2016欧洲心衰指南 ppt课件
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心衰指南解读ppt医学课件
心衰分类——发生时间、速度和严重程度
心衰的主要发病机制
心肌病理性重构
心衰进展的关键过程
心肌死亡的发生 神经内分泌系统过度激活所致的系统反 应（RAAS和交感神经系统）
心衰发生发展各阶段
ACCF/AHA心衰分级 A 前心衰阶段——有心衰的高危因素，但 无结构性心脏病或心衰的临床表现 B 前临床心衰阶段——结构性心脏病，但 无心衰临床表现 C 临床心衰阶段——结构性心脏病，既往 或现在有心衰临床表现 无 Ⅰ 日常体力活动无限制 NYHA心功能分级
急性心衰的临床评估及检测
评估时应尽快明确：
(1) 容量状态； (2) 循环灌注是否不足； (3) 是否存在急性心衰的诱因和(或)合并症。
• 无创性监测 • 有创血液动力学监测：右心导管；外周动脉插 管 ；肺动脉插管。
生物学标志物检测
I IIa IIb III 测定BNP或NT-proBNP对于映证心衰急性失代偿的诊断的临床判断是非 常有用的，特别是在诊断尚不明确的情况下。
其它的急性生物标志物
• 包括炎性因子、氧化应激、神经源性激素紊乱以及 心肌重构等多种生化标记物，都已经在HF患者的预 后评估方面得以应用。心肌纤维化、可溶性ST2以及 半乳糖凝集素-3 不仅在HF患者住院率和死亡的预测 方面有价值，而且联合脑钠肽水平对于患者预后的 评估也非常有价值。
• 肾功能损伤的标记物同样也可能提供额外的预测价 值，因为肾功能的损伤是慢性或急性失代偿HF患者 的病理学机制、预后、失代偿以及并发症相关。
• 以BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L为排除急性心衰的切点。 • NT-proBNP根据年龄分层： 50岁以下＞450 ng/L 50岁以上＞900 ng/L
心衰指南 ppt课件
• ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI 转换为ARNI时，距离ACEI最后一次用 药时间至少间隔36h
• ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者
• 伊伐布雷定
• IIa级推荐：对于已经遵循指南进行治 疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患 者(NYHA II或III级，LVEF≤35%)， 在已经接受最大耐受剂量的β受体阻 滞剂治疗的情况下，窦性节律且心率 ≥70bpm时，应用伊伐布雷定治疗可 减少心衰住院风险
▪ LCZ696是一个盐复合物，含有2
个活性阴离子，摩尔比1:1 2,3
– sacubitril (AHU377) – 一个前体
药;进一步代谢为脑啡肽酶抑制 剂LBQ657
– 缬沙坦 – 一个ARB
1. Bloch, Basile. J Clin Hypertens 2010;12:809–12; 2. Gu et al. J Clin Pharmacol 2010;50:401–14; 3. Langenickel & Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg 2012;9:e131–9
2016 ESC、ACC/AHA/HFSA
--心衰诊疗指南要点
1
内容
一、心衰诊治十大亮点 二、急性心衰更新要点
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
接受上述治疗后仍持续有症状
推荐将ACEI替换为血管紧张素脑啡肽酶抑制剂 （ARNI)Sacubitril/缬沙坦复方制剂。
• ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者
• 伊伐布雷定
• IIa级推荐：对于已经遵循指南进行治 疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患 者(NYHA II或III级，LVEF≤35%)， 在已经接受最大耐受剂量的β受体阻 滞剂治疗的情况下，窦性节律且心率 ≥70bpm时，应用伊伐布雷定治疗可 减少心衰住院风险
▪ LCZ696是一个盐复合物，含有2
个活性阴离子，摩尔比1:1 2,3
– sacubitril (AHU377) – 一个前体
药;进一步代谢为脑啡肽酶抑制 剂LBQ657
– 缬沙坦 – 一个ARB
1. Bloch, Basile. J Clin Hypertens 2010;12:809–12; 2. Gu et al. J Clin Pharmacol 2010;50:401–14; 3. Langenickel & Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg 2012;9:e131–9
2016 ESC、ACC/AHA/HFSA
--心衰诊疗指南要点
1
内容
一、心衰诊治十大亮点 二、急性心衰更新要点
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
接受上述治疗后仍持续有症状
推荐将ACEI替换为血管紧张素脑啡肽酶抑制剂 （ARNI)Sacubitril/缬沙坦复方制剂。
2016年ESC心衰指南
心衰治疗
药物治疗
器械治疗
治疗流程解读
HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植 入ICD。
对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调 到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当 考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受 体拮抗剂（MRA）。
治疗流程解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄 糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管 终点事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降 低血压并降低体重。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山 梨醇酯/LVAD，或心脏移植；
心衰指南PPT课件
3.2 AHF的治疗目标 急诊室阶段，应稳定血流动力学，保证器官灌注， 缓解症状，预防栓塞，减少进一步的心肾损伤 监护室阶段，应针对病因及合并症给予规范的药物 治疗，缩短住院治疗时间 出院前后阶段，出于安全应尽早加用指南推荐的改 善预后的药物，强调长期随访管理，提高生活质量 ，改善生存
2017ACC/AHA/HFSA指南推荐采用尿钠肽识别HF发病 的高危人群，并对其进行全面管理和预防 推荐用BNP或NT-proBNP来评估慢性HF患者的预后和 疾病严重程度 推荐对急性失代偿行HF患者检测入院基线尿钠肽和 （或）心肌肌钙蛋白来预测预后 推荐测定心肌损伤或纤维化等其他生物标志物对慢 性HF患者进行危险分层
血管扩张剂 利尿剂
超滤（如利尿剂抵抗）
若对药物无应答，可使用机 械循环支持
3.3.2 心衰治疗药物推荐
（1）改善预后的药物
ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂（MRA） 推荐在无症状心衰时HFpEF和有心梗病史的患者尽 早使用ACEI和β受体阻滞剂 推荐有症状的HFrEF患者终身应用改善预后的药物 并将MRA的应用提前至NYHAⅡ级患者 不推荐HFpEF患者常规应用硝酸酯类药物或磷酸二 酯酶-5抑制剂来增加体力活动和生活质量及常规进行营 养补充
（起病60-120min后）
鉴别急性病因（CHAMP）：
急性冠脉综合症 高血压急症 心律失常 急性机械性原因 肺栓塞
是
否
立即开始针对治疗
按诊断流程确诊急性心衰，根据临床评 估选择最佳的治疗方案
根据ESC指南中相 应推荐进行治疗
返回
疑似急性心衰患者 评估血流动力学 存在充血症状？
（占急性心衰的95%）是 否（占急性心衰的5%）
从指南到临床—— 再读2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭处理指南
2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南资料
2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南2016-07-01 09:24 来源：丁香园作者：iang字体大小-|+5 月21 日～24 日，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开，本次会议正式颁布2016 年欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心力衰竭诊治指南。
与2012 年ESC 急性和慢性心衰指南相比，新指南更新主要包括以下几点：（1）针对左室射血分数位于40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概念：射血分数中等范围的心衰；（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；（3）制定一套新的心衰诊断流程；（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐；（5）对血管紧张素受体- 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/ 缬沙坦共晶化合物作出推荐；（6）修改了心脏再同步化治疗(CRT) 建议；（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；（8）根据是否存在充血/ 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
下面，让我们来看指南具体内容。
1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射血分数降低的心衰三种心衰类型的定义2. 心衰诊断流程3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐4. 心衰患者诊断检查推荐5. 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗推荐6. 有症状的射血分数降低的心衰患者药物治疗推荐7. 心衰患者植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗推荐8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐10. 心衰合并房颤治疗推荐11. 症状性心衰合并阵发性或持续性/ 永久性房颤血栓栓塞预防推荐12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐13. 心衰合并心动过缓治疗推荐14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能Ⅱ-Ⅳ级）射血分数降低的心衰患者的治疗推荐15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐16. 心衰合并其它合并症的治疗推荐17. 急性心衰检查推荐18. 急性心衰氧气及机械通气治疗推荐19. 急性心衰药物治疗推荐20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐21. 心源性休克患者管理推荐22. 急性心衰入院患者临床状态监测推荐23. 难治性心衰患者机械循环辅助装置治疗推荐指南中的「彩蛋」：玩味《2016 年欧洲急慢性心衰诊治指南》2016-06-16 12:05 来源：丁香园作者：麦憬霆字体大小-|+看指南，当然最重要的是看指南表格里面的推荐，其直接规范指导临床工作。
心衰治疗指南ppt课件
治疗：Stage D难治性心衰
• 静脉血栓栓塞的预防 ※ 失代偿心衰，如果风险/效益比适合，应给予 抗凝药物治疗预防静脉系统血栓栓塞
That’s all for today, thanks for your attention!
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
治疗（Stage C HFrEF ）
• • • • 不推荐使用的药物： 1、他汀 2、激素、营养支持 3、大多数抗心律失常药、大多数钙通道阻滞剂 （氨氯地平除外）、非甾体类抗炎药、或噻唑烷 二酮类
Ⅰ类和Ⅲ抗心律失常药应避免应用，只有胺碘酮和多 非利特对死亡率显示中性效果，可以应用 • 4、长期静脉输注正性肌力药物对HFrEF有潜在危害， 除非是常规治疗无效，为了缓解终末期患者的症状而 使用
治疗
Stage C（结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现） • 非药物治疗的建议： 针对心衰患者的自我护理教育 • 适当运动 • 限制钠盐的摄入，减轻充血症状（<1.5g/d）
• 心衰伴睡眠呼吸暂停的患者，应用连续气道 正压通气有益
药物治疗：
Stage C （HFrEF）
NYHA Class Ⅰ~Ⅳ
治疗（Stage C HFrEF ） ：器械治疗
Ⅰ类 1. ICD（植入式心脏除颤仪）：非缺血性扩张型心肌病， 或心肌梗死40天后LVEF≤35%、心功能NYHA Ⅱ或Ⅲ级 并有心衰症状的患者，推荐ICD预防猝死（Level A） 2. CRT（心脏再同步化治疗）：NYHA Ⅱ~Ⅳ级， LVEF≤35%，窦性心律，左束支传导阻滞，QRS波群宽 度≥150ms （Level A）
辅助检查
• 血尿常规、血生化（包括肝肾功）、血脂、血糖、甲 状腺功能
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南_PPT课件
在临床实践中心衰的诊断的可能的方法
症状和体征在心衰诊断中的作用
气促、踝部肿胀和乏力是心衰的特征性症状和体征，但在老年、肥胖 和女性患者中又难以解释，对这些症状的解释必须谨慎，而且要对不 同的情况进行评估（如：劳力性和夜间呼吸困难）
外周水肿、静脉压升高、肝肿大是体静脉瘀血的典型体征 .外周水肿 和肝肿大的阳性预测价值很小，不检测颈静脉压很难作出诊断，即使 很重的左室收缩功能异常的心衰患者经过良好的治疗后也可以没有外 周水肿
宽QRS波（>120ms)表示心脏电不协调 房颤、房扑和一些室性心律失常等可考虑为心衰的原因或
参与的因素。
胸片
胸片可作为初期诊断心衰的一部分。 存在临床情况和心电图不正常时胸片的异常才有高的
预测价值。 可以发现肺疾病参与的或导致的呼吸困难。 在AHF和收缩及舒张功能紊乱时心脏扩大通常缺失 心胸比>0.5和肺静脉充血在EF减少和左室充盈压增高
血肌酐升高可由原发肾脏疾病引起，可导致液体超负荷心衰的所有特 征。在糖尿病、高血压及在心衰进展过程中，由于心输出量下降而引 起肾功能损害的患者中，心衰和肾功能异常常同时存在。应用利尿剂 和／或ACEI同时合用保钾利尿剂是肌酐升高的另一个原因。
在心衰病人中低钠血症和肾功能不全提示不良的预后。
甲亢导至的心衰通常跟快速的房颤率有关。甲减也可在心衰病人中存 在。
循证医学建议的分类
第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的 诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；
第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证 医学证据和/或分歧；
Ⅱa 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； Ⅱb 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；
第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无 效且在有些情况下是有害的
心衰指南解读ppt课件
急性心衰的临床评估及检测
评估时应尽快明确：
(1) 容量状态； (2) 循环灌注是否不足； (3) 是否存在急性心衰的诱因和(或)合并症。
• 无创性监测 • 有创血液动力学监测：右心导管；外周动脉插管 ；肺动脉插管。
生物学标志物检测
I IIa IIb III 测定BNP或NT-proBNP对于映证心衰急性失代偿的诊断的临床判断是非 常有用的，特别是在诊断尚不明确的情况下。
急性心衰的治疗
出入量管理
• 肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水 量和静脉输液速度。 • 无明显低血容量因素者，每天摄入液体量一般宜在 1500 ml以内，不要超过2000 ml。保持每天出入量负 平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1000～ 2000 ml/d，甚至可达3000～5000 ml/d，以减少水钠 潴留，缓解症状。 • 在负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低 血钠等。同时限制钠摄入＜2 g/d。
急性心衰病情评估—临床分级
急性心衰病情评估—AMI的Killip法分级
急性心衰病情评估—Forrester法分级
急性心衰的治疗
一般处理
• 体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位， 双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。 • 吸氧
指征：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧 饱和度＜90%的患者。如需吸氧，应尽早采用，使患者 SaO2≥95%(伴COPD者SaO2＞90%)。 方式： ①鼻导管吸氧； ②面罩吸氧； ③无创/有创呼吸机辅助通气。
生物学标志物检测
I IIa IIb III 对于HF急性失代偿性的诊断和疾病严重程度的判定，测定BNP或NTproBNP及/或肌钙蛋白是非常有用的。
＞5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高； ＞1000 ng/L提示长期死亡风险较高。
心衰指南解读-课件PPT课件
举例:心肌梗死病史;左心室收综功能 不全;无症状性心瓣膜病
A级所采用的所有措施;适当的患者使 用ACEI;适当的患者使用β受体阻断剂.
C级
C级:器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状;
举例:如已知器质性心脏病呼吸短促和 乏力,运动耐量减少
治疗:A级所采用的所有措施常规使用 药物;ACEI; β受体阻断剂;洋地黄;限 制食盐.
D级
D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治 性心衰,包括多数须住院治疗,某些患者需心 脏移植.
举例:如尽管接受了最大剂量的药物治疗,患 者仍有典型的心衰症状,(如反复住院或没有 特殊干预不能安全出院的患者.) 治疗:A,B,C级所采用的所有措施;机械辅助设 备;心脏移植;持续(非间断)IV类正性肌力药输 注以缓解症状;收容关怀
**如二狭,劳动力明显减退,检查见二尖瓣口呈中 等狭窄则判为III级C.
ACC/AHA最新指南将心衰新分级
▪ A级: 心衰高顾但是没有器质性心脏病或心衰 症状;
▪ B级:器质性心脏病但是没有心衰症状; ▪ C级:器质性心脏病并且既往或目前有心衰症
状; ▪ D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治
性心衰,包括多数须住院治疗,某些患者需心脏 移植.
A级
分级:心衰高危但没器质性心脏病或心 衰症状.
举例:高血压;冠心病;糖尿病;或患者服 用心脏毒性药物.
治疗:治疗高血压;鼓励戒烟;治疗体液 紊乱;鼓励有规律的运动;禁止吸烟和 使用违禁药品;适当的患者使用ACEI
B级
B级:器质性心脏病但是没有心衰症状;
舒张功能不全的诊断
① 有充血性心衰的症状和体征; ② 收缩功能正常或仅轻度损害; ③ 左室舒张受限或僵硬度异常 临床特点:心肌显著肥厚,心腔大小正常,EF
A级所采用的所有措施;适当的患者使 用ACEI;适当的患者使用β受体阻断剂.
C级
C级:器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状;
举例:如已知器质性心脏病呼吸短促和 乏力,运动耐量减少
治疗:A级所采用的所有措施常规使用 药物;ACEI; β受体阻断剂;洋地黄;限 制食盐.
D级
D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治 性心衰,包括多数须住院治疗,某些患者需心 脏移植.
举例:如尽管接受了最大剂量的药物治疗,患 者仍有典型的心衰症状,(如反复住院或没有 特殊干预不能安全出院的患者.) 治疗:A,B,C级所采用的所有措施;机械辅助设 备;心脏移植;持续(非间断)IV类正性肌力药输 注以缓解症状;收容关怀
**如二狭,劳动力明显减退,检查见二尖瓣口呈中 等狭窄则判为III级C.
ACC/AHA最新指南将心衰新分级
▪ A级: 心衰高顾但是没有器质性心脏病或心衰 症状;
▪ B级:器质性心脏病但是没有心衰症状; ▪ C级:器质性心脏病并且既往或目前有心衰症
状; ▪ D级:终末期心衰,需要特殊的治疗措施的难治
性心衰,包括多数须住院治疗,某些患者需心脏 移植.
A级
分级:心衰高危但没器质性心脏病或心 衰症状.
举例:高血压;冠心病;糖尿病;或患者服 用心脏毒性药物.
治疗:治疗高血压;鼓励戒烟;治疗体液 紊乱;鼓励有规律的运动;禁止吸烟和 使用违禁药品;适当的患者使用ACEI
B级
B级:器质性心脏病但是没有心衰症状;
舒张功能不全的诊断
① 有充血性心衰的症状和体征; ② 收缩功能正常或仅轻度损害; ③ 左室舒张受限或僵硬度异常 临床特点:心肌显著肥厚,心腔大小正常,EF
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2016 ESC欧洲急慢性心力衰竭 指南
2016年11月15日
2020/12/27
1
新指南更新主要包括以下几点：
（1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概 念：射血分数中等范围的心衰；
（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（ HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；
12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
2020/12/27
16
13. 心衰合并心动过缓治疗推荐
2020/12/27
17
14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能 Ⅱ-Ⅳ 级）射 血分数降低的心衰患者的治疗推荐
2020/12/27
18
15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐
2020/12/27
（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
2020/12/27
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐
2020/12/27
12
9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
2020/12/27
13
10. 心衰合并房颤治疗推荐
2020/12/27
14
11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓 塞预防推荐
2020/12/27
15
2020/12/27
25
22. 急性心衰入院患者临床状态监测推荐者机械循环辅助装置治疗推荐
2020/12/27
27
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/27
4
1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射 血分数降低的心衰三种心衰类型的定义
2020/12/27
5
2. 心衰诊断流程
2020/12/27
6
3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐
2020/12/27
7
4. 心衰患者诊断检查推荐
2020/12/27
8
5. 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗推荐
2020/12/27
9
6. 有症状的 射血分数 降低的心 衰患者药 物治疗推
荐
2020/12/27
10
7. 心衰患者植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗推荐
2020/12/27
11
19
16. 心衰合并其它合并症的治疗推荐
2020/12/27
20
17. 急性心衰检查推荐
2020/12/27
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18. 急性心衰氧气及机械通气治疗推荐
2020/12/27
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19. 急性心衰药物治疗推荐
2020/12/27
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20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐
2020/12/27
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21. 心源性休克患者管理推荐
（3）制定一套新的心衰诊断流程；
（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐；
（5）对血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/缬沙坦共晶化合物 作出推荐；即Entresto)替代 ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险。
（6）修改了心脏再同步化治疗 (CRT) 建议；
（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；
2016年11月15日
2020/12/27
1
新指南更新主要包括以下几点：
（1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概 念：射血分数中等范围的心衰；
（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（ HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；
12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
2020/12/27
16
13. 心衰合并心动过缓治疗推荐
2020/12/27
17
14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能 Ⅱ-Ⅳ 级）射 血分数降低的心衰患者的治疗推荐
2020/12/27
18
15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐
2020/12/27
（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
2020/12/27
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐
2020/12/27
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9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
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10. 心衰合并房颤治疗推荐
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11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓 塞预防推荐
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22. 急性心衰入院患者临床状态监测推荐者机械循环辅助装置治疗推荐
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射 血分数降低的心衰三种心衰类型的定义
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2. 心衰诊断流程
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3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐
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4. 心衰患者诊断检查推荐
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5. 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗推荐
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6. 有症状的 射血分数 降低的心 衰患者药 物治疗推
荐
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7. 心衰患者植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗推荐
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16. 心衰合并其它合并症的治疗推荐
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17. 急性心衰检查推荐
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18. 急性心衰氧气及机械通气治疗推荐
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19. 急性心衰药物治疗推荐
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20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐
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21. 心源性休克患者管理推荐
（3）制定一套新的心衰诊断流程；
（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐；
（5）对血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/缬沙坦共晶化合物 作出推荐；即Entresto)替代 ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险。
（6）修改了心脏再同步化治疗 (CRT) 建议；
（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；