中医内科学胃痞

中医内科学——痞满细目一：概述一、痞满的概念及源流1.痞满的概念痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。

本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。

2.痞满的源流痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，对病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等。

张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。

《诸病源候论》：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。

”《丹溪心法》将其与胀满作鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。

”明清时期，张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。

二、痞满与西医病名的关系胃痞的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。

细目二：病因病机一、痞满的常见病因内因：内伤饮食，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，嗜酒无度；情志失调，抑郁恼怒，肝气郁滞；或忧思伤脾。

外因：感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。

二、痞满的病机及转化痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。

基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。

病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚则如脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。

病理演变：初病多实，久病致虚，虚实兼杂。

细目三：诊断和类证鉴别一、痞满的诊断要点1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛，望无胀形的特点。

2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。

2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。

中医关于“胃痞、痞满”的古医书论述摘抄一、胃痞胃痞是以自觉心下塞胀满不舒为主症的疾病，又称痞满。

一般以自觉脘腹痞塞胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为特点。

西医学急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良等以心下痞塞为主症时可属本病范畴，可参照本节辨证论治。

二、关于“胃痞”的古医书论述摘抄1.痞满的病名首见于《黄帝内经》《素问·至真要大论》云：“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死。

心胃生寒，胸膈不利，心痛病满。

”认为其病因有饮食不节、起居不时和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》指出：“食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏入五脏则膜满闭塞。

”《素问·异法方宜论》云：“脏寒生满病。

2.东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

”在与结胸的鉴别中，明确提出病满的临床特点，并创诸泻心汤治疗，后世医家一直效法3.隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》则结合病位、病机对病名做出阐释：“诸痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣通，故谓之痞。

”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。

”4.金·李东垣倡脾胃内伤之说，其理法方药多为后世医家所借鉴，如《兰室秘藏·心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的实消痞丸成为后世治痞名方。

5.明·张景岳《景岳全书·痞满》指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚也。

有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。

实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可。

”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。

6.清·林珮琴《类证治裁·痞满》指出：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄。

杂病之痞，从内之外，故宜辛散。

痞虽虚邪，然表气入里，郁热于心胸之分，必用苦寒为泄，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也”将伤寒之痞和杂病之痞明确区分，对杂病之痞进行了系统论述7.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

胃痞病（急慢性胃炎)中医护理方案一、常见证候要点1. 脾胃气虚证临床症状：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶,嗳气,呃逆，疲乏无力,舌淡，苔薄白,脉细弦。

2。

肝胃不和证临床症状：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。

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脾胃虚寒证临床症状：畏寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。

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脾胃湿热证临床症状：脘腹痞满或疼痛，口干口苦,身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑.5. 寒热错杂证临床症状：胃脘痞满或疼痛,遇冷加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。

二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。

出现疼痛加剧,伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师,采取应急处理措施。

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.文档交流2.急性发作时宜卧床休息,给予精神安慰;伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。

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文档交流3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。

4。

调摄精神,指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。

5.遵医嘱穴位贴敷,取穴:中脘、胃俞、足三里、梁丘等.6。

遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。

7。

遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）,根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位.8.遵医嘱艾灸，取穴:中脘、气海、关元、足三里等.9。

遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部.10.遵医嘱拔火罐,取穴：背腧穴.11.遵医嘱TDP电磁波治疗,取穴：中脘、天枢、关元、中极等。

（二）胃脘胀满1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状.2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。

3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱.4.保持心情舒畅,避免郁怒、悲伤等情志刺激.5。

中医关于“胃痞、痞满”的证治分类一、实痞(一)饮食内停1.临床表现：脘腹满闷而胀，进食尤甚，吸腐吞酸，厌食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

2.证机概要：饮食停滞，胃失和，气机塞塞。

3.治法：消食和胃，行气消痞。

4.代表方：保和丸。

5.常用药：山楂、神曲、莱子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃降逆，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。

若食积较重，食欲减退者，加鸡内金、谷芽、麦芽消食开胃；胀满明显者，加枳实、厚朴、大腹皮理气导滞；食积化热，大便秘结者，加大黄、槟榔，或用积实导滞丸消食导脾虚便溏者，加白术、扁豆，或用实消痞丸。

(二)痰湿中阻1.临床表现：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，身重困倦，头昏纳呆，嗳气呕恶，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。

2.证机概要：痰湿阻滞，脾失健运，气机不和3.治法：除湿化痰，理气和中。

4.代表方：平胃散合二陈汤加减。

前方燥湿运脾，行气和胃，后方燥湿化痰，理气和中。

5.常用药：苍术、厚朴燥湿除满；半夏、陈皮化痰理气；茯苓健脾利湿；甘草健脾和胃。

若痰湿盛而满闷者，加紫苏梗、桔梗、藿香等；痰阻气逆，心下痞硬，吸气不止者，加旋覆花、代赭石，或用旋覆代赭汤加减；渴不欲饮，水入即吐，合五苓散；痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤；脾胃虚弱者，加党参、白术、砂仁。

(三)湿热阻胃1.临床表现：脘腹胀闷不舒，灼热嘈杂，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，大便干结或黏滞不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。

3.治法：清热化湿，和胃消痞4.代表方：泻心汤合连朴饮加减。

前方泻热破结，后方清热燥湿，理气化浊。

5.常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连、黄芩苦降泻热和中；厚朴理气燥湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。

若胃中灼热、嘈杂明显者，加蒲公英、连翘、瓦楞子清热和胃；恶心呕吐明显者，加竹茹白蔻仁、生姜和胃降逆；大便黏滞不畅者，加蚕砂、皂角子、泽泻等化湿和胃；津液受伤明显口干舌燥者，加天花粉、沙参养阴生津。

中医胃痞病机
中医认为胃痞病是由于脾胃失调造成的一种病机。

根据中医理论，胃痞病的发生与脾胃功能紊乱有关，主要表现为脾胃气滞、湿热互结、气滞血瘀等疾病证候。

1. 脾胃气滞：脾胃气滞是指脾胃功能失调，导致食物无法正常消化吸收而引起胃痞症状。

常见的症状包括脘腹胀闷，恶心、嗳气等。

2. 湿热互结：湿热互结是指体内湿气和热气相互作用，导致体内湿气凝聚在胃气道，阻碍脾胃的正常运化功能。

此时常见的症状有胃脘部痞块感，口干口苦，口臭等。

3. 气滞血瘀：气滞血瘀是指气血运行不畅，导致湿热留滞胃气道，引起胃痞症状。

常见的症状有胃脘疼痛，呕吐酸水或咖啡色物质等。

中医治疗胃痞病的方法通常是调理脾胃功能，促进气血运行。

常见的治疗方法包括中药调理、针灸、推拿等。

此外，中医还会根据患者的病情、体质等个体化因素进行辨证施治，以达到疏通脾胃、消除病机的目的。

名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈胃痞〉】一、温清通补治胃痞胃痞以胃脘部自觉满闷阻塞为主症。

“痞”包括两层含义，一指满闷阻塞的症状，一指胃气不通的病理。

当今论胃病，多详于痛而略于痞，或痛痞混说。

然验之临床，凡急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、胃神经官能症等消化系统多种疾病，既可表现以胃痛为主，亦有痛痞并见，或痞而不痛者，以痛概痞难免失之浮泛。

痛为气滞不通，证多属实，痞为气机窒塞，病多虚实夹杂。

明确两者的联系与区别，必将有助于提高辨治水平。

胃痞多因外邪入里、饮食不当、情志内伤、劳倦过度，而致寒、热、食、湿、痰、瘀内蕴，脾之升运不健，胃之纳降失司，清浊升降失常，胃气郁滞、窒塞不通而成。

病机有虚实之分，病证有气滞、热郁、湿阻、寒凝、中虚，或夹痰夹食多端，又每多虚实相兼，寒热错杂，甚至寒热虚实杂呈，多症并见，表现为气滞湿阻、湿阻热郁、寒热错杂、气滞火郁、热郁阴伤、中虚气滞等证候。

治疗总以理气通降为原则。

虚者重在补胃气，或兼滋胃阴，补之使通，即《内经》“塞因塞用”之谓；实痞则应辨证采用温中、清热、祛湿、化痰、消食等法，泻之使通。

临证尤当针对虚实夹杂、寒热互结情况，通补兼施、温清并用，并根据虚实、寒热的主次及其转化，随机增损药物和用量以助提高疗效。

具体而言，周氏温清通补治胃痞有以下三种用法。

（一）寒热并用，温清互济适用于脾寒胃热，症见心下痞胀有阻塞感，脘中灼热，局部畏冷喜暖，纳呆，口干喜热饮，或呕吐黄浊苦水，肠鸣，便溏，舌苔白罩黄，舌质淡、边尖露红，脉弦。

治以清热散寒、和胃消痞，温脾阳而泻胃热，方选半夏泻心汤，药用黄连、黄芩、半夏、干姜、砂仁、枳壳、陈皮。

寒甚加肉桂、附子，去半夏；热重加栀子、蒲公英，并适当调配姜、连用量比例；肠鸣、便溏加生姜；气虚神疲加党参。

若湿阻热郁，脘中满闷，口苦口粘，恶心，舌边尖红，苔黄腻，脉濡数，当清热化湿，开结除痞。

方选连朴饮，药用黄连、黄芩、厚朴、苍术、白蔻仁、半夏、橘皮、竹茹等，苦温化湿以理气，苦寒清中以泄热。

胃痞中医诊断辩证治疗特效秘方一、辨证要点1.辨虚实胃痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，拒按，便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实。

饥饱均满，喜暖喜按，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚。

2.辨寒热胃痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白脉沉迟或沉涩者属寒。

胃痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄脉数者为热。

二、治疗原则根据虚、实及虚实夹杂属性，施以实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。

扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。

祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热解毒、活血化瘀等法。

三、分证论治1.肝胃不和证症舌脉：胃脘痞闷，两胁胀满，心烦易怒，善太息，时有吞酸或吐苦水，舌质淡红，苔薄白。

脉弦。

病机分析：气机郁滞，肝失调达，木郁土壅，脾胃之气不得升降，肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱。

治法：疏肝解郁，和胃消痞。

方药运用：(1)常用方：枳术凡加减。

药用枳实、香附、陈皮、白术。

方中重用枳实，意在消痞除满，行气化滞为君药;辅以香附、陈皮疏调肝脾之气机，以助枳实化滞消痞之力，为臣药;佐以白术健脾益胃，防理气伤正，同时白术与枳实相配，一升清～降浊，清升浊降，脾胃调和，两药相须为用，理气而不伤正，故使邪去正复，胃痞自除。

(2)加减：胀满明显者，加厚朴、砂仁;嗳气甚者，加菖蒲、黄连、苏叶、郁金;呕恶明显者。

加法半夏、生姜;气郁久而化热者。

用丹栀逍遥散;纳呆者加茵陈、郁金、乌梅、炒麦芽、柴胡;血瘀者加丹参、红花。

(3)临证参考：董建华治疗本证常以理气通降方(香附、苏梗、香橼、佛手、陈皮、大腹皮)为主方加减治疗。

宋孝志治疗本证常用旋覆代赭汤加枳实等理气之品，以降肝胃逆气，条达肝气以行胃之壅滞。

2.湿热滞胃证症舌脉：胃脘痞满，胀闷不舒，按之濡软，兼见纳差食减，口干黏腻而臭，口渴喜冷，头身沉重，肢软乏力.大便溏薄，或排便不爽，舌质红赤，苔白黄而腻。

脉濡数。

病机分析：湿热壅滞胃腑，阻滞气机.胃气郁遏，致胃脘痞满，胀闷不舒，按之濡软;湿性黏滞，滞于胃腑，阻滞气机，湿滞难化，出现口黏腻，纳差食减;湿性重着，困脾则不能濡养四肢肌肉，而见头身沉重，肢软乏力;湿邪下注大肠则大便溏薄或排便不爽;化热则口干而臭，口渴喜冷;舌苔、脉象均为湿热之象。

胃痞中医试题1. 简介胃痞是一种常见的消化系统疾病，中医学中对胃痞有着独特的理解和治疗方法。

本文将介绍一些与胃痞相关的中医试题，以帮助读者更好地理解和学习相关知识。

2. 胃痞的中医理论在中医学中，胃痞被归类为“胃脘痛症”，主要是由于胃气滞停所引起的。

胃气滞停是指胃脘部位气机升降失常，气机郁滞不畅，引发胃脘痛、胀满等症状。

3. 胃痞中医试题以下是一些与胃痞相关的中医试题，供读者测试自己的知识和对胃痞的理解：问题一：胃痞的主要症状是什么？a.反酸、嗳气b.乏力、食欲不振c.头晕、恶心d.皮肤瘙痒、过敏问题二：以下哪种情况容易导致胃痞？a.多食生冷、油腻食物b.大量饮酒、抽烟c.长时间暴饮暴食d.缺乏运动、久坐不动问题三：胃痞的治疗中常用的中药是什么？a.人参、黄芪b.陈皮、枳实c.当归、川芎d.甘草、白术问题四：胃痞的调理方法中，以下哪个是一种常用的饮食疗法？a.清淡饮食、少吃油腻食物b.吃辛辣食物以促进胃气运行c.多吃生冷食物以刺激消化d.随意吃大量食物，无需控制4. 答案解析问题一：胃痞的主要症状是什么？正确答案：a. 反酸、嗳气胃痞的主要症状之一是反酸、嗳气。

胃气郁滞后，胃部会出现不适感，引起反酸、嗳气等症状。

问题二：以下哪种情况容易导致胃痞？正确答案：c. 长时间暴饮暴食长时间的暴饮暴食会给胃部造成过度负担，容易导致胃气滞停，从而引发胃痞。

问题三：胃痞的治疗中常用的中药是什么？正确答案：b. 陈皮、枳实陈皮、枳实等具有行气止痛的功效，常常被用于胃痞的治疗。

问题四：胃痞的调理方法中，以下哪个是一种常用的饮食疗法？正确答案：a. 清淡饮食、少吃油腻食物胃痞的调理中，常常采用清淡饮食、少吃油腻食物的方法，以帮助消化，缓解胃痞症状。

5. 结论胃痞是一种常见的胃部不适疾病，中医学对胃痞有着独特的理解和治疗方法。

通过了解胃痞的主要症状、导致胃痞的原因、胃痞的治疗药物和饮食调理方法的相关知识，我们可以更好地预防和治疗胃痞，并保持胃部的健康。