重视手术麻醉后神经精神障碍

麻醉手术后中枢神经系统并发症徐州医学院附属医院麻醉科王志萍曾因明麻醉后神经系统并发症是指手术麻醉后不同程度神经系统损害所致的神经病症、精神错乱以及神经官能症等，临床表现可在术后即刻出现或延迟数小时才出现。

病症可很轻微，在短时间内即可恢复；也可很严重，甚至导致病人死亡或病残。

麻醉手术后发生中枢神经系统并发症的发病因素和机制非常复杂，是由多种因素共同作用，引起中枢神经系统功能紊乱，从而出现一系列术后神经精神障碍症状。

常见的中枢神经系统并发症一、术后意识障碍(Conscious Disturbance)（1）、觉醒障碍1、嗜睡（Drowsiness）：是病人在麻醉清醒2~4天后出现的一种病理性倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态。

患者能被痛觉及其他刺激（如呼唤）唤醒，并有一定的言语和运动反应，能够执行简单的命令而与检查者合作，但往往因病人昏昏欲睡、反应迟钝常常不能达到令人满意的程度，而且当外界刺激消失后又复入睡。

2、昏睡（Lethargy）：是一种比嗜睡深但比昏迷浅的意识障碍，病人呈深度睡眠状态，对一般刺激如呼喊或移动病人肢体不能引起觉醒反应，只有在大声呼唤或用针刺病人皮肤等重度刺激时可出现觉醒、睁眼、呻吟、躲避，且觉醒反应不完全，反应迟钝，仅能进行简短、模糊而不完全的答话，反应时间维持很短。

3、苏醒延迟或昏迷（Coma）：苏醒延迟与麻醉是否过深及病人的循环和呼吸功能有关，昏迷是一种觉醒状态、意识内容及躯体运动均完全丧失的极严重的意识障碍。

麻醉后如病人长时间昏睡不醒，各种反射未见恢复，且有烦躁不安、呼吸困难或瞳孔散大等现象，提示缺氧已给中枢神经系统造成损害，应立即进行抢救，包括给氧、人工呼吸、降低颅内压及头部降温等。

（2）、意识内容障碍1、意识模糊（Confusion）：病人觉醒功能低下，并有认识水平轻度下降，但能保持简单的精神活动，思考能力下降，记忆力减退，注意力涣散，感觉迟钝，对刺激的反应不及时、确切，对时间、地点、人物的定向能力出现障碍。

为何老年患者麻醉术后易引起精神症状(谵妄或认知功能障碍)【术语与解答】由于老年人高级中枢神经系统呈退行性改变，除临床表现为记忆力和智力下降外(尤其近期记忆受损较明显，以及对视听信号反应速度减慢)，全麻术后容易出现异常性精神症状，临床上颇为常见的是谵妄与认知功能障碍。

1. 谵妄是高级中枢神经系统出现急性、兴奋性精神功能障碍的一种异常症状，是以意识内容活动失调或异常为主的急性精神错乱状态，并对周围环境的认知及反应能力均下降，严重者甚至可有“冲击”或攻击行为，其病程可为几小时或几天或更长。

2. 认知功能障碍首先需明确认知功能，认知功能是机体高级中枢神经认识和获取知识、信息的能力与过程，并转化成内在的心理活动，主要是指人脑认识和理解事物的心理过程，包括语言、学习、记忆、思维、精神、情感、行为、表达、分析判断能力与反应能力，以及自身与环境的确定，乃至与社会融合的能力等。

而认知功能障碍是指大脑高级中枢对上述认知功能出现异常或减退的现象。

根据上述两者(谵妄与认知功能障碍)而言，均为高级中枢神经系统精神功能异常症状，只是前者较后者严重，主要表现在急性、兴奋性精神功能障碍和精神错乱。

此外，由于脑的功能极为复杂，且谵妄与认知功能障碍其不同症状或类型也相互关联，如某一认知功能的异常，可引起另一认知功能或多个认知功能的异常或改变。

加之不同学者对谵妄和认知功能障碍的认识与阐述有所不同，故直至目前临床上尚未有被公认的谵妄与认知功能障碍的定义或概念，还有待于今后由多学科专家、学者(如生理学、神经学、麻醉学专家、学者)共同研究确定。

【麻醉与实践】由于高级中枢神经系统是全身麻醉的主要“靶器官”，而谵妄与认知功能障碍又属高级中枢神经系统(脑功能)范畴，故全麻术后恢复期谵妄与认知功能障碍更为常见。

尽管目前尚无可靠的依据证明全麻患者术后出现谵妄或认知功能障碍与麻醉有关，但围麻醉期所使用的全麻药物及相关镇静、催眠辅助用药均作用于高级中枢神经系统(脑)，这就难以否认与麻醉无关。

手术麻醉的危害有哪些？麻醉是一种因药物或其他方式让患者的中枢神经系统及其临近区域的神经系统出现可逆性功能抑制的医疗手段，其目的主要是让痛觉暂时消失。

麻醉在当前的临床治疗中获得了广泛运用，尤其是在手术患者中，其运用极为广泛。

然而，临床实践发现，手术麻醉存在一定的风险，严重者可导致麻醉死亡，应引起高度重视，加强麻醉管理，以确保麻醉与手术的安全性与有效性。

1 麻醉的分类1.1局部麻醉局部麻醉是将局部麻醉药注入局部区域，让相应的神经末梢受到阻滞，以达到让机体某一部位出现短暂性失去知觉的效果，其特点是麻醉效果仅局限于机体的某个部位而非全身，因此病人的意识一般是清醒的。

局部麻醉的主要方法有椎管内麻醉、神经阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。

1.2 全身麻醉全身麻醉是将麻醉药以吸入、静注、肌注、直肠灌入等方式进入机体，以达到抑制中枢神经系统、让病人意识消失且全身失去知觉的效果。

全身麻醉后，病人会进入“睡眠状态”，全身肌肉放松，对手术操作无疼痛感受。

麻醉操作步骤一般分为三步，即麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒。

全身麻醉一般采取气管插管方式，术中还需对病人进行机械辅助呼吸，部分患者无需气管插管，如人流手术、胃肠镜检查等手术时间短、对机体损伤较小的简单手术。

2 手术麻醉的危害手术麻醉是一把“双刃刀”，在确保病人无痛进行手术的同时，它也存在着一定的危害性，常见如毒性反应以及药物不良反应等。

2.1 毒性反应麻醉药的用法、用量不合理时，常会引起全身毒性反应，受影响系统主要为中枢神经系统、心血管系统。

（1）中枢神经毒性反应：因手术麻醉引起的中枢神经系统毒性反应主要表现为先兴奋后抑制。

中枢神经系统对麻醉药的作用较为敏感，该系统一旦出现兴奋、抑制的失衡，则病人会出现兴奋症状。

如：因局麻药引起的惊厥，主要原因在于中枢神经边缘系统的兴奋灶向四周延展导致的，静注地西泮会提高对边缘系统GABA能神经元的抑制效果，可预防惊厥。

（2）心血管毒性反应：局麻药对心肌细胞膜会产生一定的作用，心肌细胞膜吸收局麻药后可降低心肌兴奋性。

手术麻醉对人体神经系统有何影响当我们面临需要进行手术的情况时，麻醉往往是其中不可或缺的一环。

它能够帮助我们在手术过程中免受疼痛的折磨，使手术得以顺利进行。

然而，你是否曾想过，手术麻醉究竟会对我们人体的神经系统产生怎样的影响呢？首先，我们需要了解一下麻醉的基本原理。

麻醉主要通过影响神经系统的功能来发挥作用。

神经系统就像是我们身体的“信息高速公路”，负责传递各种感觉、指令和信号。

而麻醉药物的作用就是暂时阻断或抑制这些神经信号的传递，让我们在手术过程中失去意识、感觉不到疼痛，以及身体无法自主运动。

在局部麻醉中，例如在拔牙时常用的局部浸润麻醉，麻醉药物仅仅作用于身体的局部区域，阻断该区域神经的感觉传导。

这种情况下，对神经系统的影响相对较小，通常在麻醉药物代谢完毕后，神经功能就能迅速恢复正常，不会留下长期的不良影响。

然而，全身麻醉则是一个更为复杂的过程。

全身麻醉药物会进入血液循环，作用于大脑和整个神经系统。

在手术过程中，患者会进入无意识状态，呼吸、心跳等生理功能也会在一定程度上受到药物的调控。

那么，全身麻醉到底会给神经系统带来哪些具体的影响呢？短期来看，在麻醉后的苏醒阶段，一些患者可能会出现短暂的认知功能障碍，比如注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓等。

这被称为术后认知功能障碍（POCD），尤其在老年人和那些原本就存在认知功能下降风险的人群中更为常见。

这种情况通常是暂时的，随着身体对麻醉药物的代谢和排出，神经系统逐渐恢复正常功能，认知障碍也会逐渐改善。

但对于一些特殊人群，比如儿童和婴幼儿，全身麻醉可能会带来更长期的潜在影响。

研究表明，多次或长时间的全身麻醉可能会对儿童的神经系统发育产生一定的干扰。

这是因为在神经系统发育的关键时期，麻醉药物可能会影响神经细胞的生长、连接和功能的形成。

不过，目前对于这一问题的研究还在不断深入，具体的影响机制和程度仍有待进一步明确。

除了认知功能方面，麻醉药物对神经系统的神经电生理活动也可能产生影响。

麻醉作为现代医学中不可或缺的一部分，主要用于手术过程中使患者失去知觉和感觉。

尽管麻醉技术已经取得了显著的进步，但其对神经系统的影响仍然是一个复杂的领域。

本文将介绍麻醉对神经系统的影响及其潜在风险。

麻醉的基本原理麻醉是一种医学技术，旨在通过使用药物来阻断或减轻疼痛、降低意识水平，以便进行手术或其他医疗操作。

麻醉药物主要作用于中枢神经系统和外周神经系统，这些药物可以阻断神经冲动的传导，从而达到减轻疼痛、降低意识水平的目的。

麻醉对神经系统的影响1.对大脑的影响意识丧失：在麻醉过程中，医生通常会使用各种药物来抑制大脑皮层的功能，从而使患者进入无意识状态。

这是麻醉的基本效果，也是手术过程中患者不会感到疼痛的关键原因。

麻醉药物通过影响神经递质的释放和传递，降低神经元的兴奋性，从而达到镇痛和镇静的目的。

记忆障碍：尽管大多数患者在手术后能够恢复正常的记忆功能，但部分患者在手术后可能会出现短暂的记忆障碍。

这可能与麻醉药物对海马体的影响有关。

海马体是大脑中负责记忆形成的重要区域，它位于颞叶内侧，呈弯曲形，类似于海马。

在麻醉过程中，药物可能会影响海马体的神经元活动，导致患者在手术后无法回忆起手术过程。

2.对脊髓的影响感觉丧失：麻醉药物可以阻断神经冲动的传导，从而导致患者在手术过程中失去感觉。

这是防止手术过程中患者感到疼痛的重要机制。

运动功能受限：虽然麻醉药物可以暂时抑制肌肉的活动，但在某些情况下，它们也可能影响正常的肌肉张力和协调，影响术后的恢复。

3.对周围神经系统的影响神经传导速度减慢：麻醉药物可以减慢神经冲动的传导速度，这可能导致术后恢复时间延长。

这是因为神经冲动的传导速度直接影响了身体的恢复能力。

神经毒性：某些麻醉药物具有潜在的神经毒性，长期或大剂量使用可能导致神经损伤。

这是麻醉的潜在风险之一。

麻醉的潜在风险尽管麻醉技术已经取得了显著的进步，但仍存在一定的风险。

过敏反应部分患者可能对某些麻醉药物产生过敏反应，导致呼吸困难、心搏骤停等严重并发症。

术后精神状态改变外科手术和麻醉后病人发生的精神状态改变的发生日益引起麻醉医师的重视。

病人在接受手术、麻醉手术后出现记忆力、集中力等智力功能的损害，统称为术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction POCD），常见于接受心血管手术（特别是体外循环下手术）、移植手术、急诊手术的老年病人。

根据国内的资料，65岁以上老年人术后发生精神障碍的发生率高达17.89%，其中体外循环下心脏手术术后的发生率达32.86%，其次分别是普外（15.38%）、普胸(13.79%)和骨科手术(11.76%)，可见术后精神状态改变的发生率之高。

心脏手术特别是体外循环下手术POCD和非心脏手术POCD的发生机制有所不同，下面分别进行介绍。

一、非心脏手术POCD非心脏手术POCD的临床表现和分型：POCD根据临床表现和发病时间，大致可以分成两型：术后谵妄（Postoperative Delirium）和持续性术后认知功能障碍（Persistent Postoperative Cognitive Dysfunction，P-POCD）。

1、术后谵妄：术后谵妄一般急性发病，以急性认知能力下降、意识障碍、注意力缺损、知觉异常(多为视幻觉) ，觉醒-睡眠紊乱等精神表现为特征的急性器质性脑综合征,其特点为急性发作、变化迅速(约数小时至数天) 。

根据国外的统计,在65岁以上的手术病人，发病率可达10-60%。

一般在术后当晚或者24 小时内急性起病，通常持续时间短于48小时，，昼轻夜重，绝大多数在一周内完全恢复。

对于全麻苏醒期发生的谵妄，应归为全身麻醉恢复期躁动，是全身麻醉期间的严重并发症，本文不作讨论。

术后谵妄的临床诊断可以参照1994年美国精神病学会的诊断标准（DSM－IV）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition）和WHO 1993年的非药物和酒精滥用性谵妄诊断程序（ICD－10，10th revision of International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）。

手术后出现意识障碍的原因及处理手术后出现意识障碍是一种较为复杂且令人担忧的情况，需要我们深入了解其原因，并采取恰当的处理措施。

一、手术后出现意识障碍的原因1、麻醉相关因素麻醉药物残留：某些麻醉药物在手术后可能仍在体内有一定的残留，影响中枢神经系统的功能，导致意识障碍。

麻醉过深或苏醒延迟：手术中麻醉过深，或者患者个体对麻醉药物的代谢和苏醒过程较慢，都可能引起意识恢复的延迟。

2、手术相关因素脑部手术：涉及脑部的手术，如颅脑肿瘤切除、脑血管手术等，直接对脑组织造成损伤或干扰，容易引发意识障碍。

大量失血和低血压：手术中大量失血导致低血压状态，脑部供血不足，可影响脑细胞的正常代谢和功能，进而导致意识障碍。

手术创伤和应激：手术本身带来的创伤和机体的应激反应，可能导致体内激素水平和代谢紊乱，影响神经系统功能。

3、基础疾病原有神经系统疾病：患者术前就存在神经系统疾病，如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病等，手术可能加重病情，导致意识障碍。

全身性疾病：如糖尿病、肝肾功能不全、心肺功能衰竭等，这些疾病会影响机体的代谢和内环境稳定，增加术后意识障碍的风险。

4、电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症、高钠血症：钠水平的异常会影响脑细胞的渗透压和功能，导致意识改变。

低钾血症、高钾血症：钾离子对神经肌肉的兴奋性有重要作用，异常时可引起意识障碍。

酸碱失衡：酸中毒或碱中毒都会干扰脑细胞的正常生理功能。

5、感染手术切口感染：严重的切口感染可能引发全身性炎症反应，影响中枢神经系统。

肺部感染、泌尿系统感染：术后常见的感染部位，感染产生的毒素和炎症介质可通过血液循环到达脑部，引起意识障碍。

6、脑缺氧呼吸功能障碍：术后肺部并发症，如肺不张、呼吸衰竭等，导致氧气供应不足，引起脑组织缺氧。

心血管问题：心脏功能不全、心律失常等导致心输出量减少，脑部血供和氧供减少。

术后使用的某些药物，如镇痛药、抗生素、抗心律失常药等，可能具有神经毒性或影响中枢神经系统的功能，导致意识障碍。

麻醉科对麻醉后认知功能障碍的预防与处理麻醉科是医学领域中的重要分支，主要负责手术过程中的麻醉和镇痛工作。

然而，尽管麻醉技术的快速发展，麻醉后认知功能障碍仍然是一个不可忽视的问题。

麻醉后认知功能障碍指的是患者在手术后出现记忆减退、思维迟缓、注意力不集中等认知功能障碍的症状。

对于患者而言，麻醉科的医生需要做到既准确预防，又及时处理麻醉后认知功能障碍，以确保患者的手术安全和术后恢复。

一、麻醉后认知功能障碍的预防麻醉后认知功能障碍的预防是麻醉科医生在手术过程中应该重视的一个环节。

下面将介绍一些常用的预防措施。

1. 定制个性化麻醉方案：每名患者的体质和手术情况都有所不同，麻醉医生应根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案，合理控制麻醉深度和时间，以降低麻醉对患者大脑的不良影响。

2. 使用低剂量麻醉药物：大剂量麻醉药物可能增加患者麻醉后认知功能障碍的风险，因此，在手术中麻醉医生应尽可能使用低剂量麻醉药物来保证患者的麻醉效果。

3. 应用神经保护药物：近年来研究发现，一些神经保护药物可以减轻麻醉对大脑认知功能的影响，例如氙气等。

麻醉医生可以根据需要酌情使用这些药物来减少麻醉后认知功能障碍的风险。

4. 严密监测患者的生命体征：在手术期间，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、氧饱和度等，及时调整麻醉深度和维持患者的稳定状态，以减少麻醉对患者大脑的副作用。

二、麻醉后认知功能障碍的处理如果患者在手术后出现了麻醉后认知功能障碍的症状，麻醉科医生需要及时处理，避免对患者的术后康复造成不良影响。

以下是一些处理麻醉后认知功能障碍的常用方法。

1. 评估认知功能损害程度：麻醉科医生可以通过使用认知评估工具，如Mini-Mental State Examination（MMSE）等，对患者的认知功能进行全面评估。

评估结果可以帮助医生制定更有针对性的处理方法。

2. 多学科合作：在处理麻醉后认知功能障碍时，麻醉科医生往往需要与神经学科、康复医学科等其他专科医生进行合作，制定个体化的康复方案，以促进患者的认知功能恢复。

全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展目前术后认知功能障碍（POCD）的发病机制尚不清楚，影响因素很多，包括患者年龄、麻醉、手术方式、麻醉药物等。

全身麻醉药物作用于中枢多种神经递质和受体系统，因而对认知功能产生广泛的影响。

由于对全身麻醉作用机制的深入研究和认知功能障碍发病机制的进一步探索，全身麻醉药对认知功能的影响机制也将逐步明确，从而使临床麻醉医生更加合理地选用全身麻醉药。

标签：术后认知功能障碍；全身麻醉药；学习记忆认知（Cognition）是指人获取知识或应用知识即大脑把接受的外界信息转换成内在的心理过程，有对周围环境的想法，自己的信念，对事物的注意、理解、评价、学习和记忆，信念和情感等[1]。

认知功能障碍（Cognitive Impairment）指各种原因导致的不同程度的认知功能异常，主要包括感知障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知障碍及思维障碍等。

认知功能障碍分为以下两种：①轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）指个体出现与其年龄不相称的记忆力下降表现，也可出现其他认知功能轻度损害，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临界状态，但日常生活或工作未受影响，达不到痴呆诊断标准[2]；②血管性认知障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）是指由各种血管性因素引起的不同程度认知功能障碍综合征[2]，是在对血管性痴呆不断研究的基础上提出来的，其内涵比血管性痴呆更为广泛。

术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是指患者麻醉手术前无精神异常而术后出现的一种中枢神经系统的并发症。

随着社会的老龄化，近年来日益受到麻醉医生的重视，特别是全麻药物对术后认知功能障碍的影响。

全身麻醉使用的药物包括吸入性麻醉药和静脉麻醉药。

本文就近年来麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展作一综述。

1 定义POCD是一个发展中的概念，常发生于术前无精神障碍的患者麻醉手术后数周或数月内，少数人可长期持续存在，属轻微的神经认知功能紊乱，表现为手术后出现的精神错乱、注意、知觉、学习、记忆、人格和社交能力等认知能力的改变，其中某一个或多个认知领域发生障碍，并通过神经心理学测定达到一定诊断标准，称为POCD。