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2016欧洲心衰指南解读

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2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读

2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读

•专家论坛•2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读曾学寨刘德平100730北京医院心内科国家老年医学中心通讯作者：刘德平，电子信箱：lliudeping@263. netD01：10. 3969j. issn. 1007-5410. 2016. 05. 004【关键词】心力衰竭，充血性；指南解读Interpretation of 2016 ESC guideline for the diagnosis and the treatment of chronic heart failureZeng Xuezhai ,Liu DepingDepartment of Cardiology, B eijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing 100730, ChinaCorresponding author -.Liu Deping,Email ：lliudeping@263. net【Keywords】Heart failure，congestive; Interpretation of guideline在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆 地的变化，显著降低了射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,H F r E F)患者住院率并提高了生存率，尽管预后仍不尽人意，但近30年的临床研究已证实心力衰竭是可预防和 可治疗的疾病。

结合近年来临床研究进展,2016年 欧洲心力衰竭指南[1]较2012年版增加了不少新内 容，提出了新理念。

新指南对心力衰竭的定义、分 类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰 的阐述，旨在帮助医务人员把最新的循证医学证据 应用到心力衰竭诊治决策中。

1心力衰竭类型及诊断标准2016年欧洲心力衰竭指南根据左室射血分数(l e f t ventricular ejection fraction,L V E F)将心力衰竭 分成3种类型:HFrEF、射血分数中间范围的心力衰竭（heart failure with midrange ejection fraction, H F m r E F)、射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,H F p E F),并提出了明确的诊断标准（表1)。

2016ESC急慢性心力衰竭诊治指南

2016ESC急慢性心力衰竭诊治指南
推荐筛查HFpEF或HFmrEF患者心血管和非心血管合并症，若存在合并症，应 通过安全有效的治疗措施改善症状和/或预后。 推荐充血性HFpEF或HFmrEF患者使用利尿剂以减轻症状和体征。
推荐 类别
证据 水平
Ⅰ Ⅰ
C B
心衰合并房颤患者快速心室率处理推荐
房颤导致血流动力学不稳定情况下，推荐紧急电复律 纽约心功能Ⅳ级合并急性心衰发作患者，应考虑静脉推注胺碘酮或西地兰以减慢心室 率。 推荐口服β受体阻滞剂作为纽约心功能Ⅰ—Ⅲ级患者心室率控制一线用药。 纽约心功能Ⅰ—Ⅲ级，经β受体阻滞剂治疗后心室率仍快或β受体阻滞剂不耐受或存在 禁忌症的患者应考虑使用地高辛。 药物治疗无效或不耐受的患者，可考虑行房室结射频消融术。 不推荐使用决奈达隆 纽约心功能Ⅱ—Ⅳ级伴左心收缩功能障碍且无急性失代偿心衰患者房颤节律控制推荐 经优化药物治疗和充分控制心室率治疗，心衰症状和/或体征仍持续存在的患者，可考 虑电复律或药物复律。 经优化药物治疗和充分控制心室率治疗，心衰症状和/或体征仍持续存在的患者，可考 虑行房颤消融 电复律前后可考虑使用胺碘酮维持窦性心律 不推荐纽约心功能Ⅲ—Ⅳ级患者使用决奈达隆 不推荐使用Ⅰ类抗心律失常药物
症状+体征 症状+体征
可疑心衰 （非急性发作）
评估心衰可能性 1.冠脉疾病病史（心梗、血运重建） 高血压病史 心脏毒性药物接触史 使用利尿剂 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难 2.体格检查 肺部啰音 双侧脚踝浮肿 心脏杂音 颈静脉怒张 心尖搏动位置改变 3.心电图 存在任何异常
均不存在
至少一项阳性
临床工作中未常规开 展检测脑钠肽
推荐 类别
证据 水平
Ⅰ Ⅱa Ⅰ
C
B A
Ⅱa
Ⅱb Ⅲ

2016欧洲心衰指南 ppt课件

2016欧洲心衰指南 ppt课件
2016 ESC欧洲急慢性心力衰竭 指南
2016年11月15日
2020/12/27
1
新指南更新主要包括以下几点：
（1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概 念：射血分数中等范围的心衰；
（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（ HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；
12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
2020/12/27
16
13. 心衰合并心动过缓治疗推荐
2020/12/27
17
14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能 Ⅱ-Ⅳ 级）射 血分数降低的心衰患者的治疗推荐
2020/12/27
18
15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐
2020/12/27
（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
2020/12/27
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐
2020/12/27
12
9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
2020/12/27
13
10. 心衰合并房颤治疗推荐
2020/12/27
14
11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓 塞预防推荐
2020/12/27
15
2020/12/27

2016ESC急慢性心衰指南

2016ESC急慢性心衰指南

推荐使用利钠肽来排除心衰，但不用来确诊。
在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡
推荐内容 为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。 对于有 CAD 或存在 CAD 高风险的患者，无论其是否存在左室收缩功能不全，为了预防或延缓心 衰的发作和延长寿命，推荐用他汀治疗。 对于吸烟或过量饮酒的人，为了预防或延缓心衰的发作，推荐戒烟咨询和治疗，减少酒精摄入量。 为了预防或延缓心衰的发作，应考虑治疗其他的心衰危险因素（如肥胖，血糖异常）。 为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命，应考虑用恩格列净治疗 2 型糖尿病。 推荐用ACEI治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的发作和延 长寿命。 推荐用ACEI治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功能不全的患者， 以预防或延缓心衰的发作。 对于稳定性CAD患者，即使没有左室收缩功能不全，应考虑用ACEI治疗，以预防或延缓心衰的发作。 推荐用β 受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者，以预防或延缓心衰的 发作和延长寿命。 推荐级别 证据水平 I I I IIa IIa I A A C C B A
I
IIa I I
B
A B B
为了预防猝死和延长寿命，对如下患者推荐用 ICD： A）急性心肌梗死后至少40天，缺血性的无症状左室收缩功能不全（LVEF≤30%）； B）接受了优化的药物治疗，非缺血性、无症状性扩张型心肌病（LVEF ≤30%）；
在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡

对于LVEF长期降低的无症状患者，无论病因如何，ACEI 都可降低需要住院的心衰风 险 。β 受体阻滞剂或MRA目前还没有显示出这种效果。 本指南将恩格列净推荐用于 2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年8月公布具 有里程碑意义的EMPA-REG研究。 对于年龄≥40岁、AMI 后，无症状缺血性左室收缩功能不全（LVEF<30%）的患者， 为延长寿命，推荐用植入式心脏复律-除颤器（ICD） 。 在STEMI的最早期，行直接PCI以减少梗死面积，可降低随后LVEF发生显著减少和发 生HFrEF的风险。在一次心梗后，尤其是伴有左室收缩功能不全时，立即启动ACEI、 β 受体阻滞剂和MRA可降低心衰住院率和死亡率，他汀也是如此 。

新分类、新主旨、新目标——2016欧美心衰指南解读

新分类、新主旨、新目标——2016欧美心衰指南解读

舒ｊ 长 功链失调。这种中间射血分数类心衰 基 础 上 应 』 ¨钠 一 葡 萄 糖 州转 运 蛋 ２
约 心 衰患 啬１ ０ ％～ ２ Ｏ ％，预后差。
３ ． 射血分数保留的心衰 （ ＨＦ ｐ Ｅ Ｆ）， 仃心衰症状 、体 征 ，Ｌ ＶＥ Ｆ ≥５ ０ ％，利钠 水平增高 （ ＮＴ— ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ ＞１ ￣ ２ ５ ｐ ｇ ／ ｎ １ １ ． Ｂ Ｎｔ ≥３ ５ ｐ ｇ ／ ｍ１ ），同时 少伴有相关结
新分类
《新 指 南 》强 渊 “ 无 症 状 ， 无心 衰 ” ．并公布心 力衰竭最新分类方法 ：
１ ． 射血分数降低的心衰 （ ＨＦ ｒ Ｅ Ｆ）， 仃 心 哀 症 状 、体 征 ， 左 心 射 血 分 数
（ Ｌ ＶＥＦ）＜４ （ Ｊ ％。
常 ，冠心 病或 具有 冠心病 危险 因素 者应
（ Ｓ Ｇ Ｌ Ｔ一 ２）抑制制恩格 列净可以显菩降 低复 合心血 管终 点 事件 发生 率 ，获 益１ ： 』 Ｌ
制不 Ｈ ｑ ，呵能 与通 过渗 透 Ｐ 利尿作 ＿ Ｌ ｝ Ｊ 降 低血压和体重仃炎 。 对 于 正症 状 性 芹 心 室 助 能 异 常 ，
构 ｌ ｑ － ： ， Ｃ 、 脏病和 （ 或） 舒张功能失调 。
《 ２ （ １ １ ６ Ａ ＣＣ／ Ａ ＨＡＨＦ Ｓ Ａ关于心 衰新 型治 疗药物 的更新 》 （ 以 卜 简称 《 更新 》 ），
新 目标 《 更新 》指 出 ，ＨＦ ｒ Ｅ Ｆ 患者 冶疗 Ｈ
标 是降 低 亡 率 、提 高临 睐状态 袖功能 能 力 、提高牛 活顷量 、降低住 院牢。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
， ， 、 仁 或不伴 心肌 梗夕 Ｅ 辆 史患 者 ，推 荐使 用 ＡＣ Ｅ Ｉ ；即使 不行在 心事功 能 异常 ，对

2016年ESC心衰指南

2016年ESC心衰指南

心衰治疗
药物治疗
器械治疗
治疗流程解读
HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植 入ICD。
对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调 到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当 考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受 体拮抗剂（MRA）。
治疗流程解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄 糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管 终点事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降 低血压并降低体重。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山 梨醇酯/LVAD，或心脏移植；

2016ESC急慢性心衰指南


更新解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD， 或心脏移植；
SHIFT研究为此提供了证据。
通常推荐起始剂量：5mg/次，2次/日。用药三至四周后，根据治 疗效果，增加至7.5mg/次，2次/日。
沙库必曲/缬沙坦
该药物不仅是一种血管紧张素抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽 的血管舒张作用
Sacubitril 可 阻 断 威 胁 负 责 降 低 血 压 的 2 种 多 肽 的 作 用 机 制 ， Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。
3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的 患者死亡；
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
总结2016ESC新指南的更新及特点
5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适 应证的推荐；
急性心衰分型
充血
灌注
肺淤血，夜间阵发 性呼吸困难/端坐呼 吸，外周水肿，淤 血，肝颈回流征阳 性
肢体湿冷，少尿， 精神不振，头晕 和脉压差小
确诊急性心衰处理流程
确诊急性心衰患者
药物选择推荐
正性肌力药物：多巴酚丁胺，多巴胺，左西孟旦，磷酸二酯酶糁抑制剂
建议内容
低血压（SBP<90mmHg)和/或有低灌注体征/症状的患者，可以考 虑短期静脉滴注正性肌力药物，以增加心输出量、升高血压，改善 外周灌注和维持终末器官功能

2016ESC心力衰竭指南解读


consider other
diagnosis
normal
If HF confirmed (based on all available data): determine aetiology and start appropriate treatment
病因的识别非常重要
Diseased myocardium
elevated jugular venous pressure, pulmonary crackles and
peripheral oedema) caused by a structural and/or functional cardiac abnormality, resulting in a
5
What is new?
2012 ESC HF Guidelines: Excellent starting point Space limitations: reduce “textbook knowledge” Further improve clinical applicibility New definition and classification HFrEF/HFmrEF/HFpEF New diagnostic algorythms for acute and chronic HF New therapeutic algorythms for acute and chronic HF Expand chapters on co-morbidities and multidisciplinary care Updated recommendations based on new evidence
1. Clinical history: History of CAD (MI, revascularization) History of arterial hypertension Exposition to cardiotoxic drug/radiation Use of diuretics Orthopnoea / paroxysmal nocturnal dyspnoea 2. Physical examination: Rales Bilateral ankle oedema Heart murmur Jugular venous dilatation Laterally displaced/broadened apical beat 3. ECG: Any abnormality

2016ESC急性心衰指南




有些患者，在MCS期间左室发生逆重构和功能改善，可允许移除 LVAD[（“桥接到恢复”（BTR）]。多见急性暴发性但原因可逆的心 衰，如急性重症心肌炎，毒物或药物性心肌病，或围产期心肌病。 对于不太严重的患者，如还没有用正性肌力药物支持的患者，早期植 入心室辅助装置，已在最近的一项试验中得到检验，显示预后比继续 用药物治疗的患者更好。

临时经皮机械循环支持（MCS）治疗获益的证据是有限的。在一篇对 3项随机临床试验的汇总分析中，纳入了经皮MCS与IABP治疗，总共 100例心源性休克患者，经皮MCS似乎是安全的，证实血流动力学更 好，但不改善30天死亡率，且与更多的出血并发症相关。临时经皮 MCS不能推荐作为急性心源性休克已证明或有效的治疗。对选定的患 者，MCS可作为明确治疗的一种桥接。








常规动脉血气检查并不需要，且应限于氧合作用不能通过指脉氧评估的患 者。然而，当需要准确测定O2和CO2分压时，动脉血气分析是有用的。 可接受用静脉血样本检测pH和CO2。 对于非低氧血症的AHF患者，不应常规给氧，因为氧气可引起血管收缩并 降低心输出量。COPD的氧合过度可增加通气-灌注的不匹配，从而抑制 通气并引起高碳酸血症。在氧疗期间，应当监测酸-碱平衡和经皮监测动 脉血氧饱和度。 无创正压通气包括CPAP和双水平气道正压通气（ Bi-level PPV ）。 Bilevel PPV还支持吸气压力支持，提高每分钟通气量，这对高碳酸血症 （通常多数为COPD）患者，特别有用。 在酸中毒和高碳酸血症的情况下，仍有呼吸窘迫征象，特别是有COPD既 往史或疲劳征象的患者，应当继续用无创通气，最好是用PS-PEEP。 关于麻醉药的副作用应当谨慎，其中丙泊酚能引起低血压并有心脏抑制的 副作用。而咪达唑仑心脏副作用较少，故对于AHF或心源性休克患者属于 首选。

2016 年欧洲急性与慢性心衰诊治指南

2016 年欧洲急性与慢性心衰诊治指南：慢性心衰药物治疗篇2016-05-23 18:41来源：郭艺芳心前沿作者：郭艺芳5 月21 日～24 日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016）暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。

本次会议推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》，让我们先睹为快。

2016 年5 月，欧洲心脏病学会（ESC）急性与慢性心力衰竭诊治指南正式颁布。

同期，美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏协会（AHA）/ 美国心衰协会（HFSA）也对其心力衰竭药物治疗指南进行了要点更新。

两部指南均对血管紧张素受体- 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及心衰治疗药物伊伐布雷定进行了相似的推荐。

而对于慢性心衰的药物治疗，欧洲急性与慢性心衰诊治指南做了如下建议。

预防或延缓临床型心衰的发生或死亡的治疗建议1. 治疗高血压，以预防或延缓心衰发生并延长生命；2. 无论是否伴有左室收缩功能异常，冠心病或具有冠心病高危因素者应接受他汀治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；3. 吸烟或酗酒者，应督促患者戒烟限酒，以预防或延缓心衰发生；4. 应考虑治疗其他与心衰有关的危险因素（如肥胖与糖代谢异常），以预防或延缓心衰发生；5. 2 型糖尿病患者应考虑应用恩格列净治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；6. 推荐无症状性左室功能异常与心肌梗死病史的患者应用ACEI 治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；7. 建议不伴心肌梗死病史的无症状性左室功能异常患者应用ACEI 治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；8. 即便不存在左室收缩功能异常，稳定性冠心病患者均应考虑予以ACEI 治疗，以预防或延缓心衰发生并延长生命；9. 推荐无症状性左室收缩功能异常并伴心肌梗死病史的患者应用β- 受体阻滞剂治疗；10. 推荐以下患者接受ICD 治疗，以预防猝死并延长生命：1）急性心肌梗死至少40 天后、缺血相关性无症状性左室收缩功能异常（LVEF ≤ 30%）的患者；2）经过最佳药物治疗后的无症状性非缺血性扩张型心肌病（LVEF ≤ 30%）的患者。

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排除非急性心衰的BNP切点水平
• NT-proBNP≥125pg/mL • BNP≥35pg/mL
BNP：B型利钠肽；NT-proBNP：前体N末端前B型利钠肽 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016ESC心衰指南更新十大要点：(二)
其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物（一）
推荐
利尿剂
• • 对于有充血症状和(或)体征的患者，推荐使用利尿剂治疗，以改善症状和运动耐量。 对于有有充血症状和(或)体征的患者，利尿剂可降低心衰住院风险。
推荐 级别
证据 水平
I IIa
B B
ARNI(LCZ696)
• 对于经ACEI、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的HFrEF患者，可使用ARNI替代 ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险。
征，患者具有典型的症状(如气
短、踝部水肿和疲乏)和体征 (如颈静脉压升高、肺部湿啰音 和心尖异位搏动)
1. McMurray JJ , et al. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
仍有症状、LVEF≤35%？ 是 加用MRA (滴定至最大可耐受循证剂量) 仍有症状、LVEF≤35%？ 是
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
OMT VT/VF LVEF≤35%
能耐受 ACEI(或ARB) 使用ARNI代替ACEI 是 考虑地高辛，或H-ISDN， 或LVAD，或心脏移植
至少一项阳性 未进行常规 的利钠肽水 平检查 利钠肽水平 • NT-proBNP≥125pg/mL • 新增 BNP≥35pg/mL 否 排除心衰 考虑其它疾病
是 超声心动图
如确诊心衰（基于相关证据），明确病因并开始适当治疗
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128. 备注：NPs被推荐应用于排除心衰
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
射血分数中间范围的心衰(HFmrEF)
心衰分类增加了射血分数中间范围(EF 40-49%)的心衰(HFmrEF)
HFmrEF约占心衰群体的10-20%，与HFrEF/HFpEF相比，有着 独特的临床、超声、血流动力学、和生物标记物特征
ACEI、MRA、β受体阻滞剂可提高患者的生存率，推荐用于 所有HFrEF患者的治疗 根据患者的临床状况酌情使用利尿剂 ACEI和β受体阻滞剂可互补，患者一经确诊为HFrEF，即可 开始联用ACEI与β受体阻滞剂 无证据支持在ACEI之前起始β受体阻滞剂治疗。两者应不分 先后，同时启动
MRA：醛固酮受体拮抗剂 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
* HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者可不出现体征
pg/mL和(或)NT-proBNP>125 pg/mL LVH：左心室肥大；LAE：左心房扩大
#BNP>35
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
•
• 在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利
尿剂以改善症状和运动耐量
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
HFrEF患者的治疗目标
降低死亡率
提高临床状态
治疗目标
提高功能能力
提高生活质量 降低住院率
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
I
B
If通道抑制剂(伊伐布雷定)
• 对于经循证剂量（或最大耐受剂量）的β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)、和MRA(或ARB) 治疗后仍有症状、LVEF ≤35%、窦性节律、静息心率≥70 bpm的HFrEF患者，可使用 伊伐布雷定治疗，以降低心衰住院和心血管死亡风险。 对于症状性、LVEF ≤35%、窦性节律、静息心率≥70 bpm的HFrEF患者，如对β受体 阻滞剂不耐受或存在禁忌症，可使用伊伐布雷定治疗，以降低心衰住院和心血管死亡 风险。患者应同时接受ACEI(或ARB)和MRA(或ARB)治疗。
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
指南对预防心衰措施的部分推荐
推荐内容 推荐 级别 证据 水平
推荐治疗高血压，以预防或延缓心衰的发生，延长生命 对于冠心病高危人群，无论是否存在左心室收缩功能障碍，均推荐应用他汀， 以预防或延缓心衰的发生，延长生命 推荐ACEI用于无症状的左室功能障碍且有心梗病史的患者，以预防或延缓心 衰的发生，延长生命 推荐ACEI用于无症状的左室功能障碍且无心梗病史的患者，以预防或延缓心 衰的发生
•
•
推荐二
对于疑似或已确诊的心衰患者，推荐使用 超声心动图评估心肌的结构和功能，测定 左室射血分数(LVEF) 新指南将心衰分成三种类型，除既往已有 的两种外[射血分数降低的心衰(HFrEF， LVEF<40%)、射血分数保留的心衰 (HFpEF，LVEF≥50%)]，新增射血分数中 间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%)
2016 ACC/AHA/HFSA指南更新同样推荐 LCZ696及伊伐布雷定用于HFrEF患者的治疗
HFpEF/HFmrEF的诊断
心衰的体征(±症状)
+
• HFpEF：Βιβλιοθήκη F≥50% • HFmrEF：EF 40-49% + 结构异常 • LAVI >34mL/m2 • LVMI >115g/m2(男性) >95g/m2(女性)
LAVI：左心房体积指数；LVMI：左心室质量指数 E/e′：二尖瓣舒张早期血流与二尖瓣舒张早期运动速度比值 e′：组织多普勒测得的二尖瓣舒张早期运动速度峰值 Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
非急性心衰的诊断流程
疑似心衰患者(非急性)
心衰的临床可能性评估
临床病史
• • • • • CAD病史(MI、血运重建) 高血压病史 心脏毒性药物/射线暴露史 利尿剂的使用 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难 • • • • •
体格检查
啰音 双侧踝关节水肿 心脏杂音 颈静脉扩张 心尖搏动弥散
心电图
任意异常
2016ESC心衰指南更新十大要点：(四)
推荐有症状的HFrEF患者终生应用可改善预后的
药物治疗，包括联合ACEI(如不能耐受ACEI则选 用ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂 (MRA) • 若经上述治疗后仍持续有症状，推荐使用血管紧 张素-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)--沙库巴曲/缬沙坦 推荐四 (LCZ696) 替代ACEI治疗。
ESC - HF指南解读
2016 ESC 急慢性心衰诊断治疗指南
MCC批号LOT1605670 有效期2017-05-30，过期资料，视同作废
2016 ESC心衰指南对心衰的定义
强调“无症状，无心衰”
2012 ESC心衰指南
心衰被定义为一种由于心脏结 构或功能异常所致的临床综合 2016 ESC心衰指南 心衰被定义为一种由于心脏结 构或功能异常所致的临床综合 征，患者具有典型的症状(如气 短、踝部水肿和疲乏)，伴有颈 静脉压升高、肺部湿啰音和外 周性水肿等体征。可导致患者 静息/应激状态下心输出量减少 和(或) 心腔内压力升高
心衰的 分类 HFrEF 症状±体征* LVEF <40% HFmrEF 症状±体征* HFpEF 症状±体征*
LVEF 40-49%
LVEF≥50%
• 利钠肽水平升高# • 至少包含以下任意一项 1. 相关的结构性心脏病 (LVH和/或LAE) 2. 舒张功能障碍
分类标准 • 利钠肽水平升高 较2012年的ESC指南新增 HFmrEF分类 # • 至少包含以下任意一项 —— 1. 相关的结构性心脏病 (LVH和/或LAE) 2. 舒张功能障碍
LCZ696在中国尚未获得批准
IIa
B
•
IIa
C
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
2016年5月20日 ACC/AHA/HFSA发布了 指南关于心衰新型治疗药物的更新
Yancy CW, et al. Circulation. 2016 May 20. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.011
2016ESC心衰指南更新十大要点：(一)
推荐一
• 对于非急性心衰，推荐使用新的诊 断流程 • 新流程主要基于疾病的临床可能性 (信息采集自病史、体格检查以及静 息心电图)、循环利钠肽和超声心动 图的评估
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
EF 40-49%患者与EF ≥ 50%患者临床表型不同，潜在治疗效果 不同，将HFmrEF作为一个特殊群体，有助于深入研究其临床特 点、病理生理机制和治疗方法
Lam CS, et al. Eur J Heart Fail. 2014 Oct;16(10):1049-55.