肝功能不全病人的手术麻醉

麻醉对手术患者肝脏有影响吗发表时间：2020-03-10T18:05:00.093Z 来源：《健康世界》2019年21期作者：陈兰[导读] 当前应用在临床上的手术麻醉药物，在安全性方面可以有所保障。

陈兰宜宾市高县来复中心卫生院 645153当前应用在临床上的手术麻醉药物，在安全性方面可以有所保障。

但是手术麻醉方法的选择和利用、具体的手术方式等这些都会对手术患者的肝脏产生不同程度的影响。

尤其是患者本身肝脏功能并不是很好的情况下，手术麻醉药物的使用，会对肝脏产生影响。

麻醉药物会对肝功能产生影响吗？手术麻醉通常情况下会分为局部麻醉和全身麻醉这两种形式。

无论是任何一种形式在使用过程中，大多数的麻醉药物在使用时都会对患者的肝功能产生短暂的影响。

比如手术创伤、低血压等这些情况，都会对患者的肝脏产生不同程度的影响。

比如会导致患者的肝血流减少或者是出现供氧不足的情况，甚至严重时，还有可能会引发患者肝细胞功能受到严重损害等情况。

这些现象，对于本身肝脏功能就不是很好的患者而言，会产生的影响程度更严重。

特别是对于一些急性肝炎的病人来说，除非是患者需要进行一些紧急性、抢救性的手术，除此之外，对于肝病患者而言，全部都要严格禁止使用麻醉手术。

对于一些慢性肝病患者而言，由于受到肝脏的影响，其在肠胃功能方面也会出现异常，比如维生素K吸收不够充足等。

这样会直接引发严重的凝血机制异常现象，在手术之前，要对患者的身体情况进行准确的检查，避免麻醉药物会对患者的肝脏造成严重的负荷影响。

手术麻醉对不同肝功能患者的影响与临床医学的实践研究结果进行结合分析，发现手术麻醉对不同肝功能患者可以带来的影响程度具有一定的差异性。

对于轻度肝功能不健全的患者而言，这种类型的患者对手术麻醉的耐受力影响并不是很严重。

对于中度肝功能不健全的患者而言，由于这种类型的患者其自身在面对手术麻醉时的耐受力不断减退。

在经过手术麻醉之后，很容易就会出现不同程度的出血、切口裂开等病症，甚至还有可能会出现昏迷等严重的并发症。

【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。

必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐怖。

告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。

【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU 必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或者)病人的委托人在《麻醉知情允许书》上签字以示对麻醉风险知情允许。

根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASA Ⅰ级：指病人的重要器官功能正常，体格茁壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿彻底，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危（wei）险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。

麻醉前病情评估【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。

必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。

告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。

【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

评估麻醉风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。

肝功能异常患者的麻醉技术(一)临床要点1.概述肝的主要功能：①糖类代谢，肝糖原存储，糖异生，维持血糖浓度；②脂肪代谢，胆固醇代谢，脂肪酸的B氧化作用；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成，氨基酸的脱氨基作用；⑤药物代谢，失去生物活性，内源及外源性化合物的代谢；⑥吞噬细菌的作用。

2.相关生理学改变(1)心血管系统：严重肝功能损害患者大多处于高动力循环状态，典型表现为高心排血量、低外周血管阻力。

心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低。

血管舒张和门静脉-全身静脉循环分流可减少有效血容量，但低蛋白血症，醛固酮水平增加和抗利尿激素的分泌，增加全身液体总量，加重腹腔积液和全身性水肿。

(2)呼吸系统：肝硬化门脉高压患者红细胞2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量升高，导致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移，进而导致低氧血症。

大量腹腔积液和胸膜渗出导致肺膨胀不全和限制肺的生理功能，缺氧性血管收缩功能下降引起明显的通气血流比失调和肺内分流。

肺动脉高压可能是心排血量增加，肺循环和体液中某些肺血管收缩因子活性增加所致。

(3)肝：高胆红素的毒性作用降低肝细胞线粒体的氧化磷酸化活性，导致产能障碍；损害库弗细胞功能，使肝对细菌清除能力下降，发生肠道细菌移位，肠道细菌大量繁殖,内毒素产生增加，最终导致内毒素血症，进一步损害肝功能。

(4)肾：有效血容量的下降，可能会导致肾前性肾功能不全。

但肝合成尿素的能力下降，会产生低血浆尿素氮的假象。

尽管肝功能不全时心排血量增加、循环阻力下降，但是内毒素血症使血管反应性改变，其中肾血管收缩，导致肾内血流重新分布和肾皮质缺血；同时细胞因子使肾交感神经兴奋，激活肾素血管紧张素系统，引起血管收缩，肾缺血缺氧，加重肾功能异常，最终导致肝肾综合征。

(5)凝血功能：肝功能损害会影响凝血因子(II、VII、IX、X)和纤溶酶原激活、凝血抑制因子合成减少。

胆汁淤积则会影响肠黏膜对脂溶性维生素K(合成凝血因子的重要因子)的吸收。

肝肾功能不全患者手术风险与管理在医疗领域中，手术是治疗许多疾病的重要手段。

然而，对于肝肾功能不全的患者来说，手术往往伴随着更高的风险。

了解这些风险并采取有效的管理措施，对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。

肝脏和肾脏是人体内两个重要的代谢和排泄器官。

肝功能不全可能导致蛋白质合成障碍、凝血功能异常、解毒能力下降等问题。

而肾功能不全则会影响体内的水、电解质平衡，以及代谢废物的排泄。

当患者同时存在肝肾功能不全时，身体的内环境稳定受到严重挑战，手术耐受性显著降低。

手术风险方面，首先是出血风险增加。

肝功能不全会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。

手术过程中，患者可能出现难以控制的出血，不仅增加了手术操作的难度，还可能引发失血性休克等严重并发症。

其次，药物代谢和排泄障碍也是一个重要问题。

大多数麻醉药物和术后使用的抗生素、镇痛药等都需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。

肝肾功能不全时，药物在体内的蓄积可能导致毒性反应，如药物性肝损伤、肾功能进一步恶化等。

再者，感染风险也随之升高。

肝肾功能不全往往伴随着免疫系统功能的下降，患者抵抗病原体的能力减弱。

手术创伤又为细菌入侵提供了机会，容易引发切口感染、腹腔感染等严重感染并发症。

另外，肝肾功能不全还可能影响患者的营养状况和心肺功能。

蛋白质合成减少导致低蛋白血症，影响伤口愈合和身体的恢复。

同时，体内代谢废物的蓄积可能加重心肺负担，增加心肺并发症的发生几率。

针对这些风险，有效的管理措施必不可少。

术前评估是关键的第一步。

详细了解患者的肝肾功能状况，包括肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）、肾功能指标（如肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等），以及患者的基础疾病、营养状况、心肺功能等。

根据评估结果，制定个性化的手术方案。

对于肝功能较差的患者，可能需要选择对肝脏影响较小的麻醉方式和手术操作，尽量减少手术创伤。

在药物使用方面，要根据患者的肝肾功能调整药物剂量和用药间隔，避免药物蓄积。

肝功能不全患者手术麻醉综述肝脏不仅是人体内脏中最大的器官，同时也是人体消化系统中最大的消化腺，位于横膈膜之下的胆囊前端，胃的上部。

当肝脏受到不良致病因素的影响时，会发生形态结构的改变，使肝功能出现异常，此时肝脏的蛋白质合成、解毒和代谢功能均减弱，对手术麻醉刺激的承受能力也随之降低。

标签：肝功能不全；肝脏血流量；手术麻醉肝脏是人体内最大的实质性器官，参与众多的物质合成和代谢过程，对肝功能不全患者实施手术麻醉时，不仅需要考虑原发疾病对其造成的影响，还需要考虑手术麻醉对肝脏造成的潜在创伤，如果麻醉方式不当，将会引发肝功能衰竭，严重者可导致患者死亡[1]。

因此，在对肝功能不全患者进行手术麻醉时，需要确定合理的麻醉药剂和方式，确保治疗原发疾病手术的同时，防止对肝功能造成进一步损坏。

1手术麻醉前对肝功能不全程度的预测多年的临床实践表明，任何方式的麻醉都必然会对肝功能造成不同程度的损伤，因此，需要通过术前预测，判断患者肝功能不全程度，以便确定合理的手术麻醉方式，将对肝功能的损伤程度降到最低。

1.1 Pugh肝功能分级标准的弊端很长一段时间以来，临床上采用最多的肝功能评价指标是基于Child理论的Pugh肝功能分级标准。

临床研究表明，Pugh 肝功能分级标准在预估肝功能上的主要弊端是分级偏低，灵敏程度不够，所得的各项指标也只能反映肝脏在静止状态下的代偿程度，无法准确预测肝脏在受到外来不良因素刺激下的代偿功能。

在这种分级标准的指导下，许多肝储备功能不全的隐性患者被归为Child C级以下，导致手术麻醉的危险性判断不全面，使主治医师无法认识到手术麻醉下发生肝功能衰竭的严重后果。

1.2肝功能储备预测的其他相关研究关于肝功能储备预测的研究包括色素排泄试验、靛青绿潴留率测定试验、口服葡萄糖耐量试验、肝实质切除率、能量代谢测定、动脉血酮体比试验等。

日本学者根据肝脏切除后靛青绿潴留率预测肝功能储备功能，测定潴留率30%为安全界限，如潴留率在30%-40%之间，提示患者只适宜行肝动脉结扎术或其他肝段切除手术；如潴留率>40%提示患者肝功能储备功能严重受损，手术麻醉风险较大，只可进行保守治疗。

麻醉科对肝功能不全患者的麻醉管理随着现代医疗技术的不断发展，麻醉科在手术治疗中起到了至关重要的作用。

然而，对于肝功能不全患者来说，麻醉管理显得尤为重要和复杂。

本文将探讨麻醉科对肝功能不全患者的麻醉管理策略。

一、肝功能不全的定义和病因肝功能不全是指肝脏无法正常执行其生理功能的状态。

常见的病因包括病毒性肝炎、肝硬化、药物中毒等。

肝功能不全患者由于肝脏的负担增加，其药物代谢能力下降，对麻醉药物的代谢和清除能力也会受到影响。

二、肝功能不全患者的麻醉风险1. 麻醉药物代谢障碍：肝功能不全患者药物代谢能力下降，麻醉药物的代谢速度变慢，血药浓度升高。

因此，在选择麻醉药物时需谨慎，避免使用需要肝脏代谢的药物。

2. 出血风险增加：肝功能不全患者血凝功能受损，容易出现凝血时间延长和血小板减少等问题。

手术中需密切监测患者的凝血指标，并采取相应的处理措施。

3. 肝性脑病：肝功能不全患者容易发生肝性脑病，其神经功能受损。

麻醉过程中需注意监测患者的中枢神经系统功能，避免出现不适应的刺激。

三、对肝功能不全患者的麻醉管理策略1. 术前评估和准备：对肝功能不全患者进行全面评估，包括肝功能指标、凝血功能、胆红素、肌酐等指标。

根据评估结果制定个体化麻醉计划，并与团队成员进行充分沟通。

2. 药物选择和使用：在选择麻醉药物时需考虑其代谢途径和排泄方式，避免使用需要肝脏代谢和排泄的药物。

常用的麻醉药物有七氟醚、异氟醚等。

七氟醚具有代谢途径少、血药浓度稳定等优点，适用于肝功能不全患者的麻醉管理。

3. 凝血功能的监测和干预：术前需进行凝血功能的评估，包括凝血酶原时间、凝血酶原时间国际化比值等。

根据评估结果，决定是否需要进行凝血因子的补充。

4. 中枢神经功能的保护：肝功能不全患者存在中枢神经系统功能受损的风险，麻醉过程中需密切监测患者的意识状态和脑电图等指标。

避免使用可能导致脑功能损伤的麻醉药物，提前做好对脑功能不全的处理准备。

5. 术后并发症的管理：术后要密切观察患者的恢复情况，对术后并发症进行及时处理。

全麻手术的禁忌症是什么？全麻手术是一种常见的外科手术方法，可以在手术过程中通过药物使患者进入无意识状态，以确保手术的顺利进行。

然而，全麻并非适用于所有患者，因为存在一些禁忌症，如果患者有这些禁忌症，可能会增加手术风险和并发症的发生。

因此，了解全麻手术的禁忌症对于医生和患者都至关重要。

1、全麻手术的概述全麻手术是一种在手术中使用药物将患者完全昏迷并丧失意识的手术方式。

在全麻手术中，患者的意识、疼痛感知和运动能力都会暂时被抑制，以确保手术过程的安全和顺利进行。

全麻手术广泛应用于各个领域，包括外科手术、心脏手术、神经外科手术等。

全麻手术可以分为局部麻醉和全身麻醉两种类型。

局部麻醉主要用于表面手术或局部手术，通过在局部区域注射麻醉药物，使患者在手术过程中仍然保持清醒。

而全身麻醉则是将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式输送到全身，使患者完全失去意识和疼痛感知。

在外科手术中，全麻可以使患者在手术过程中完全放松，手术操作更加方便和安全。

在心脏手术中，全麻可以通过控制患者的心血管功能，确保心脏手术的成功进行。

在神经外科手术中，全麻可以减少患者的运动和呼吸，保护神经系统的安全。

2、全麻手术的禁忌症2.1心血管系统禁忌症包括严重心血管疾病，如心肌梗死、心力衰竭、心脏瓣膜病等。

这些疾病可能会在全麻过程中引发心血管并发症，如心律失常、低血压等。

存在严重的高血压、动脉硬化、冠心病等慢性心血管疾病的患者也应谨慎进行全麻手术，因为这些疾病可能会增加手术风险和并发症的发生。

2.2呼吸系统禁忌症包括严重的肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等。

患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者也可能不适合全麻手术。

此外，严重的呼吸衰竭和支气管哮喘发作也是禁忌症。

存在重度肺动脉高压、严重的呼吸道感染、气胸等情况的患者也应慎重考虑全麻手术，因为这些疾病可能会增加手术风险和呼吸并发症的发生。

对于存在这些呼吸系统禁忌症的患者，可能需要选择其他麻醉方式或进行非手术治疗。