欧洲心衰指南

急性心衰诊断和治疗指南实施概要欧洲心脏病协会急性心衰特别委员会由加强治疗医学欧洲协会担保序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据，从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。

这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。

这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和专家共识文件。

这种共分制定将威胁到指南的权威性和有效性，只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。

这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。

尽管已经制定出版高质量指南的标准，但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现，方法学标准并未应用到大多数的案例中。

因此重要的是，指南应该用易理解的形式表达。

其次，亦应很好地制定指南的推行计划。

已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的利用。

欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南和专家共识文件的准备工作。

此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。

此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。

委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。

特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类，如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有冲突的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。

*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小型研究、回归性研究和注册得出的结论；1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。

心衰诊断的标准更新
心衰诊断的标准已经多次更新，最新的标准是根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）联合发布的指南。

以下是心衰诊断的详细标准：
1. 症状：心衰的典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿（特别是下肢水肿）和心悸。

这些症状可能会影响日常生活活动。

2. 体征：体格检查可能显示心脏扩大、心音减弱、肺部啰音、外周水肿、颈静脉怒张等。

3. 心功能评估：心功能评估通常使用心脏超声检查（二维超声心动图）来确定左室射血分数（LVEF）。

根据LVEF的值，心衰可分为以下两类：
- 保留射血分数（HFpEF）：LVEF ≥ 50%。

- 减低射血分数（HFrEF）：LVEF < 40%。

4. 血液检查：血液检查可以帮助排除其他可能引起相似症状的疾病，例如甲状腺功能异常、贫血和肾功能不全等。

5. 心电图（ECG）：心电图可以显示心脏的电活动情况，可能出现心律失常、心室肥厚等异常。

6. 其他检查：根据具体情况，可能需要进行其他检查，如运动耐量测试、心脏磁共振成像、心脏导管检查等。

需要注意的是，心衰诊断是一个综合判断的过程，需要综
合考虑症状、体征、心功能评估和其他辅助检查结果。

此外，心衰的诊断也需要排除其他可能导致相似症状的疾病，因此需要进行全面的评估和检查。

如果怀疑患有心衰，建
议咨询医生进行详细评估和诊断。

2021欧洲心衰指南【最新版】目录1.2021 欧洲心衰指南的概述2.指南的主要更新内容3.指南对心衰治疗的意义正文2021 年，欧洲心脏病学会发布了最新的《欧洲心衰指南》。

作为心衰领域的重要指南，它为心衰的预防、诊断和治疗提供了权威的指导。

本文将概述这份指南，并重点关注其中的主要更新内容。

一、2021 欧洲心衰指南的概述心衰是全球心血管疾病的重要死因之一，给患者和社会带来了沉重的负担。

为了提高心衰的诊治水平，欧洲心脏病学会每几年就会更新一次心衰指南，为临床医生提供最新的治疗建议。

2021 年的欧洲心衰指南，是基于近年来心衰研究的最新进展和证据制定的，旨在为临床医生提供更科学、更合理的心衰诊疗方案。

二、指南的主要更新内容1.射血分数保留的心衰（HFpEF）诊断和治疗射血分数保留的心衰（HFpEF）是一种常见的心衰类型，其特点是心脏的泵血功能受损，但左心室的舒张末期容积正常。

2021 年指南对 HFpEF 的诊断和治疗提出了新的建议，包括：- 优化药物治疗，如利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等；- 推荐使用新型心衰药物，如沙库巴曲缬沙坦等；- 对症状严重、药物治疗效果不佳的患者，可以考虑心脏再同步化治疗（CRT）。

2.心衰患者的生活方式干预指南强调了心衰患者生活方式干预的重要性，包括：- 控制体重，避免肥胖；- 增加运动量，进行有氧运动；- 限制钠盐摄入，降低血压；- 控制焦虑和抑郁，保持心理平衡。

3.心衰患者的随访和管理指南建议，心衰患者应定期进行随访，监测病情变化，并根据病情调整治疗方案。

同时，应加强患者教育和自我管理，提高患者的生活质量和预后。

三、指南对心衰治疗的意义2021 年欧洲心衰指南的发布，为心衰的诊断和治疗提供了更为科学、合理的指导。

通过遵循这份指南，临床医生可以提高心衰的诊治水平，降低患者的死亡率和住院率，提高患者的生活质量。

同时，指南的更新内容也为心衰研究提供了新的方向，有助于推动心衰领域的发展。

2021欧洲心衰指南【导言】心衰是心血管疾病中的常见病症，全球患病人数逐年上升。

2021年欧洲心衰指南的发布，为临床医生提供了关于心衰诊断、治疗、预防和管理的新见解。

本文将围绕这份指南，详细阐述心衰的定义、病因、诊断、治疗以及预防等方面的内容。

【心衰的定义和病因】心衰是指心脏无法满足身体对氧气和营养的需求，导致心脏功能减退的病症。

病因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病等。

此外，不良生活习惯、吸烟、肥胖、糖尿病等也是心衰的危险因素。

【心衰的诊断与评估】诊断心衰需综合临床症状、体征、心电图、心脏超声、实验室检查等多方面因素。

评估心衰的严重程度常采用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级和欧洲心脏协会（ESC）心衰分类。

【心衰的治疗策略】心衰的治疗旨在缓解症状、改善生活质量、降低心血管事件风险。

治疗措施包括药物治疗、心脏再同步化治疗、心脏康复、器械治疗等。

新型药物如血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、脑啡肽酶抑制剂（NEP）等在心衰治疗中具有重要地位。

【心衰的预防与康复】心衰的预防主要包括控制心血管疾病危险因素、合理膳食、适当运动、保持良好心态等。

心脏康复项目包括康复训练、心理干预、生活方式调整等，有助于心衰患者恢复心脏功能。

【特殊人群的心衰管理】孕妇、儿童、老年人等特殊人群的心衰管理具有一定的特殊性。

针对孕妇，需关注孕期高血压、子痫等并发症；儿童心衰的治疗要考虑生长发育需求；老年人则需注意药物剂量调整及多重疾病共存时的治疗平衡。

【未来研究方向与挑战】心衰研究领域仍面临诸多挑战，如病因不明的心衰、心衰的早期诊断和干预、新型治疗靶点的研究等。

未来研究方向将聚焦于基因治疗、干细胞疗法、人工心脏等。

【结论】2021欧洲心衰指南为临床医生提供了心衰诊疗的新视角。

遵循指南，早期识别、规范治疗和综合管理心衰患者，有助于降低心血管病死率，提高患者生活质量。

急性心力衰竭的诊断和处理——2008年欧洲心脏病学会/心力衰竭分会（ESC/HFA）指南简介浙江大学医学院附属第一医院胡申江一、定义急性心力衰竭（AHF）是指突然发生的、或加重的心力衰竭症状和体征，须紧急治疗。

AHF可以是新发生的心力衰竭、或慢性心力衰竭恶化。

多种心源性和非心源性因素可诱发急性心力衰竭。

二、急性心力衰竭的病因和诱发因素表急性心力衰竭的病因和诱发因素缺血性心脏病急性冠脉综合征（ACS）、右室心肌梗死瓣膜病变瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心内膜炎、主动脉夹层分离心肌病原发性心肌病、围产期心肌病、急性心肌炎高血压/心律失常高血压、急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其他室上性心动过速）循环衰竭败血症；甲状腺危象；贫血；动静脉分流综合征；肺栓塞慢性心力衰竭失代偿依从性低、容量负荷过重、感染（特别是肺部感染）、脑血管意外、手术、肾功能衰竭等三、常见的AHF临床表现慢性心力衰竭恶化慢性心力衰竭治疗过程中病情恶化和有体、肺循环淤血的体征。

肺水肿患者有严重的呼吸困难和肺部啰音，动脉O2饱和度常常<90%。

高心排出量性心力衰竭除心力衰竭（HF）的临床表现外，患者存在高血压、左室收缩功能相对正常，伴有交感神经张力增高的心动过速和血管收缩。

此类HF对相应治疗的反应迅速和死亡率较低。

心源性休克已纠正前负荷不足和心律失常的情况下，患者仍存在HF导致的组织低灌注表现，组织低灌注和肺淤血表现发展迅速。

单纯性右心衰竭无肺淤血的情况下，患者表现为低输出量综合征。

ACS和HF许多AHF患者存在ACS的临床表现，15%的ACS患者具有HF的症状和体征。

HF的发作常常伴有心律失常或被心律失常所诱发，如心动过缓、心房颤动、室性心动过速。

四、AHF的诊断五、AHF患者相应临床检查和处理心电图（ECG）提供基本的心率、心律、以及常常提供病因的证据。

如ECG可以发现缺血性ST段改变，提示ST段抬高性心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。