神经外科手术麻醉ppt课件
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神经外科麻醉ppt课件
神经外科手术麻醉期间的监测
• 常规的检测：ECG SPO2 BP • 有创的检测：
桡动脉测压，特别是侧、俯、坐位应该做，便于 采集血标本与测压
CVP：对可能有大出血的病人和可能发生气体 栓塞的病人。
体温的检测：手术时间长；病人年龄小；出血 量大；脑干，四脑室的手术；侧脑室的手术等。 胸前或食道听诊器
• ICP 4-15mmhg
• 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
3
慨述
神经外科手术： 择期手术 急症手术
麻醉方式：全身麻醉 麻醉的重点：
除保证病人生命安全外； 还应保证脑的灌注压； 减少术野出血、降低颅内压为手术创 造量好的条件。
4
解剖与生理
• 颅骨是一密闭的腔内含（成人）： 大脑---1400克 血量---100毫升 脑脊液---150毫升
脑代谢，物质包括：葡萄糖，丙酮酸盐，乳酸盐 和神经递质。 目前用于研究技术，监测受损脑组织的进展，提高 对疾病过程的理解。
32
• 5．脑电生理监测 脑电生理监测的内容包括：脑电图(EEG)、诱发电位(EP)和肌电图等。神经外科
手术监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造 成的中枢损伤。
人情绪稳定没有使ICP急剧升高的行为。 • 静脉诱导应是首选，吸入药有可能使已经升高的ICP更进
一步提高。 • 巴比妥钠与丙泊芬可降低ICP是适合的诱导药。 • 诱导过程中避免低氧与二氧化碳。 • 避免使ICP升高，ICP升高可降低大脑的灌注 • 避免低血压，低血压降低大脑灌注，可以加重病变区域血
管的痉挛。
• 且连续监测动态变化规律更具有临床意义
31
• 脑缺血性代谢产物的监测 大脑缺血性代谢产物及其演变的趋势对临床具有 指导意义。
神经外科麻醉PPT课件
二、颅内高压 三联症：
头痛
喷射性呕吐
视神经乳头水肿
·
26
天幕上病变使颅内压极度增高 时，出现神志模糊、瞳孔散大、 对光反射消失。
后颅窝病变使颅内压升高时， 可出现心动过缓、呼吸变慢等。
延髓小脑扁桃体疝时，可出现 颈强直，强迫头位，呼吸停止。
·
27
三、颅内高压的处理： 要针对原发病因进行处理 1、利尿剂及体液限制
·
4
脑灌注压CPP=平均动脉压MAP-颅内压ICP， 其正常值约为100mmHg。 正常生理状态下ICP基本恒定。 正常人平均动脉压虽然会有变化，但脑血 流量几乎是恒定不变的，这种现象称为脑 血流的自动调节功能 脑血流自动调节范围为MAP在50-150mmHg之 间波动时
·
5
脑血流量（CBF）的变化受化学性调节的影响; 与PaO2成反比，PaCO2成正比 . 缺氧和二氧化碳蓄积均可致CBF增加，ICP升高。
·
16
二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响 2、麻醉药和肌松药
（2）吸入麻醉药 氟化类吸入麻醉药使脑血流量 ，颅内压 扩张血管的效能依次为： 氟烷 安氟醚 异氟醚 七氟醚 七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作用 相似。
·
17
二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响 2、麻醉药和肌松药
（3）麻醉性镇痛药 芬太尼可中度降低脑血流量和脑代谢率， 从而降低颅内压和脑血容量，并且不影 响脑血流量自身调节以及脑血流对CO2的 反应。吗啡、阿芬太尼、舒芬太尼对脑 血流、脑代谢无明显影响。
（5）另外 ➢苯二氮卓类药也能降低脑血流量和脑
代谢率 ➢氟哌利多可引起脑灌注压降低，脑血
流量相应减少
·
20
二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响 3、其他： 机械通气、低温可对脑血流和脑代谢产 生不同影响。
神经外科病人麻醉常规ppt课件
编辑课件
21
全麻药物的选择
• 静脉药：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、依托
咪酯等
• 吸入剂：异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、恩氟醚
肌松药：维库溴铵、阿曲溴铵、泮库溴铵、罗 库溴铵等
• 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
编辑课件
22
麻醉要点
1. 麻醉前用药以不影响呼吸、不增加颅 内 压为原则。
2. 麻醉诱导应平稳无呛咳，无颅内压增 高。
10. 限制液体人量：输液以平衡液或生理盐水 为主，依有无高热、脱水、血浓缩及病 情，掌握液体人量。一般不输糖，因糖代 谢产生水，可加重脑水肿。输血视失血量 而 定 。 失 血 量 在 20 ％ 以 下 ， 血 红 蛋 白 高 于80g/L可输血浆代用品
神经外科病人 麻醉常规
编辑课件
1
神经外科手术特点：
• 1、手术部位特殊，器官功能重要
颅脑 脊髓
• 2、病变主要以肿瘤占位，血肿压迫，脑组
织破坏，脑神经障碍，脑血管病变为主
• 3、病变种类不同，解剖部位不同，病理生
理变化不同，围手术期处理不同
• 4、手术方式不同，麻醉管理不同，风险不
一
编辑课件
2
• 5、继发病变后果严重
编辑课件
15
• 5、功能神经手术
抗癫痫药物种类、副作用及与麻醉 药物的相互影响 是否有骨髓抑制？低血糖
编辑课件
16
• 术前用药：
• 原则：以不抑制呼吸，不影响意识为原则 • 目的：镇静、镇痛、缓解紧张情绪
减少副交感、交感神经过度兴奋 降低颅内压、减少脑血管意外Fra bibliotek编辑课件
17
• 常用药物
• 苯二氮艹卓 类：
• 催眠药巴比妥类：
《临床麻醉学》神经外科手术麻醉 ppt课件
罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑 血流量相应减少。可乐宁抑制突触前去甲肾上腺素的 释放产生受体激动效应，并可通过其他机制降低脑血 流量。
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4
麻醉药和肌松药
静脉麻醉药：静脉麻醉药对脑血流量的影响主 要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直 接作用。
颅内压升高的病人应慎用氧胺酮. 吸人麻醉药：
General anesthesia provides loss of consciousness and loss of sensation.
ppt课件
11
吸入麻醉
概念：麻醉药系经呼吸道吸入而产生麻 醉。
Inhalation anesthetics are substances that are brought into the body via the lungs and are distributed with the blood into the different tissues.
扩张脑血管的效能依次为氟烷>安氟醚>异 氟醚。七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作 用相似。所有挥发性吸人麻醉药均可产生与剂 量相关的脑代谢率降低，从而造成脑血流量／ 脑代谢率的比值增加，井可产生与脑血流量增 加相一致的颅内压升高。
ppt课件
5颅内高压的常见原因和源自理 颅内压持续超过200mmH20时称为颅内 高压。引起颅内压升高的因素可分为两 大类，一类与颅内正常内容物有关，主 要包括脑组织、脑脊液及脑直流量；另 一类为颅内病变使颅内空间或颅腔容积 变小。
利尿剂和液体限制 袢利尿药 人体白蛋白
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9
Essential Concepts About Inhalation Anesthesia
ppt课件
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麻醉药和肌松药
静脉麻醉药：静脉麻醉药对脑血流量的影响主 要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直 接作用。
颅内压升高的病人应慎用氧胺酮. 吸人麻醉药：
General anesthesia provides loss of consciousness and loss of sensation.
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11
吸入麻醉
概念：麻醉药系经呼吸道吸入而产生麻 醉。
Inhalation anesthetics are substances that are brought into the body via the lungs and are distributed with the blood into the different tissues.
扩张脑血管的效能依次为氟烷>安氟醚>异 氟醚。七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作 用相似。所有挥发性吸人麻醉药均可产生与剂 量相关的脑代谢率降低，从而造成脑血流量／ 脑代谢率的比值增加，井可产生与脑血流量增 加相一致的颅内压升高。
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5颅内高压的常见原因和源自理 颅内压持续超过200mmH20时称为颅内 高压。引起颅内压升高的因素可分为两 大类，一类与颅内正常内容物有关，主 要包括脑组织、脑脊液及脑直流量；另 一类为颅内病变使颅内空间或颅腔容积 变小。
利尿剂和液体限制 袢利尿药 人体白蛋白
ppt课件
9
Essential Concepts About Inhalation Anesthesia
神经外科麻醉ppt课件
康复治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案，促进患者术后功能恢复，提高生活 质量。
THANKS
04 神经外科麻醉的并发症与处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制或暂停
麻醉药物可能导致呼吸肌松弛， 引起呼吸抑制或暂停。处理方法 包括使用呼吸机辅助通气，必要 时使用拮抗药物。
呼吸道梗阻
呼吸道分泌物过多、喉头水肿或 气管导管位置不当可能导致呼吸 道梗阻。处理措施包括吸痰、调 整导管位置和使用抗炎药物。
循环系统并发症
输血与输液管理
根据手术失血情况，合理安排输血和输液，维持 患者的血液循环稳定。
术后恢复与疼痛管理
苏醒室观察
在苏醒室中观察患者的苏醒情况和生命体征，确保患者安全返回 病房。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或镇痛措施，减轻患者 的痛苦。
术后护理
指导患者家属进行术后护理，包括饮食、活动和康复训练等方面的 注意事项。
神经外科麻醉的重要性
01
神经外科麻醉是手术中不可或缺 的一环，其目的是为了保障患者 的生命安全和手术的顺利进行。
02
神经外科麻醉需要掌握丰富的医 学知识和技能，包括药理学、生 理学、解剖学等，以确保患者在 手术过程中的安全和舒适。
神经外科麻醉的历史与发展
神经外科麻醉的历史可以追溯到 19世纪初，当时乙醚和氯仿被 用于手术中以减轻患者的疼痛。
03 神经外科麻醉的实践技术
麻醉前评估与准备
评估患者状况
了解患者病史、用药史、 过敏史等，评估患者身体 状况和手术风险。
禁食禁饮规定
确保患者在手术前已经按 照规定禁食禁饮，以减少 麻醉过程中的风险。
设备检查
确保麻醉设备和监测仪器 正常运行，确保麻醉药物 的充足供应。
根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案，促进患者术后功能恢复，提高生活 质量。
THANKS
04 神经外科麻醉的并发症与处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制或暂停
麻醉药物可能导致呼吸肌松弛， 引起呼吸抑制或暂停。处理方法 包括使用呼吸机辅助通气，必要 时使用拮抗药物。
呼吸道梗阻
呼吸道分泌物过多、喉头水肿或 气管导管位置不当可能导致呼吸 道梗阻。处理措施包括吸痰、调 整导管位置和使用抗炎药物。
循环系统并发症
输血与输液管理
根据手术失血情况，合理安排输血和输液，维持 患者的血液循环稳定。
术后恢复与疼痛管理
苏醒室观察
在苏醒室中观察患者的苏醒情况和生命体征，确保患者安全返回 病房。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或镇痛措施，减轻患者 的痛苦。
术后护理
指导患者家属进行术后护理，包括饮食、活动和康复训练等方面的 注意事项。
神经外科麻醉的重要性
01
神经外科麻醉是手术中不可或缺 的一环，其目的是为了保障患者 的生命安全和手术的顺利进行。
02
神经外科麻醉需要掌握丰富的医 学知识和技能，包括药理学、生 理学、解剖学等，以确保患者在 手术过程中的安全和舒适。
神经外科麻醉的历史与发展
神经外科麻醉的历史可以追溯到 19世纪初，当时乙醚和氯仿被 用于手术中以减轻患者的疼痛。
03 神经外科麻醉的实践技术
麻醉前评估与准备
评估患者状况
了解患者病史、用药史、 过敏史等，评估患者身体 状况和手术风险。
禁食禁饮规定
确保患者在手术前已经按 照规定禁食禁饮，以减少 麻醉过程中的风险。
设备检查
确保麻醉设备和监测仪器 正常运行，确保麻醉药物 的充足供应。
神经外科手术麻醉培训课件
神经外科手术麻醉
19
异氟醚 Isoflurane，forane
blood/gas coefficient is 1.4 and the MAC in 100 percent oxygen is 1.15 and in 70 percent nitrous oxide 0.50.
resistant to degradation by the absorber coronary artery steal syndrome. trigger malignant hyperthermia. Induction of anesthesia3-4% Maintenance of anesthesia1-2.5% combined with intravenous anesthetics.
epinephrine and norepinephrine treatment of asthma not use for obstetric anesthesia not lead to coronary artery steal syndrome. Fulminant hepatic necrosis Induction of anesthesia1-3% Maintenance of anesthesia 0.5-1.5
神经外科手术麻醉
2
颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
35
二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
精品医学
36
（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
精品医学
1
教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
精品医学
28
颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
精品医学
29
500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
精品医学
30
神经外科麻醉ppt课件
肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，
临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑
制和骨骼肌松弛。
2
麻醉前准备
麻醉前先建立静脉通道，备好麻醉药物， 相应检测仪的连接，做出麻醉前生命体征的评估。
3
全麻过程
• 麻醉诱导 • 麻醉维持
全麻主要分为三个过程：
• 麻醉恢复
4
5
麻醉诱导
镇静催眠药：依托咪酯 镇痛药：舒芬太尼 肌松药：罗库溴胺或阿曲库铵
常应用过度通气降低PaCO2，以降低颅内压。为 了避免脑缺血，PaCO2一般不应低于30mmHg。
27
脑CO2反应性受多种因素影响，当低血压 时，脑CO2反应性减弱，当神经系统受损时，脑 CO2反应性增强。因此在麻醉诱导插管、麻醉苏
醒拔管阶段，应尽可能缩短不通气或通气减弱时
间。PaCO2一旦增加，可加速CBF和ICP的提升，
注：CPP(脑灌注压)=MAP(平均动脉压)-ICP 19
从上图中我们可以看出，与经典的颅内压容积曲 线一样，均存在一个较长的平台期，这属于机体 自我保护机制，以防止因血压、颅内压的变化导
致剧烈的脑血流量波动。对一些神经系统疾病，
可以明显的破坏此平台期，导致曲线变为黑的虚
20
同样，在一些特殊的神经外科疾病中，虽不能使 曲线变为直线，但可使曲线左右移动，如下图所
14神经外科麻醉神经外科手术麻醉的核心是维持脑氧的供需平衡其关键技术是在保证脑灌注的前提下降低脑血流脑代谢和颅内压因此脑松弛slackbrain是麻醉医生力求实现的目标更是手术医生手术成功的保障良好的脑松弛需要神经外科医生和麻醉科医生共同合作来完成
神经外科手术 麻醉
1
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或
神经外科麻醉ppt课件
• ATP储备3 分钟内耗竭
7
脑血流
• 与代谢相匹配 机制不明 • 自身调节 肌源性，一定范围 • 化学性调节 对 PaCO2 和 PaO2 的反应
8
BP、PaCO2 和 PaO2对 CBF 的 影 响
9
脑血流的自身调节
• CPP：50 ~ 150 mmHg • 需 30 秒 ~ 3 分钟 • 病理情况下受损
28
术中液体管理
• 晶体： 复方乳酸钠林格氏液（273 mOsm/L） 生理盐水（ 308 mOsm/L ） • 胶体： 5 % 白蛋白，人工胶体
29
麻醉苏醒
• • • • 力求平稳 肌松拮抗时机：敷料固定后 Lidocaine：1.5 mg / kg，90秒前 维持血压平稳
30
谢 谢
31
22
控制血压
• 维持 CPP • 血压过低：脑缺血 补充容量、升压药 • 血压过高：脑水肿、颅内出血、脑疝 Labetalol, Hydralazine
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限制液体
• 传统的颅内减压方法 • 作用有限 • 不利因素： 低血容量、低血压、肾灌注不足、 电 解质和酸碱失平衡、低氧、CBF降 低
24
限制液体
• • • • 诱导前需补充血容量 无糖液体 生理需要量和尿量的补充 失血量的补充： 1:3 体积的晶体液（Hct 25~30%）
25
调整体位
• 背上 15~30o，有利于静脉回流
26
低 温
• 降低了脑代谢、CBF、脑血容量、CSF 的生成
• 较少应用
27
术中液体管理
• 补液： ①术前禁食丢失的量 ②术中的生理需要量 ③术中的不显失水和第三间隙量：2 ml/kg/h ④失血量
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·
8
2、依托咪酯
▪脑血流 ▪脑代谢 ▪ICP
早期
·
9
3、丙泊酚
▪降低脑血流、脑氧耗 ▪降低或不改变ICP，降低MAP或CPP ▪抑制兴奋性氨基酸释放，保护脑缺血再灌注损伤 ▪靶控输注是神经外科较理想的麻醉维持药
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10
5、氯胺酮
▪唯一增加脑血流和脑代谢的静脉麻醉药 ▪脑血管对PaCO2反应性增加 ▪扩张脑血管，增加ICP ▪不适合ICP升高或顺应性降低的神经外科病人
特点：
一 、 颅脑外伤
1、多为急症，术前准备时间短
·
32
㈣ 特殊体位
防止气管导管脱出 坐位可能形成气栓：适当提高液体量和
采用正压通气
·
33
㈤ 输血输液
▪积极备血输血 ▪监测出入量、血压、CVP、尿量 ▪调整输液种类和速率
·
34
㈥ 加强麻醉期间的监测
血压、ECG、SPO2、CVP、 ICP、EtCO2、吸入麻醉药浓度
·
35
常见颅脑手术 的麻醉特点
·
23
三、颅内高压的处理
基本原则：
① 慢性颅高压：对因治疗
② 严重颅高压：采取紧急措施，维持循环稳定和
呼吸通畅。
③ 掌握降颅压时机：急性颅脑外伤未手术者，盲
目降颅压可使颅内血肿迅速扩大或再出血，
加剧ICP升高，甚至死亡。
·
24
㈠ 药物降颅压
1、渗透性脱水剂 提高血浆渗透压，多余水分进入血管，经肾排出。 20%甘露醇，0.5g/kg，必要时6~8h重复 2、袢利尿剂 抑制髓袢对原尿的回吸收，肾小管尿液增加。 呋噻米，20mg，必要时可重复。 易引起电介质紊乱。
神经外科手术麻醉
·
1
目的要求：
1、了解麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响 2、了解颅脑手术病人的麻醉前评估和准备以及
麻醉选择原则 3、掌握颅内高压的预防和处理 4、熟悉颅脑病人的麻醉管理要点、监测和麻醉
后处理 5、熟悉几种常见颅脑和脊髓手术的麻醉处理要点
·
2
麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
一、概念
脑血流 ＜脑代谢
·
16
▪不破坏血脑屏障，无神经毒性 ▪临床剂量对呼吸抑制轻微 ▪停药后苏醒迅速，无兴奋和术后精神症状 ▪无残余药物作用
·
17
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小
▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
·
1者：脱水、利尿、控制液体
入量、调节体位。
·
30
㈡ 选择合适的呼吸方式
▪一般采用机械控制呼吸，适当过度通气 ▪需保留自主呼吸者应即时辅助 ▪心功能不良者，根据情况选择保留自主呼吸
·
31
㈢ 控制性低血压和低温技术的应用
控制性低血压可减少手术出血， 提供清晰术野，应用广泛。
量占全身的20%。 ▪氧和能量储备不足
·
6
3、颅内压（ICP）
影响因素： ⑴PaCO2：25~100mmHg PaCO2 ICP ⑵ PaO2： ＜50mmHg ICP ⑶MAP：50~100mmHg ⑷其他：T、CVP、机械通气
·
7
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
㈠静脉麻醉药 1、巴比妥类 ▪降低脑代谢 ▪增加脑血管阻力 ▪CBF ▪保护缺血缺氧的脑组织
颅高压： ICP ＞15 mmHg
三联症：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿
分级： 轻度 ICP 15~20 mmHg
中度 ICP 20~40 mmHg
重度 ICP ＞40 mmHg
·
21
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP
可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配
合肌肉松弛药。
·
19
3、肌肉松弛药
去极化肌松药：琥珀胆碱 高K+ 非去极化肌松药：维库溴胺
·
20
颅内高压的常见原因和处理
一、概念
正常平卧：ICP=5~15 mmHg
·
11
㈡ 吸入麻醉药
▪均扩张脑血管，CBF、ICP增加 ▪氟烷＞恩氟烷＞氧化亚氮＞七氟烷、异氟烷 ▪抑制脑血管自动调节，干扰对CO2的反应 ▪氟类降低脑代谢，N2O增强脑代谢
·
12
㈢ 麻醉性镇痛药 影响不大
㈣ 肌肉松弛药 影响轻微
·
13
颅脑手术的麻醉前评估和准备
一、麻醉前病情评估
1、专科检查 CT、MRI
1、脑血流（CBF） 指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。
▪高血流灌注 ▪脑血管自动调节机制
·
3
CBF与以下因素有关：
①脑灌注压（CPP）和脑血管阻力
CPP=MAP-ICP
②颅内压（ICP）＞30~40mmHg CBF
③化学调节 缺氧、PaCO2
CBF
·
4
·
5
2、脑代谢
▪高代谢 脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧
·
27
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
·
28
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
·
29
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
2、水、电解质变化 3、其他 4、麻醉前用药
以不抑制呼吸功能和不增加ICP为原则
·
14
二、麻醉选择
1、麻醉方法 多选择气管内全身麻醉 浅表、短小手术可选择局麻
·
15
2、药物
原则： ▪诱导快、半衰期短、蓄积少、无苏醒后二次抑制 ▪镇痛作用强，无术中知晓 ▪不增加ICP和脑代谢 ▪不影响脑血管对CO2的反应和脑血流：
·
25
3、肾上腺皮质激素 加强血脑屏障功能，降低毛细血管通透性， 减少脑脊液产生。 首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
·
26
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍 ·
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㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症
⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等。
⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
腹腔巨大肿瘤
⑷ 医源性体位不当（头低）、缺氧、CO2 蓄积使ICP升高；药物