血液透析患者内瘘评估使用及护理

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。

良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。

下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。

一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。

首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。

可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。

其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。

此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。

二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。

患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。

如果发现问题，应及时告知医生。

2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

一般需要抬高 24 48 小时。

3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。

4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。

可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。

5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。

但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。

三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。

如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。

2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。

在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。

3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。

1 血压监测护理：在血液透析过程中极易发生血压快速下降情况，因此治疗过程中需对其血压指标进行实时监控。

护理人员需定时巡房，并记录患者血压指标，如在一定时间内出现血压持续性下降的情况，应立即停止透析治疗，同时通知主治医生对患者进行检查。

如患者症状相对较轻，可采取补充高渗液体的方式提升患者血压；如患者病情较重，则需立即停止透析治疗，采取药物调节的方式，直至患者血压稳定后方可继续进行治疗。

待患者血压恢复后，还需继续开展血压监测，并确保透析内瘘处于良好的颤动状态。

2 穿刺护理：强化护理人员血液透析穿刺的操作技巧，最大程度保证“一针率”，避免因穿刺失败导致的皮下软组织、血管等结构损伤，降低透析中皮下血肿的发生几率。

在实际操作时，应对穿刺点进行规划，要求选择患者血流量较为丰富的血管，且对同一穿刺点不可在短时间内多次重复穿刺，保证每一个穿刺点的自我愈合时间在 7d 以上，从而保证皮下血管和组织的健康。

在每次透析治疗结束后，护理人员拔除穿刺针的力度需轻柔，速度要快。

并叮嘱患者对穿刺点进行按压，但需控制按压力度，避免出现渗血，当患者按压时感觉血管仍存在震颤即可。

3 内瘘健康宣教：做好内瘘健康宣教护理，强化患者对内瘘自我护理的认知，掌握相关护理技巧。

叮嘱患者内瘘所在上肢禁止剧烈运动，也不能拉扯、提拎重物，在日常生活中尽量不使用该侧手部，避免用力过度引起渗血或血管损伤。

同时在接受其他治疗时，应避免对内瘘所在肢体的静脉进行穿刺输液、采血等操作，如需测量血压时应选择对侧上肢。

日常还需加强对内瘘肢体的保暖，尽量穿着长袖衣物，且袖管需保持宽松状态。

在睡眠过程中应保持内瘘对侧卧位或仰卧位，在内瘘侧需采取相应的制动手段，以免造成局部皮肤压迫。

4 透析前血管选择：在血液透析前需开展造瘘手术，在选择具体造瘘和血管位置时，需先对目标侧肢体的原发性疾病进行确认，利用彩超方式检查肢体皮下血管直径、血液流通情况、具体位置等，确认目标血管无血栓、外壁硬化、内腔狭窄等问题后方可进行造瘘。

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。

良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。

一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。

内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。

二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。

（3）注意保暖，避免患肢受压。

2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。

（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。

如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。

3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。

（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。

4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。

（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。

三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。

（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。

（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。

2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。

（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。

3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。

（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。

4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。

透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。

5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。

总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。

动静脉内瘘护理以及注意事项在动静脉内瘘的护理中，有几个关键点需要特别注意。

内瘘是为血液透析服务的，合理的护理能确保它的顺利使用。

首先，保持内瘘部位的清洁和干燥是非常重要的。

每天都要检查，看看有没有红肿、渗液或其他异常。

患者的皮肤状况直接影响内瘘的效果，所以护理人员要细心观察。

其次，定期听诊内瘘的血流声也是必须的。

这可以及时发现血流是否畅通。

如果听不到“咕噜咕噜”的声音，那就得警惕，可能出现了血栓。

如果有条件，使用超声波检测也是个不错的选择。

定期的检查能让问题在萌芽阶段就被发现，避免后续的大麻烦。

再来，患者的饮食和生活习惯也很关键。

要多吃富含蛋白质的食物，增强体质。

同时，保持良好的作息，避免过度劳累，都是为了更好地保护内瘘。

对于吸烟者，要劝他们戒烟，烟草对血管的损伤是显而易见的。

有时，心理护理也不能忽视。

内瘘患者可能因为频繁的透析而感到沮丧、焦虑。

护理人员要多给予他们关怀和支持，让他们感受到温暖。

可以和他们聊聊天，了解他们的心声，适时鼓励，帮助他们树立信心。

当然，在进行内瘘护理时，使用的工具和材料也得注意。

比如，消毒剂要选择温和型的，避免对患者皮肤造成刺激。

针头的选择也要谨慎，尽量使用合适的型号，减少对内瘘的损伤。

每一步都要细心谨慎，确保安全。

在内瘘维护中，患者的自我管理同样重要。

要让患者了解内瘘的使用方法，定期回访，进行知识普及。

教会他们如何监测自己的状况，比如观察内瘘的肿胀情况，及时反馈给护理人员。

总结来说，动静脉内瘘的护理不是一朝一夕的事情。

它需要耐心、细致和全面的关注。

通过日常的护理和良好的生活习惯，内瘘的功能才能得到最大化的发挥。

只有这样，才能让患者在透析过程中，感受到更多的安全和舒适。

内瘘护理常规内瘘手术前护理【观察要点】1、评估患者对动静脉内瘘知识的认识。

2、评估患者心理状态、紧张、焦虑等情绪。

3、观察体温、血压、脉搏、呼吸及心功能等情况。

4、注意相关检查：如肾功能、凝血全套、血常规等。

5、评估患者有无出血倾向、抗凝或活性药物是否已停用。

【护理措施】1、心理护理：消除患者的紧张情绪，使其心理上“有备而来”，能坦然接受手术。

2、做好造瘘侧皮肤清洁。

3、勿在准备造瘘侧手臂做动、静脉穿刺，尤其是非惯用手的头静脉及桡动脉。

4、术前排空小便，以免影响操作。

5、有高血压者，调节血压于正常范围，以免因紧张引起血压升高，发生心力衰竭等并发症，影响手术进行。

【健康指导】1、告之患者造瘘的重要性、方法、术中配合。

2、保持造瘘侧手臂皮肤清洁、勿损伤皮肤，以防术后感染。

3、准备带宽松袖的衣服、及手臂吊带，以利于术后使用。

十四、内瘘手术后护理【观察要点】1、观察T、P、R、BP及有无胸闷、气促等心力衰竭并发症发生。

2、观察术侧伤口有无渗血渗液、肿胀、感染、疼痛。

3、判断内瘘是否通畅，触及震颤或听到血管杂音。

4、有无影响内瘘成熟、通畅的危险因素存在，如术侧肢体外来压力或不当使用。

5、评估内瘘成熟程度。

6、评估使用的内瘘有无频繁原位穿剌、硬结、肿胀、青紫、栓塞、假性动脉瘤等【护理措施】内瘘术后早期护理（2周内）1、测量T、BP、P q1h连续2次，继而改为班班测量持续一天，发现异常，遵医嘱延长。

血压过高或过低均要报告医生。

过低可能诱发血栓形成；过高可吻合口出血或心衰。

2、查看术侧肢体伤口有无渗血、渗液，肿胀，疼痛，保持敷料干燥。

3、判断内瘘是否通畅，24小时内每小时，每小时检查一次，可触及震颤，或听诊血管杂音，并记录。

否则，与手术医生联系，及时再通处理。

4、术后一周内，每班应听诊血管杂音，并记录。

5、拆线：7—10天可拆线，查看伤口痊愈情况。

6、促进肢体静脉血回流：（1）卧位时，抬高术侧肢体，以减轻肿胀；站立或行走时，吊带托起手臂，减轻水肿；（2）造瘘伤口包扎的敷料不宜太多，压力不宜太大，在近心端以能触及内瘘震颤或听到血管杂音为宜；（3）术侧肢体避免外来压力，如测血压、挂重物、戴过紧饰物、袖口宜宽松等。

血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项李红梅（苍溪县中医医院；四川广元628400）一、什么是血液透析？血液透析是指将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器的膜内、外，在膜的两侧反向流动，即从血液自透析器动脉端流向静脉端，透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动，利用弥散、超滤、和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，同时补充机体需要的物质，从而达到治疗的目的。

是最常用的肾脏替代治疗方法之一，因此也被称为“人工肾”。

二、什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘是指用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路，包括自身动静脉内瘘和移植血管内瘘。

前者是利用自身动静脉血管直接吻合形成的，后者是在动静脉间接入一段移植血管或人造血管形成的内瘘。

动静脉内瘘是血液透析最重要的通路，是透析患者的“生命线”。

建立一个成功的动静脉内瘘，需要医患双方的共同努力。

三、血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项动静脉内瘘成熟指静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。

成熟早晚与患者自身血管条件和术后患者锻炼有关。

内瘘成熟至少需要4周，最好等待8—12周后再开始使用。

对延长内瘘使用寿命，维护内瘘功能更佳。

内瘘首次进行穿刺要求技术非常高，若穿刺失误会导致血管周围血肿，血管的损伤会影响今后内瘘的功能。

因此进行内瘘首次穿刺应注意一些事项。

1、血液透析患者内瘘首次使用应给于心理护理，在给患者进行穿刺前进行适当的解释和鼓励，以便消除患者恐惧、不安的不良情绪，使患者积极的配合治疗。

2、内瘘首次穿刺前要进行评估查看内瘘皮肤有无皮疹、发红、破损、感染等，手臂是否清洁。

仔细触摸清楚血管走向、深浅度、血管弹性及瘘管通畅。

通畅的内瘘触诊时有较强的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。

评估动静脉内瘘的功能。

帮助患者摆好穿刺体位，避免在治疗中变换体位，导致穿刺针刺破血管引起皮下血肿。

血液透析内瘘护理要点蒋正燕发布时间：2023-06-09T03:41:38.686Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：蒋正燕[导读]血液透析内瘘护理要点蒋正燕乐至县人民医院肾病内科四川资阳 641500血液透析是一种血液净化疗法，可以实现对正常肾脏部分排泄功能的取代，是对急慢性肾功能衰竭患者进行抢救最为有效的手段之一。

患者生命的维持和生存质量的高与低，除却疾病因素及其透析引起的贫血、高血压等相关并发症之间具有关联以外，内瘘使用的时间也是其中比较重要的一个影响因素。

内瘘通常被称为血液透析患者的“生命线”，但当前内瘘3年存活率仅仅为65%-75%。

这除了与患者动静脉条件具有关联以外，也与内瘘的护理及其使用是否合理具有关联。

因此，做好内瘘护理工作十分重要。

一、关于动静脉内瘘动静脉内瘘是一种外科手术，通常应用于血液透析治疗。

动静脉内瘘属于血管吻合小手术，针对患者前臂近手腕位置的动脉与相邻静脉进行缝合，确保吻合以后的静脉内可以流动动脉血，促使动静脉内瘘得以形成。

动静脉内瘘相应血管可以给血液透析患者疾病治疗期间提供充分的血液，有效加强患者的血液透析治疗效果。

二、血液透析内瘘护理要点（一）内瘘手术护理在进行内瘘手术前，应向患者详细讲解造瘘的必要性及其所能够起到的作用，以缓解患者紧张、焦虑等不良心理状态，告知患者在行内瘘术后怎样进行自我保护，确保内瘘能够长期予以应用。

内瘘血管需选取前臂近腕部相应的桡动脉-头静脉，患者非习惯使用侧的上肢，这样更为利于患者的生活与工作。

完成手术后24小时，应对患者内瘘是否保持通畅加以高度关注，静脉侧应保证触到震颤，可以听到杂音。

对内瘘侧手臂手指末梢血管相应充盈的情况进行观察，对内瘘吻合位置是否出现血肿，局部是否出现渗血等情况进行观察。

抬高造瘘侧肢体，以利于静脉的回流，以缓解肢体的肿胀。

在对敷料进行更换的过程中，应严加遵循无菌操作的原则，保证敷料的干燥与清洁，包扎敷料不宜过多，过紧。

血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。

动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。

制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。

动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。

術前護理保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。

向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。

检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。

術後護理1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。

2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。

3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。

4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。

5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。

6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。

透析時護理1.内瘘最好在术后4~6周使用。

理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。

同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。

2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。

冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。

3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。

穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。

穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。

血液透析患者动静脉内瘘的护理总结了我院25例血液透析患者动静脉内瘘的护理，包括术前护理、术后护理、使用期间的护理、健康教育等，认为医护人员及医患密切配合才能科学地使用内瘘，减少并发症出现，改善患者的生活质量。

标签：血液透析；动静脉内瘘；护理血透是救治肾衰及其它重症疾病的主要手段，而血管通路的建立是进行血透的必需条件。

动静脉内瘘（arteriovenous fistula，A VF）是维持性血透最常用的血管通路，是肾衰患者赖以生存的生命线，它具有出血少，易穿刺，血流量大，可长期使用等优点，因此对内瘘的保养和护理，避免内瘘并发症显得尤为重要【1】，这需医护及医患共同努力。

现将本院开展内瘘患者的护理总结如下：1术前护理1.1向患者介绍手术的目的、重要性及注意事项，以解除其紧张的心理，加强患者的信心。

1.2仔细观察造瘘手臂的血液流动情况（包括手臂温度，静脉的粗细等），动脉搏动是否有力，自体内瘘口的静脉直径≥2．5mm，血管搭桥内瘘的静脉直径一>3mm。

静脉通路没有节段性狭窄或梗阻，上肢深静脉系统通畅，两侧上肢的动脉压差不得超过20mmHg，动脉直径≥2．Omm[2]。

1.3保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，嘱患者术前将术侧手臂清洗干净。

2术后观察及护理干预2.1新瘘的维护新患者缺乏内瘘维护的相关知识，心理上尚处于焦虑、恐惧期，无法面对现实；应及时给予心理疏导，给予讲解新瘘维护的相关知识，介绍内瘘成功老病人的治疗情况，让患者产生信心并配合医务人员工作，向患者发放宣传册。

①动静脉内瘘成形术后，嘱患者术侧肢体抬高水平以上30。

，有利于静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。

②术后24h内密切观察内瘘畅通与否及全身情况，观察患者心率、呼吸是否有改变，高位内瘘有无胸闷心悸等症状，高位瘘可直接导致患者心衰【3】。

内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如有手指麻木，发冷，疼痛等缺血情况，并排除绷带包扎过紧，吻合口及静脉侧受压等情况，应及时通知医生处理。

长期血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理【摘要】目的对血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理。

方法对本科室2010年1月至2012年12月血液透析患者动静脉内瘘的护理措施和效果。

结果120例患者中1例假性动脉瘤2例皮下血肿1例血栓形成。

结论注意对内瘘的保养和防护防止内瘘闭塞延长内瘘的使用寿命，进而提高患者的生存率。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理血液透析是慢性肾功能衰竭患者的一种长期、有效、安全的替代治疗方法。

自体动静脉内瘘[1]是目前最为理想最为常见的血液透析血管通路。

为了透析治疗提供方便，并保证足够的血流量，具有出血少、易穿刺、流量大、可长期使用等特点。

[2]护士对患者动静脉内瘘有效的护理，是延长内瘘的使用寿命，达到理想的透析效果。

1临床资料1.1一般资料我科2010年至2012年对120例长期血液透析的病人采取的自体动脉内瘘建立血管通路；其中男性70例，女性50例，年龄在24至85之间。

每周两至三次透析。

其中慢性肾小球肾炎50例；高血压肾病20例；糖尿病肾病40例；痛风肾病4例；梗阻性肾病6例。

动静脉内瘘均采用上肢桡动脉和头静脉在腕关节上方进行端侧吻合而成。

2护理2.1术前准备2.1.1心理护理患者一般情绪消极、悲观，对手术充满恐惧紧张感，因此做好患者心理护理非常重要，护士应耐心地向患者及家属解释手术的必要性和安全性，以及目的和经过。

并请手术成功的患者与其进行交流，以解除患者的思想顾虑，从而接受并积极配合手术治疗。

2.1.2血管的准备建立内瘘时了解患者的血管条件应选者质地柔软通畅，管径较大的静脉，吻合后才有足够的血流满足透析时的血流量。

部分患者如糖尿病、严重动脉硬化、血管弹性差，多次穿刺造成血管损伤者很难建立合适的动静脉内瘘；所以注意保护造瘘侧肢体的血管；停止实施动静脉内瘘部位及其周围的静脉穿刺；必要静脉穿刺输液治疗时，应使用手背静脉，告知患者避免皮搔抓损伤；防止局部皮肤感染，对于头静脉很细者；可让患者每天热水泡手，使静脉扩张充盈，增加动静脉内瘘的成功率；保证内瘘的使用寿命。