脑血管疾病的影像学诊断精品PPT课件
- 格式：pptx
- 大小：13.98 MB
- 文档页数：112
下载文档原格式
合集下载
【影像诊断课件】脑血管疾病的影像学诊断-2
DHB明显缩短T2时间，对T1时间影响不明显 亚急性期：T1WI高信号-周边向中心延伸，T2WI高信号
红细胞破裂MHB明显缩短T1，T2时间延长 MHB在细胞内外都缩短T1时间，只在细胞外具有长T2作用 慢性期： 吞噬细胞吞噬含铁血黄素——分布不均匀——局部磁化率差异——T2时间缩短
14
影像学表现-MRI
5
临床与病理
病理 • 高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变—— 脑血
管破裂出血的病理基础 • 任何原因使血压升高 —— 导致脑出血 • 出血部位常见于：壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑
半球白质内等 • 出血量多少不一，可为浸润性出血，也可形成局限性血肿
6
临床与病理
血肿在不同时期的病理改变：
3
➢ 颅内出血(intracranial hemorrhage)
• 原因： 高血压性脑出血 动脉瘤破裂出血 脑血管畸形出血 脑梗死或脑栓塞后再灌注所致的出血性脑梗死 年龄较大的儿童和青壮年：脑血管畸形出血多见 中年以上：动脉瘤破裂出血多见 老年人：高血压性脑出血最常见
• 部位： 可发生于脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔，也可同时
7
临床与病理
临床表现： • 常因情绪激动、体力活动和过度疲劳等因素诱发 • 起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化 • 根据出血部位、出血量等不同，可在数分钟至数小时内出
现不同程度的意识障碍，—般在24小时内达到高峰
8
影像学表现- CT
血肿在不同时期的CT表现
分期 发病时间 血肿密度及 形态
(2-7days)
denaturation
Late subacute Met-Hb RBC lysis
Extracellular Paramagnetic
红细胞破裂MHB明显缩短T1，T2时间延长 MHB在细胞内外都缩短T1时间，只在细胞外具有长T2作用 慢性期： 吞噬细胞吞噬含铁血黄素——分布不均匀——局部磁化率差异——T2时间缩短
14
影像学表现-MRI
5
临床与病理
病理 • 高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变—— 脑血
管破裂出血的病理基础 • 任何原因使血压升高 —— 导致脑出血 • 出血部位常见于：壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑
半球白质内等 • 出血量多少不一，可为浸润性出血，也可形成局限性血肿
6
临床与病理
血肿在不同时期的病理改变：
3
➢ 颅内出血(intracranial hemorrhage)
• 原因： 高血压性脑出血 动脉瘤破裂出血 脑血管畸形出血 脑梗死或脑栓塞后再灌注所致的出血性脑梗死 年龄较大的儿童和青壮年：脑血管畸形出血多见 中年以上：动脉瘤破裂出血多见 老年人：高血压性脑出血最常见
• 部位： 可发生于脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔，也可同时
7
临床与病理
临床表现： • 常因情绪激动、体力活动和过度疲劳等因素诱发 • 起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化 • 根据出血部位、出血量等不同，可在数分钟至数小时内出
现不同程度的意识障碍，—般在24小时内达到高峰
8
影像学表现- CT
血肿在不同时期的CT表现
分期 发病时间 血肿密度及 形态
(2-7days)
denaturation
Late subacute Met-Hb RBC lysis
Extracellular Paramagnetic
医学影像诊断--脑血管疾病MRI诊断 ppt课件
动静脉畸形
MRI
❖直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张 的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可 见供血动脉、引流静脉及并发的出血
海绵状血管瘤
❖扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无 脑组织
❖80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、基底 节），也可见于小脑、脑干、脊髓
❖瘤内出血 100% 常，是引起蛛网膜下腔出 血和脑内出血的原因之一
❖分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血 管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸 形最常见
动静脉畸形（arterio-venous malformation）
❖由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一 条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静 脉窦，有时可见动静脉直接交通
相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血液 过度充盈、肉芽组织形成
MRI appearance
含氧Hb 脱氧Hb 细胞内F3+Hb
T1WI 等或低 等 高
T2WI 高 极低 低
细胞外、稀释F3+Hb
高
高
含铁血黄素、铁蛋白 低
低
高血压性脑出血
MRI表现
高血压性脑出血
MRI表现
❖亚急性期（3～14天） 细胞内F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）： T1周高中低，T2低信号 细 胞 外 稀 释 F3+Hb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1和T2均周高中低信号 细胞外稀释F3+Hb： T1和T2均高信号
颅内静脉或静脉窦血栓形成
颅内静脉或静脉窦血栓形成
颅内静脉或静脉窦血栓形成
三、脑出血（cerebral hemorrhage）
❖脑实质出血分创伤性和非创伤性 ❖非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉
常见脑血管疾病的影像诊断医学PPT
颅内动脉瘤的影像诊断
CTA检查
CT血管成像（CTA）可显示颅内动脉瘤的部位、大小和形态，并 可评估动脉瘤与周围组织的关系。
MRA检查
MRA可显示颅内动脉瘤的形态和血流情况，有助于判断动脉瘤是 否存在血栓或夹层等继发性改变。
DSA检查
DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，可清晰显示动脉瘤的形态、走行 和血流情况，为制定治疗方案提供重要依据。
蛛网膜下腔出血的影像诊断
CT检查
CT平扫可发现蛛网膜下腔高密度 病灶，并可判断出血量、部位和 是否存在脑积水。增强扫描有助
于发现脑血管病变。
MRI检查
MRI在蛛网膜下腔出血的诊断中不 如CT敏感，但对于判断是否存在 继发性改变，如脑积水或脑血管痉 挛，具有一定的价值。
DSA检查
DSA是诊断蛛网膜下腔出血的金标 准，可清晰显示脑血管的形态、走 行和血流情况，有助于判断病因和 制定治疗方案。
黑血法MRA
显示脑血管的解剖结构和血流情况，用于诊断脑血管狭窄 、动脉瘤等。
04
脑血管疾病的预防与控制
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果 ，减少饱和脂肪和反式脂肪的
摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，以增强心肺功 能和代谢水平。
控制体重
保持合理的体重范围，避免肥 胖和超重。
THANKS
感谢观看
分类
根据病变性质和部位的不同，脑 血管疾病可分为缺血性脑血管病 和出血性脑血管病两大类。
发病机制与病因
发病机制
缺血性脑血管病是由于脑动脉狭窄或闭塞导致脑组织缺血、缺氧，引起神经功 能缺损；出血性脑血管病则是由于脑动脉破裂导致脑实质出血或蛛网膜下腔出 血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑血管疾病的影像学诊断
1
神经影像学检查方法
ＣＴ ＭＲＩ 多普勒超声:颈部B超、TCD 血管成像
2
脑动脉硬化的影像学表现 彩色多普勒超声 ⒈可直接显示颈部及颅内动脉的狭窄、闭塞 ⒉可显示动脉血流速度的改变
3
血管造影（DSA、CTA、MRA等） ⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、
侧枝形成等 ⒉动脉瘤 ⒊血管畸形
信号强度与T1成反比，与T2成正比 ，水是长 T1、长T2信号
23
MRI优势和不足
MRI可以多平面成像，横断面、冠状面、 矢状面、任意斜位多个方位的成像，三 维立体空间上观察人体 。
高组织对比，对病变的细节显示清晰 MRI对脑白质病变的诊断上优于CT 主要缺点：难以显示新鲜出血和钙化
24
8
窗宽（window width，WW）
指显示图像时所选用的CT值范围。 在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等
级（灰阶）。如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为 160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可 分辨出来。 窗宽的宽窄直接影响图像的对比度 窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT值幅度小 ，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构； 反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增大，对比 度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、骨质。
磁共振成像临床应用的禁忌与局限
1．金属异物：会产生金属伪影、移位、发热。
体内（起搏器、介入留置夹、金属关节、种植牙、金
属节育环等），体外（假牙、假肢、金属饰品、磁卡等）。
2．早孕者(三个月内)
尽管目前尚无证据表明磁场对人体发育有危害，但谨
慎起见，对妊娠病人，尤其妊娠早期必须慎重对待。
3．不安静者(恐惧者、婴幼儿、高危病人)
12
CT检查技术
平扫 薄层扫描 是指扫描层厚≤5mm的扫描。 增强扫描:指血管内注射对比剂后再行扫描的方法
增强目的：病灶显示更清楚；定位；定性；鉴别 病灶增强效果：与病变血供、充血、过度灌注及血脑
屏障破坏程度等有关 注意事项：碘过敏者不宜增强
CTA：静脉团注碘剂后，当对比剂流经脑血管时
，进行螺旋CT扫描，与未增强片子减影后行三 维脑血管重建
14
常见颅内正常钙化
CT值超过100Hu可以确定为钙化 认识生理性钙化是确定病理钙化的前提和基础 常见颅内正常钙化： 多在40岁以后，大多两侧对称，无相关症状 1、松果体钙化：它是颅内钙化最常见的生理性钙化。
约75%以上的正常成人表现为松果体钙化。 2、脉络膜丛钙化 3、大脑镰钙化 4、基底节钙化（苍白球、尾状核头部） 5、小脑齿状核钙化 6、其他部位硬脑膜钙化
imaging，DWI）
MRA 增强
26
MRI少见图像序列
15
16
17
病理性钙化
感染性疾病：囊虫病、结核、弓形体病、包虫病、 病毒感染
代谢性疾病：甲旁减（继发、原发） 肿瘤：常见于少支胶质瘤，脑膜瘤，颅咽管瘤 异常血管：血管畸形、血管瘤 家族性疾病：Fahr病、结节性硬化
18
19
脑囊虫钙化
20
区别颅骨影子与出血
21
磁共振成像
Magnetic resonance imaging, MRI
4
MRA 磁共振血管成像
5
6
CT影像的基本知识
CT显像原理：组织对X射线的吸收差异， 而组织密度决定吸收差异，用CT值表示
CT值单位为亨氏单位（Hounsfield unit，HU） 规定以水的CT值为0 HU，骨皮质最高，为
1000HU，空气最低，为－1000HU 人体中密度不同的各种组织的CT值则居于－
9
窗位（window level，WL）
窗位是指窗宽上、下限CT值的平均数， 即窗中心
一般选择该组织的CT值为中心进行扫描 脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 ~ 100
和 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘
颅脑扫描 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚：5-10 mm, 层距：10 mm
观察：两侧眼球瞳孔是否同时出现
11
CT 局限性
小于 1 cm 的病灶，易漏诊； 脑白质病变显示较差； 密度与脑实质密度相近的病灶难以发现; 对颅后窝、脑干或颅底病变常因骨伪影或部分容 积效应的影响而漏诊; 不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔 梗阻的原因 对观察病变细节不足
磁共振（Magnetic Resonance Imaging） 是利用原子 核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激发 后产生信号，用探测器检测信号，经过处理转换在屏 幕上显示图像。
22
MRI原理
氢核是人体成像的首选核种：人体各种组织含 有大量的水和碳氢化合物，所以氢核的核磁共 振信号最强
人体不同组织之间、正常组织与病变组织之间 氢核密度、弛豫时间T1、T2三个参数的差异， 是MRI用于临床诊断最主要的物理基础。
13
基本病变表现－CT
平扫密度改变：
高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变 低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿 混合密度病灶：
增强扫描特征：
均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿 非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形 无强化：脑炎、囊肿、水肿
10空0气0～＋1000H脂U肪的2水00软0组个织分度之间骨。皮质
-1000
0
1000
7
有关CT影像的基本知识
(1) 体素和像素 体素：将人体某一部位按一定厚度的层
面分成按矩阵排列的若干个小的立方 体，即基本单元 像素：与体素相对应，一幅CT图像是 由许多按矩阵排列的小单元组成，这 些组成图像的基本单元被称为像素。
MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合
作的病人、重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者（
铁磁物质不能进入磁体机房），亦不能接受此项检查。
25
MRI常见图像序列
T1WI
T2WI T2 Flair：液体衰减反转恢复( T2 Fluid
Attenuated Inversion Recovery FLAIR) DWI：弥散加权成像（Diffusion-weighted
1
神经影像学检查方法
ＣＴ ＭＲＩ 多普勒超声:颈部B超、TCD 血管成像
2
脑动脉硬化的影像学表现 彩色多普勒超声 ⒈可直接显示颈部及颅内动脉的狭窄、闭塞 ⒉可显示动脉血流速度的改变
3
血管造影（DSA、CTA、MRA等） ⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、
侧枝形成等 ⒉动脉瘤 ⒊血管畸形
信号强度与T1成反比，与T2成正比 ，水是长 T1、长T2信号
23
MRI优势和不足
MRI可以多平面成像，横断面、冠状面、 矢状面、任意斜位多个方位的成像，三 维立体空间上观察人体 。
高组织对比，对病变的细节显示清晰 MRI对脑白质病变的诊断上优于CT 主要缺点：难以显示新鲜出血和钙化
24
8
窗宽（window width，WW）
指显示图像时所选用的CT值范围。 在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等
级（灰阶）。如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为 160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可 分辨出来。 窗宽的宽窄直接影响图像的对比度 窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT值幅度小 ，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构； 反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增大，对比 度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、骨质。
磁共振成像临床应用的禁忌与局限
1．金属异物：会产生金属伪影、移位、发热。
体内（起搏器、介入留置夹、金属关节、种植牙、金
属节育环等），体外（假牙、假肢、金属饰品、磁卡等）。
2．早孕者(三个月内)
尽管目前尚无证据表明磁场对人体发育有危害，但谨
慎起见，对妊娠病人，尤其妊娠早期必须慎重对待。
3．不安静者(恐惧者、婴幼儿、高危病人)
12
CT检查技术
平扫 薄层扫描 是指扫描层厚≤5mm的扫描。 增强扫描:指血管内注射对比剂后再行扫描的方法
增强目的：病灶显示更清楚；定位；定性；鉴别 病灶增强效果：与病变血供、充血、过度灌注及血脑
屏障破坏程度等有关 注意事项：碘过敏者不宜增强
CTA：静脉团注碘剂后，当对比剂流经脑血管时
，进行螺旋CT扫描，与未增强片子减影后行三 维脑血管重建
14
常见颅内正常钙化
CT值超过100Hu可以确定为钙化 认识生理性钙化是确定病理钙化的前提和基础 常见颅内正常钙化： 多在40岁以后，大多两侧对称，无相关症状 1、松果体钙化：它是颅内钙化最常见的生理性钙化。
约75%以上的正常成人表现为松果体钙化。 2、脉络膜丛钙化 3、大脑镰钙化 4、基底节钙化（苍白球、尾状核头部） 5、小脑齿状核钙化 6、其他部位硬脑膜钙化
imaging，DWI）
MRA 增强
26
MRI少见图像序列
15
16
17
病理性钙化
感染性疾病：囊虫病、结核、弓形体病、包虫病、 病毒感染
代谢性疾病：甲旁减（继发、原发） 肿瘤：常见于少支胶质瘤，脑膜瘤，颅咽管瘤 异常血管：血管畸形、血管瘤 家族性疾病：Fahr病、结节性硬化
18
19
脑囊虫钙化
20
区别颅骨影子与出血
21
磁共振成像
Magnetic resonance imaging, MRI
4
MRA 磁共振血管成像
5
6
CT影像的基本知识
CT显像原理：组织对X射线的吸收差异， 而组织密度决定吸收差异，用CT值表示
CT值单位为亨氏单位（Hounsfield unit，HU） 规定以水的CT值为0 HU，骨皮质最高，为
1000HU，空气最低，为－1000HU 人体中密度不同的各种组织的CT值则居于－
9
窗位（window level，WL）
窗位是指窗宽上、下限CT值的平均数， 即窗中心
一般选择该组织的CT值为中心进行扫描 脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 ~ 100
和 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘
颅脑扫描 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚：5-10 mm, 层距：10 mm
观察：两侧眼球瞳孔是否同时出现
11
CT 局限性
小于 1 cm 的病灶，易漏诊； 脑白质病变显示较差； 密度与脑实质密度相近的病灶难以发现; 对颅后窝、脑干或颅底病变常因骨伪影或部分容 积效应的影响而漏诊; 不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔 梗阻的原因 对观察病变细节不足
磁共振（Magnetic Resonance Imaging） 是利用原子 核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激发 后产生信号，用探测器检测信号，经过处理转换在屏 幕上显示图像。
22
MRI原理
氢核是人体成像的首选核种：人体各种组织含 有大量的水和碳氢化合物，所以氢核的核磁共 振信号最强
人体不同组织之间、正常组织与病变组织之间 氢核密度、弛豫时间T1、T2三个参数的差异， 是MRI用于临床诊断最主要的物理基础。
13
基本病变表现－CT
平扫密度改变：
高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变 低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿 混合密度病灶：
增强扫描特征：
均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿 非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形 无强化：脑炎、囊肿、水肿
10空0气0～＋1000H脂U肪的2水00软0组个织分度之间骨。皮质
-1000
0
1000
7
有关CT影像的基本知识
(1) 体素和像素 体素：将人体某一部位按一定厚度的层
面分成按矩阵排列的若干个小的立方 体，即基本单元 像素：与体素相对应，一幅CT图像是 由许多按矩阵排列的小单元组成，这 些组成图像的基本单元被称为像素。
MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合
作的病人、重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者（
铁磁物质不能进入磁体机房），亦不能接受此项检查。
25
MRI常见图像序列
T1WI
T2WI T2 Flair：液体衰减反转恢复( T2 Fluid
Attenuated Inversion Recovery FLAIR) DWI：弥散加权成像（Diffusion-weighted