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放射性直肠炎
临床表现:腹痛、腹泻、便血、里急后重。
1用保护膜的药物:思密达对疗引起的消化道黏膜损伤有
保护和治疗作用。
2、可服用乳酸杆菌制剂如丽珠肠乐，抑制肠道病原菌繁殖，防止蛋白质发酵。
3、并发肠道感染者可选用:氟哌酸、黄连素、新霉素。
4、腹泻者可配合应用易蒙停。
5、部疗对放射性直肠炎有较好疗效:思密达+肾上腺素+氢化可的松+维生素B12500ug+生理盐水，保留灌肠。
6、取左侧卧位，插入15-20cm后将药物慢慢注入直肠内，压力要低。
灌肠毕，取膝胸卧位，保持此姿势20-30min，灌肠液尽量在肠内保
持2-4h或过夜。
每晚临睡前灌肠1次。
7天为1疗程。
治疗过程中
可遵医嘱予抗感染、补液、营养支持等治疗，并少渣饮食。
放射性肠炎的中医护理1观察放射性肠炎的中医药疗效目前防治放射性肠炎的文献报道治法方药各不相同，很难逐一而论。
但仔细分析归纳，可将不同的治法总结为以下3个方面：①以清热解毒、凉血止血为主要治法的临床观察：如白头翁汤加减口服或灌肠治疗放射性肠炎的有效率为90%～96．6%。
芍药汤、葛根芩连汤加减及双黄合剂(大黄、黄柏、苦参等)治疗放射性肠炎的有效率为83．3%～100%;②以健脾益气、化湿止泻为主要治法的临床观察：如参苓白术散、补中益汤为主的中药治疗放射性肠炎的有效率分别为90%、93．3%。
薛银萍等应用具有健脾祛湿、养阴润肠止泻功效的方药治疗放射性肠炎的有效率高于对照组;③温补脾肾，收涩止泻：如刘昌海等认为放射性肠炎的病机主要为脾肾阳虚，应用真人养脏汤合椿根皮散治疗放射性肠炎，有效率为80%。
2放射性肠炎的护理2.1心理护理由于放射性肠炎常出现腹痛、腹泻、便次增多、黏液脓血便甚至鲜血便，患者多会感到焦虑、紧张和恐惧，对放射治疗产生焦虑、怀疑，甚至抵触放射治疗，亦或担心治疗会被迫停止，病情会加重或“无药可治”。
在这种情况下，应耐心向患者解释，告诉患者放射性肠炎是放射治疗时很常见的副反应，经过医院方面积极有效的治疗和护理是可以被治愈的，不会留下后遗症，也不会影响后续治疗。
医护人员要关心爱护患者，经常与患者聊天谈心，消除患者的各种消极情绪，解除心理负担，增强治愈的信心，使患者保持有良好的精神状态和乐观向上的积极情绪，坚持不懈地完成整个放射性治疗的过程。
2.2饮食护理注意饮食卫生，宜清淡饮食，高蛋白、低脂、低纤维饮食。
避免摄入油腻及对胃肠刺激较大的食物，如煎、炸、酸、辣、高糖、生冷及易产气的食物，从而减轻肠道不适等。
待病情减轻后，宜少量多餐，给予高热量、优质高蛋白、多维生素、低脂肪、无刺激的饮食。
2.3营养支持护理放射性肠炎患者肠道组织结构发生变化，肠道功能出现异常导致各类营养物质的吸收减少，而局灶性的溃疡使肠道渗出增加，患者丢失大量的蛋白质和消化液。
【名医周世印治直肠炎秘验方】《灌...国家级名医周世印《灌肠Ⅰ号方》【组成】炉甘石10g，白及10g，滑石15g，白芷10g，当归10g，琥珀6g，甘草6g。
【功效】消炎解毒，化湿去腐，活血生肌。
【主治】直肠、结肠慢性非特异性炎症，临床以虚实夹杂为特点，病变局部为湿热化毒，损伤气血者。
症见腹泻，腹痈，黏液血便，易复发等。
【用法】水煎2次，煎液浓缩为200ml，保留灌肠用。
【方解】炉甘石收涩生肌；白及消肿止血生肌；滑石清利湿热；白芷辛温而香，燥湿消肿，疏大肠之滞气；当归配琥珀，养血活血，消瘀止血；甘草生肌解毒，若配合锡类散（见“加减”项中），则清热解毒、活血消炎，以增强敛溃愈疡的效果，联合应用可提高疗效。
【加减】脓血便重者，加锡类散3支；腹痛较明显加三七粉4g或云南白药2支；若病人达不到保留时间，可在灌肠给药前用等渗生理盐水清洁灌肠或在药液内加10%葡萄糖酸钙注射液10ml摇匀备用，加钙剂可减缓药物的刺激及抗过敏性，以便药物保存在肠腔内的时间延长，或改用滴注法给药。
【点评】直肠给药法，首见于《伤寒论》，经过长期的实践不断发展和完善，药物通过直肠黏膜吸收后能促进血液循环，改善组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织增生，促进炎症包块吸收和痉挛的解除，对直肠的局部病变和周围组织器官的病变都有较好的治疗作用，能直接接触病变，取效优于口服药。
本方对直肠、结肠局部有溃疡、糜烂、出血的病人疗效尤佳。
使用中应注意：导管插入深度，一般应插入15cm。
对病位较深的，以达到病变部位为准，不宜超越病变部位，以防止胶管对肠黏膜的摩擦损伤；但进管也不宜过浅，太浅容易造成药液外溢，使进药量不够，又不便保留，影响疗效。
药液温度在39℃左右，有个别患者药温可达到45℃以上或低至37℃以下。
若无温度计，应用手背接触加温后的药瓶，无烧灼感即可灌肠。
体态：给药时应取左侧卧位，给药后应保持胸膝卧位半小时，垫高臀部再取左侧卧位后继右侧卧位，延时轮换卧位。
黄芪30g、党参15g、苡米15g、茯苓15g、山药15g、白术lOg、黄连lOg、白花蛇舌草30g、半支莲15g，败酱草15g、野麻草15g、车前草12g。
藿香10g，陈皮6g，扁豆12g、砂仁6g、甘草3g，7剂，每日1剂，水煎服。
嘱患者一剂药水煎三次混匀后，分早中晚饭后半小时三次口服。
2006年9月20日复诊，诸症明显缓解，大便每天2—3次，仍有少量脓血，前方加槐米炭9g、地榆炭6g，继服7剂。
3诊脓血便消失，未见余症，上方再服7剂。
随访至今，痊愈未见复发。
刘建华教授是福建中医学院硕士生导师，目前担任全军中医药学会常务理事兼全军中医内科专业委员会副主任员、福建省中西医结合肾脏病专业委员会副主任委员等职，从事中医、中西医结合临床及科研工作3O余年。
积累了丰富的医疗经验。
余有幸跟随刘教授习医数月。
谆谆教诲之下，日积月累，渐有所悟。
尤其对刘教授诊治放射性肠炎经验体会颇深，现就管窥所及，略陈如下。
放射性肠炎为盆腹部恶性肿瘤放射治疗或辐射事故中遭受意外照射引起的肠道损害，是导致肠屏障功能障碍的一个重要因素，可出现肠粘膜损伤、萎缩。
肠通透性增加。
肠菌群失调。
进而导致细菌和(或)内毒素易位，并可诱发和(或)加重全身炎症反应和多器官功能障碍，对危重疾病的发生、发展、转归有重要影响，目前尚无统一有效的治疗方案。
刘教授将中医理论与临床实际紧密结合，灵活辨证论治。
对防治放射性肠炎相关肠屏障功能障碍取得满意疗效。
1热毒蕴结、脾胃受损之本虚标实为其主要病机<素问·至真要大论)日：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，<景岳全书·泻泄>云：“泻泄之本，无不由于脾胃”。
刘教授认为放射线属于“火热毒性”，放射性肠炎多属中医“泻泄”、“肠癖”等范畴，热毒蕴结、脾胃受损是其主要病机。
<素同·阴阳应象大论>言“壮火食气”。
且热为阳邪，最易伤津耗气。
<医学入门·泻泄)云：“凡泻皆兼湿”，且有脾虚生湿、湿热挟杂之说，故放射性肠炎临床多伴湿热兼证。
肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）直肠或盆腔射线照射治疗史。
（2）主要症状为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、肛门直肠坠痛等。
（3）肠镜检查：粘膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死、直肠狭窄。
2.西医诊断标准参考中华人民共和国国家职业卫生标准的《放射性直肠炎诊断标准》（GBZ 111-2002）。
急性放射性直肠炎：（1）直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围：45Gy～60Gy。
（2）盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射（近、远距离照射）治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重，排粘液便、腹痛等，数周甚至在半年内，临床上出现肠道功能紊乱（便秘或腹泻），不同程度的腹痛，便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应。
（3）肠镜检查：粘膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。
慢性放射性直肠炎：盆腔器官肿瘤曾受放射治疗或直肠局部意外照射（曾有急性直肠炎史）致使直肠粘膜损伤后半年以上，数年甚至十余年出现排便困难，大便变细或排便频繁、稀便、便血，大便时坠痛等晚期直肠反应，直肠狭窄、溃疡、瘘管形成。
（二）证候诊断1.急性期（1）肠道湿热证：腹痛胀满，泄下赤白相杂，肛门灼热，便血色鲜，量较多，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。
（2）气滞血瘀证：腹部刺痛，泻后不爽，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，口干不欲饮，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉弦而涩。
2.慢性期（1）脾胃虚弱证：临厕腹痛里急，泄下时发时止，大便有粘液或见赤色，面色无华，倦怠嗜卧。
舌淡，苔薄白，脉细缓。
（2）脾肾阳虚证：腹痛绵绵，大便溏泄，便血色暗红，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色苍白，少气乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
二、治疗方法（一）辨证论治1.急性期（1）肠道湿热证治法：清热利湿，凉血止血①推荐方药：葛根芩连汤合地榆散加减。
放射性直肠炎的治疗方法
一、概述
上个月的时候，某同事发现自己每天排便的时候都会带血。
因为以前的时候某同事很容易上火，而且一上火也会大便带血。
所以没往别的地方想，以为又是上火了。
不过过了有几天，情况一直没有好转，而且感觉肛门里面酸痛，还会腹泻。
就到医院里去看。
结果去了后人家医生给检查说是得了放射性直肠炎。
现在与大家一起分享！
二、步骤/方法：
1、药物治疗：可以口服磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等一些药物，减少肠道感染，减轻炎症，控制肠道炎症加重。
如果患者有腹痛、腹泻的症状的话，可以给口服一些复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等药物，可以有效的解除痉挛，减轻腹泻。
2、中医中药：中医治疗此病主是要以调理的方式来进行治疗。
从中医的角度来讲此病就是伤及了正气而导致的。
所以治疗扶正固本，养血益气为主。
而且同时还要清热祛湿，以促进溃疡愈合，来达到炎症消退的治疗效果。
3、少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。
避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。
放射性直肠炎治法与用药灌肠中药方中药保留灌肠治疗放射性直肠炎放射性直肠炎是指盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的直肠炎症性病变，因直肠移动度较差，腹、盆腔恶性肿瘤经放射治疗后可导致直肠黏膜损伤，形成闭塞性血管内膜炎而引起直肠黏膜糜烂、溃疡或出血，严重者可诱发直肠狭窄或瘘管形成。
随着放射治疗在腹、盆腔恶性肿瘤治疗中的广泛应用，该病的发病率亦呈逐年增高的趋势。
本病是肛肠科临床中较常见的肠道疑难病症之一，因其病情反复、病性顽固，迁延难愈，严重影响着患者的生活质量，亦为其带来一定的心理负担。
药物保留灌肠采用经肛门局部给药的方式，使药液直达病所，直接作用于受损肠黏膜表面，以其针对性强、起效迅速等优点，可达到改善直肠局部黏膜组织的血液循环、增强肠上皮细胞的再生更新能力、促进肠黏膜修复与溃疡愈合的目的。
然而西药灌肠主要以改善临床症状，如止血、止痛、抗炎为法，多以抗生素及激素类药物为主，尚存在疗效不确切、病情易反复及不良反应明显等劣势。
中医中药在辨证施治的同时可达到标本同治、攻补兼施的目的，在治疗本病方面优势显著。
1 病因病机直肠肠壁组织经放射线照射后可引起肠道屏障功能障碍，抑制肠黏膜细胞更新，促进血管内皮细胞坏死脱落，使血管通透性增加，引起肠壁微血管内血栓形成，肠黏膜充血、水肿及炎细胞浸润，诱发闭塞性动静脉内膜炎，导致肠壁缺血、黏膜糜烂、溃疡形成。
肠镜下表现为肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重者可出现肠壁间质纤维化、肠腔狭窄或瘘道形成。
临床上患者多以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、骶尾部疼痛等为主要表现。
中医学虽无放射性直肠炎的病名，但结合其临床表现应归属于“下痢” “泄泻” “便血” “肠癖”等范畴。
中医学认为放射线属“火热毒邪” ，长期经放射线照射，可致热毒蕴结肠腑，邪毒滞留积聚，火热毒邪灼伤大肠气血，热伤肠络，邪入血分，导致大肠传导失司，脾失健运，湿邪不化，湿热交结，下迫大肠，热迫血行，络损血溢，肉腐成脓而出现腹泻、黏液脓血便等症; 热迫大肠，气机壅滞，腑气不通则腹痛、里急后重。
肿瘤患者本已正气虚损，气血亏虚，无力御邪，加之毒邪外侵，正气不足，而后邪气踞之，因此更易耗气伤阴，正气益亏，气血凝滞，日久则疾病缠绵难愈。
因此本病多属本虚标实，虚实夹杂之证。
病性以热、毒、湿、瘀为主，后期则正气亏虚、虚中夹瘀。
病位在大肠，与脾胃及小肠关系密切，其病机为热毒蕴结、瘀阻脉络、湿热内蕴、中虚气弱。
因此治疗时应以扶正祛邪为法，祛邪着重清热解毒、利湿行气、化瘀止血，扶正则应健脾补虚、固护正气。
2 治法与用药2. 1 清热解毒，利湿祛邪，化腐敛疮放射线属火热毒邪，热毒之邪乃致病之本。
火为阳邪，热毒弥漫，熏灼肠腑，脂络受损，发为肿疡，肉腐成脓，而后见黏液脓血便。
毒邪侵及脾胃，则水液失于运化，聚而生湿，湿由中生，湿热搏结，下注肠道，则见下痢之症。
因此治疗时应以清热解毒、利湿祛邪为第一要务。
尤其疾病急性发作或预防性用药更应以解毒祛湿为法，清解肠道的瘀浊毒邪，以待湿退毒解而痢止。
白头翁汤为首选方药，清热解毒，凉血燥湿止痢，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云: “热利下重者，白头翁汤主之……下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
”该方为治疗湿热毒痢的经典要方，其中白头翁苦寒能入阳明血分，凉血止痢; 秦皮苦寒而性涩，可凉肝益肾而固下焦; 黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，能降泄一切有余之湿火，为治痢要药; 而黄柏擅清下焦湿热，且滋阴降火，解毒敛疮。
四药共用，以其“寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也” 。
欲增强解毒之功，亦可加入蒲公英、败酱草、金银花等药，蒲公英清热解毒，消痈散结，主治内外热毒疮痈诸症，现代药理研究显示，该药具有抗菌、抗炎、抗肿瘤且提高免疫功能等作用［1 ］ ; 败酱草性微寒味苦，清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，“治肠炎下痢” ; 金银花凉血而解血分热毒，可疗血痢便血，与上药相伍，共奏祛瘀排脓、解毒疗疮之功。
2. 2 化瘀止血，行气止痛，急则治标放射线侵及肠道，火热毒邪郁积下焦，窜入营血，热迫血行，血不循经，溢于脉外则便血; 邪滞于中，肠道气机壅滞，腑气不通，闭塞滞下，气血凝滞，与湿热相搏则发为腹痛、泄泻之症。
放射性直肠炎以腹痛、黏液脓血便为主症，因此治疗时应强调止血、止痛以治其标; 同时，邪毒入里，壅滞气血，血热成瘀，若疾病日久，则久病成瘀，治疗时亦可佐以活血化瘀之品，瘀血不去，新血不生，除瘀血可以改善肠道局部微循环障碍，促进黏膜修复。
虽该病以腹泻为主要症状，但临证时应以祛邪为主，避免使用大量涩肠止泻之品，以免毒邪滞留，迁延难愈。
止血药种类较多，可分别选择凉血止血、化瘀止血、收敛止血等药物，其中地榆、槐花清热凉血以止血; 三七散瘀血，“止血而不留瘀，化瘀而不伤正” ，消肿止痛，同时具有较好的抗肿瘤［2 ］与抗辐射［3 ］的作用; 白及性寒味苦，质黏而涩，收敛止血，消肿生肌，为治疗溃疡性出血之要药; 仙鹤草收敛止血、解毒止痢，出血症不论寒热虚实皆宜; 大黄凉血止血，活血化瘀，“主治下痢赤白，里急腹痛” ，以上诸药均可选用。
腹泻日久，湿热下利，气机不畅，则可见里急后重之症，“木香乃三焦气分之药，能升降诸气” “大肠气滞则后重，下焦气滞者宜之，乃塞者通之也” ，故佐木香行大肠之气滞，为治疗湿热泻痢里急后重之要药。
2. 3 健脾补虚，滋阴养血，固护正气泄泻之本，无不由于脾胃。
元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，脾胃为后天之本，气血生化之源，正气实而后能滋养元气。
肿瘤患者本已正气亏虚，外加火热毒邪之放射线外侵，壮火食气，则加剧其伤阴耗气之势; 疾病后期，病情迁延，久病伤正，虽病已缓，脓血便轻，但阴血已伤，故正虚为疾病之本，故正虚邪实，虚实夹杂为主要病机。
治疗时不可一味攻邪，应时时不忘固护正气，忌大施苦寒攻伐之品。
火热毒邪直中肠腑，胃肠功能失司，脾胃功能受损，脾失健运，湿邪内生，湿与热结，湿热下注则腹泻，故健脾补虚以利湿为其主要治法，脾健则湿可化，湿化则泻可止。
黄芪、白术、甘草之属为健脾之代表，补气扶正以祛邪，且该类药物具有不同程度的免疫活性作用，可显著增强和调节机体的免疫功能［4 ］。
黄芪味甘性温，健脾补虚，为补中益气之要药，亦可托毒敛疮生肌，尤适用于肠道脓疮久溃不敛者。
现代研究［5 ］认为，黄芪对放射线照射后的组织损伤有明显的保护及修复作用; 白术入脾胃二经，和中益气，培土燥湿，祛脾胃中湿; 甘草性平味甘，补脾益气，兼清热解毒，调和诸药，其主要成分可抗炎抗菌、保护黏膜、抗溃疡，其中甘草次酸有类皮质激素之效［6 ］，可有效抑制肠壁黏膜水肿与炎性渗出，缓解肠壁的过敏反应。
三药合用，补气健脾升阳，燥湿敛疮生肌，扶助正气。
疾病日久，病势已缓，长期火热毒邪外侵，阴津气血耗伤，气血不足以濡养经脉，且患者肠道清浊不分，局部循行受阻，气滞血凝，血败肉腐，治疗时亦可适量加入当归、白芍及鸡血藤等养血活血之品，使瘀去新生，活血而不伤正，促进肠道黏膜修复。
3 操作方法灌肠时，舒适的临床操作，以及适宜的插入深度，缓和的灌药速度，充足的保留时间对疾病的治疗均可起到至关重要的作用。
灌肠前应保证患者排空大便，以延长药液保留时间。
灌肠时间宜选择晨起便后和晚上睡前，患者取侧卧位，稍垫高臀部，双腿弯曲，肛管插入深度以15 ～20 cm为宜，因乙状结肠容量较大，可避免因药液对直肠的刺激作用而引起排便反射，亦可选择质地柔软的导尿管或吸痰管代替肛管以更好的顺应直肠的弯曲度，操作动作应轻柔，灌肠速度应缓慢，确保患者无不适感为宜，如有便意，应指导患者轻微提肛，深呼吸，分散其注意力以延长药液保留时间，药液保留以 30 ～ 60 min 为宜。
药液温度以 37 ～39℃为宜，避免温度过高或过低对肠壁产生刺激。
灌肠后嘱患者反复更换体位，保证药液在肠道内均匀分布，亦可根据肠壁不同侧面的病变严重程度选择不同体位，以确保药液充分覆盖病损黏膜。
4 病案举例患者，女，62 岁，2016 年 2 月 3 日初诊。
主诉: 腹泻伴黏液脓血便半年余。
患者半年余前因宫颈癌于当地医院行放疗后出现腹泻，大便日行 5 ～8 次，粪质稀薄，粪中混杂黏液脓血，时有腹痛，肛门坠胀疼痛等不适，曾于当地医院就诊，肠镜检查示: 直肠黏膜严重充血水肿，糜烂，广泛出血点，黏膜表面覆盖白色冻状黏液，曾予地塞米松、抗生素等药物保留灌肠治疗，症状反复，病情迁延。
刻下: 腹泻，大便每日 5 ～ 8 次，黏液脓血便，间断性腹痛，便后痛减，肛门坠胀疼痛，疲乏，呈焦虑状态，纳寐差，小便调。
舌暗红，舌下脉络迂曲红紫，苔黄腻; 脉细弱。
辨证: 脾虚湿盛，气滞血瘀，毒邪内蕴; 治法: 健脾利湿、化瘀止血，行气止泻，解毒敛疮，灌肠方: 黄芪 25 g，白头翁 25 g，炒白术 20 g，当归 20 g，白芍 15 g，黄连 12 g，黄柏20 g，败酱草 25 g，蒲公英 20 g，地榆 20 g，仙鹤草 15 g，白及 15 g，槐花 15 g，木香 12 g，甘草 20 g。
14 剂，水煎至 400 mL，每日 2 次，每次 200 mL 保留灌肠，每次保留30 ～60 min，向患者及家属详细交代灌肠相关事宜。
2016 年 2 月 17 日二诊，治疗后患者腹泻次数明显减少，大便每日 1 ～3 次，质可稍成形，无明显便血，便中仍见黏液，情绪较前明显好转。
灌肠方部分药物减量: 白芍 12 g、黄连 9 g、黄柏 12 g、败酱草20 g、蒲公英 15 g、地榆 12 g、仙鹤草 12 g、白及 9 g、木香 9 g。
保留灌肠方法同前。
2016 年 3 月 2 日三诊。
患者病情明显缓解，大便基本正常，每日行 1 ～2 次，质可成形，无其他不适，嘱患者继续予原方保留灌肠 2 周。
2016 年 3 月 16 日四诊，患者大便每日 1 ～2 次，质软成形，无黏液脓血，无腹痛腹胀，小便可。
