欧洲慢性心衰诊断和治疗指南PPT课件
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慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
适应证
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南
欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗指南(四川大学华西医院心内科崔凯军编译)欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断治疗工作组：W.J.Remme 与K.Swedberg（联合主席）慢性心力衰竭的诊断心衰在总人群中的发病率约为0.4％－2％，随年龄增大而明显增多，由于目前年龄老化，心衰的发病率有所上升。
与其它常见的心血管疾病不同，经过年龄调整后心衰死亡率正在增高。
欧洲心血管协会成员国总人口已超过9亿，心衰人数至少超过1千万。
如果其基本问题不能解决的话，心衰预后极差。
心衰4年死亡率高达50％，严重心衰者1年死亡率可高达50％。
最近的研究显示，单独使用临床手段作出心衰诊断的准确性通常是不够的，特别在妇女、老年人和肥胖者更是如此，为了研究其流行病学，了解其预后，以及确定治疗心衰的最佳方案。
首先应尽量减少和避免不肯定的诊断。
本指南的目的是为诊断和评价心衰，为流行病学调查和临床试验提供临床可行的标准。
对医疗和社区工作人员强调了作出心衰诊断最基本的要求，同时也为心脏专科医师进一步了解心衰诊断的深层内容提供指导性建议。
描述心衰的术语1．急性与慢性心衰慢性心衰是心衰的最常见形式，常急性加重。
急性心衰的名词常常用来专门描述急性心源性肺水肿。
同时它也适用于心源性休克的描述，心源性休克表现为低血压、少尿和外周循环不良，常需要与肺水肿进行鉴别。
因此建议用更精确的术语：急性肺水肿和心源性休克，而不用急性心衰来描述上述综合征。
2．收缩性／舒张性心衰缺血性心脏病是工业化国家心衰的最常见原因，尽管舒张功能受损十分常见，但并非每人都存在舒张功能不全，大多数心衰患者都与左室收缩功能异常相关。
当存在心衰的症状及体征而静息时左室射血分数正常时可诊断为舒张性心衰。
在年轻人，舒张功能不全为主的心衰相对少见，但在成年人中其比重增大。
高血压、心肌肥厚和纤维化是导致舒张功能不全的主要原因。
大多数心衰伴舒张功能不全的病人同时也存在着收缩功能受损。
2．心衰中的其它描述性术语右心衰和左心衰：分别是指全身或肺静脉充血导致的综合症状群。
慢性心力衰竭新指南教学课件ppt
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
contents
目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
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目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景
慢性心衰诊断与治疗PPT
生活方式调整
饮食：低盐、低脂、低糖饮食， 控制体重
戒烟限酒：戒烟有助于改善心肺 功能，限制饮酒有助于控制血压
运动：适度运动，如散步、慢跑 等，提高心肺功能
心理调适：保持乐观心态，避免 过度紧张和焦虑
并发症处理
心律失常：使用抗心律失常药物，如胺 碘酮、普罗帕酮等
肾功能不全：使用利尿剂、血管紧张 素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物
助
家庭护理指导
饮食管理：低盐、低脂、高纤维饮食，避免暴饮暴食 运动指导：适当运动，如散步、慢跑等，避免剧烈运动 心理支持：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期监测：定期监测血压、心率、体重等指标，及时调整治疗方案
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
慢性心衰的康复治疗
05
康复治疗原则
早期康复：在病 情稳定后尽早开 始康复治疗
循序渐进：根据 患者病情和体能 状况，逐步增加 运动量和强度
综合治疗：结合 药物、饮食、心 理等多方面进行 综合治疗
定期评估：定期 评估患者的康复 效果和病情变化， 调整治疗方案
康复治疗方法
药物治疗：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物 运动疗法：进行适当的有氧运动，如步行、游泳、骑自行车等 饮食疗法：控制盐分摄入，增加膳食纤维摄入，减少脂肪摄入 心理疗法：进行心理辅导，减轻心理压力，提高生活质量
药物进行治疗
注意事项
诊断前需排除其他可能导致心力衰竭的原因，如高血压、糖尿病等 诊断过程中应关注患者的症状、体征和实验室检查结果 诊断时应考虑患者的年龄、性别、家族史等因素 诊断后应根据患者的病情制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等
慢性心力衰竭诊断与治疗PPT
稻壳公司
慢性心力衰竭诊断 与治疗
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汇报人：
目录
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01
慢性心力衰竭的诊断
02
慢性心力衰竭的治疗
03
慢性心力衰竭的预防与日常护理
04
慢性心力衰竭的病情监测与预后评
估
05
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
慢性心力衰竭的诊断
诊断标准
实验室检查：血常规、生化、 心电图等
影像学检查：X线、超声心 动图、CT等
体征：心率加快、血压下降、 肺部啰音等
心功能评估：心功能分级、 心功能储备等
症状：呼吸困难、疲劳、水 肿等
病因诊断：高血压、冠心病、 糖尿病等
症状表现
呼吸困难：活动 后加重，休息后
缓解
乏力、疲劳：日 常活动受限，易
疲劳
水肿：下肢、腹 部、面部等部位
出现水肿
心律失常：心跳 不规律，心悸、
心包积液：使用 利尿剂、穿刺引 流等方法进行处 理
康复治疗
药物治疗：使用利 尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等药物
非药物治疗：进行 心脏康复训练，如 步行、游泳、骑自 行车等
饮食调整：低盐、 低脂、高纤维饮食， 控制体重
心理支持：提供心 理辅导，减轻患者 心理压力，提高生 活质量
01
鉴别诊断
症状：呼 吸困难、 乏力、水 肿等
体征：心 率加快、 血压下降、 肺部啰音 等
实验室检 查：血常 规、生化、 心电图等
影像学检 查：X线、 超声心动 图、CT等
心功能评 估：心功 能分级、 心功能储 备等
鉴别诊断： 与其他心 脏疾病、 肺部疾病、 肾脏疾病 等相鉴别
慢性心力衰竭诊断 与治疗
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01
慢性心力衰竭的诊断
02
慢性心力衰竭的治疗
03
慢性心力衰竭的预防与日常护理
04
慢性心力衰竭的病情监测与预后评
估
05
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
慢性心力衰竭的诊断
诊断标准
实验室检查：血常规、生化、 心电图等
影像学检查：X线、超声心 动图、CT等
体征：心率加快、血压下降、 肺部啰音等
心功能评估：心功能分级、 心功能储备等
症状：呼吸困难、疲劳、水 肿等
病因诊断：高血压、冠心病、 糖尿病等
症状表现
呼吸困难：活动 后加重，休息后
缓解
乏力、疲劳：日 常活动受限，易
疲劳
水肿：下肢、腹 部、面部等部位
出现水肿
心律失常：心跳 不规律，心悸、
心包积液：使用 利尿剂、穿刺引 流等方法进行处 理
康复治疗
药物治疗：使用利 尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等药物
非药物治疗：进行 心脏康复训练，如 步行、游泳、骑自 行车等
饮食调整：低盐、 低脂、高纤维饮食， 控制体重
心理支持：提供心 理辅导，减轻患者 心理压力，提高生 活质量
01
鉴别诊断
症状：呼 吸困难、 乏力、水 肿等
体征：心 率加快、 血压下降、 肺部啰音 等
实验室检 查：血常 规、生化、 心电图等
影像学检 查：X线、 超声心动 图、CT等
心功能评 估：心功 能分级、 心功能储 备等
鉴别诊断： 与其他心 脏疾病、 肺部疾病、 肾脏疾病 等相鉴别
慢性心衰的诊断与治疗28页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
慢性心衰的诊断与治疗
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南_PPT课件
在临床实践中心衰的诊断的可能的方法
症状和体征在心衰诊断中的作用
气促、踝部肿胀和乏力是心衰的特征性症状和体征，但在老年、肥胖 和女性患者中又难以解释，对这些症状的解释必须谨慎，而且要对不 同的情况进行评估（如：劳力性和夜间呼吸困难）
外周水肿、静脉压升高、肝肿大是体静脉瘀血的典型体征 .外周水肿 和肝肿大的阳性预测价值很小，不检测颈静脉压很难作出诊断，即使 很重的左室收缩功能异常的心衰患者经过良好的治疗后也可以没有外 周水肿
宽QRS波（>120ms)表示心脏电不协调 房颤、房扑和一些室性心律失常等可考虑为心衰的原因或
参与的因素。
胸片
胸片可作为初期诊断心衰的一部分。 存在临床情况和心电图不正常时胸片的异常才有高的
预测价值。 可以发现肺疾病参与的或导致的呼吸困难。 在AHF和收缩及舒张功能紊乱时心脏扩大通常缺失 心胸比>0.5和肺静脉充血在EF减少和左室充盈压增高
血肌酐升高可由原发肾脏疾病引起，可导致液体超负荷心衰的所有特 征。在糖尿病、高血压及在心衰进展过程中，由于心输出量下降而引 起肾功能损害的患者中，心衰和肾功能异常常同时存在。应用利尿剂 和／或ACEI同时合用保钾利尿剂是肌酐升高的另一个原因。
在心衰病人中低钠血症和肾功能不全提示不良的预后。
甲亢导至的心衰通常跟快速的房颤率有关。甲减也可在心衰病人中存 在。
循证医学建议的分类
第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的 诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；
第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证 医学证据和/或分歧；
Ⅱa 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； Ⅱb 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；
第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无 效且在有些情况下是有害的
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
运动锻炼
在专业指导下进行适当的运动锻炼，增强 体质，改善心功能。
定期随访
定期随访评估心衰患者的病情和治疗效果 ，及时调整治疗方案。
04
慢性心衰的预后和风险管理
预后评估
评估心衰患者的预后有助于临 床医生制定更加个体化的治疗 方案。
慢性心衰患者的预后评估通常 包括患者的病史、体格检查、 实验室检查以及心功能评估。
植入式心脏除颤器（ ICD）
外科手术
监测心脏电活动，在需要时进行除颤，防止 心脏猝死。
对于严重心衰患者，考虑进行心脏移植、人 工心脏辅助装置植入等手术治疗。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂饮食，限制液体摄入，避免暴 饮暴食。
心理支持
慢性心衰患者常常存在焦虑、抑郁等心理 问题，需要给予心理支持和抗抑郁治疗。
VS
听诊心脏杂音
医生会听诊患者的心脏，以检测是否有心 脏杂音，这有助于判断心衰的原因。
实验室检查
血液检查
医生会进行血液检查，以检测患者的血液生化指标，如血糖、血脂、肝功能等，以了解患者的整体健 康状况。
尿液检查
医生会进行尿液检查，以检测患者的尿液成分，如尿蛋白、尿糖等，以了解患者的心脏和肾脏功能。
如心脏再同步治疗（CRT）、心脏 起搏治疗、植入式心脏除颤器（ ICD）等，可改善心衰患者的预后 和生活质量。
05
总结和未来发展方向
总结
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南对心衰的评估、诊 断和治疗提供了全面的指导，有助于规范临床实 践。
指南详细介绍了心衰的药物治疗和非药物治疗， 包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂 等，以及心脏再同步治疗、心脏移植和机械辅助 装置等治疗方法。
指南强调了心衰的预防，提出了早期诊断和干预 的重要性，以降低患者的致残率和死亡率。
慢心力衰竭诊断治疗指南PPT课件
防治策略
✓所有阶段A、B、C的措施 ✓心脏移植、左室辅助装置、正性肌力药、血液透析
第10页/共45页
第11页/共45页
心衰患者的临床评估
✓ 心脏病性质及程度判断 ✓ 心功能不全的程度判断 ✓ 液体潴留及其严重程度判断 ✓ 其他生理功能评价
第12页/共45页
心衰患者的临床评估
心脏病性质及程度判断 ✓ 病史及体格检查 ✓ 二维超声心动图及多普勒超声 ✓ X线胸片 ✓ 心电图 ✓ 核素心室造影及核素心肌灌注显像 ✓ 冠状动脉造影 ✓ 心肌活检
第38页/共45页
心衰合并心律失常
合并室性心律失常 ✓ β受体阻滞剂用于心衰可降低心脏性猝死率（I类，A级），可用于持续或非 持续性室性心律失常（IIa类，C级） ✓ 抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室速，胺碘酮可作为首选（IIb类，B 级） ✓ 无症状、非持续性室性心律失常不建议常规或预防性使用除β受体阻滞剂以 外的抗心律失常药物 （Ⅲ类，A级） ✓ I类抗心律失常药应避免使用（Ⅲ类，B级）
死的药物
β-block是目前唯一能降低心源性猝
心衰早期交感神经激活在先
第32页/共45页
用药步骤
第三步：ACEI/ β-block联合
第33页/共45页
用药步骤
第四步：再加用地高辛/螺内脂
可酌情选择 建议：心功能II级＋地高辛
心功能III、IV级＋螺内脂
第34页/共45页
用药步骤
第五步：可能需要加用地高辛和螺内脂，并合用其它特殊干预
第25页/共45页
心衰药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂 ✓ 全部慢性心衰患者必须应用ACEI，包括阶段B无症状性心衰和LVEF<40％－ 45％者。除非有禁忌证或不能耐受，ACEI须终身应用。阶段A人群也可应用。 ✓ ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留亦可单独应用。 ✓ ACEI与B受体阻滞剂合用有协同作用。ACEI与阿司匹林合用并无相互不良作 用，对冠心病患者的利大于弊。
✓所有阶段A、B、C的措施 ✓心脏移植、左室辅助装置、正性肌力药、血液透析
第10页/共45页
第11页/共45页
心衰患者的临床评估
✓ 心脏病性质及程度判断 ✓ 心功能不全的程度判断 ✓ 液体潴留及其严重程度判断 ✓ 其他生理功能评价
第12页/共45页
心衰患者的临床评估
心脏病性质及程度判断 ✓ 病史及体格检查 ✓ 二维超声心动图及多普勒超声 ✓ X线胸片 ✓ 心电图 ✓ 核素心室造影及核素心肌灌注显像 ✓ 冠状动脉造影 ✓ 心肌活检
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心衰合并心律失常
合并室性心律失常 ✓ β受体阻滞剂用于心衰可降低心脏性猝死率（I类，A级），可用于持续或非 持续性室性心律失常（IIa类，C级） ✓ 抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室速，胺碘酮可作为首选（IIb类，B 级） ✓ 无症状、非持续性室性心律失常不建议常规或预防性使用除β受体阻滞剂以 外的抗心律失常药物 （Ⅲ类，A级） ✓ I类抗心律失常药应避免使用（Ⅲ类，B级）
死的药物
β-block是目前唯一能降低心源性猝
心衰早期交感神经激活在先
第32页/共45页
用药步骤
第三步：ACEI/ β-block联合
第33页/共45页
用药步骤
第四步：再加用地高辛/螺内脂
可酌情选择 建议：心功能II级＋地高辛
心功能III、IV级＋螺内脂
第34页/共45页
用药步骤
第五步：可能需要加用地高辛和螺内脂，并合用其它特殊干预
第25页/共45页
心衰药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂 ✓ 全部慢性心衰患者必须应用ACEI，包括阶段B无症状性心衰和LVEF<40％－ 45％者。除非有禁忌证或不能耐受，ACEI须终身应用。阶段A人群也可应用。 ✓ ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留亦可单独应用。 ✓ ACEI与B受体阻滞剂合用有协同作用。ACEI与阿司匹林合用并无相互不良作 用，对冠心病患者的利大于弊。
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的心脏疾病，尤其在初步筛查中，效价比提示若结果正常，可不必行
如超声心动图及其它更昂贵的心脏检查。
超声心动图
超声心动图是被推荐用于测量在休息时心功能不全的一种 首选方法。
更重要的是可通过测量LVEF来区分心脏收缩功能不全和 有储备的收缩功能。
的不正常的心功能中是有用的指标。
实验室检查
推荐以下的实验室检查作为CHF患者常规诊断评价的一部分：全血细 胞计数、电介质、血糖、肌酐、肝酶检查和尿液分析，其它需考虑的 检查包括CRP、TSH、尿酸等。在急性加重期检查心肌生化指标除外 心肌梗死非常重要。
贫血可使心衰加重，增加发病和死亡的危险性。红细胞计数升高提示 呼吸困难可能由肺部疾病、紫绀型先天性心脏病或肺动静脉畸形引起 。
2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
循证医学建议的分类
第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的 诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；
第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证 医学证据和/或分歧；
Ⅱa 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； Ⅱb 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；
在考虑将BNP和NT-proBNP作为辅助诊断手段时应强调：其浓度正常 不能完全排除心脏疾病，但未经治疗的患者若浓度正常或低于正常， 那么心衰不可能是引起症状的原因。
尽管少见，高BNP也可由肾损害引起而非心脏疾病。 重要的是要认识到女性和年龄的增加也可以使其抬高 可强烈预测死亡和未来大量的心脏事件的发生 在当今的临床实践中，BNP和NT-proBNP作为排除性检查来除外严重
血肌酐升高可由原发肾脏疾病引起，可导致液体超负荷心衰的所有特 征。在糖尿病、高血压及在心衰进展过程中，由于心输出量下降而引 起肾功能损害的患者中，心衰和肾功能异常常同时存在。应用利尿剂 和／或ACEI同时合用保钾利尿剂是肌酐升高的另一个原因。
在心衰病人中低钠血症和肾功能不全提示不良的预后。
甲亢导至的心衰通常跟快速的房颤率有关。甲减也可在心衰病人中存 在。
在临床实践中心衰的诊断的可能的方法
症状和体征在心衰诊断中的作用
气促、踝部肿胀和乏力是心衰的特征性症状和体征，但在老年、肥胖 和女性患者中又难以解释，对这些症状的解释必须谨慎，而且要对不 同的情况进行评估（如：劳力性和夜间呼吸困难）
外周水肿、静脉压升高、肝肿大是体静脉瘀血的典型体征 .外周水肿 和肝肿大的阳性预测价值很小，不检测颈静脉压很难作出诊断，即使 很重的左室收缩功能异常的心衰患者经过良好的治疗后也可以没有外 周水肿
当多种心衰的症状同时存在，包括心尖搏动移位、指陷性水肿、静脉 压升高、P2亢进，若同时存在第三心音，那么临床心衰的诊断就较为 肯定。
心电图
如果存在正常的心电图时诊断心衰应慎重。正常的心电图 超过90%可以排除左室收缩功能紊乱。
存在缺血性心脏疾病的前壁Q波和LBBB有很好的预测价 值。
左房负荷过重及左室肥厚的心电图表现在收缩和舒张功能 紊乱中有一样的相关性，但预测价值不高。
心功能分级
NYHA（纽约心脏病学会）分级：让病人做运动，然后根据病人 的临床表现来确定病人的心功能分级 Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲 劳或疼痛） Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。主要症 状包括：疲劳、心率不齐、呼吸短促、胸痛 Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时有症状。 Ⅳ级：最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息 时也有症状
估计在欧洲总体人口中有症状心衰的发生率为0.4％～2％ 。随着年龄的增加心衰的发病率快速上升6，心衰患者的 平均年龄为74岁，心衰发生率的上升部分是由于老龄人口 比例的上升
ESC代表的国家有9亿多人，提示在那些国家至少有1000 万心衰患者。许多心衰患者具有症状和PLVEF，而无症状 心脏收缩功能异常的患者占有大约相同的发生率
在75岁以下的中，继发于冠心病的心功能紊乱，尤其是心 梗，是更通常的病因。
收缩期高血压、心肌肥厚、心肌细胞丢失和纤维化是老年 人更重要的心衰的病因。
要重视识别可转变的加重的因素
心肌缺血、高血压、心动过速、心动过缓、瓣膜返流、 肺栓塞、主动脉瘤、感染、肾功能紊乱、药物的副作 用、过度的水和钠的摄入。
第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无 效且在有些情况下是有害的
*ESC不推荐使用第Ⅲ类
循证医学证据的分级
A级：从大量随机临床试验或其后的分析中 得出的数据
B级：从一个单独的随机临床试验或大的非 随机研究中得出的数据
C级：专家得出的一致意见和/或小的研究 得出的结论；回归性研究
流行病学
若基础病因未被纠正，心衰的预后均较差，有一半诊断为 心衰的病人在4年内死亡，严重心衰患者的1年死亡率＞ 50％，许多研究已经证实长期预后不良
欧洲心衰的病因
心肌功能紊乱、瓣膜异常、心包疾病、心律紊乱、急性心 肌缺血、贫血、肾及甲状腺功能紊乱、心脏抑制药等。
急性肺水肿和心源性休克有相似的病因，尽管急性肺水肿 以高血压危象和正常的心室收缩功能有更常的相关性。
脑钠肽
脑钠肽的血清浓度（特别是和NT-proBNP<BNP n端-前体降解产物>） 在诊断心衰时是有帮助的。
在没经过治疗的病人中低于正常的BNP浓度提示由心衰引起的症状的 可能性不大。
阴性预测率为97和肺源
性气促的鉴别诊断，BNP对心衰的预测准确性等同或好于其它临床检 查手段，包括胸部X线检查。 其它可引起抬高的疾病有：心室肥厚、瓣膜性心脏病、急性或慢性心 肌缺血、高血压和肺血栓。
宽QRS波（>120ms)表示心脏电不协调 房颤、房扑和一些室性心律失常等可考虑为心衰的原因或
参与的因素。
胸片
胸片可作为初期诊断心衰的一部分。 存在临床情况和心电图不正常时胸片的异常才有高的
预测价值。 可以发现肺疾病参与的或导致的呼吸困难。 在AHF和收缩及舒张功能紊乱时心脏扩大通常缺失 心胸比>0.5和肺静脉充血在EF减少和左室充盈压增高
如超声心动图及其它更昂贵的心脏检查。
超声心动图
超声心动图是被推荐用于测量在休息时心功能不全的一种 首选方法。
更重要的是可通过测量LVEF来区分心脏收缩功能不全和 有储备的收缩功能。
的不正常的心功能中是有用的指标。
实验室检查
推荐以下的实验室检查作为CHF患者常规诊断评价的一部分：全血细 胞计数、电介质、血糖、肌酐、肝酶检查和尿液分析，其它需考虑的 检查包括CRP、TSH、尿酸等。在急性加重期检查心肌生化指标除外 心肌梗死非常重要。
贫血可使心衰加重，增加发病和死亡的危险性。红细胞计数升高提示 呼吸困难可能由肺部疾病、紫绀型先天性心脏病或肺动静脉畸形引起 。
2005年欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
循证医学建议的分类
第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的 诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；
第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证 医学证据和/或分歧；
Ⅱa 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； Ⅱb 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；
在考虑将BNP和NT-proBNP作为辅助诊断手段时应强调：其浓度正常 不能完全排除心脏疾病，但未经治疗的患者若浓度正常或低于正常， 那么心衰不可能是引起症状的原因。
尽管少见，高BNP也可由肾损害引起而非心脏疾病。 重要的是要认识到女性和年龄的增加也可以使其抬高 可强烈预测死亡和未来大量的心脏事件的发生 在当今的临床实践中，BNP和NT-proBNP作为排除性检查来除外严重
血肌酐升高可由原发肾脏疾病引起，可导致液体超负荷心衰的所有特 征。在糖尿病、高血压及在心衰进展过程中，由于心输出量下降而引 起肾功能损害的患者中，心衰和肾功能异常常同时存在。应用利尿剂 和／或ACEI同时合用保钾利尿剂是肌酐升高的另一个原因。
在心衰病人中低钠血症和肾功能不全提示不良的预后。
甲亢导至的心衰通常跟快速的房颤率有关。甲减也可在心衰病人中存 在。
在临床实践中心衰的诊断的可能的方法
症状和体征在心衰诊断中的作用
气促、踝部肿胀和乏力是心衰的特征性症状和体征，但在老年、肥胖 和女性患者中又难以解释，对这些症状的解释必须谨慎，而且要对不 同的情况进行评估（如：劳力性和夜间呼吸困难）
外周水肿、静脉压升高、肝肿大是体静脉瘀血的典型体征 .外周水肿 和肝肿大的阳性预测价值很小，不检测颈静脉压很难作出诊断，即使 很重的左室收缩功能异常的心衰患者经过良好的治疗后也可以没有外 周水肿
当多种心衰的症状同时存在，包括心尖搏动移位、指陷性水肿、静脉 压升高、P2亢进，若同时存在第三心音，那么临床心衰的诊断就较为 肯定。
心电图
如果存在正常的心电图时诊断心衰应慎重。正常的心电图 超过90%可以排除左室收缩功能紊乱。
存在缺血性心脏疾病的前壁Q波和LBBB有很好的预测价 值。
左房负荷过重及左室肥厚的心电图表现在收缩和舒张功能 紊乱中有一样的相关性，但预测价值不高。
心功能分级
NYHA（纽约心脏病学会）分级：让病人做运动，然后根据病人 的临床表现来确定病人的心功能分级 Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲 劳或疼痛） Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。主要症 状包括：疲劳、心率不齐、呼吸短促、胸痛 Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时有症状。 Ⅳ级：最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息 时也有症状
估计在欧洲总体人口中有症状心衰的发生率为0.4％～2％ 。随着年龄的增加心衰的发病率快速上升6，心衰患者的 平均年龄为74岁，心衰发生率的上升部分是由于老龄人口 比例的上升
ESC代表的国家有9亿多人，提示在那些国家至少有1000 万心衰患者。许多心衰患者具有症状和PLVEF，而无症状 心脏收缩功能异常的患者占有大约相同的发生率
在75岁以下的中，继发于冠心病的心功能紊乱，尤其是心 梗，是更通常的病因。
收缩期高血压、心肌肥厚、心肌细胞丢失和纤维化是老年 人更重要的心衰的病因。
要重视识别可转变的加重的因素
心肌缺血、高血压、心动过速、心动过缓、瓣膜返流、 肺栓塞、主动脉瘤、感染、肾功能紊乱、药物的副作 用、过度的水和钠的摄入。
第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无 效且在有些情况下是有害的
*ESC不推荐使用第Ⅲ类
循证医学证据的分级
A级：从大量随机临床试验或其后的分析中 得出的数据
B级：从一个单独的随机临床试验或大的非 随机研究中得出的数据
C级：专家得出的一致意见和/或小的研究 得出的结论；回归性研究
流行病学
若基础病因未被纠正，心衰的预后均较差，有一半诊断为 心衰的病人在4年内死亡，严重心衰患者的1年死亡率＞ 50％，许多研究已经证实长期预后不良
欧洲心衰的病因
心肌功能紊乱、瓣膜异常、心包疾病、心律紊乱、急性心 肌缺血、贫血、肾及甲状腺功能紊乱、心脏抑制药等。
急性肺水肿和心源性休克有相似的病因，尽管急性肺水肿 以高血压危象和正常的心室收缩功能有更常的相关性。
脑钠肽
脑钠肽的血清浓度（特别是和NT-proBNP<BNP n端-前体降解产物>） 在诊断心衰时是有帮助的。
在没经过治疗的病人中低于正常的BNP浓度提示由心衰引起的症状的 可能性不大。
阴性预测率为97和肺源
性气促的鉴别诊断，BNP对心衰的预测准确性等同或好于其它临床检 查手段，包括胸部X线检查。 其它可引起抬高的疾病有：心室肥厚、瓣膜性心脏病、急性或慢性心 肌缺血、高血压和肺血栓。
宽QRS波（>120ms)表示心脏电不协调 房颤、房扑和一些室性心律失常等可考虑为心衰的原因或
参与的因素。
胸片
胸片可作为初期诊断心衰的一部分。 存在临床情况和心电图不正常时胸片的异常才有高的
预测价值。 可以发现肺疾病参与的或导致的呼吸困难。 在AHF和收缩及舒张功能紊乱时心脏扩大通常缺失 心胸比>0.5和肺静脉充血在EF减少和左室充盈压增高