耳部疾病影像学诊断与鉴别诊断共86页文档

显示上鼓室、乳突窦入口、乳突窦三个含气腔 自前向后连通
乳突窦入口及乳突窦（鼓窦）
正常CT表现

面神经管 （facial canal）
按其走形部位可分为四段：颅内段、内听 道段、颞内段（迷路段、鼓室段、乳突 段）、颅外段。 横断面CT显示为耳蜗外缘前外的低密度管 道

CT显示面神经各段示意图

半规管(semicircular canal)


耳蜗 (cochlea)

其骨迷路呈蜗牛状，正常有2.52.75周，骨质致密，横断面上可 见其中央的蜗轴。
正常CT表现（内耳）

耳蜗水管

为自耳蜗向内后行的管道，开口于岩骨内后缘。
前庭后的管道，开口呈喇叭状，横径正常不超过2mm， 仅外口可见于岩骨后缘、后半规管内侧，不与总脚相 通。
此型炎症病变主要局限于鼓室粘膜层，粘 膜充血增厚，亦称粘膜型。 临床上有间歇性的耳道流脓，呈粘液性或 粘液脓性，脓量多少不一，一般无臭味。 鼓室穿孔为中央性，周围常有残存鼓膜。 耳聋为传导性，一般不重。

咽鼓管亦称欧氏管， 是沟通鼻咽腔和鼓室 的管道，可保持鼓膜 内外压力均等。是中 耳通气引流之唯一通 道，也是中耳感染的 主要途径。它开口于 鼓室前壁称鼓室口， 然后向前下、内通入 鼻咽部侧壁称咽口， 约在下鼻甲后方1cm 处．
小儿咽鼓管较成人短而宽，略呈水平位，故咽部感染易沿咽鼓 管侵入鼓室，引起中耳炎。

耳部气化


在气房发育过程中遇有任何抑制上皮凸增 生的因素,如出生前的羊水刺激或出生后的 中耳感染等皆可导致气房发育不良 中耳感染易累及骨,骨感染首先表现为骨质 破坏,然后是新骨形成. 低度感染者新骨形成比骨破坏明显,容易产 生骨质硬化.因此硬化型乳突除少数由发育 引起外,绝大多数由感染引起.

耳部解剖
• 耳蜗 2.5-2.75圈，蜗顶，蜗底
✓ 前庭阶：位于上方，近蜗顶 ✓ 蜗管：是位于中间的膜性腔隙 ✓ 鼓阶：位于下方，近蜗底
前庭阶-蜗孔-鼓阶
耳部解剖
• 听神经（前庭蜗神经）：桥小脑角→内耳道→ 蜗神经 前庭神经→上、下部
耳部解剖
• 面神经：桥小脑角段→内耳道段→迷路段→鼓室段（水平段） →乳 突段（垂直段） →颞骨外段
耳部解剖
• 外耳：耳廓，外耳道 • 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突窦，乳突蜂房 • 内耳：耳蜗，前庭，半规管
→鼓部 →岩部、乳突部 →岩部
耳部解剖
• 外耳道 外1/3分为软骨部，内2/3为骨部 长约2.0~2.5cm，直径大于4mm
耳部解剖
• 鼓膜 • 与外耳道下壁呈45º角倾斜
耳部解剖
• 鼓室 上下径、前后经：15mm 左右径：上鼓室6mm；中鼓室2mm（鼓膜脐部-鼓岬）；下鼓室
• T1WI高信号有一定特征性
• T2WI均匀或不均匀高信号，低信号区为残留骨质或含铁血黄素沉积 所致
• 肿瘤直径＞2 cm可见流空效应
• 均匀或不均匀明显强化，不均匀强化是由于肿瘤内有钙化、囊性变或 坏死区
外耳道癌侵及颞骨
中耳癌
• 鳞癌，多数病人有慢性中耳炎病史 • 中老年人，中耳炎症状外有外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫 • 中耳鼓室软组织肿块、听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延，强化明
内淋巴囊所在处
岩部-下面
• 组成颅底外面的一部分，凹凸不平 • 尖端的后外方有颈内动脉管的外口 • 颈内动脉管外口后方有颈静脉凹 • 颈静脉凹内侧，有一三角形小窝，内有蜗小管外门，外淋巴液通过小
管向蛛网膜下腔引流
岩部-三缘
• 上缘：最长，岩上窦 • 前缘：与蝶骨大翼连接形成蝶岩裂；外侧部分形成岩鳞裂和岩鼓裂 • 后缘：连接枕骨，岩下窦；外侧部分和枕骨的颈静脉凹形成颈静脉孔

面神经走行异常
• 面神经发育先于内囊、听骨和面神经管，中耳发育异常可使面神经行 径异常
①面神经水平部骨管缺损 ②面神经水平部与垂直部的交接处高于外半规管 ③面神经垂直部向前或者向后移位； ④面神经垂直部分成2支或3支 上述情况可以单独发生，也可与外耳、中耳其它畸形同时存在，面神经 亦可发育不全
耳蜗畸形分类
耳部疾病影像学诊断与鉴别诊 断
内容
一．解剖 二．畸形与发育异常 三．人工耳蜗 四．外伤 五．炎症 六．肿瘤 七．其它
一、解剖
外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦 乳
突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管
解剖
CT横断面解剖
MR横断面解剖
二、畸形与发育异常
先天性耳发育畸形
或条弧形贴附于小脑半球表面
脑白质病变
上半规管裂综合征
• 颅内压变化引起短暂眩晕 • 多数为双侧上半规管顶部骨质缺损 • 即便是单侧缺损，对侧的骨质往往变薄（约0.3mm），正常人为
0.6mm • 建议0.5mm薄层扫描
颈内动脉走行异常（Aberrant ICA）
正常
永存镫骨动脉（ersistent stapedial artery）
1. Michel畸形：是指耳蜗和前庭结构完全缺失 2. 耳蜗未发育（cochlear aplasia）：是指耳蜗完全缺失 3. 共同腔畸形（common cavity deformity）：有一囊腔代表耳蜗和
前庭，但未分化成耳蜗和前庭 4. 不完全分隔Ⅰ型（incomplete partition type Ⅰ）：囊性耳蜗前庭
• 即Mondini畸形，耳蜗包含1.5回，有部分蜗轴，中回和顶回融合构 成一囊腔，伴有扩大的前庭和扩大的前庭导水管

听骨链脱位以锤砧关节为常见，表现为间隙增宽 面神经管骨折：面瘫
听神经瘤
耳部恶性肿瘤
外耳道癌：鳞癌，腺样囊性癌；多为中老年人，长期耳道流浓 血病史，耳道内有肉芽状新生物
中耳癌：鳞癌；长期慢性化脓性中耳炎病史，耳道流血性分泌 物、疼痛、面瘫
CT能准确显示骨质破坏的范围及软组织肿块 ；MRI可显示异常 软组织肿块信号及内耳迷路的侵犯
锤骨：头、颈、短突（外侧）、长突（前）、柄 砧骨：体、短脚、长脚 镫骨：小头、颈、前脚、后脚、底板 锤砧关节：锤骨头+砧骨体 砧镫关节：砧骨长脚豆状突+镫骨小头 听骨韧带：上、外、前、后 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌
中耳鼓室内容：听骨链
咽鼓管
长约35毫米，连接鼻咽部和鼓室；后外1/3为骨部，前内2/3为软骨部； 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端后下 方
面神经管分三个节段和两个膝部（总长30mm）
乳突分型
气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄， 鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大
板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板 障，鼓窦周围气房较少
硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房 混合型：上述2型或3型同时存在者
乳突分型
径之一 下壁：颈静脉壁，此壁缺损—蓝鼓膜 前壁：颈动脉壁，上为鼓膜张肌半管开口，下为咽鼓管半管的鼓室口 后壁：乳突壁，上方为鼓窦入口；下方为居内的鼓室窦（锥隐窝），居
中的锥隆起（镫骨肌腱），居外的面神经隐窝 内壁：迷路壁，鼓膜张肌腱、匙突、外半规管突、面神经管水平段、前
庭窗、鼓岬、蜗窗
中耳鼓室内容：听骨链
内耳迷路
组织学：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（内淋巴）
解剖学：耳蜗（居前下） 前庭（居中） 半规管（居后上）

• 耳痛、耳漏、听力下降；耳道分泌物及肉芽组织；鼓 膜充血、膨隆；内陷或穿孔
CT • 乳突气房密度增高，气房间隔骨质吸收，密度减低 • 鼓室、乳突窦内积脓：密度高，有时见液平 MR • 乳突气房信号高：点片状等T1长T2信号 • 更好显示颅内并发症
右侧乳突炎
炎症
（二）慢性化脓性中耳乳突炎
（chronic suppurative otomastoiditis)
面神经瘤
• 少见 • 多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发
生于内耳道 • 临床：渐进性面瘫或面肌抽搐 • 病理：多数神经鞘瘤，少数神经纤维瘤
面神经瘤
CT
• 面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、 骨质破坏
• 肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝 • 肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现肿块 • 增强强化 MRI • 可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以
后天性原发性胆脂瘤
鼓膜完整，与外耳道无连续，缺乏耳感染病史，鼓 膜与锤骨颈之间
后天继发性胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
病理：
本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。
骨迷路与膜迷路
20岁女性，双侧听力减退加重
前庭水管扩大症
TR=4000，TE=241.6
<1cm为乙状窦前位
颈静脉球高位标准：颈静脉球窝顶部达耳蜗底圈下缘 和圆窗下缘为标志，为一种变异。
耳部炎症
炎症
（一）急性化脓性中耳乳突炎
（acute suppurative otomastoiditis)
内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓 岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称 为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。

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鼓室 六个壁的方形腔隙
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表现为鼓室粘膜增厚，部分听 骨破坏，乳突气房密度或信号增 高，粘膜增厚。
结核性中耳乳突炎
病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死， 多有死骨形成，也可以增殖性病变为主， 形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。 临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性 减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚 期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。
耳部疾病影像学诊断
耳部疾病影像学检查方法
X线平片:许氏位、梅氏位 体层照片 CT MRI
鼓窦 窦硬膜角
鼓室盖
乳突尖
外耳道 内耳道
耳部疾病
⒈先天畸形 ⒉炎性疾病 ⒊胆脂瘤 ⒋肿瘤
耳先天发育畸形
患者多有耳廓畸形，外耳道狭小 或无外耳道，听力多较差，较重 者还有颌面变小等畸形。双侧严 重畸形，听力丧失还可致语言不 清或聋哑。
４·平片可显示迷路、外耳道、乙 状窦等部位的骨质破坏，体层摄 影则可显示面神经管的骨质破坏。
胆脂瘤
多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压 迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部 分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦 前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨 外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液 化，自行排出，成为自然根治腔。
二·ＣＴ
表现为中耳和乳突气房密度增加， 有的可见液平，慢性期鼓膜增厚 内陷，鼓室内有粘连带。
三·ＭＲI
中耳乳突气房内积液其Ｔ1和Ｔ2 时间延长，表现为Ｔ1加权像呈 中等信号，Ｔ2加权像高信号， 若为血性则Ｔ1及Ｔ2加权像均 呈高信号。
急性化脓性中耳乳突炎
患者乳突气房多已发育完善，中耳的炎症 可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突 炎。
二·ＣＴ及ＭＲＩ
ＣＴ见中耳乳突密度增高，气液 平面，ＭＲ见中耳乳突，Ｔ2加 权像信号增高。

现在三十五页，总共八十五页。
图34乳突进一步变小， 气房少。二腹肌沟由 后外向前内呈贯穿趋 势。茎突变细，远离 乳突。颞骨结构到此 平面基本结束。
现在三十六页，总共八十五页。
图35，图36对图11和图12进一步补充齿突及其周围结构示意。 在上鼓室前方有一突出的骨嵴，称齿突（cog），在齿突的前方 有一气房样空间，称前上鼓室，又称前上隐窝，前上鼓室常 常是残留胆脂瘤的隐匿部位。手术时在去除锤骨头后，磨除 齿突，才能清除前上鼓室的病变。面神经的膝状神经节位于 前上隐窝的前内方。
现在二十七页，总共八十五页。
图26耳道软骨部变窄接近耳道底部。
此平面已离开颈静脉球，更开放的 半弧形为颈内静脉，在其前内的颈 动脉切迹变小，颈动脉渐离开颅底 骨。斜坡外侧的舌下神经管由于从 后内上向前外下行走，在该平面呈 向后内开放的喇叭状裂隙。乙状窦 沿颞骨岩部呈开放的管状结构。面 神经乳突段与图25相似。
现在二十四页，总共八十五页。
图23.外耳道到达骨性底壁，颈静脉孔区 前方颈动脉管附着开放的管腔变浅，舌 下神经孔呈半开放管腔。面神经乳突段 接近颈静脉管附着管壁。
现在二十五页，总共八十五页。
图24.由于面神经乳突段在下端向前下茎乳孔方 向移行。舌下神经管呈前后开放状。骨性外耳 道消失，软骨段外耳道仍可见。颈静脉孔与颈 动脉管附着处仍接近。
17～37％。后 鼓室显示内侧 的鼓室窦 （sinus tympani）和外 侧的面隐窝
(facial recess)。 鼓室内锤骨柄和 砧骨长突可见。
现在十二页，总共八十五页。
• 图11.平面为典型的耳
蜗层面，耳蜗的上中 下旋在一个平面共现， 耳蜗底旋初现，圆窗 龛和其内侧的圆窗间 隙清晰。砧镫关节在 此层面出现，可见镫 骨板上结构和部分底 板。面神经锥曲段呈 椭圆形，是面神经由 鼓室段向乳突段上升 时被断层斜切所致。 鼓膜张肌管出现。