1)防治低血压和低氧血症。
无论选择什么麻醉方式术中均应避免低血压和缺氧，以防低血压所致的肝血流量减少和缺氧造成的肝细胞损害。
麻醉前充分考虑到手术过程，肝脏疾病的类型和严重性。
麻醉手术期间小心维持肝脏的灌注和氧供。
局部麻醉和全身麻醉都会减少肝血流。
手术操作和麻醉引起的短暂的围术期肝脏缺血会加重原有的肝脏疾病。
低血压、出血和升压药都会减少肝脏的氧供，增加术后肝衰竭的发生。
正压通气和呼吸末正压通气会增加肝静脉压，从而减少心排血量和肝的血流总量。
同时避免过度通气，低CO2也会依赖性的减少肝血流。
手术牵拉和病人体位也会减少肝血流，应在手术过程中充分考虑。
(2)加强监测。
监测项目包括心电图、SP2、BP PETCO2等。
观察手术过程中尿量、体温、血糖变化以及电解质、酸碱平衡和凝血功能状态。
相对复杂的大手术，最好使用有创监测。
动脉置管可测直接动脉压，及时反映血流动力学状态，便于血气、血糖、电解质、酸碱状态监测中心静脉置管可测CVP和快速给药、指导补液；漂浮导管置管监测肺动脉压可以指导液体治疗和血管活性药物使用。
(3)肝硬化合并食管静脉曲张病人，气管插管要动作轻柔，对腹内压高和有误吸危险的病人，提倡快诱导、注意胃内容物反流。
