肛管后位减压松解术治疗出口梗阻型便秘

出口梗阻性便秘病因及检查方式研究进展作者：麻张亮唐晓丹来源：《现代养生·下半月》2017年第12期【摘要】出口梗阻性便秘属于功能性肛肠疾病，是功能性便秘中常见的类型，此类便秘多有盆底、结直肠、肛门的结构与功能异常，临床主要表现为顽固性排便困难、排便费力、排便时间延长、无便意或有便意但便量少、排便不尽感、肛门直肠堵塞感等，需手法辅助排便[1]，罗马III诊断标准[2]中将此类便秘称为功能性排便障碍。

出口梗阻性便秘的发病机制尚不十分明确，病因十分复杂，目前根据其病理特点基本可归为两类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等[3]。

上述病因亦可相互影响导致便秘的发生。

本文就出口梗阻性便秘常见的病因及检查方式进行阐述。

【关键词】出口梗阻型便秘；病因；检查方式1病因1.1直肠前突直肠前突（亦称膨出）是形成出口梗阻型便秘的重要病因，即直肠前壁及直肠阴道隔薄弱，伸缩性小，排便时直肠前壁向阴道后壁膨出，形成大于0.6cm以上的囊袋状，继而形成便秘。

多见于女性，是女性便秘的常见原因之一，尤其是中老年经产妇[4]，男性多见于前列腺摘除者[5]。

1.2直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠直肠脱垂是指直肠黏膜松弛导致直肠壁下移。

直肠脱垂病因复杂，目前认为可能与盆底维持部分结构薄弱、肛提肌和肛管括约肌松弛，外伤、手术引起损害，腹压增加[6]有关。

当直肠前壁黏膜下移后，继续牵拉后壁及侧壁黏膜使之下移、套叠，就会形成全层直肠套叠。

随着病情进一步发展，黏膜下移加重，黏膜层出现慢性炎症性增生、肥厚，导致直肠肠腔狭窄、黏膜堆积，加重便秘。

1.3耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌综合征是一种因耻骨直肠肌痉挛或肥厚引起的盆底出口梗阻为特征的排便障碍性病变，患者在排便时耻骨直肠肌不但不松弛，甚至出现反常收缩，影响排便。

联合术式治疗出口梗阻型便秘的临床观察代拥军;刘浩;杨静;胡金;王园园;徐菲【摘要】目的对出口梗阻型便秘患者行耻骨直肠肌部分离断术、直肠阴道隔薄弱补片修补术、经吻合器直肠黏膜环切术(PPH)联合(三术式)治疗及单纯PPH治疗,评定其对出口梗阻型便秘的术后疗效.方法对2011年12月至2016年10月收治170例患者,行三术式联合治疗85例,单纯行PPH术85例,2组患者手术、住院时间及术后1、3、6个月便秘缓解情况评分加以对比分析总结.结果随访1～6个月,有效率优于对照组(P<0.05),手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3、6个月排便情况评分差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月排粪造影力排像在直肠前突程度、肛直角角度、肛直角增大度数比较差异有统计学意义(P<0.05),会阴下降程度、静息位肛直角比较差异无统计学意义(P>0.05).结论三术式联合治疗出口梗阻型便秘是低创伤、成功利率高、近远期疗效稳定的治疗手段.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)023【总页数】5页(P3578-3581,3585)【关键词】便秘;出口梗阻性;直肠前突;耻骨直肠肌离断术【作者】代拥军;刘浩;杨静;胡金;王园园;徐菲【作者单位】050031 石家庄市,河北医科大学第一医院普外科;050031 石家庄市,河北医科大学第一医院普外科;河北省任丘市人民医院外科;河北省定州市人民医院胃肠外科;050031 石家庄市,河北医科大学第一医院普外科;050031 石家庄市,河北医科大学第一医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R442.2随生活水平的提高、饮食结构、年龄构成的改变，便秘日益成为社会性问题，发病率在16%左右[1]。

便秘根据病因可分为出口梗阻型、慢传输型、混合型三种具体类型。

其中最为常见的是出口梗阻型，大约占总量的60%。

STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究唐山工人医院肛肠科张学明河北医科大学第一医院普外科高英超王圆圆[摘要] 目的探讨STARR手术对治疗出口梗阻型便秘的临床疗效及安全性。

方法对34例出口梗阻型便秘患者经STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。

结果全部病例排便困难症状明显改善, 仅2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，1月后自行缓解,无严重并发症。

结论STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。

[关键词] STARR手术;出口梗阻型便秘;直肠前突STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术[1]是近年来意大利学者Longo A提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，此术式提出后在欧洲国家得到公认，我科自2005年9月至2009年9月以来共行STARR手术34例，报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组34例病人均为女性。

年龄33～73岁，年龄中位数为55岁，病程4～20年，病程中位数为10.5年。

所有患者临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，18例患者有手助排便史。

肛门指诊:直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠粘膜松弛感或壅塞感。

术前均经结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查、便秘评分[2]。

排粪造影示直肠前突2.0～3.0 cm 14例，前突3.0cm以上10例，合并直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂16例，合并会阴下降15例，合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合痔16例，直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂10例。

1．2 STARR手术方法术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，数日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛，置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于直肠前壁直肠前突或脱垂粘膜顶端(齿线上约4-6cm处)，自3点到9点在粘膜下层作半荷包缝合，同法依次在该平面下2 cm处分别作半荷包缝合(2-3个);用挡板紧贴直肠后壁插入直肠保护直肠后壁，置入33mmPPH吻合器(常州新能源公司生产)，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，击发吻合器切断粘膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血;同法应用吻合器切断缝合直肠后壁粘膜，剪断两个吻合口连接处，检查无出血后，置入油纱填塞，检查切除标本，前壁平均宽度4.2±0.6cm，后壁平均宽度4.5±0.5cm，包含粘膜、粘膜下层及少量肌层，切除标本送病理检查。

出口梗阻性便秘的治疗出口梗阻性便秘是指排便出口处器官、组织的功能性改变而造成的排便困难的一种胃肠道功能性疾病。

近年来针对出口梗阻性便秘治疗的研究不断被业内学者报道，本文将在出口梗阻性便秘的诊断、非手术治疗和手术治疗方面的近年研究进行综述，为提高出口梗阻性便秘治疗水平，规范治疗原则提供参考。

标签：出口梗阻性便秘；诊断；非手术疗法；手术疗法出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation，OOC）是指排便出口处器官、组织的功能性改变而造成的排便困难的一种综合征，根据病理特点的不同分为盆底松弛综合征型便秘和盆底痉挛综合征型便秘[1]。

目前，该病的病因机理仍不十分明确，导致治疗方式存在较大争议，因此，本文将归纳近10年治疗该疾病的新方法，从中总结规律性的治疗措施，为今后该病的规范性治疗提供一定的应用价值。

1诊断依据及检查方法诊断依据参照最新的罗马III诊断标准[2]。

目前国内外较公认的检查方法包括：①磁共振排便造影，可以直观观察直肠肛管解剖结构是否异常，以及评价各项功能指标，从而确定患者的病情状况和治疗方案。

②结肠传输实验，受试者接受前3d起禁服任何影响肠道功能的药物，从而确定患者的病情状况和针对性治疗方案。

③肛管直肠测压，通过测定肛管静息压、直肠感知阈值、最大缩榨压和直肠最大耐受量等指标，了解排便时肛管直肠压力的改变，从而判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。

④肌电图，通过记录神经肌肉的生物电活动来判断神经肌肉的功能活动和形态等变化，客观准确地估计肌肉的神经支配、自主收缩能力和肌纤维的大小、密度等情况，从而判断有无肌源性和神经源性病变。

⑤直肠气囊逼出实验，通过测量水囊或气囊的排出时间来判断直肠及盆底肌的功能有无异常，从而确定是否排便障碍及程度。

2方法目前OOC治疗的首选办法为非手术方法，如饮食疗法、运动疗法、生物反馈疗法、药物疗法等，此方法具有安全性高，且能够很好的改善OOC患者的症状，但非手术治疗后仍无改善时，则需对患者进行各项针对性检查，并征得患者同意后行手术治疗。

2022出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(最全版)摘要近年来，中国医师协会肛肠医师分会等我国多个学会陆续发布了便秘相关的多个诊治指南及专家共识，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。

但是作为功能性便秘最常见亚型的出口梗阻型便秘( OOC), 由于其临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及到功能和心理等多个方面，其诊断和治疗仍然是一个非常有争议的问题，尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据。

为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会、中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，针对OOC的诊断、OOC的分类和检查及评估、治疗包括培养良好的饮食生活习惯、药物治疗、生物反馈治疗、盆底功能训练、心理干预、中医中药治疗和外科治疗等，在检索相关文献的基础上,结合国内外最新循证医学证据和临床经验,经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》,旨在帮助肛肠外科医生做出临床决策，规范诊疗流程，减少并发症，提高临床疗效。

出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)是功能性便秘最常见的亚型, 国外文献也称排粪梗阻综合征( obstructive defecation syndrome,ODS)[1 - 3],约占慢性便秘的60%[4 - 5] 。

由于OOC临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及肛门功能和患者心理等多方面因素，其诊断和治疗具有争议。

为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会和中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验进行共识的撰写，经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》。

中西医结合对出口梗阻型便秘的微创治疗发布时间：2021-09-02T12:12:38.370Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：冯涌陈光明龚德英[导读] 出口梗阻型便秘是一种包括直肠内套叠、直肠黏膜脱垂、冯涌陈光明龚德英绵阳肛肠病医院，中西医结合外科，四川，绵阳，621000 1、出口梗阻型便秘的发生原因出口梗阻型便秘是一种包括直肠内套叠、直肠黏膜脱垂、直肠前突、会阴下降、盆底疝、骶直分离、内括约肌失弛缓症、耻骨直肠肌综合征等在内的疾病，通常表现为一种病征或者多种病征同时存在，由于这些病征的影响，患者在排便时耻骨直肠肌，肛门外括约肌会受到抑制，不仅不能正常舒张，反而是被迫收缩，这种情况下，患者的肛门口无法有效松弛，导致正常的大便无法排除，从而引起便秘，此病症又被称为直肠性便秘，通常需要对排便口周围组织进行相应的治疗才能改善病症，需要注意的是，由于女性患者由于会因盆底肌功能紊乱引起胃肠道蠕动减慢，因此相较于男性的发生率更高。

2、西医出口梗阻型便秘的微创治疗出口梗阻型便秘分为盆底松弛性和盆底痉挛性两种类型，前者以直肠内套叠或直肠黏膜脱垂为主，后者主要表现为内括约肌失弛缓症、盆底痉挛综合征，针对性两种不同性质的便秘，会采用不同的手术方法，对于盆底松弛性患者，通常是采用柱状缝扎在联合消痔灵硬化剂柱状注射术，注意若患者已经发生直肠前突，则不论严重程度均需要执行直肠内闭式修补，并加消痔灵硬化剂注射术，需要注意的是，盆底松弛会导致患者发生会阴下降综合征，这种情况下可不对患者进行手术处理，通过增强锻炼以及药物进行调理即可，对盆底痉挛性疾病者多需要执行内括约肌部分切断术、后位耻骨直肠肌部分切断术等手术，患者同时有松弛性与痉挛性存在，上述手术需要联合执行。

以上的手术在不同的研究中均取得治疗正面效果反馈，但反馈也显示，这些手术措施操作困难、术中出血多，术后易出现肛管狭窄等并发症，经肛门操作治疗范围小，位置较低，并且可能会对患者的直肠、肛周功能造成影响，出于减少损伤，保证相关器官功能的理念，微创治疗被逐渐重视。

生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析1长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科吉林省130021【摘要】目的：通过对生物反馈治疗出口梗阻型便秘临床观察分析，来全面提高出口梗阻型便秘的临床治疗质量。

方法：选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，对所有患者行生物反馈治疗术，并分析结果。

结果：研究结果显示，在进行生物反馈治疗之后，与治疗前相比而言，患者自身的直肠测压结果出现了明显的改善（P＜0.05），肛管静息压、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量等指标均出现了较大幅度下降，有利于括约肌舒张，方便排便。

结论：生物反馈在出口梗阻型便秘治疗中具有突出的优势，改善括约肌功能良好，疗效显著，值得在临床推广运用。

【关键词】生物反馈；出口梗阻型便秘；临床便秘不仅会影响到人们的身体健康，同时也会对人们的生活质量产生极大的影响。

作为临床上常见的便秘类型，功能性便秘依据发病生理学进行分类的话，又可以被分成出口梗阻型便秘、慢传输型便秘、混合型便秘等。

目前关于出口梗阻型便秘的发病机制尚不清楚，因此尚未有针对性的治疗方案。

生物反馈治疗具有无创、无痛、不良反应少等优点。

运用生物反馈治疗出口梗阻型便秘，可以协调盆肌松弛、增强腹压等，适合了患者生理特征。

本文就针对生物反馈治疗出口梗阻型便秘进行临床观察，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取于2015年2月2015年12月到本科接受治疗的92例梗阻型便秘患者作为研究对象，患者的纳人标准为：根据罗马Ⅲ诊断标准，并经结肠通过时间测定予以确诊；排便困难或排便后不尽感持续时间≥10个月；不使用缓泻剂的情况下，每周排便次数≤2次；自愿参加本研究，并签署《知情同意书》。

排除标准：确诊或疑似为结直肠癌患者；甲状腺功能异常者；急性消化道出血或感染者；精神疾病患者；曾接受过便秘相关治疗者。

其中男42例，女50例；年龄18一72岁，平均（53.4±6.8）岁；病程1一10年，平均（3.6±1.2）年。

出口梗阻型便秘中医症候分布与手术治疗杨会举，周鹏飞，刘佃温摘要：本文以出口梗阻型便秘的相关文献为研究对象，总结其病因病机、中医证候分布和现阶段外科手术治疗对策，分析出口梗阻型便秘的中医证候分布与手术治疗方法，为临床治疗出口梗阻型便秘提供思路与方法。

关键词：出口梗阻型便秘；中医证候；手术治疗中图分类号：R657.1 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2019)02-0225-04doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2019.02.027出口梗阻型便秘（out obstruction constipation，OOC）临床中较为常见，以排便费力、排便时间延长、肛门堵塞坠胀感为主要表现[1]。

流行病学显示，本病发生率约为8.2%，发病率随着年龄增长而升高，女性高于男性[2]。

其治疗方法多种多样，包括饮食调整、药物治疗、生物反馈、骶神经皮电刺激和外科手术等。

饮食调整、生物反馈和骶神经皮电刺激疗法受患者自身因素和对刺激的耐受度等影响，临床疗效不佳[3]。

外科手术治疗仅改变肛门周围组织的形态学，其近期疗效尚可，远期疗效不佳。

近年来，经临床探索研究，中医中药结合外科手术的治疗方式表现出较为优异的疗效。

本文结合临床实践，对OCC的中医证候分布、辨证论治和外科治疗方式进行归纳总结，以冀为临床治疗出口梗阻型便秘提供思路。

1 病因和诊断1.1 病因 OOC的病因繁多，其中盆底肌的不协调收缩、肛门内外括约肌的反向收缩或松弛不良引起盆底肌群运动失去协调，肛门内括约肌抑制反射缺失引起的功能障碍和心理精神因素等，均可导致本病的发生。

从形态学角度，OOC是指由于肛门周围组织器官结构及功能的异常改变，引起的排便不净感和肛门堵塞感为症状的一类疾病。

本病的发生与盆腔结构和盆底形态的改变相关，包括肛门直肠解剖结构异常引起的直肠内外括约肌失协调，如直肠前突和直肠黏膜内套叠等，二者又是 OOC 最常见的原因，但造成直肠前突和直肠黏膜内套叠的病因尚不完全清楚，可能与个人排便习惯、遗传因素和外界因素等相关。

肛管后位减压松解术治疗出口梗阻型便秘关键词便秘手术疗效观察近年来，随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快。

便秘患者逐年增加，尤其出口梗阻型便秘，药物一般很难奏效，采用肛管后位减压松解术治疗出口梗阻型便秘患者150例，其中痊愈126例，好转16例，无效8例，有效率95%。

疗效确切。

现报告如下。

资料与方法收治出口梗阻型便秘患者150例，以直肠前突、直肠黏膜松弛、耻骨直肠肌肥厚为主要病理特点。

本组病例均行直肠指诊、直肠镜检、排粪造影、结肠镜检等检查，诊断明确。

其中男32例，女128例；年龄20～70岁，平均36.6岁；病程0.5～40年，平均3.6年。

直肠前突42例，直肠黏膜松弛53例，耻骨直肠肌肥厚22例，有上述2个病症23例，有上述3个病症10例。

治疗方法：⑴肛管后位减压松解术：行骶麻或局部浸润麻醉，将左手食指伸入肛管内，在6点处距肛缘1.5～2cm处，切一小口，伸入纹式钳，挑出部分内括约肌，剪断，然后左手食指、中指同时插入肛内，检查松解程度，以容纳4～5指为宜，如松解后不能容纳4～5指，可指诊耻骨直肠肌，如此处有勒指感，考虑合并耻骨直肠肌肥厚，可给予挂线治疗。

然后修剪创面呈v形以利于引流。

⑵肛管后位减压术后，肛门镜检和肛门指诊再次判断肛门、直肠情况，合并其他病变再次给予处理，以提高疗效。

①直肠前突：要配合黏膜结扎术，前紧后松，增加肛管的顺应性。

②直肠黏膜松弛：配合直肠黏膜柱状结扎及硬化剂注射术。

③耻骨直肠肌肥厚：配合耻骨直肠肌部分切断术或挂线术。

术后处理：术后pp粉坐浴，两天换药1次，1周后给予生肌散外敷，伤口一般3～4周愈合。

然后半个月复查1次，顺便给予手指扩肛。

疗效判断标准：①痊愈：便秘症状消失；②好转：便秘症状改善；③无效：便秘症状无改善。

结果疗效：150例患者中，痊愈126例，好转16例，无效8例，有效率95%。

讨论出口梗阻型便秘是肛门、直肠解剖生理功能异常导致的排便困难，人群中患病率约15‰。

生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理研究发表时间：2016-12-14T14:40:14.123Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第16期作者：李惠1 郭锰2[导读] 生物反馈治疗既改善了FC的临床症状，又改善了精神心理状况，提高了患者生活质量。

1长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科吉林省 130021【摘要】目的：通过对生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理的研究，来全面提高出口梗阻型便秘的治疗质量。

方法：选取于2015年5月-2016年3月到我科就诊的42例FC患者作为研究对象，对其进行肛门直肠压力测定与生物反馈治疗，并进行患者的心理状况与生活质量评估。

结果：FC患者在治疗后，自发性排便次数增多，排便间隔时间缩短，排便困难、肛门阻塞感、排便不尽感等明显缓解（P＜0.05），治疗前后差异有统计学意义，表示生物反馈治疗能显著改善FC患者的临床症状。

结论：生物反馈治疗既改善了FC的临床症状，又改善了精神心理状况，提高了患者生活质量，是一种安全有效、无创性治疗手段，可在临床上推广。

【关键词】生物反馈；治疗；出口梗阻型；便秘作为一种比较常见的功能性肠病，功能性便秘具有便次较少、持续性排便困难以及肛门阻塞感的特点，其对于患者的生活质量有着非常严重的影响作用。

本研究旨在通过对比分析42例出口梗阻型便秘患者生物反馈治疗前后临床症状、精神状态、生活质量的变化，来探讨生物反馈治疗对FC患者的临床疗效。

1.资料与方法1.1 一般资料选取于2015年5月-2016年3月到我科就诊的42例FC患者作为研究对象，所有的患者都符合FC的罗马Ⅲ诊断标准。

其中男性9例，女性33例，年龄18～79岁，平均（44.3±16.2）岁，病程7个月～40余年，所有FC患者经肛门直肠测压提示肛直肠和腹肌运动收缩存在矛盾运动（出口梗阻型FC）。

排除标准：胃肠道器质性病变，合并其他严重的慢性躯体疾病，有精神疾病史或意识障碍[1]。

出口梗阻型便秘相关试题及答案
下列哪项肠外梗阻型便秘？（）
A、会阴下降
B、骶直分离
C、内脏下垂
D、内括约肌失弛缓征
E、子宫后倾
下列哪项不是直肠粘膜内脱垂的手术方式？（）
A、经肛门行直肠远端黏膜缝合加硬化技术
B、胶圈套扎术
C、经腹直肠固定术
D、肉毒素注射术
E、Delorme手术
下列哪项不是肛管直肠测压的临床意义？（）
A、评估肛门内括约肌和自制维持功能。

B、评估肛门外括约肌及盆底肌群。

C、了解直肠括约肌协调性、顺应性及肌力。

D、明确腹压增加时外括约肌反射性收缩功能。

E、用于诊断直肠内脱垂、直肠前突、等排便障碍性疾病
下列哪项不是出口梗阻型便秘的一般治疗？（）
A、饮食疗法
B、锻炼疗法
C、灌肠疗法
D、生物反馈治疗
E、使用导泻剂
下列哪项属于盆底失弛缓综合征？（）
A、直肠前突
B、耻骨直肠肌综合征
C、直肠黏膜内脱垂
D、会阴下降综合征
E、肠疝
球囊逼出试验阳性以下列哪项为准？（）
A、大于5分钟
B、大于3分钟
C、小于10分钟
D、大于1分钟
E、小于15分钟
答案：EDEDBA。

肛门后括约肌松解术辅助治疗直肠前突型便秘的疗效观察及分析发布时间：2021-02-03T11:18:15.383Z 来源：《医师在线》2020年32期作者：王立林[导读] 目的：分析在直肠前突型便秘传统手术中,辅助肛门后括约肌松解术的机理和临床效果。

王立林重庆市巫山县中医院肛肠科 404700[摘要] 目的：分析在直肠前突型便秘传统手术中,辅助肛门后括约肌松解术的机理和临床效果。

方法：从2018年1月至2020年6月间，我科收治的直肠前突型便秘患者中选取27例，在选择性行Brlock修补术 +消痔灵硬化注射或RPH套扎+消痔灵硬化注射的基础上，再行肛门后括约肌松解术。

观察治疗效果，比较手术前后的肛管压力和便秘评分。

结果：27例患者手术均成功完成，术后出现尿潴留2例、排便急迫感1例、阴道疼痛1例，并发症率为14.81%，经对症处理好转。

术后3周进行评价，痊愈21例、好转6例，共计有效率为100%。

和术前相比，术后3月患者的肛管静息压和Wexner评分明显降低，肛管舒张压和力排肛直角度明显增大，有显著性差异（P＜0.05）。

结论：肛门后括约肌松解术在直肠前突型便秘传统手术基础上,作为一种辅助术式,疗效确切，不仅并发症少，而且能改善便秘症状和肛管压力，值得进一步临床深究和推广应用。

关键词：直肠前突型便秘；肛门后括约肌松解术；并发症；肛管压力；Wexner评分直肠前突属于盆底松弛性疾病，是引起便秘的重要原因之一，在中老年女性群体中高发[1]。

患者因排便困难，不仅影响生活质量，也容易引起心理问题，临床治疗以手术为主，常见的有STARR术、Transtar术、闭合式前突术Brlock法、经会阴闭锁术、消痔灵注射液硬化注射等多种术式。

本研究选取27例患者作为对象，在闭合式前突术Brlock法+消痔灵注射液硬化注射或RPH套扎+消痔灵注射液硬化注射的基础上，探讨辅助肛门后括约肌松解术的治疗效果，资料报告如下。

1资料与方法1.1 临床资料从2018年1月至2020年6月，我科收治的直肠前突型便秘患者中选取27例。

综合疗法治疗出口梗阻性便秘的临床疗效观察
闫守月
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2014(005)005
【摘要】目的探讨出口梗阻性便秘的治疗方法.方法对68例出口梗阻性便秘患者采用直肠前壁粘膜部分结扎、齿线上粘膜套扎和耻骨直肠肌挂线和/或内括约肌切断综合治疗.结果 68例患者治愈54例,有效8例,有效率为94％.结论综合疗法治疗出口梗阻性便秘疗效确切,无后遗症.
【总页数】3页(P37-39)
【作者】闫守月
【作者单位】濮阳市油田总医院肛肠科,河南濮阳457001
【正文语种】中文
【中图分类】R256.35
【相关文献】
1.手术结合中医辨证论治治疗女性直肠前突合并直肠内脱垂所致出口梗阻性便秘的效果 [J], 毕宪坤
2.经直肠双侧耻骨直肠肌部分松解术治疗肛管高压性出口梗阻性便秘的疗效分析[J], 陈文轩; 刘扬; 华锋; 路明
3.吻合器痔上黏膜环切术治疗出口梗阻性便秘的临床效果观察 [J], 韩鹏; 王丹丹
4.腹腔镜手术配合补中益气汤加减治疗出口梗阻性便秘临床观察 [J], 王兴垒;王立
柱
5.联合治疗方案治疗弛缓性出口梗阻性便秘临床观察 [J], 章开发
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手术对多因素致出口处梗阻性便秘的治疗作用
陈恩碧;程军;谢群仙
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2000(021)009
【摘要】目的评价手术对多因素致出口处梗阻性便秘的治疗作用。

方法经排粪造影及直肠指检确诊的多因素出口处梗阻性便秘患者42例，对直肠前突行前壁切开修补术，直肠内套叠及直肠前壁黏膜松弛者行前壁连续缝合固定术及黏膜下注射消痔灵和利多卡因混合液，肛管狭窄者行狭窄环切开松解术，盆底痉挛行局部理疗及口服中药补中益气丸等综合治疗。

结果手术治愈率67％，手术总有效率90％，手术与药物综合治愈率83％，疗效满意。

结论明确出口梗阻性便秘致病因素是提高其疗效的关键，手术治疗起着主导性的作用。

【总页数】2页(P760-761)
【作者】陈恩碧;程军;谢群仙
【作者单位】广东省湛江中心人民医院普外科(524037);广东省湛江中心人民医院普外科(524037);广东省湛江中心人民医院普外科(524037)
【正文语种】中文
【中图分类】R691.2
【相关文献】
1.出口处梗阻性便秘的外科治疗(附28例报告) [J], 敖桂霞;杨立民;李小军
2.联合术式治疗女性出口处梗阻性便秘57例 [J], 师丙帅;宫民庄;朱二霞
3.联合术式治疗女性出口处梗阻性便秘的临床观察 [J], 师丙帅;刘元宝;王春花
4.联合术式治疗女性出口处梗阻性便秘的临床观察 [J], 师丙帅;刘元宝;王春花
5.排粪造影诊断出口处梗阻性便秘80例分析 [J], 汪洋;芮武;毕树宏;杜庆山
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肛门内括约肌松解术在肛门直肠手术中的应用研究发表时间：2017-06-23T13:11:39.243Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期作者：唐君王德莉[导读] 肛门内括约肌松解术在肛肠科手术中的正确应用，不仅能减轻病人的痛苦、提高治疗效果。

（四川省广元市中医院四川广元 628000）【摘要】目的：总结肛门内括约肌松解术在肛门直肠手术中的正确应用及经验总结。

方法：总结我院肛肠科2010年至2015年约2000例混合痔、肛裂、出口梗阻型便秘手术中采用肛门内括约肌松解术的疗效及手术注意事项。

结果：在肛门直肠手术中，肛门内括约肌松解术应用范围广泛，疗效满意。

患者术后切口水肿、伤口疼痛、术后肛门狭窄等并发症发生少，未出现大便失禁症状。

结论：肛门内括约肌松解术在肛肠科手术中的正确应用，不仅能减轻病人的痛苦、提高治疗效果，而且能明显减少并发症，在肛肠手术中应推广应用。

【关键词】肛肠科；肛门内括约肌；内括约肌松解术；肛门直肠手术；经验总结【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0098-01 肛门内括约肌系直肠内括约肌下段的增厚部分[1]，止于肛管的肌间沟，包括肛管上2/3，长约2.5～3.5cm，厚约4～7cm，为平滑肌，受内脏神经支配，其生理功能是协助排便，与其他肌肉一起维持直肠的张力肌肛门自制。

近年来各项临床实践及研究表明，切断部分或全部内括约肌，肛管内压力降低，但仍能抵抗腹内压的升高，维持肛门的自制功能，即切断部分内括约肌并不会导致大便失禁。

1.肛门内括约肌松解术的手术方法及临床应用1.1 肛门内括约肌松解术的操作方法肛门内括约肌松解术的方法易掌握，且并发症少。

临床上切口选择灵活，手术方法包括：潜行内括约肌切断松解术；内括约肌切除术；两处内括约肌切断术；外括约肌皮下部及部分内括约肌切除术；耻骨直肠肌切断术。

临床上应根据情况灵活选择，一般潜行内括约肌切断松解术应用最为广泛。