血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素分析

关于血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素的研究摘要：目的：观察维持性血液透析（MHD）病人自体动静脉内瘘（AVF）自我护理现状及其影响因素。

方法：本文取2019年4月到2020年4月收治的100例MHD患者作为研究对象，为所有患者提供自制AVF自我护理量表，完成横断面调查。

结果：MHD患者AVF自我护理能力总分为（120.69±10.15）分，处于中上等水平。

单因素分析显示，患者性别、文化情况、工作情况、终末期肾脏病主要病因、中心静脉置管史、动静脉内瘘使用时间、定期前往医疗机构监测AVF、有无动静脉内瘘并发症史、衰弱状态属于AVF自我护理能力影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：当前MHD患者AVF自我护理能力良好，但是仍需要重点注意对患者个体因素、动静脉内瘘相关因素、机体功能状态进行识别，强化患者AVF自我护理能力。

关键词：血液透析；人自体动静脉内瘘；自我护理引言：MHD属于终末期肾脏疾病主要治疗方式，而保持患者血管通路功能良好，在提升患者透析治疗质量方面具有重要优势。

AVF具有高通透性，使用寿命较长的优势，应用后能够有效降低患者并发症风险，属于当前临床高度推荐的最佳血管通路。

以内瘘第一原则作为指导，相关调查显示，在未来，我国MHD患者AVF使用占比应超过80%，并且在2019年，有文献指出，在终末期肾脏病患者中，应高度重视AVF管理，并始终以患者基本情况出发，结合患者意愿，为患者提供个体化血管通路指导，有效强化患者自我护理行为。

有研究显示，建立在良好自我护理行为的基础上，能够有效降低血液透析患者病死率以及并发症风险，进一步保障患者生活生活质量。

本文于本院2019年4月到2020年4月收治的100例MHD患者中，观察患者AVF自我护理能力现状以及影响因素。

1.资料与方法1.1一般资料在100例患者中，男性30例，女性70例，年龄20~70岁，均值（56.92±4.19）岁。

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及临床护理探究发布时间：2022-12-30T03:15:55.365Z 来源：《中国医学人文》2022年27期作者：张元霞李慧[导读] 目的：探讨血液透析患者动静脉瘘阻塞的原因及临床护理效果张元霞李慧商河县中医医院 251600摘要：目的：探讨血液透析患者动静脉瘘阻塞的原因及临床护理效果。

方法：选择2018年4月至2020年5月在医院血液透析期间使用动静脉瘘的62例患者作为研究对象。

在分析内瘘阻塞的原因后，进行有针对性的护理干预。

结果：62例患者的动静脉瘘阻塞率为19.35%，其中50.00%为血管状况不良，16.67%为不恰当或重复穿刺，16.67%为超滤过度，8.33%为过早使用新瘘，8.33%为压迫不当。

结论：血液透析中动静脉瘘阻塞的原因主要是血管条件差、穿刺不当或重复穿刺。

需要有针对性的护理干预，以确保血液透析期间动静脉瘘的通畅。

关键词：血液透析；动静脉内瘘阻塞；原因；临床护理1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月—2020年5月在医院进行血液透析时使用动静脉内瘘的62例患者作为研究对象，男32例，女30例，年龄23～76岁，平均年龄（48.55±4.26）岁，透析时间10～72个月，平均（36.58±3.25）个月。

1.2方法判断动静脉瘘阻塞的标准：①触摸时可明显感受到内瘘处的脉动；②透析期间血流量不足；③通过触摸，内瘘处的皮肤温度降低；④多普勒超声显示内瘘动脉舒张血流频谱完全消失。

积极与患者沟通，告知患者相关疾病知识，定期对患者进行动静脉内瘘维护相关知识的健康教育。

告知患者保持内瘘除皮肤的清洁，避免佩戴珠宝或其他会形成约束的物品。

告知患者定时检查内瘘震颤，如发现震颤减弱或手臂红肿、疼痛时及时就医。

帮助患者进一步了解内瘘阻塞的发生相关知识，，尽可能消除焦虑和认知误区，引导患者积极配合；评估患者的心理状态，针对患者的悲观、焦虑、担忧等问题采取应对措施，鼓励患者保持积极态度，正视疾病。

血液透析患者自体动静脉内瘘发生狭窄的影响原因调查及预防干预措施分析何景娜;秦林;陈晚霞【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2022(57)9【摘要】目的调查血液透析患者自体动静脉内瘘出现狭窄原因,并针对这些原因采取相应干预措施。

方法选取2019年1月至2020年7月血液净化中心进行血液透析患者50例,对自体动静脉内漏狭窄情况进行评估,将出现狭窄分为研究组,未发生狭窄分为对照组,收集患者基础资料和临床信息,并采用多因素Logistic回归分析法分析血液透析患者自体动静脉内瘘发生狭窄独立危险因素。

结果选取的50例患者中,6例发生狭窄,发生率为12%。

经多因素Logistic回归分析内瘘开始使用时间<4周、糖尿病及血液流量>250 mL/min等均是血液透析患者自体动静脉内瘘发生狭窄的对危险因素。

结论内瘘开始使用时间<4周、糖尿病及血液流量>250 mL/min等均是血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄发生的重要因素,临床应提高对上述因素的重视,采取相应预防干预方法的同时,减少或避免自体动静脉内瘘狭窄的发生率,提高血透患者的生活质量。

【总页数】3页(P1139-1141)【作者】何景娜;秦林;陈晚霞【作者单位】河南省周口永善医院血液透析科【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因及护理措施2.预防性干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生和对生活质量的影响3.超声下球囊扩张术对自体动静脉内瘘狭窄患者再狭窄发生率的影响4.细节优化定期维护干预对血液透析患者自体动静脉内瘘并发症发生率的影响5.血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄发生高危因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。

方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。

结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。

结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。

3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。

由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。

血液透析患者内瘘阻塞常见原因分析及护理对策的综述摘要：血液透析是慢性肾脏疾病患者的常用治疗方法，一般需长期进行维持性血液透析治疗，对此需要加强对动静脉内瘘的应用，而且对于血液透析患者来说动静脉内瘘是其“生命线”。

从内瘘的实际应用情况来看，有一定的不良事件发生率，内瘘阻塞便是其中常见情况，与血栓形成、低血压、血液黏滞度增加等原因有关，对此必须要及时予以处置，并加强对内瘘阻塞的护理防范，本次研究中便探析了血液透析患者内瘘阻塞的常见原因，并分析了相关护理对策。

关键词：血液透析；内瘘阻塞；原因；护理对策引言：近年来肾脏疾病高发，血液透析的应用率越来越高，这也使得内瘘阻塞发生率有所上升。

因内瘘阻塞影响，血液透析的整体效果将会明显下降，无法达到良好透析疗效，进而会较大程度的拉低患者生活质量，严重时甚至会增加死亡率，因此应重视防范内瘘阻塞，综合性分析导致内瘘阻塞的原因，并采取针对性的护理对策。

1 血液透析动静脉内瘘阻塞的原因1.1血栓形成导致内瘘阻塞的原因较多，血栓形成便是其主要原因之一。

不少患者自身血管弹性差，身体素质不佳，甚至存在有一定的动脉硬化情况，因此在造瘘后24h 内有较高的血栓形成风险，进而会影响内瘘的正常生长与后续应用；外科因素也是导致血栓形成的危险因素，例如在具体手术时存在血管扭曲严重、包扎时压迫血管、因手术操作而对血管内膜造成损伤儿童，这均会引起血栓；在内科因素方面，因透析前未能够详细了解患者情况，导致透析时存在明显超滤情况，亦或者与患者自身血脂高、糖尿病等因素有关。

1.2低血压血液透析治疗时需要通过透析机将患者体内血液引出，随后对血液进行透析，析出大量毒素物质，但该过程中许多患者容易出现低血压情况，据调查数据显示，造瘘术后1个月内是症状性低血压的高发期，而且因低血压的长时间影响，会有明显的透析不充分、贫血、低血容量等问题，因此便可能导致内瘘阻塞。

在血液透析时，需要保持比较高的超滤速度，但是因患者自身症状性低血压影响，将会较大程度地影响有效循环血容量，同时因供血压力不足，血流速度减慢，终将会进入恶性循环中，进而可能引起血管壁黏膜黏连，引起内瘘阻塞。

自体动静脉内瘘最常见的并发症自体动静脉内瘘最常见的并发症包括：血栓形成，出血，感染，动脉瘤形成，中心静脉狭窄，我们逐一进行介绍。

1、血栓形成：主要由以下原因导致：过早使用、手术技术问题、血管本身病变、高凝、低血压、休克、血色素升高过快及内瘘受压等；相关的临床表现有内瘘口处无杂音、震颤；静脉流出道塌陷或触及血栓；栓塞处可感知疼痛。

那么应该如何预防：避免过早使用、操作规范化、避免内瘘手臂负荷过重、内瘘血管不用于其他操作（如输液、抽血等）、防止低血压、若有血管疾病进行处理。

如果发生以上情况，应该尽快到医院就诊，根据病情，可行如下处理：内瘘溶栓、取栓术或修复术。

需要强调的是，患者自己应该加强内瘘监测，每日检查内瘘处杂音及震颤，发现异常及时就诊。

2、出血：由以下原因导致：穿刺；透析后穿刺点压迫不正确；抗凝治疗；存在感染。

临床表现有穿刺点渗血或血肿；防治：穿刺后正确压迫；若应用抗凝药物，进行剂量调整；穿刺处出血、皮下血肿，24小时内冷敷，24小时后，热敷，给予治疗。

3、感染：常见原因：个人卫生差；消毒不严格；血肿形成；内瘘周围皮肤感染。

可以有如下表现：皮肤局部发红、肿胀、皮温高、疼痛、脓性分泌物。

全身可表现为发热，查血培养阳性，发现细菌生长。

为防止此类情况发生，需要让患者建立良好的卫生习惯；保持皮肤干燥、清洁；严格无菌操作；若内瘘周围皮肤感染，积极控制。

如果患者发现内瘘感染，及时就诊。

4、动脉瘤形成：主要与以下原因有关：过早使用内瘘，加重内瘘损伤；采用区域穿刺法；内瘘近心端血管狭窄。

主要表现为内瘘血管瘤样扩张。

为了预防，建议内瘘成熟后使用；避免区域穿刺；若出现动脉瘤，可给予弹性绷带适当加压包扎，如果动脉瘤过大，瘤壁很薄存在破裂的危险，建议手术处理。

5、中心静脉狭窄：主要与反复行深静脉插管手术、长时间留置深静脉导管、胸部手术、PICC、放置起搏器、血流剪切力相关。

我们可以看到患者上肢肿胀；浅表静脉曲张；双侧上肢肿胀程度不等等表现。

动静脉内瘘感染原因及护理干预动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首选方法。

内瘘使用方便，使用寿命长，血流量充足，不会严重影响患者的日常生活。

然而，在内瘘的使用过程中，感染是最常见的并发症之一。

因此，如何针对感染的临床表现及原因分析，提出合理的护理干预是非常重要的。

一、动静脉内瘘感染的临床表现动静脉内瘘感染的临床表现包括局部或沿静脉走形的红肿热痛。

如果是手术后在吻合口部位发生感染，还会有破裂出血的可能性。

严重的局部感染会导致脓肿，还会因为感染的失控上行引起静脉炎及全身感染发生败血症。

二、原因分析导致动静脉内瘘感染的原因有很多。

一方面是患者自身原因，如未做好穿刺点保护，不注意手臂皮肤清洁，凝血功能较差，回家后穿刺点渗血，创可贴脱落造成污染，或者患者居家时自我保护意识不强，穿刺处弄潮湿，导致污染，如洗澡、出汗等。

另一方面是护士操作不规范，如无菌操作不彻底，手卫生及穿刺部位皮肤消毒不彻底，穿刺前未对动静脉内瘘皮肤早期出现的过敏、红肿、破损进行及时宣教、护理，甚至在穿刺部位出现红、肿处穿刺等。

三、护理干预为了预防动静脉内瘘感染，护士需要采取严格的无菌操作。

具体措施包括：注意手卫生，选择合适的穿刺方法，禁止在发红、硬结、疑似感染处穿刺。

穿刺前用碘伏消毒皮肤2遍，消毒直径大于5cm，操作过程中避免跨越无菌区，疑似污染要再次消毒。

穿刺前对内瘘进行评估，对较难穿刺、新内瘘前几次穿刺、人工血管要谨慎穿刺，由经验较丰富的护士操作。

避免同一部位反复穿刺减少血管损伤及感染，避免区域式穿刺方法，因其可致内瘘的血管瘤形成和血管狭窄发生。

选择扣眼式穿刺的患者，扣眼处容易隐藏细菌，要确保彻底消毒。

同时，护士需要对患者进行健康宣教，教授患者正确的内瘘护理知识，以便患者能够自我保护，预防感染的发生。

遵循无菌原则，避免感染的发生。

同时，对于血管通路的护理也非常重要，保持通路的通畅和清洁，避免血栓的形成。

针对透析患者常见的并发症，如低血压、心血管疾病等，应加强监测和预防，及时处理。

透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。

动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。

维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。

本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。

动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。

血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。

通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。

血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。

1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。

轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。

早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。

1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。