高血压伴冠心病应如何选用降压药

高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。

冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。

高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。

在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。

对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。

药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。

急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。

抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。

阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。

ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。

阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。

所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。

对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。

氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。

常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。

ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。

用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。

上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。

(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。

对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。

(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。

(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。

(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。

(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。

降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。

对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。

原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。

经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。

此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。

(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。

高血压伴冠心病应该如何用药发表时间：2019-08-13T16:39:16.500Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：彭采龙[导读] 高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。

彭采龙（德阳市旌阳区泰山社区卫生服务中心；四川德阳618000）高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。

那么，高血压伴冠心病患者应该如何用药呢？相信很多患者和家属都十分关心这个话题，在这里，就让我们来共同了解一下关于高血压伴冠心病患者应该怎样用药。

一、关于高血压伴冠心病1、发病的原因：冠状动脉的粥样硬化是由于很多种的病因共同作用而导致的，在众多的病症之中，高血压是最重要的一个致病因素。

经过相关的研究发现，当收缩压（也就是高压）每上升10毫米汞柱，患者的心肌梗死风险就可能增加31%，同时，在冠状动脉粥样硬化的患者之中，有六成到七成都患有高血压，而对于高血压的患者而言，出现冠状动脉粥样硬化的几率会比正常人高出三到四倍。

高血压可以让冠状动脉粥样硬化的病变加剧，造成患者的心脏缺氧，进而引起患者的冠心病进一步发展，患者可能会出现心绞痛、急性的心肌梗死，甚至是心脏性的猝死。

2、临床表现高血压伴冠心病患者最为主要的临床表现就是出现稳定型的心绞痛，发作性的胸痛。

通常情况下，在患者进行体力劳动之后，或者是患者的情绪产生了较大的波动之后，就会出现发闷、压迫或者是紧缩性的疼痛，疼痛的部位主要集中在患者胸骨体的中上段，疼痛会向着患者的左右两肩放射。

心绞痛出现之后通常会越来越严重，在三到五分钟之后消失，如果患者可以在这时候将硝酸甘油含服在舌下，疼痛就会在几分钟之内得到有效缓解。

但是对于心绞痛的部位不稳定、心绞痛的性质与稳定型的心绞痛相似的情况，应用硝酸类的药物是没有较好效果的，并且这种心绞痛即使是在患者休息的状态之下也会发作。

高血压伴冠心病应如何选用降压药 ?高血压病人合并冠心病的概率是非高血压人群的2倍到4倍，冠心病患者常表现为心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心理失常或者猝死等，故高血压合并冠心病的患者在选择降压药物时，应考虑预防心肌梗死、动脉粥样硬化以及心绞痛等症状的发生。

那么高血压伴有冠心病患者如何选择降压药物呢？一、选择降压药的原则选择降压药物之前要掌握其兼顾作用，发生过心肌梗死或者心绞痛等症状的病人，最好使用血管紧张素转化酶抑制药物(简称ACE)、β受体阻滞药或者是钙通道阻滞药物，不仅具有较好的降压效果，还能降低再次发生心肌梗死的可能性。

在预防冠心病患者发生心肌梗死或者心绞痛方面，钙通道阻滞药物要比ACE药物的效果好。

在延缓冠状动脉内斑块进展和颈动脉增厚程度、缓解颈动脉硬化方面，相比ACE、利尿药以及β受体阻滞药等药物，长期使用钙通道阻滞药物取得的效果要更佳。

各种冠心病病人都可以使用ACE药物，在保护心肌、改善心肌重构以及逆转心肌肥厚等方面要比其他药物取得的效果好，高血压伴有冠心病的病人可以选择此药进行降压。

二、选择降压药的具体方式(1)高血压伴有急性心肌梗死：这类病人的目标血压水平是140/90mmHg。

以往出现过心肌梗死症状的高血压病人首选ACE药物和β受体阻滞药。

β受体阻滞类药物能保护心肌，例如美托洛尔，急性心肌梗死的患者早期可使用β受体阻滞类药物进行治疗，能将梗死的范围缩小，进而避免猝死和再梗死。

心肌梗死患者后期可使用ACE类药物进行治疗，不仅能减小梗死面积，对缺血心肌也具有一定的保护作用，同时还能减小病死率和急心肌梗死患者发生并发症的概率。

在防治心肌梗死症状方面，钙通道阻滞类药物中的氨氯地平药物和ACE药物作用比较相似。

地尔硫卓等钙通道阻滞药物能有效减小心肌梗死病人的病死率，高血压伴有心力衰竭、急性心肌梗死等症状时，可使用硝普钠或者硝酸甘油等药物来缓解临床症状和心肌缺血程度。

(2)高血压伴有心绞痛：伴有冠心病心绞痛的病人要缓慢降压，避免心肌缺血症状恶化，加重临床症状，最佳的降压药是既能提升冠脉的血流，还能减少心肌耗氧量和左室负荷。

高血压伴随其他疾病，如何选用降压药？作者：陈孝治来源：《中南药学·用药与健康》2014年第03期高血压合并冠心病高血压容易导致冠心病，主要由于高血压血流长期冲击血管壁，引起动脉血管内膜的机械性损伤，而血管内膜损伤和弹力纤维断裂，是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，血压升高可以加速动脉粥样硬化的发生和发展。

没有心肌梗死病史而出现心绞痛的患者，可首选β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）或血管紧张素转换酶拮抗剂（ACEI）（福辛普利等普利类药物），如有咳嗽，也可换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（如氯沙坦、缬沙坦等）。

如患者平卧位心绞痛，考虑到心肌缺血是由血管痉挛造成的，应首选钙拮抗剂（长效制剂如氨氯地平，缓释制剂非洛地平等），这类药物不但能强效降血压，而且可以扩张冠状动脉改善心肌缺血，能有效缓解心绞痛新发心力衰竭，减少多种心血管事件，它是常用六大类降压药中唯一的一类对血脂、血糖代谢没有不良影响的药物。

糖尿病伴高血压首选ACEI类，因为这类药物能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪代谢，还可保护肾功能。

其次可选ARB（沙坦类药物），该类药物不但能降压，而且可减少肾小球对蛋白的通透性，从而降低蛋白尿，阻止肾小球硬化的发生，延缓肾病发展。

故这种患者可选用以上两类药物，其他如钙拮抗剂可促进糖尿病肾病的进展，β-受体阻滞剂能引起尿糖降低而掩盖胰岛素休克，利尿剂因可影响血糖代谢而加重病情，对α-受体拮抗剂如哌唑嗪、多沙唑嗪等有降压作用，可降低胰岛素抵抗，提高葡萄糖耐量，轻度改善血脂，起到松弛前列腺平滑肌、缓解排尿困难的作用，但是由于其易发生首剂低血压反应，长期应用可引起钠潴留，降压作用减弱，因此以慎用为好。

高血压伴高血脂选择原则：①有降压作用；②对血脂代谢没有影响。

符合这两个条件的药物有ACEI、ARB。

特别是糖尿病患者，大剂量的利尿剂或β-受体阻滞剂有升高血脂作用，不宜选用。

求医问药小偏方!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"!!!!!!!!!!!!!!!!"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"!!!!!!!!!!!!!!!!"高血压与心绞痛(冠心病最常见的临床类型之一)之间有着极为密切的联系。

有资料显示,大约有60%～70%的老年心绞痛患者合并有高血压,而老年高血压患者合并心绞痛的几率也往往高于血压正常的老人。

我们都知道,高血压患者应终身服用降压药,那么,患有高血压合并心绞痛的患者应如何选择降压药呢?专家告诉我们,用于治疗高血压合并心绞痛的降压药应符合以下要求:①不增加心肌耗氧量;②能够抑制冠状动脉的痉挛;③能改善心脏的舒张功能。

目前,临床上主要使用β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔等)、钙拮抗剂(硝苯地平、维拉帕米等)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(洛沙坦、缬沙坦等)作为治疗高血压合并心绞痛的主要药物。

这四类降压药的共同特点是在降压的同时还具有扩张外周血管,减轻心脏后负荷(心肌收缩之后所遇到的阻力)、降低心肌耗氧量和改善心脏舒张功能的作用。

另外,这四类降压药还有缓解冠状动脉痉挛,促使冠状动脉扩张,增加冠状动脉血流量和减轻心绞痛症状的作用。

高血压患者合并心绞痛后,可在医生的指导下选择上述四类药物中的2～3类联合应用。

但需要注意的是,在治疗高血压合并心绞痛时绝对不能使用利尿剂(吲达帕胺、氢氯噻嗪等)和α受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪等),这是因为这两种降压药难以有效地降低心脏的后负荷,会使患者出现心室的充盈不足和冠状动脉供血量降低的症状,使其心肌缺血、缺氧的程度加重,从而更容易引起心绞痛的发作。

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高血压15种合并症，应首选和禁用的降压药常用降压药物包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。

CCB：氨氯地平、尼群地平等；ACEI：依那普利、培哚普利等；ARB：氯沙坦、奥美沙坦等；噻嗪类/样利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。

1、老年单纯收缩期高血压单药首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），或噻嗪类利尿剂。

解释：约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。

与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。

因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。

老年单纯收缩期高血压患者，首选CCB和噻嗪类利尿剂；单药治疗未达标的患者，可选用ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。

2、高血压伴高血脂症首选二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB，尤其是长效制剂。

解释：在多种钙通道阻滞剂中，氨氯地平有35~50小时的半衰期及较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。

在ACEI中，培哚普利血浆半衰期＞30小时，其降低24小时和夜间血压方面优于其他ACEI，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。

在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。

利尿剂与β受体阻滞剂可影响脂代谢，不同程度地造成血脂水平的改变。

对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。

3、高血压伴高尿酸血症首选氯沙坦、氨氯地平，避免使用噻嗪类利尿剂。

解释：大量研究显示，高尿酸血症是高血压的独立危险因素。

对于高血压伴高尿酸血症的患者，优先考虑利尿剂以外的降压药物。

在ARB 中，氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%~29%。

氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，推荐用于合并缺血性卒中的高血压患者。

一文为您解决：冠心病患者如何正确选择降压药血压的控制对冠心病患者相当重要，若血压长期高于目标范围或反复波动，不仅会加重冠脉粥样硬化及斑块的进展，还会增加心肌梗死的发生风险。

因此，合并高血压的冠心病患者应制定合理的降压方案，在延缓病情进展的同时可降低急性心血管事件风险。

那么，冠心病患者合并高血压，该如何选择降压药呢？接下来，医学莘将为您解析。

目前常用的降压药有五大类，各类降压药通过合理应用均可取得较好的降压疗效，但就冠心病患者而言，选择降压药时应考虑到如下因素：一、心肌耗氧量增加时会加重心肌缺血，选择降压药在考虑降压效果的同时，应考虑到药物是否会增加心肌的耗氧量，若能降低心肌耗氧量可能更有利于病情的控制。

有这样的降压药吗？当然有，β受体阻滞剂就是冠心病患者比较好的选择，比如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

β受体阻滞剂降血压的同时，可通过减慢心率、减弱心肌收缩力来降低心肌耗氧量，是冠心病患者的首选降压药。

除此之外，冠心病尤其是心肌梗死患者，即使没有高血压，也可选择β受体阻滞剂改善预后，这是因为β受体阻滞剂可增加缺血心肌的血供，同时可降低心肌梗死患者的远期死亡率，因此无禁忌症的冠心病患者可长期服用β受体阻滞剂。

需要注意的是：①高度房室传导阻滞的患者存在心电活动传导异常，严重心动过缓的患者心率本就低于正常下限（60次/分），由于β受体阻滞剂可减慢心率，因此这两类患者应禁用β受体阻滞剂；②β受体阻滞剂可加重气管平滑肌痉挛，哮喘患者若使用β受体阻滞剂可能会加重呼吸困难，也应禁用β受体阻滞剂；③合并糖尿病的冠心病患者使用β受体阻滞剂需慎重，因为β受体阻滞剂通过减慢心率、抑制交感神经活性等作用，容易掩盖低血糖症状，而高选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔可减轻对血糖的影响；④大剂量β受体阻滞剂可能会加重冠脉痉挛，如果心肌缺血考虑冠脉痉挛所致，应注意控制β受体阻滞剂的用量。

二、冠心病患者的主要病理改变为冠脉粥样硬化与冠脉狭窄，所选降压药若可延缓动脉粥样硬化的进展、扩张冠脉以减轻狭窄，更有利于改善症状与预后。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值高血压是一种常见的慢性疾病，严重者可能导致心脏病和卒中等严重并发症。

冠心病是一种主要由冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病，其早期症状包括胸痛和心绞痛。

治疗高血压合并冠心病是一项复杂的任务，需要综合考虑各种因素。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片作为治疗高血压合并冠心病的药物组合，其临床价值备受关注。

本文旨在探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片是一种联合用药，通过降低血压和胆固醇水平来预防心血管事件。

氨氯地平是一种钙通道阻滞剂，通过抑制细胞内钙离子流入平滑肌细胞，从而扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负担，降低血压。

而阿托伐他汀则是一种他汀类药物，通过抑制HMG-CoA还原酶来降低胆固醇合成，从而降低LDL胆固醇水平。

这两种药物的联合使用可以在一定程度上同时调节血压和胆固醇，对于高血压合并冠心病患者来说具有重要的临床意义。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片可以有效降低血压，改善心脏负荷，减轻心脏的工作压力。

高血压患者常常伴有心脏负荷过重的情况，容易导致心脏肥大和左心室肥大，增加患者患心力衰竭和心肌梗死的风险。

氨氯地平通过扩张血管，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏负担。

阿托伐他汀通过降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成，改善血管通畅度，有助于改善心脏供血，减轻心脏负荷。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对于改善心脏功能，减轻心脏负荷具有重要意义。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片可以降低心血管事件的发生率。

高血压合并冠心病患者的心血管事件风险较高，包括心肌梗死、冠心病发作、卒中等。

通过联合使用氨氯地平和阿托伐他汀，既可以降低血压，减少心脏的负荷，又能够降低胆固醇，改善血管状况，从而有效降低心血管事件的发生率。

多项临床研究表明，氨氯地平联合阿托伐他汀能够显著降低心血管事件的风险，包括心肌梗死、冠心病发作、卒中等，对于高血压合并冠心病患者的预后具有重要的改善作用。