中医内科学痞满汇编

中医内科学——痞满细目一：概述一、痞满的概念及源流1.痞满的概念痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。

本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。

2.痞满的源流痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，对病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等。

张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。

《诸病源候论》：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。

”《丹溪心法》将其与胀满作鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。

”明清时期，张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。

二、痞满与西医病名的关系胃痞的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。

细目二：病因病机一、痞满的常见病因内因：内伤饮食，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，嗜酒无度；情志失调，抑郁恼怒，肝气郁滞；或忧思伤脾。

外因：感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。

二、痞满的病机及转化痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。

基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。

病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚则如脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。

病理演变：初病多实，久病致虚，虚实兼杂。

细目三：诊断和类证鉴别一、痞满的诊断要点1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛，望无胀形的特点。

2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。

2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。

中医关于“胃痞、痞满”的古医书论述摘抄一、胃痞胃痞是以自觉心下塞胀满不舒为主症的疾病，又称痞满。

一般以自觉脘腹痞塞胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为特点。

西医学急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良等以心下痞塞为主症时可属本病范畴，可参照本节辨证论治。

二、关于“胃痞”的古医书论述摘抄1.痞满的病名首见于《黄帝内经》《素问·至真要大论》云：“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死。

心胃生寒，胸膈不利，心痛病满。

”认为其病因有饮食不节、起居不时和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》指出：“食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏入五脏则膜满闭塞。

”《素问·异法方宜论》云：“脏寒生满病。

2.东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

”在与结胸的鉴别中，明确提出病满的临床特点，并创诸泻心汤治疗，后世医家一直效法3.隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》则结合病位、病机对病名做出阐释：“诸痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣通，故谓之痞。

”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。

”4.金·李东垣倡脾胃内伤之说，其理法方药多为后世医家所借鉴，如《兰室秘藏·心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的实消痞丸成为后世治痞名方。

5.明·张景岳《景岳全书·痞满》指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚也。

有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。

实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可。

”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。

6.清·林珮琴《类证治裁·痞满》指出：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄。

杂病之痞，从内之外，故宜辛散。

痞虽虚邪，然表气入里，郁热于心胸之分，必用苦寒为泄，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也”将伤寒之痞和杂病之痞明确区分，对杂病之痞进行了系统论述7.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

中医学基础知识复习重点：痞满痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。

今天为考生提供中医学基础知识复习重点-痞满。

本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。

本部分主要讨论胃痞。

患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。

常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。

发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。

多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。

痞满当与以下疾病相鉴别：1.痞满与胃痛共同点病位在胃脘部，且常相兼出现胃痛以疼痛为主，痛势多急，压之可痛胃痞以满闷不适为主，起病较缓，压无痛感2.痞满与鼓胀共同点均为自觉腹部胀满鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，在大腹，按之腹皮绷急胃痞自觉满闷不适，外无胀形为特征，在胃脘，按之柔软3.痞满与胸痹共同点均可有脘腹不适胸痹胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛，以胸闷、胸痛、短气为主症痞满以脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力，偶有胸膈不适，但无痛4.痞满与结胸共同点病位均在脘部结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征痞满在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征辨证论治：实痞1.饮食内停证辨证要点：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，矢气频作，臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食和胃，行气消痞代表方：保和丸加减2.痰湿中阻证辨证要点：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

治法：除湿化痰，理气和中代表方：二陈平胃汤加减3.湿热阻胃证辨证要点：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数治法：清热化湿，和胃消痞代表方：泻心汤合连朴饮加减4.肝胃不和证辨证要点：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，呕吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦治法：疏肝解郁，和胃消痞代表方：越鞠丸合枳术丸加减虚痞1.脾胃虚弱证辨证要点：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

中医内科学讲义（十四）痞满痞满痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。

心下痞即胃脘部。

本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。

要点一概述《内经》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。

病因——饮食不节、起居不适和寒气为患等。

《素问·太阴阳明论》：“饮食不节，起居不时者，阴受之。

阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。

”《素问·异法方异论》：“脏寒生满病”。

痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。

”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。

”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。

隋.巢元方《诸病源候论·诸否候》：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否。

”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。

”朱震亨《丹溪心法·痞》：“痞者与否同，不通泰也。

”“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。

”张景岳《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓。

盖满则近胀，而痞则不必胀也。

”并将痞满分为虚实两端：“凡有邪有滞而胀者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。

有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。

实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温不补不可。

”根据痞满的临床表现，现代医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。

要点二病因病机（一）病满的病因1.感受外邪外感六淫，表邪入里或误下伤中→邪气乘虚内陷→结于胃脘，阻塞中焦气机→升降失司《伤寒论》：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

”2.内伤饮食暴饮暴食，咨食生冷，过食肥甘，嗜酒无度→损伤脾胃→纳运无力→食滞内停→痰湿中阻→气机被阻→痞满《伤寒论》：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。

脾胃病证-痞满一、A11、痞满痰湿中阻证治的主方是（）A.二陈汤合平胃散加减B.保和丸加减C.泻心汤和连朴饮加减D.越鞠丸和枳术丸加减E.枳实消痞丸加减2、脾胃虚弱，痞满反复发作者，治法宜首选（）A.疏肝解郁，和胃消痞B.清热化湿，和胃消痞C.理气宽胸，补泻并用D.补气健脾，升清降浊E.和胃降气，消痞开结3、痞满痰湿中阻证治的主方是（）A.二陈汤合平胃散加减B.保和丸加减C.泻心汤和连朴饮加减D.越鞠丸和枳术丸加减E.枳实消痞丸加减4、下列情况对痞满和胸痹的鉴别诊断最具有价值者为（）A.病位B.病程C.起病D.诱因E.转归5、痞满以下列何项症状为主症（）A.胃脘疼痛B.胃脘满闷C.胸脘痞闷D.脘闷不舒E.胸脘闷痛6、痞满与鼓胀的相同症状是（）A.胀满之苦B.外有胀大之形C.触之无形D.按之无痛E.心下痞塞二、B1、A.枳实消痞丸加减B.木香顺气丸加减C.泻心汤合连朴饮加减D.柴胡疏肝散加减E.二陈汤合平胃散加减<1>、痞满痰湿中阻证的代表方是（）A.B.C.D.E.<2>、痞满湿热阻胃证的代表方是（）A.B.C.D.E.<3>、痞满肝胃不和证的代表方是（）A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：A【答疑编号100277581,点击提问】2、【正确答案】：D【答案解析】：【答疑编号100045297,点击提问】3、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第十六单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100045296,点击提问】4、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第十六章单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100045295,点击提问】5、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“第十六单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100045291,点击提问】6、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第十六单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100045290,点击提问】二、B1、【答疑编号100277594,点击提问】<1>、【正确答案】：E【该题针对“单元测试-痞满”知识点进行考核】【答疑编号100277595,点击提问】<2>、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“单元测试-痞满”知识点进行考核】【答疑编号100277596,点击提问】<3>、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“单元测试-痞满”知识点进行考核】【答疑编号100277597,点击提问】。

中医内科学脾胃病症考点：痞满的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：痞满的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：痞满的辨证论治（一）辨证要点应首辨虚实。

痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。

次辨寒热。

痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。

（二）治疗原则治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。

实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。

扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。

祛邪则分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。

（三）证治分类1.饮食内停证证候主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

证机概要：饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。

治法：消食和胃，行气消痞。

代表方：保和丸加减。

常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。

加减：若食积较重者，可加鸡内金、谷芽、麦芽以消食；食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实通腑消胀，或用枳实导滞丸推荡积滞，清利湿热；兼脾虚便溏者，加白术、扁豆等健脾助运，化湿和中，或用枳实消痞丸消除痞满，健脾和胃。

2.痰湿中阻证证候主症：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

证机概要：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。

治法：除湿化痰，理气和中。

代表方：二陈平胃汤加减。

常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草。

加减：若痰湿盛而胀满甚者，可加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤以加强化痰理气作用；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄腻者，改用黄连温胆汤；兼脾胃虚弱者加用党参、白术、砂仁健脾和中。

3.湿热阻胃证证候主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。

痞满中医治疗古秘方痞满中医治疗古秘方脉胸痞脉滑，为有痰结。

弦伏亦痞，涩则气劣。

证夫“痞”与“否”同，不通“泰”也。

由阴伏阳蓄，气与血不运而成。

处心下，位中央，填满痞塞，皆土邪之为病也，与胀满有轻重之分。

痞则内觉痞闷，而外无胀急之形；胀满则内胀而外亦有形也。

前人皆指误下而致之，盖误下则里气虚，故伤寒之表邪乘虚入于心下；杂病则所受之邪气，亦蓄心下，因而致痞也。

亦有不因误下而得之者，有中气虚弱，不能运化精微而为痞者；有饮食痰积，不能施化而为痞者；有湿热太甚，土来心下为痞者。

治古方治痞，用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，浓朴、半夏，生姜之辛以散之，人参、白术之甘苦以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之。

大概与湿同治，使上下分消可也。

又曰∶肥人多是湿痰，宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之；瘦人多是中焦郁热，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之。

如饮食后因感风寒，以致饮食不消而作痞者，宜藿香、砂仁、草豆蔻、吴茱萸以温化之，如脾气虚弱，转运不调，饮食不化为痞者，当消导其胸中窒塞，宜陈皮、白术、神曲、麦芽、山楂以助化之，或以保和丸、枳实导滞丸，木香化滞汤主之。

有伤寒下早而作痞，桔梗汤、小陷胸汤主之；有伤寒下多则亡阳而痞者，四物汤加参、苓、白术、柴胡、升麻，少佐陈皮、枳壳以疏之；有大病后元气未复，而胸满气短者，补中益气汤、橘皮枳术丸主之。

又有虚实之殊焉，实痞大便闭而能食者，浓朴枳实汤主之；虚痞大便利者，芍药、陈皮治之。

上逆兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之。

世人苦于痞塞，喜行利药，以求速效，虽临时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多所谓亡阴之意也。

方木香化滞汤治因忧郁气结于中脘，腹中微痛，心下痞满，不思饮食。

当归梢（四两）枳实（炒，四两）陈皮（六分）干姜（六分）木香（六分）柴胡（七分）草豆蔻（一钱）半夏（一钱五分）红花（少许）甘草（炙，一钱）上锉一剂，生姜煎，食远服。

黄连消痞丸〔批〕（按此方治气郁实痞专消之方）治心下痞满，壅滞不散，喘促不安。

《中医内科学》_第二节痞满_中医世家、痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。

本证按部位可划分为胸痞心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。

本节主要讨论胃痞。

胃痞是脾胃肠病证中较为常见的病证，中医药治疗本病具有较好的疗效。

胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”，《素问·五常政大论篇》的“备化之纪，……其病痞”，以及“卑监之纪，……其病留满痞塞”等都是这方面的论述。

《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。

《诸病源候论·痞噎病诸候》提出“八痞”、“诸痞”之名，包含了胃痞在内，论其病因有风邪外人，忧恚气积，坠堕内损，概基病机有营卫不和，阴阳隔绝，血气壅塞，不得宣通。

并对痞作了初步的解释：“痞者，塞也。

言腑脏痞塞不宣通也。

”东垣所倡脾胃内伤之说，及其理法方药多为后世医家所借鉴，尤其是《兰室秘藏·卷二》之辛开苦降，消补兼施的消痞丸、枳实消痞丸更是后世治痞的名方。

《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。

”在治疗上丹溪特别反对一见痞满便滥用利药攻下，认为中气重伤，痞满更甚。

《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。

盖满则近胀，而痞则不必胀也。

所以痞满：—证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。

有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。

实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。