肺癌肿瘤标记物及意义

二、目前最常用TM及临床意义 现在已发现TM达100多种，分 类极复杂。其中最常用和临床 诊断价值高的有下列几种： CEA、AFP、PSA、POA、 CA125、CA153、CA199等，
其中除PSA是前列腺癌特异 标记物外。其余都属于非特 异性TM。多种肿瘤都会升高 ，只是对某一种肿瘤升高更 明显。因此这些肿瘤标记物 都有一定临床意义。
（四） 糖类抗原125<CA125>: 是1983年从上皮性卵巢癌检查 发现，糖蛋白血清正常值小于 35单位/ML
1、CA125是卵巢癌、子宫内 膜癌标记物，CA125增高多提 示妇科恶性肿瘤存在，健康 人正常体检，监测CA125有助 于妇科恶性肿瘤早期诊断。
2、卵巢癌、子宫内膜癌治 疗过程中动态监测CA125变 化有助于治疗效果好坏判 断，及复发转移早期发现。
2、肝炎、肝硬化病人AFP也 可升高，一般不超过200微 克/L，波动大，伴有转氨酶 上升等肝功异常表现。
3、AFP检查可用于肝癌病人 诊断中筛选检查。肝癌 病 人治疗过程中定期AFP 检查 有助于治疗效果判断，复发 转移的早期发现。
（三） 胰胚抗原<POA>:它是 1974年从胎儿胰腺组织中提 出.胰腺癌病人POA的阳性率 95%.其他消化道癌肿:肝癌\胃 癌\结肠癌POA也可以升高,但 阳性率很低.正常血清值小于 20单位/ML.
（三） 肿瘤病人治疗过程中 TM值监测的意义 （1） 病人手术、化疗、放 疗中定期监测TM值变化可判 断治疗效果好坏，有利于下 一步治疗。
（2） 病人治疗后康复期应 定期进行TM检查，可根据检 查结果，早期发现复发，转 移迹像，及时采取合适的治 疗措施，保证治愈。
总之TM研究已取得重 大进展。但是寻找特异性强， 灵敏度高的TM仍是今后的 肿瘤病研究重大课题。只有 找到高特异性，高敏感性 TM，肿瘤的早期诊断，早期 治疗才有可能突破。

四．不应在正常组织, 良性疾病中测出;
五．方法简易，适用于常规实验室。
理想的肿瘤标志物应该是特异性高、敏感 性强、可信度高、稳定性强。然而迄今为 止尚没有一种肿瘤标志物都能同时满足以 上要求。
肿瘤标志物的临床意义 具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用。 例如结、直肠
癌术前高水平血清CEA，术后恢复正常水平，疗后动态 观察，定期复查CEA，当血清 CEA 又复升高， 尽管临 床无何症状，则提示癌有复发或转移。
一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正 常，PSA 大于10ng/ml 则患前腺癌的危 险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了 血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦 多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性 程度越高，对于正常前列腺组 织破坏越大， 血清中PSA越高。
前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零.血清中的 PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的,前列腺癌根治术 切除全部前列腺组织,血清中PSA会在１个月内下降为零. 前 列腺癌术后血清中 PSA 的半衰期为 33h. 据此计算, 如果 １例患者术前PSA为20ng/ml, 术后 12 天就应该检测不到 PSA; 术前若为10ng/ml,则需要10天; 术前若为4ng/ml, 则需要8天。
有助于一些肿瘤的诊断， 为某种癌的诊断提供依据。例 如甲胎蛋白（AFP）对肝癌具有特异性诊断价值; 前列 腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的诊断具有特定的价 值; 绒毛膜促 性腺激素（ hCG ）诊断恶性滋养叶肿瘤 有决定性意义等。
有助于评估治疗的效果。例如中晚期恶性淋巴瘤一般都伴 有血清乳酸脱氢酶（LDH）的升高，其水平与肿瘤负荷呈 正相关，经有效的治疗，则LDH血清含量亦随之下降。
根据AFP肝癌的诊断标准是：

常见肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志(tumor marker ，TM)是指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在 的化学物质，又称肿瘤标记物。

是反映肿瘤存在的化学类物质。

它们或不存在于 正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里 的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细 胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

理想的肿瘤标记应该是肿瘤组织所特有而不存在于正常组织中。

肿瘤标志一般是指肿瘤组织和相应的正常组织相比，增高特别明显而有 显著意义的化学成分。

肿瘤标志物主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。

这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中， 有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。

通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、 指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类 TM 称为体液TM常用肿瘤标志介绍血清肿瘤标志物：胚胎性抗原(AFR CEA ;糖蛋白抗原：(CA15-3 CA125 CA19-9 CA50 CA24-2、CA72-4)它是由于细胞膜成分异常糖基化而形成的抗原；蛋白质抗原：(NMR22细胞角蛋白19)；前列腺特异抗原(PSA);酶类(NSE ；激素(HCG)血清肿瘤标志物：胚胎性抗原细胞肿瘤标志物：分化标志、增殖标志、转移潜在性标志、癌基因及抗癌基 因等。

常见的体检项目可分为如下几种： 血清癌胚抗原(CEA):正常值小于等于3.45微 克/升。

最初在结肠癌患者中发现 CEA 升高，后来发现，在胃癌、尿道癌、卵巢 癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、膀胱癌和宫颈癌患者中，有 30% 的患者血CEA 升高。

甲胎蛋白(AFP): AFP 是最早发现的肿瘤标志物，是诊断原 发性肝癌的常用检查项目，约87%的原发性肝癌患者，AFP 高达20微克/升以上。

常用肿瘤标志物及主要临床意义肿瘤标志物是指通过检测人体内血液、尿液、组织等生物样本，或者通过影像学等检查方法，能够反映肿瘤发生、发展、预后和治疗效果等信息的一种生物标记物。

以下是常见的肿瘤标志物以及它们的主要临床意义。

1.癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是最早被发现的肿瘤标志物，广泛用于胃癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌等多种恶性肿瘤的诊断和监测。

CEA的升高提示可能存在恶性肿瘤，但不能作为肿瘤的特异性标志物。

2.前列腺特异性抗原（PSA）PSA是前列腺细胞分泌的蛋白质，广泛应用于前列腺癌的筛查、诊断和监测。

PSA水平的升高可能是前列腺癌的标志，但也可能出现在前列腺炎症或增生等非恶性病变中。

3.癌抗原125（CA125）CA125是卵巢上皮癌的标志物，也可用于盆腔炎症、严重子宫内膜异位症和子宫肌瘤的诊断。

CA125的升高提示可能存在卵巢癌，但也可能出现在其他妇科疾病中。

4.神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE是神经内分泌细胞特异性产物，常用于神经内分泌肿瘤（如小细胞肺癌、神经母细胞瘤等）的诊断和监测。

NSE的升高可以作为神经内分泌肿瘤的标志物。

5.甲胎蛋白（AFP）AFP是胚胎发育过程中产生的一种蛋白质，广泛应用于肝细胞癌和性器官畸胎瘤等恶性肿瘤的筛查和诊断。

AFP水平的升高提示可能存在肝细胞癌或睾丸畸胎瘤，但也可能出现在其他非恶性病变中。

6.鳞状细胞癌抗原（SCC）7.碱性磷酸酶（ALP）ALP是一种存在于细胞膜上的酶，在骨肿瘤（如骨转移）、肝细胞癌等疾病中常常升高。

ALP水平的变化可以用于肿瘤的监测和评估骨转移的情况。

除了以上列举的肿瘤标志物，还有许多其他的肿瘤标志物，如甲功、钙离子测定、血清乳酸脱氢酶等。

这些标志物的升高或降低与相应肿瘤类型有关，早期发现和监测肿瘤标志物可以帮助医生进行疾病的诊断、治疗和预后评估。

然而，肿瘤标志物的结果并不是100%准确，需要结合临床症状、体征和其他检查结果来综合判断。

肺癌常用肿瘤标志物近年来随着分子生物学技术的不断发展，肿瘤标记物方面的研究相当活跃，在临床上，已被广泛应用于肿瘤的诊断评估疗效、监测复发和推测预后。

现简单介绍如下：1、癌胚抗原(CEA) 除在结肠癌见CEA升高外，还可见胰腺癌、乳腺癌、小细胞及非小细胞肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌病人。

CEA对可疑大肠癌病人可辅助诊断，阳性率约占50％～60％，但阴性者亦不能完全排除大肠癌，应行其他项目检查。

大肠癌术前CEA 阳性，根治术后CEA可转为阴性。

CEA对大肠癌术后随访亦有重要参考意义。

如CEA阳性则可疑肿瘤复发，应做其他各项检查。

但也有少数病例中肿瘤复发后CEA并不升高。

2、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1) 前者为小细胞肺癌的标志物，后者为非小细胞肺癌标志物。

两者只有在中、晚期肺癌才有明显的改变，因此常难于达到早期诊断的目的，但是与肿瘤生长趋势有关，可结合临床判断疗效和监视复发。

正常人血清NSE水平介于5～15ng／ml。

CYFR21-1浓度及敏感性随病情进展而升高。

从组织学角度来看，CYFRA21-1对鳞癌的敏感性(76.5%)较腺癌(47.8%)和SCLC(42.1%)显着高(P<0.01，P<0.05)，对鳞癌Ⅰ～Ⅳ期患者的敏感性分别为60.0%、88.8%、80.0%及100%。

与CEA(45.3%)、鳞状细胞抗原(squa-mous cell carcinoma antigen SCC，22.6%)相比，CYFRA21-1对肺癌(不分组织学类型)的敏感性最高(57.7%，P<0.05，P<0.01)。

对鳞癌而言，CYFRA21-1的敏感性显着高于SCC(47.1%，P<0.05)，对腺癌而言，CYFRA21-1的敏感性及准确性高达75.4%及78.1%。

3、CAl9-9 在多种腺癌中升高，如胰腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌及胃癌。

肿瘤标志物检查及意义肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是患者对自身体癌变细胞发生反响而产生并进入到体液或组织中的物质。

这些物质，有的是不存在于正常人体，只见于胚胎时期；有的是存在于正常人体但含量微弱，患癌症时才超过正常值。

通过对肿瘤标志物检测，可以早期预警或辅助诊断、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后等。

1、甲胎蛋白〔AFP〕：在胎儿时期存在，出生后下降，正常人<5微克/升，肝细胞发生癌变后明显升高，是诊断肝癌的常用指标。

一般来说，AFP>500微克/升L时，其诊断肝癌的阳性率可以到达70%~90%，特异性较好。

〔主要看肝癌〕2、癌胚抗原〔CEA〕：存在于胚胎胃肠黏膜上皮细胞和一些恶性组织的细胞外表，正常人血清值<30微克/升〔不同实验室正常值有差异〕，CEA升高主要见于〔结肠癌〕，但也见于胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌以及某些非癌患者，因此，CEA作为诊断意义并不大，但作为已经明确诊断癌症并进展手术等治疗后，定期进展检测〔2~4周1次〕，可以帮助分析疗效、判断预后、预测复发已经是否转移有价值。

3、CA19－9：是一种神经节苷酯，没有器官特异性，在多种腺癌中升高，如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌，其中以胰腺、胃、胆管癌的敏感性较高，〔是胰腺癌的较可靠标志〕。

CA19－9测定有助于判断预后，其复发和转移的预测往往先于放射线检查发现。

CA19－9与CEA联合检测鉴别胆结石和胆囊癌，还可以提高对胃癌筛选普查的敏感性和特异性。

4、CA12－5：正常胎儿和成人卵巢细胞不表达CA12－5抗原，卵巢癌上皮细胞敏感性高，但特异性不高，因为它也存在于乳腺、肺、良性和恶性渗出液中。

CA12－5与肿瘤复发有关，因此，有助于随访病情，而且它是第二次治疗的重要参考指标。

〔主要看卵巢癌〕5、CA24－2：在正常的胰腺、结肠黏膜中存在，但很微弱。

在胰腺癌和结肠癌中升高，对胰腺癌的诊断的阳性率高达74%~79%。

1. 由前列腺上皮细胞分泌，分子量34KD，单 链糖蛋白。
2. PSA在血液中有三种形式：F-PSA、PSAACT、PSA-α2M。现临床上检测的PSA是 针对前两种。
精品课件
临床意义
• PSA是目前可用于筛查的肿瘤标志物，可用 于前列腺癌的早期辅助诊断。
• 前列腺癌患者F-PSA比正常人和前列腺良性 疾患低，而F-PSA/T-PSA亦受年龄、前列腺 大小和总PSA（T-PSA）水平影响。
• 肝炎，肝硬化，肺炎，肾功能衰竭，结核等疾 病，皮肤疾患也可见血清SCCA轻度升高。
精品课件
CA72-4
参考范围 成人≤6.9 KU/L
CLIA
生化 特性
1. 高分子量的糖蛋白复合物，可被单克隆抗体 B72.3所识别
2.在成人的胃、结肠、直肠、胰腺、乳腺及卵巢 等腺癌组织中呈强势表达
精品课件
临床意义
。
精品课件
临床意义
• CA125是目前最重要的卵巢癌相关抗原，主要用 于卵巢肿瘤的诊断，疗效观察。
• 在鉴别卵巢包块的良恶性上特别有价值，其值 的大小与肿瘤大小、肿瘤分期相关。
• 在疗效方面，CA125持续增高提示进行性发展或 治疗效果不佳，而下降则为预后良好和治疗有 效的标志。
• CA125增高还可见于子宫内膜癌、乳腺癌等恶性 肿瘤；
精品课件
理想肿瘤标志物应具备的特征
• 1.这类标志物必须由恶性肿瘤细胞产生，并能够 进入血液、组织液、分泌液、肿瘤组织中，能被 检出；
• 2.具有特异性，有助于肿瘤的鉴别诊断或能指示 肿瘤的部位和类型；
• 3.肿瘤标志物的量能与肿瘤的大小呈正相关，治 疗时数量即下降，复发时又上升，有助于评估疗 效、提示预后及治疗方案，监视癌症的复发与转 移；

肿瘤标志物检查及意义肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是患者对自身体内癌变细胞发生反应而产生并进入到体液或组织中的物质。

这些物质，有的是不存在于正常人体内，只见于胚胎时期；有的是存在于正常人体内但含量微弱，患癌症时才超过正常值。

通过对肿瘤标志物检测，可以早期预警或辅助诊断、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后等。

1、甲胎蛋白（AFP）：在胎儿时期存在，出生后下降，正常人<5微克/升，肝细胞发生癌变后明显升高，是诊断肝癌的常用指标。

一般来说，AFP>500微克/升L时，其诊断肝癌的阳性率可以达到70%~90%，特异性较好。

（主要看肝癌）2、癌胚抗原（CEA）：存在于胚胎胃肠黏膜上皮细胞和一些恶性组织的细胞表面，正常人血清值<30微克/升（不同实验室正常值有差别），CEA升高主要见于（结肠癌），但也见于胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌以及某些非癌患者，因此，CEA作为诊断意义并不大，但作为已经明确诊断癌症技术资料专业整理并进行手术等治疗后，定期进行检测（2~4周1次），可以帮助分析疗效、判断预后、预测复发已经是否转移有价值。

3、CA19－9：是一种神经节苷酯，没有器官特异性，在多种腺癌中升高，如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌，其中以胰腺、胃、胆管癌的敏感性较高，（是胰腺癌的较可靠标志）。

CA19－9测定有助于判断预后，其复发和转移的预测往往先于放射线检查发现。

CA19－9与CEA联合检测鉴别胆结石和胆囊癌，还可以提高对胃癌筛选普查的敏感性和特异性。

4、CA12－5：正常胎儿和成人卵巢细胞不表达CA12－5抗原，卵巢癌上皮细胞敏感性高，但特异性不高，因为它也存在于乳腺、肺、良性和恶性渗出液中。

CA12－5与肿瘤复发有关，因此，有助于随访病情，而且它是第二次治疗的重要参考指标。

（主要看卵巢癌）5、CA24－2：在正常的胰腺、结肠黏膜中存在，但很微弱。

在胰腺癌和结肠癌中升高，对胰腺癌的诊断的阳性率高达74%~79%。

甲胎蛋白
ELISA法可用血清、含EDTA、柠檬酸或肝素 的血浆标本，待测标本不可用NaN3防腐，检 测前应充分离心标本。 ECLIA（电化学发光法）对于接受高剂量生物 素（>5mg/d）治疗的患者，必须在末次生物 素治疗8小时后才能采血；检测结果不受类风 湿因子影响（RF＜1500IU/ml）。
甲胎蛋白
CA15-3
CA15-3血清增高亦可见于肺癌、卵巢癌、结肠癌、 肝癌等其它恶性肿瘤。某些良性乳腺疾病，卵巢 疾病等非恶性肿瘤疾病亦可引起CA15-3水平的增 高。
CA242
CA242(carbohydrate anigen 242)水平在正常人和良性肿瘤患者中很低，但在消化道等多 种器官恶性肿瘤患者中CA242的水平很高，特别是胰腺癌、结直肠肿瘤中呈高表达，因 此对胰腺和结直肠癌具有很高的特异性和灵敏度，是胰腺癌和结直肠癌的第三代肿瘤标志 物。
甲胎蛋白
AFP-L3（甲胎蛋白异质体，alpha-fetoprotein variant），亲和交叉免疫电泳法亲和电 泳免疫印迹法均要求待测血清或其他体液避免溶血、脂血或微生物污染，亲和吸附离心 管法血清要求清亮。
甲胎蛋白
AFP-L3在HCC诊断中特异性高于AFP，但敏感性 与总AFP无明显差异；与其他指标如AFP、
癌胚抗原
良性肿瘤、炎症和退行性疾病（例如胆汁淤积、结肠息肉、酒精性肝硬化患者、慢性肝 炎、胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肺气肿）CEA含量会轻度或中度上升，但通常 不超过10ng/ml。吸烟者中约有30%CEA大于5ng/ml。CEA可作为良性与恶性肿瘤的鉴别 诊断依据。
癌胚抗原
CEA测定主要用于指导肿瘤治疗及随访。能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依 据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检 查及X线检查半年。CEA正常不能排除恶性肿瘤疾病存在的可能。与CEA发生反应的抗 体与胎粪抗原（NCA2）也能反应。

THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肿瘤标志物存在于患者的血液、尿液 、组织、细胞和体液中，通过检测这 些物质，可以辅助诊断肿瘤、评估疗 效和监测复发。
肿瘤标志物的分类
按来源分类
可分为肿瘤特异性抗原、胚胎抗原、分化抗原 和致癌物质等。
按功能分类
可分为酶类、激素类、糖蛋白类、癌基因类等。
按检测方法分类
可分为免疫学检测、分子生物学检测和细胞学检测等。
现并采取干预措施。
04 肿瘤标志物检测的局限性 及展望
肿瘤标志物检测的局限性
灵敏度和特异性不
足
目前许多肿瘤标志物的灵敏度和 特异性有限，导致假阳性或假阴 性的结果，影响诊断的准确性。
缺乏标准化
不同实验室之间的检测方法和标 准不统一，导致结果的可比性差， 影响临床决策。
受其他因素影响
肿瘤标志物的水平可能受到其他 因素的影响，如炎症、免疫状态 和药物使用等，可能导致误判。
前列腺特异性抗原（PSA）
总结词
前列腺特异性抗原是一种与前列腺癌相关的 肿瘤标志物，主要用于前列腺癌的辅助诊断 和监测。
详细描述
前列腺特异性抗原是一种糖蛋白，在正常人 体内含量较低，但在前列腺癌中表达量会显 著增加。通过检测前列腺特异性抗原水平， 可以辅助诊断前列腺癌，并监测治疗效果和 复发情况。前列腺特异性抗原水平升高还可 见于一些良性疾病，如前列腺炎等，但这些 情况下前列腺特异性抗原水平通常不会显著
肿瘤标志物的检测方法
酶联免疫吸附试验（ELISA）
利用抗原与抗体特异性结合的原理，通过酶标记抗体来检测肿瘤标志 物。
化学发光免疫分析法（CLIA）
利用化学发光物质标记抗体或抗原，通过化学反应产生光信号，再通 过光电倍增管将信号放大并检测。

/李煦【肿瘤标志物】肿瘤标志物是指在肿瘤发生和发展的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。

当机体产生肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物就可能会相应地升高。

目前最常用的肿瘤标志物有:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原125(CA125)、糖抗原153(CA153)、糖抗原199(CA199)、前列腺特异性抗原(PSA)等。

每年春季，都是各个单位体检的高峰期。

细心的人不难发现，现在体检表上多了一项与肿瘤筛查相关的指标。

常见的检查内容有甲胎球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原(CA125)等。

当这些和肿瘤密切相关的检查项目被纳入常规体检后，越来越多的人开始产生了疑惑。

其一，这些数据名称复杂，难以读懂;其二，多数人并不了解这些数据背后所代表的意义。

这些数据究竟和肿瘤有多大程度上的关联?是不是指标正常就和肿瘤绝缘?或者如果指标超常就一定患上了肿瘤?关于肿瘤标志物检查，多数人都存在着这样或者那样的疑虑。

为此，我们特别请来肿瘤科专家教你一一读懂它们。

疑问一:肿瘤标志物到底查的是什么答:查的是肿瘤但准确性还不够现实生活中，不少人一旦看到“肿瘤标志物”指标超过正常范围值就吓得不轻。

那么，肿瘤标志物查的到底是什么?它的指标高低又有什么意义呢?浙医一院肿瘤中心主任滕理送介绍，肿瘤标志物其实就是一类应用科学方法检测到而存在于血液、细胞、组织或体液中的物质，这种物质与肿瘤有关。

肿瘤标志物确实可以从一定程度上反映肿瘤的存在，而且某些肿瘤标志物的高低还能反映肿瘤分期的早晚和肿瘤负荷的大小。

但目前为止还没有一个肿瘤有非常特异的达到100%的标志物，换句话说，没有一项肿瘤标志物能100%查出肿瘤患者。

“很多肿瘤标志物特异性比较低，这样通过这种方式来筛查某些癌症患者有时就好比是大海捞针。

”滕医生说道。

疑问二:肿瘤标志物和癌症关系有多大答:有一定的关系但不能完全挂钩既然是查肿瘤的指标，一旦指标超常，总是会让人特别紧张，有些人甚至一看到指标不正常就直接把自己和癌症挂上钩。

• 4.不应在正常组织, 良性疾病中测出; • 5.方法简易，适用于常规实验室。 • 理想的肿瘤标志物应该是特异性高、敏感性强、 可信度高、稳定性强。 • 然而迄今为止尚没有一种肿瘤标志物都能同时满 足以上要求。
肿瘤标志物的临床意义
• 1．有助于一些肿瘤的诊断，为某种癌的诊断提供依据 例如甲胎蛋白（AFP）对肝癌具有特异性诊断价值; 前 列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的诊断具有特定的 价值; 绒毛膜促 性腺激素（ hCG ）诊断恶性滋养叶肿 瘤有决定性意义等。 • 2．具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用 例如结、直肠癌术前高水平血清CEA，术后恢复正常 水平，疗后动态观察，定期复查CEA，当血清 CEA 又 复升高， 尽管临床无任何症状，则提示癌有复发或转 移。
参考范围
CA19-9
成人≤37 KU/L CLIA
生化 特性
1. 黏蛋白型的糖类蛋白 2. 存在于胰腺、胆道、胃、肠、子宫内膜、 涎腺上皮上 3. 正常血清中含量较低，多种消化系统肿瘤 细胞大量表达
临床意义
• CA19-9的检出率以胰腺癌和胆管癌最高，是 迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。 • 术前CA19-9水平对预后有一定提示作用，术 后则可用作监测肿瘤的复发。 • 良性疾患时如胰腺炎，胆囊炎和肝硬化， CA19-9浓度也可一过性增高。
2. 正常成人肝细胞几乎不产生AFP。当肝细胞 或生殖腺胚胎组织等癌变时，有关基因重新 被激活，又大量表达AFP。
临床意义
• AFP最大的作用是原发性肝癌临床辅助诊断及高 危人群的筛查。 • 良性肝脏疾病血清中AFP也升高，但95％小于 200µg/L。 • 转移性肝癌中，AFP值一般低于350 ~400µg/L。 • AFP也用于肝癌的治疗效果及预后评估。 • 手术后AFP>200ng/L，提示肝癌组织未完全切除 或有转移。若下降后又增高则可能复发。 • AFP和hCG联合检测可用于睾丸肿瘤的分型和分 期。

世界卫生组织作出的最新权威性结论： 癌症患者如果能早期发现，治愈率可达80％以上
二、肿瘤标志物概述
肿瘤标志物（tumor marker，TM ）定义
➢在恶性肿瘤发生/发展过程中，由肿瘤细胞合成分泌或由机 体对肿瘤细胞反应而产生和/或升高的、可预示肿瘤存在的 一类物质。
➢存在于血液、体液、细胞或组织中。
小细胞肺癌(50%) 在消化系统肿瘤的诊断上不易受胆汁淤积症，胆囊炎，肝炎等影响，假阳性率低。 可用于判断预后、检测疗效等
影响因素
CA242在良性胃肠疾患，如胰腺炎、肝炎及肝硬化患者中可见升高
糖类抗原50（CA50）
CA50于1983年被发现，是广谱肿瘤标志物
临床意义
CA50在胰腺癌（87%）、前列腺癌（80%）、胃癌（68.9%）、肝癌（88.2%） 肺癌（66%）、子宫颈癌（88.5%）和结/直肠癌（70%）等恶性肿瘤中升高，可 用作辅助诊断指标。
影响因素
NSE也存在于红细胞、浆细胞和血小板中，发生溶血或脂血均可导致NSE升高
Sangtec-100蛋白（S100）
S100蛋白是1965年发现的一组钙结合蛋白，属于肌钙蛋白C家 族。
临床意义
星形胶质瘤、室管膜瘤和其他脑胶质瘤S100蛋白阳性率高达 90%，也是预后的标志
血清S-100也是恶性黑色素瘤临床期的一个独立的预后指标，有 助于临床病程的跟踪和疗效的观察
期食管癌患者
影响因素
部分银屑病、肝炎、肝硬化、肺炎、乳腺良性疾病、结核病等SCCA也可增高
角蛋白十九片段（CYFRA211）
血清CYFRA211是细胞角蛋白19的可溶片段，主要分布在单 层上皮细胞，为检测非小细胞肺癌的首选肿瘤标志
临床意义

各肿瘤标志物及其临床意义1.肺癌：神经元特异性烯醇酶NSE：NSCLC中出现NSE升高提示预后差，原因是可能是又由于出现肿瘤细胞异质化或者伴有神经内分泌亚型特征。

初次治疗后一个半衰期约（24小时）后下降是治疗有效、预后好的第一个信号。

角蛋白19（ck19）片段和CYFRA21-1：后者是前者的片段，角蛋白是上皮肿瘤细胞包浆中的一种酸性蛋白，该片段是蛋白质代谢的一种组分。

各型肺癌中，CKFRA21-1均会升高，尤其是腺癌和鳞癌。

正常人中其水平为1.8ng/ml。

癌胚抗原CEA: NSCLC患者的水平会升高。

乳酸脱氢酶LDH: LDH正常的患者生存优势>该酶不正常的患者，升高的患者对治疗敏感性差完全缓解的概率低。

前胃液素释放肽ProGRP：是SCLC的特异性标志物，若SCLC患者该物质>100mg 可怀疑是否是混合性癌症。

组织多肽抗原TPA ：普遍，>100U/L时提示生存期更短鳞状细胞癌抗原SCCA ：NSCLC分泌的糖蛋白，但只有少数患者血清浓度升高2.乳腺癌：CEA和CA15-3 ：CEA对乳腺癌无特异性，只对晚期转移有意义。

CA15-3检测术后复发。

二者联合可提高效率。

Her-2/neu：乳腺癌的一种癌基因。

其表达的蛋白与癌症的发生有关。

组织多肽特异性抗原TPS：无特异性，与预后有关乳腺癌易感基因: BRCA1和BRCA2，与乳腺癌的易感性有关3.胃癌：CEA ：消化道肿瘤标志物，原发胃癌中低，肝转后高，其水平与转移程度有关。

动态观察还可以判断有无复发CA19-9 ：是胰腺癌的第一标志物。

在消化系统肿瘤中会升高CA724：消化道肿瘤和卵巢癌都可升高，是胃癌的第一标志物，其可与CEA联合AFP ：升高，表明患者容易发生肝转，预后差，见于胃癌进展期CA125：卵巢癌的首选，胃癌远处转移，常伴125的升高4.肝癌：AFP：首选。

仅次病理。

最好的早期肝癌诊断标志物。

但是有假阳性，尚可见于卵黄囊、胚胎源性肿瘤，也是睾丸、卵巢等升值腺癌和畸胎瘤的良好标志。

常用肿瘤标志物
12.β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白 （β2microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细 胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如 白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤 细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。 此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血 清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中 均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小 球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。
常用肿瘤标志物
15.鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状细胞癌抗原（ SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿 瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜ 2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫 颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅 助诊断，治疗观察和复发监测。
常用肿瘤标志物
谢谢大家
常用肿瘤标志物检查意义
.
肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤 存在的化学、生物类物质。
肿瘤标志物（TM）的检测意义重大:
一、肿瘤筛查 肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。
肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用 于高危人群筛查。 AFP: 筛查原发性肝癌。 PSA: 50岁以上男性筛查前列腺癌。 高危型HPV : 筛查宫颈癌。 CA125+超声: 50岁以上妇女筛查卵巢癌。 肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征， 需进行复查、随访。如持续增高，应及时确诊。
常用肿瘤标志物
5.糖类抗原19-9（CA19-9） CA19-9是一种与 胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿 胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上 皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、 胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情 变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌 、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9 水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症 CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎 、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 。

肺癌的肿瘤标志物检查有哪些?肿瘤标记物是指在肿瘤的发生、发展过程中产生的一系列物质。

它的重要作用包括了：肿瘤的鉴别诊断，放疗化疗后的疗效监测，以及肿瘤的预后判断。

肿瘤的症状可以被划分成两个方面，一个是局部症状，另一个是全身症状，局部症状指的是在原发病灶处的生长过程中，会产生一些变化，而全身症状通常都比较轻微，会出现微乏力不适、食欲不振等症状。

许多肿瘤细胞都有一种特性，就是可以不断产生、分泌一些特殊物质释放到血液中。

这些物质的存在与否、多少有时与疾病的存在与否及程度相关。

但遗憾的是，到目前为止，没有哪一种物质与肺癌的发病或病情直接相关。

因此，大家切忌不要以单次的某一种肿瘤标志物增高而过分担心自己是否罹患肿瘤性疾病。

常用的筛查及检测肺癌血清肿瘤标志物包括：CA199（癌抗原199）、SCC（鳞状细胞癌抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、CYFRA211（非小细胞肺癌）、CEA（广谱肿瘤标志物）、CA125(糖类抗原125)等。

这些指标均非直接与肺癌相关，只能作为提示肿瘤可能存在的一种筛查指标。

一、CA19-9（癌抗原199）CA19-9是一种糖蛋白，是肿瘤标记物中的一种，有一定的特异性。

在肺癌患者中，CA19-9浓度是肺癌患者血清中的10-15倍。

CA19-9对肺癌具有高度特异性和敏感性，在诊断肺癌中有很高的临床价值。

但其敏感性和特异性都较低，只能作为辅助诊断，确诊还需要结合其他辅助检查，如 CT、 MRI等。

血清CA19-9升高：肺癌患者中CA19-9可升高20-50倍，在临床工作中发现血清CA19-9升高的病人大多提示为肺癌。

症状前CA19-9升高：如出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，要高度警惕肺癌可能。

血清CA19-9水平升高：多见于肺外恶性肿瘤和其它肺部疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等。

治疗后复查CA19-9下降：部分患者经过治疗后，血清CA19-9水平下降，提示疗效良好。

二、SCC（鳞状细胞癌抗原）SCC是一种鳞状细胞癌的特异性抗原，广泛存在于各种鳞癌组织中，对肺癌有一定的特异性。

支气管肺泡灌洗液及血清中四种肿瘤标记物测定在肺癌中的诊断意义摘要：随着人们生活方式和生活习惯的巨大变化，使得当前我国肺癌患者呈现出逐年上升的趋势，因此要高度关注该疾病的诊断和治疗，落实预防为主的基本原则，进而体现出应有的临床疗效。

在针对肺癌患者进行诊断时，当前越来越广泛的应用支气管肺泡灌洗技术，在应用该技术的过程中涉及相对应的灌洗液和血清等等，在其中含有多种类型的肿瘤标记物，此类标记物对于肺癌的诊断有着十分重要的意义，可以在更大程度上提升肺癌的诊断精准度，为肺癌患者后续的治疗干预提供必要条件。

在这类灌洗液和血清中，通常包括四种比较典型的肿瘤标记物，因此，需要充分明确该类标记物在肺癌测定过程中所呈现出的诊断意义。

1把握支气管肺泡灌洗液及血清中肿瘤标记物的主要内容对于肺癌患者进行诊断和检查的过程中，越来越广泛地应用支气管肺泡灌洗技术，在其中，需要充分明确灌洗液和血清中的相关肿瘤标记物，具体来说，大约包括四种类型，主要有胃泌索释放肽前体（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和神经元烯醇化酶（NSE）等相关内容。

在当前的肺癌诊断过程中，血清肿瘤标志物以及hnRN-PA2/B1标志物也是十分重要的内容，在当前的临床诊断过程中得到十分广泛深入的应用，并呈现出十分显著的诊断价值和临床应用意义。

2支气管肺泡灌洗液及血清中四种肿瘤标记物测定在肺癌中的诊断意义在当前肺癌患者的诊断过程中，十分广泛的应用支气管肺泡灌洗诊断技术，在其中的灌洗液和血清中有多种类型的肿瘤标记物质，在具体的测定过程中对于肺癌患者的临床诊断有着十分重要的意义。

其中BALF中CEA，CYFRA21-1，组织多肽特异性抗原（TPS）等相关标记物在肺癌的肿瘤标记测定过程中，都呈现出良好的应用效能，有巨大的临床应用价值和诊断意义。

2.1ProGRP胃泌索释放肽前体肿瘤标记物测定在肺癌中的诊断意义BALF的采取位置主要是患者的肺癌肿瘤病变部位的支气管肺泡内部，在灌洗液和血清中有比较典型的胃泌素释放肽前体，是近年新发现的一种肺癌肿瘤标记物，它可以用于肺癌的早期诊断，还有助于判断治疗效果，即早期发现肿瘤复发。