脑血管疾病影像学诊断_课件

2020/8/8
影像学表现（CT）
• 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu）；3～7天 ，高密度影向心性缩小，密度减低；1月，等或低 密度灶；2个月，脑脊液样囊腔
• 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 • 水肿和占位：2周最明显，2月消失 • 增强：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的环影
，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血 液过度充盈、肉芽组织形成
右侧大脑半球梗死 大脑前动脉供血区（图）
小脑后下动脉 梗死（图）
出血性 脑梗死（图）
诊断和鉴别诊断
• 诊断
• 鉴别
– 闭塞血管供血区异常密 度/信号
– 同时累及灰白质 – 脑回状强化
• MRI优于CT
– 肿瘤（星形细胞瘤、转 移瘤）
– 脓肿 – 脱髓鞘
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（二）腔隙性脑梗死
（lacunar infarction）
价值和限度
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学习难点
本节学习中的难点： 1. 脑梗死、脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 2. 脑血管畸形、内动脉瘤的影像学表现
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一、脑梗死（cerebral infarction）
• 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 • 分类
– 缺血性、出血性、腔隙性
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（一）动脉闭塞性脑梗死
• 脑穿支小动脉闭塞 • 好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，
常多发 • 直径多在10～15mm • CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 • MRI 长T1长T2信号
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左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）
二、颅内出血
（intracranial hemorrhage）
• 脑实质出血分创伤性和非创伤性 • 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉
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影像学表现（MRI）
• 亚急性期（3天～4周） – 细胞内MetHb（周边），脱氧Hb（中心） ：T1周高中低，T2低信号 – 细胞外稀释MetHb（周边），脱氧Hb（中 心）：T1和T2均周高中低信号 – 细胞外稀释MetHb： T1和T2均高信号
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影像学表现（MRI）
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影像学表现（3）
• CT表现（＞24小时） –脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白 质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低 且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、 吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2月 ，软化灶 –水肿和占位： 1～2周最明显 –脑萎缩：脑室、脑沟扩大 –增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、 2020团/8/8 块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
• 病因
– 动脉粥样硬化 – 栓塞（血栓、脂肪、空气） – 血管炎 – 低血压
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临床与病理
• 病理 – 细胞毒性水肿 – 血管源性水肿 – 脑组织缺血坏死
• 临床 – 突然发病 – 感觉和/或运动障碍
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影像学表现（1）
• 血管造影
–脑血管狭窄或闭塞：50% –血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟 –逆血流、无灌注区、动静脉短路
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右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收（图）
左侧丘脑血肿(图）
左侧豆状核血肿2周后吸收（图）
右侧基底节区血肿 破入脑室系统（图）
影像学表现（MRI）
• 超急性期（24小时） – 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆 – T1低、等信号；T2高、混杂信号
• 急性期（3天） – 脱氧Hb – T1等；T2低信号
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大脑中动脉闭塞（图）
大脑中动脉闭塞溶栓治疗后（图）
影像学表现（2）
• CT表现（ ＜24小时） – 50～60%正常 – 早期征象 • 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动 脉或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ） • 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核） 灰白质界面消失 • 豆状核轮廓模糊或密度减低
瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高 血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）最常见
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（一）高血压性脑出血
病理与临床 • 微小动脉瘤、玻璃样变性 • 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑
最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 • 病理分期
– 急性期（1周内） – 吸收期（第2周～2月） – 囊变期（>2月）
• 慢性期（≥4周）
– 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1低，T2 高信号，黑环
– 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和T2均为 低信号，以T2明显
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• 灌注加权成像（perfusion weightchemic penumbra） –PWI- DWI
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右颞叶、基底节区梗死（图）
脑梗死模糊效应期脑回状强化（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
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学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 掌握脑梗死各期的ＣＴ及MRI表现 2. 掌握脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 3. 熟悉脑血管畸形的影像学表现 4. 熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现 5. 了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现 6. 了解各种影像学方法对不同脑血管病诊断的
动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图）
动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图）
左侧基底节梗死（图）
出血性脑梗死（图）
影像学表现（4）
• MRI（ ＜24小时） – 正常血管流空信号消失 – 动脉增强：3/4皮质梗塞 – T1WI脑肿胀 – T2WI高信号（＞8小时） – 10～20%阴性
数分钟
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影像学表现（5）
• MRI（＞24小时） – 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “ 模糊效应”；1～2月软化灶 – 水肿和占位： 1～2周最明显 – 增强 • 动脉增强消失 • 邻近脑膜强化：1～3天 • 脑实质强化：数周
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动脉闭塞性脑梗死MRI新序列
• 弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）