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欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南(四川大学华西医院心内科崔凯军编译)欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗工作组：W.J.Remme 与K.Swedberg（联合主席）慢性心力衰竭的诊断心衰在总人群中的发病率约为0.4％－2％，随年龄增大而明显增多，由于目前年龄老化，心衰的发病率有所上升。
与其它常见的心血管疾病不同，经过年龄调整后心衰死亡率正在增高。
欧洲心血管协会成员国总人口已超过9亿，心衰人数至少超过1千万。
如果其基本问题不能解决的话，心衰预后极差。
心衰4年死亡率高达50％，严重心衰者1年死亡率可高达50％。
最近的研究显示，单独使用临床手段作出心衰诊断的准确性通常是不够的，特别在妇女、老年人和肥胖者更是如此，为了研究其流行病学，了解其预后，以及确定治疗心衰的最佳方案。
首先应尽量减少和避免不肯定的诊断。
本指南的目的是为诊断和评价心衰，为流行病学调查和临床试验提供临床可行的标准。
对医疗和社区工作人员强调了作出心衰诊断最基本的要求，同时也为心脏专科医师进一步了解心衰诊断的深层内容提供指导性建议。
描述心衰的术语1．急性与慢性心衰慢性心衰是心衰的最常见形式，常急性加重。
急性心衰的名词常常用来专门描述急性心源性肺水肿。
同时它也适用于心源性休克的描述，心源性休克表现为低血压、少尿和外周循环不良，常需要与肺水肿进行鉴别。
因此建议用更精确的术语：急性肺水肿和心源性休克，而不用急性心衰来描述上述综合征。
2．收缩性／舒张性心衰缺血性心脏病是工业化国家心衰的最常见原因，尽管舒张功能受损十分常见，但并非每人都存在舒张功能不全，大多数心衰患者都与左室收缩功能异常相关。
当存在心衰的症状及体征而静息时左室射血分数正常时可诊断为舒张性心衰。
在年轻人，舒张功能不全为主的心衰相对少见，但在成年人中其比重增大。
高血压、心肌肥厚和纤维化是导致舒张功能不全的主要原因。
大多数心衰伴舒张功能不全的病人同时也存在着收缩功能受损。
2．心衰中的其它描述性术语右心衰和左心衰：分别是指全身或肺静脉充血导致的综合症状群。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019ESC欧洲心衰指南1. 前言2. 介绍3. 定义和诊断 3. 1 心衰的定义 3. 2 与左心室射血分数相关的术语 3. 3 与心衰时间过程相关的术语 3. 4 与心衰症状严重程度相关的术语 3. 5 心衰的流行病学、病因、病理生理和自然史 3. 6 心衰的诊断 3. 6. 1 症状和体征 3. 6. 2 对疑似心衰病人的一般诊断试验 3. 6. 3 必要的初步检查: 超声心动图、心电图和实验室检查 3. 6. 4 利钠肽 3. 6. 5 胸部 X 射线检查 3. 6. 6 常规实验室试验 3. 6. 7 心力衰竭的诊断流程4. 心脏影像在评估疑似或确诊的心衰患者中的作用 4. 1 超声心动图 4.1. 1 左心室收缩功能不全 4. 1. 2 左心室舒张功能不全的评估 4.2 经食道超声心动图 4.3 负荷超声心动图 4.4 心脏磁共振 4.5 单光子发射计算机断层及放射性核素心室造影 4.6 正电子发射断层扫描成像 4.7 冠状动脉造影术 4.8 心脏计算机断层扫描 5. 其他检查 5. 1 心导管和心内膜心肌活检 5. 2 运动试验 5. 3 基因检测 5. 4 动态心电图监测 6. 预后 7. 对 EF 减少的心衰(收缩性心衰) 的药物治疗 7. 1 心衰的管理目标 7. 2 对所有潜在收缩性心衰患者推荐的治疗 7. 2. 1 血管紧张素转换酶抑制剂和 -阻滞剂7. 2. 2 盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂 7. 2. 3 对选择的收缩性心衰患者推荐的其它治疗 7. 2. 4 血管紧张素受体阻滞剂 7. 2. 5 伊伐布雷定 7. 2. 6 地高辛和其他洋地黄糖苷 7. 2. 7 肼屈嗪和和硝酸异山梨酯的联合治疗 7. 2. 8 - 3 多不饱和脂肪酸 7. 3 不推荐1 / 2的治疗(益处未得到证实) 7. 3. 1 羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂(他汀类 ) 7. 3. 2 肾素抑制剂 7. 3. 3 口服抗凝剂 7. 4 不推荐的治疗(认为有害) 7. 5 利尿剂 8. 保留射血分数的心衰(舒张性心衰) 的药物治疗 9. 对 EF 降低的心衰(收缩性心衰) 非手术装置的治疗 9. 1 植入式心脏复律除颤器 9. 1. 1 心源性猝死的二级预防 9. 1. 2 心源猝猝死的一级预防 9. 2 心脏再同步化治疗9. 2. 1 证据肯定的心脏再同步化治疗的推荐 9. 2. 2 证据不确定的心脏再同步化治疗的推荐 10. 在 EF 降低和保留 EF 的心衰患者的心律失常、心动过缓, 房室传导阻滞 10. 1 房颤 10. 1. 1 心率控制 10. 1. 2 节律控制 10. 1. 3 血栓栓塞的预防 10. 2 室性心律失常 10. 3 症状性心动过缓和房室传导阻滞 11. 在 EF 降低和保留 EF 的心衰中其它合并症的重要性及管理 11. 1 心衰和合并症 11. 2 贫血 11. 3 心绞痛 11. 4 哮喘: 见慢性阻塞性肺病 11. 5 恶病质 11. 6 癌症 11. 7 慢性阻塞性肺病 11. 8. 抑郁症 11. 9 糖尿病 1...。
欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读（完整版）在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地的变化，显著降低了射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者住院率并提高了生存率，尽管预后仍不尽人意，但近30年的临床研究已证实心力衰竭是可预防和可治疗的疾病。
结合近年来临床研究进展，2016年欧洲心力衰竭指南[1]较2012年版增加了不少新内容，提出了新理念。
新指南对心力衰竭的定义、分类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在帮助医务人员把最新的循证医学证据应用到心力衰竭诊治决策中。
1 心力衰竭类型及诊断标准2016年欧洲心力衰竭指南根据左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)将心力衰竭分成3种类型：HFrEF、射血分数中间范围的心力衰竭(heart failure with midrange ejection fraction，HFmrEF)、射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)，并提出了明确的诊断标准(表1)。
HFmrEF 是新提出来的诊断术语，指LVEF 40%～49%的心力衰竭，这部分患者在2014年中国心力衰竭指南[2]中分类为临界HFpEF。
既往HFrEF临床试验的研究对象纳入的是LVEF<35%或<40%的患者，研究证实治疗使HFrEF 的住院率、死亡率显著降低。
既往指南一直认为HFpEF与HFrEF之间存在"灰区"，这部分患者可能主要为轻度收缩功能不全，但也有舒张功能不全的特点。
新的心力衰竭分类有助于对HFmrEF这组患者的临床特征、病理生理特点和治疗策略进行研究。
表1心力衰竭类型及诊断标准新指南中利钠肽诊断心力衰竭的界值与2012年欧洲心力衰竭指南的标准相同，即N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)≥125 pg/ml、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)≥35 pg/ml，利钠肽诊断心力衰竭的阴性预测值高，但阳性预测值低，利钠肽增高存在很多心血管和非心血管的原因，其中心房颤动、年龄和肾衰竭是最重要的影响利钠肽测值解释的因素，因此需注意鉴别非心血管原因的利钠肽升高。
