内科学_各论_疾病：肛管直肠周围脓肿_课件模板

Ferguson医院（1987～1990）对24例 术前诊断为直肠周围脓
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治疗：
肿和瘘者，术中采用AUS检查，采用的仪 器为焦距2～5cm的7MHz的肛内超声仪。24 例中术中发现19例直肠周围脓肿，其中12 例（63%）AUS提供了脓腔与括约肌之间的 关系，都经手术证实。5例AUS未发现有脓 肿，其后在麻醉下检查也未发现。说明 AUS对复杂的肛周感染，提供了重要的辅 助
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治疗：
放(图13)。若内口未 找到，则在脓肿下端 黏膜处作一小的刺伤， 然后用上法切开。若 脓肿已破裂，开口能 容纳一指尖，常已达 到引流目的，若开口 小则需扩大引流。
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预防：
肛管直肠周围脓肿预防_肛管直肠周围脓 肿怎么调理
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病因：
管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织 和淋巴组织填充，组织疏松，感染时脓肿 多发生在这些间隙。其他的病因还包括损 伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。
但应指出有些病灶其感染并不来源于 肛腺，如有些肛管直肠周围脓肿可直接来 源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓 性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后
4.马蹄形
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症状及病史：
脓肿 马蹄形脓肿是在肛门、肛管后方及 两侧蔓延的脓肿，多数在后方，由后中肛 腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致， 可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿。 临床表现除全身感染症状外，局部表现为 肛管后方肿胀及触痛，后期破溃流脓。
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治疗：
手术操作不尽相同。 (1)肛周皮下脓肿：切开方式有2种，
可在局部麻醉下进行。①单纯脓肿，做放 射状切口，排出脓液，冲洗脓腔，示指伸 入脓腔分离间隙，最后放置碘仿或凡士林 纱布条作引流(图8);②脓肿与肛隐窝相通， 脓肿切开后应用探针仔细寻找内口，敞开 引流，如内口较深可同时行挂线治疗(
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病因： 蔓延到另一侧形成马 蹄形脓肿(图2)。
2.分类 (1)按感染病菌 分类：①非特异性肛
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病因：
低位脓肿）：包括肛 周皮下脓肿、坐骨直 肠间隙脓肿、低位马 蹄形脓肿等；
②肛提肌上脓肿 （高位脓肿）：包括 骨盆直肠间隙脓肿、 直肠后间隙脓肿和高 位马蹄形脓肿等（图 3）。
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治疗： 天后拔除引流管(图 11)。
肛管直肠周围脓 肿的治疗在于早期切 开引流，这是控制感 染及减少肛瘘形成的
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治疗：
脓肿行直切口，避免损伤括约肌。 ③引流要彻底：切开脓肿后要用手指
去探查脓腔，分开脓肿内的纤维间隔，以 利引流。
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别名： 成瘘性肛周脓肿。
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身体部位： 臀部。
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科室： 中医科 中西医结合科 肛肠外科 外科。
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简介：
简介：
有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌 混合感染。值得注意的是若脓液培养为大 肠埃希杆菌或厌氧菌，则感染多来自直肠， 术后多有肛瘘形成，常需再次手术， Eykyn报道占31%(表1)。若培养为金黄色 葡萄球菌，则感染多来自皮肤，术后发生 肛瘘的机会减少，很少需要再次手术。因 此术中引流未找到内口
1.积极防治便秘与腹泻 便秘时积存 在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐 窝炎，最终将形成肛周脓肿。此外，大便 干燥硬结，在排便时易擦伤肛隐窝引起肛 周感染。腹泻日久，也可刺激肛隐窝发炎， 稀便也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因 此防治便秘
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诊断： 开口流出。
肛周脓肿扩张到坐骨直肠窝时，易与 血栓性外痔相混淆，应注意鉴别。
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并发症： 肛管直肠周围脓肿并发症_肛管直肠周围 脓肿有哪些并发症
由大肠埃希杆菌或厌氧菌等引起的肛 管直肠周围脓肿易并发肛瘘。
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治疗：
肛管直肠周围脓肿治疗方法_如何治疗肛 管直肠周围脓肿
诊断：
肛管直肠周围脓肿鉴别诊断_如何诊断肛 管直肠周围脓肿
诊断 1.临床症状 肛周持续性剧痛、受压 或咳嗽时加重；可有全身乏力、发热等感 染表现。 2.体征 肛旁皮肤有明显红斑，伴硬 结和触痛，可以波动感，为肛周脓肿；直 肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝 脓肿；直肠上部的前侧壁
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症状及病史：
坐骨直肠间隙呈楔形，在肛提肌与坐骨之 间，底向下是肛门和坐骨结节之间的皮肤， 尖向上在闭孔内肌筋膜与肛提肌的膜连接 处。炎症初起时常觉肛门部不适或微痛， 继之出现全身症状，如头痛、体温升高、 脉搏加快、畏寒等，同时局部疼痛加重， 坐卧不安，排便时疼痛尤重。有排尿困难， 里急后重。查体时可见肛
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简介： 时，细菌培养结果可作为预后的参考。
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病因：
肛管直肠周围脓肿原因_由什么原因引起 肛管直肠周围脓肿
(一)发病原因 约99%的肛周脓肿的发生与肛腺感染 化脓有关。正常肛腺大部分位于肛门内外 括约肌之间，开口位于肛隐窝。当粪便和 细菌通过开口进入肛腺时可引发肛窦炎及 肛腺炎症，这些炎症可扩散到肛管直肠周 围组织形成肛周脓肿。肛
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病因：
，也可来源于肛周皮 肤感染、败血症、血 液疾患或直接外伤， 少数病例还可来源于 结核、溃疡性结肠炎 或克罗恩病等。
(二)发病机制
1.病理 肛管直 肠周围感染可分为3
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病因：
肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓 肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生 各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下 脓肿;向内至肛管皮下组织内形成脓肿或 破溃;向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形 成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛 提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕 肛管及直肠的下部由一侧
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症状及病史：
门旁肿胀，皮肤紫红 变硬，指诊可扪及坐 骨直肠窝饱满隆起、 触痛。早期作坐骨直 肠窝穿刺是发现脓肿 的最简单有效办法 (图6)。
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症状及病史：
和侧韧带。前方男为膀胱和前列腺，女为 子宫和阔韧带。脓肿发生后主要表现为全 身中毒症状，肛门局部表现不明显，指诊 在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛。由于感 染位置较深，早期诊断不易，故对全身性 感染中毒症状，乃至感染性休克而找不到 病灶者要考虑本病可能，B超或CT检查可 帮助诊断。
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治疗： 图9)。
(2)坐骨直肠窝 脓肿：手术一般在骶 麻下进行，穿刺抽得
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治疗：
(3)骨盆直肠间 隙脓肿：手术切口如 同坐骨直肠窝脓肿， 术者用弯血管钳经坐 骨直肠间隙穿过肛提 肌进入脓腔，手指分 开肛提肌纤维，脓腔 内置入胶管引流。也 可采用直肠内径路，
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治疗：
手段。
(4)直肠后脓肿： 切开引流与坐骨直肠 窝脓肿基本相同，但 其切口更偏向后方。 经皮肤穿刺抽出脓液 后，用弯血管钳经切 口向直肠后方插入脓 腔排净脓液。冲洗脓 腔后置橡皮管或卷烟
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治疗：
用两叶张开式肛门镜显露脓肿，一般不直 接在脓肿处切开引流，以防出血。最好在 齿状线上先找到内口，然后自内口处插入 一有槽探针，向上约2～2.5cm，自黏膜外 穿出;再用另一细探针，一端先系紧两根 粗丝线，沿有槽探针处进入，用该丝线将 两侧的黏膜及肌层结扎，这可致组织坏死。 约4～5天脓肿完全开
肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内 发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为 肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破 溃，或在手术切开引流后易形成肛瘘。是 常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎 症病理过程的急性期，肛瘘是其慢性期。 常见的致病菌有大肠埃希杆菌、金黄色葡 萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶
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用抗生素作局部注射等。 2.手术治疗 肛周感染除非是早期，
否则一般治疗难以奏效。因此手术治疗实 际上是治疗肛周感染的主要手段。有学者 认为手术切开对治疗肛周感染并不存在时 机问题，因为切开不仅仅可以排出
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治疗：
脓液，还可以对并不完全化脓的化脓性感 染有减压引流作用，有利于炎症的消除。 也有学者对时机问题作出这样评价，认为 多半是治疗医师对本病诊断不清和手术切 开技术没有把握的托词而已。喻德洪等认 为所谓时机问题实际上还是存在的，这是 因为并非所有肛周感染一旦发生就需手术 切开，这里还有个体化问题。以