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高血压患者的心血管并发症预防与控制高血压是一种常见的慢性病，严重威胁着患者的健康。
如果不加以预防和控制，高血压患者很容易出现心血管并发症，如冠心病、心肌梗死和脑卒中等。
为了降低患者的风险，并保护心血管健康，下面将介绍一些预防和控制心血管并发症的方法。
一、控制血压高血压的核心问题就是血压过高，因此控制血压成为预防心血管并发症的关键。
患者应该遵循医生的指导，定期监测血压，通过药物治疗和生活方式改变来控制血压。
药物治疗可以选择针对高血压的降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，但必须由医生根据患者具体情况来确定。
同时，高血压患者还应该注意饮食的合理搭配，少食高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，增加摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类食物，保持适当的体重，避免肥胖。
二、常规体检高血压患者应该定期进行心血管相关的常规体检，以及一些特定的检查。
常规体检可以包括心电图、心脏超声等，以及血液检查，如检测血脂、血糖等。
这些检查可以帮助医生了解患者的心血管情况，及时发现并处理问题，以减少心血管并发症的风险。
三、控制危险因素除了控制高血压本身，还应该注意控制其他危险因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等。
这些因素与高血压有相互影响，加大了心血管并发症的发生风险。
通过饮食控制、运动锻炼、戒烟限酒等方式，来减轻和控制这些危险因素，可以减少心血管并发症的概率。
四、合理用药除了控制血压的药物治疗外，高血压患者还应该合理用药来预防和控制心血管并发症。
例如，可以使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林，来预防血栓形成；或者使用降脂药物，如他汀类药物，来控制血脂水平。
这些药物需在医生的指导下使用，根据患者的具体情况来确定剂量和用药方案。
五、改善生活方式生活方式的改善对于心血管健康至关重要。
高血压患者应该保持适度的运动，如散步、慢跑、太极拳等，每天坚持一定的时间，有助于降低血压，增强心血管功能。
此外，高血压患者还应该遵循合理的作息规律，保证充足的睡眠，减轻心理压力，避免过度劳累。
高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。
冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。
高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。
对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。
药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。
急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。
ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。
阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。
所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。
对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。
常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。
ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
伴有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的高血压患者血压应控制在小于140/90mmHg。
糖尿病患者的血压控制目标应该是个体化的。
一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为小于130/80mmHg，患有严重冠状动脉粥样硬化性心脏病的老年人或糖尿病患者可以确定相对宽松的血压目标值。
当糖尿病患者的血压水平超过120/80mmHg时，应开始生活方式干预，以防止高血压的发生。
如果糖尿病患者的血压大于或等于140/90mmHg，可以考虑降压药物治疗。
当患者的血压大于或等于160/100mmHg或高于目标值10-20个单位时，应立即开始降压药物治疗，并采用联合治疗方案。
患者在医生的指导下首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行降压治疗，对于单药疗效不佳的患者，应考虑联合降压治疗，如吲达帕胺片和培哚普利片联用、厄贝沙坦片和氢氯噻嗪片的联合制剂等治疗方案。
如果糖尿病患者有相关症状或疑似高血压，应及时到医院就诊，并听从医生的建议进行相关检查和规范治疗，以免延误病情。
高血压合并冠心病患者实施优质护理的效果观察
高血压合并冠心病是一种常见且严重的心血管疾病，患者需要接受优质的护理来控制
疾病进展，改善患者的生活质量和预后。
本观察旨在评估实施优质护理对高血压合并冠心
病患者的效果。
在本观察中，我们选取了50名高血压合并冠心病患者作为观察对象，其中男性40名，女性10名，年龄范围为50-70岁。
这些患者在进入观察前已经接受了一段时间的标准治疗。
观察期为6个月，期间患者接受了优质护理。
优质护理包括以下几个方面。
定期监测患者的血压和心电图，及时发现和处理高血压
和心律失常等情况。
为患者进行针对性的健康指导，包括饮食调整、适量运动、戒烟等。
监测患者的血脂水平，并根据需要进行药物治疗。
加强患者的心理护理，提供心理支持和
教育，帮助患者应对疾病。
结果显示，在优质护理下，高血压合并冠心病患者的血压和血脂水平得到有效控制。
观察期结束时，患者的收缩压和舒张压较进入观察时分别降低了10%和8%，总胆固醇水平
分别降低了15%。
患者的心率和心律得到了良好的控制，没有出现明显的心律失常。
高血压合并冠心病患者的生活质量也得到了明显改善。
观察期结束时，患者的运动能
力和日常活动能力都有明显增加，患者的心理状态也较进入观察时更为稳定和积极。
患者
的冠心病症状得到了明显减轻，例如胸闷、气短等症状显著改善。
高血压伴冠心病应该如何用药发表时间：2019-08-13T16:39:16.500Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：彭采龙[导读] 高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。
彭采龙（德阳市旌阳区泰山社区卫生服务中心；四川德阳618000）高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。
那么，高血压伴冠心病患者应该如何用药呢？相信很多患者和家属都十分关心这个话题，在这里，就让我们来共同了解一下关于高血压伴冠心病患者应该怎样用药。
一、关于高血压伴冠心病1、发病的原因：冠状动脉的粥样硬化是由于很多种的病因共同作用而导致的，在众多的病症之中，高血压是最重要的一个致病因素。
经过相关的研究发现，当收缩压（也就是高压）每上升10毫米汞柱，患者的心肌梗死风险就可能增加31%，同时，在冠状动脉粥样硬化的患者之中，有六成到七成都患有高血压，而对于高血压的患者而言，出现冠状动脉粥样硬化的几率会比正常人高出三到四倍。
高血压可以让冠状动脉粥样硬化的病变加剧，造成患者的心脏缺氧，进而引起患者的冠心病进一步发展，患者可能会出现心绞痛、急性的心肌梗死，甚至是心脏性的猝死。
2、临床表现高血压伴冠心病患者最为主要的临床表现就是出现稳定型的心绞痛，发作性的胸痛。
通常情况下，在患者进行体力劳动之后，或者是患者的情绪产生了较大的波动之后，就会出现发闷、压迫或者是紧缩性的疼痛，疼痛的部位主要集中在患者胸骨体的中上段，疼痛会向着患者的左右两肩放射。
心绞痛出现之后通常会越来越严重，在三到五分钟之后消失，如果患者可以在这时候将硝酸甘油含服在舌下，疼痛就会在几分钟之内得到有效缓解。
但是对于心绞痛的部位不稳定、心绞痛的性质与稳定型的心绞痛相似的情况，应用硝酸类的药物是没有较好效果的，并且这种心绞痛即使是在患者休息的状态之下也会发作。
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识（2022）要点高血压是冠心病最重要的危险因素之一，且两种疾病常常并存。
二者具有相同的危险因素，在病理机制方面既具有共同性，又存在复杂的交互关系。
然而，高血压和冠心病共病患者的降压问题有其特殊性。
高血压患者常伴有左心室肥厚，进而导致心肌氧耗增加以及冠脉微循环障碍，当合并冠心病时冠脉血供减少，更易发生心肌缺血。
降压可以减少心肌负荷及心脏事件的风险。
因此，高血压合并冠心病患者适宜的降压目标及优化的降压策略是预防心血管事件再发的关键。
一、高血压合并冠心病的流行病学高血压是冠心病的主要危险因素，同时冠心病患者也常合并高血压。
中国人群研究显示稳定性冠心病患者高血压的患病率高达60%以上。
我国住院的冠心病患者约71.8%合并高血压，门诊就诊的高血压患者约30%合并有冠心病。
二、高血压与冠心病的发病机制（1）遗传因素：（2）血流动力学因素：（3）神经体液机制：（4）氧化应激：三、高血压合并冠心病患者风险评估（一）血压评估1. 诊室血压评估：2. 家庭血压评估：3. 动态血压评估：【推荐建议】对于高血压合并冠心病患者的风险评估，首先要进行系统的血压水平评估，包括诊室血压及动态血压监测，避免单一测量方式导致的结果偏倚。
血压评估不仅能够明确血压升高的程度，同时也会避免低血压可能导致的器官损伤。
（二）心血管风险评估1. 高血压合并不同临床类型冠心病的心血管风险：【推荐建议】对于不同类型的冠心病，其风险程度的差异影响血压治疗的靶目标水平和药物选择。
因此，在制定患者的降压治疗方案时，需要考虑冠心病的不同临床分型。
2. 高血压合并冠心病同时合并不同临床疾病的心血管风险：【推荐建议】不同临床疾病对于冠心病的风险权重不同，临床获益的目标血压亦有差异，因而高血压合并冠心病患者应依据并存疾病进行心血管风险评估。
四、高血压合并冠心病患者的降压目标（一）指南目标值推荐【推荐建议】结合最新国内外指南及中国人群的临床实践，冠心病和高血压领域专家经讨论建议高血压合并冠心病患者血压>140/90mmHg即开始启动药物降压治疗，除老年衰弱患者外，如果能耐受血压可降至<130/80mmHg，不推荐DBP低60mmHg，静息心率宜控制在55～60次/min。
高血压伴冠心病应如何选用降压药 ?高血压病人合并冠心病的概率是非高血压人群的2倍到4倍，冠心病患者常表现为心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心理失常或者猝死等，故高血压合并冠心病的患者在选择降压药物时，应考虑预防心肌梗死、动脉粥样硬化以及心绞痛等症状的发生。
那么高血压伴有冠心病患者如何选择降压药物呢？一、选择降压药的原则选择降压药物之前要掌握其兼顾作用，发生过心肌梗死或者心绞痛等症状的病人，最好使用血管紧张素转化酶抑制药物(简称ACE)、β受体阻滞药或者是钙通道阻滞药物，不仅具有较好的降压效果，还能降低再次发生心肌梗死的可能性。
在预防冠心病患者发生心肌梗死或者心绞痛方面，钙通道阻滞药物要比ACE药物的效果好。
在延缓冠状动脉内斑块进展和颈动脉增厚程度、缓解颈动脉硬化方面，相比ACE、利尿药以及β受体阻滞药等药物，长期使用钙通道阻滞药物取得的效果要更佳。
各种冠心病病人都可以使用ACE药物，在保护心肌、改善心肌重构以及逆转心肌肥厚等方面要比其他药物取得的效果好，高血压伴有冠心病的病人可以选择此药进行降压。
二、选择降压药的具体方式(1)高血压伴有急性心肌梗死：这类病人的目标血压水平是140/90mmHg。
以往出现过心肌梗死症状的高血压病人首选ACE药物和β受体阻滞药。
β受体阻滞类药物能保护心肌，例如美托洛尔，急性心肌梗死的患者早期可使用β受体阻滞类药物进行治疗，能将梗死的范围缩小，进而避免猝死和再梗死。
心肌梗死患者后期可使用ACE类药物进行治疗，不仅能减小梗死面积，对缺血心肌也具有一定的保护作用，同时还能减小病死率和急心肌梗死患者发生并发症的概率。
在防治心肌梗死症状方面，钙通道阻滞类药物中的氨氯地平药物和ACE药物作用比较相似。
地尔硫卓等钙通道阻滞药物能有效减小心肌梗死病人的病死率，高血压伴有心力衰竭、急性心肌梗死等症状时，可使用硝普钠或者硝酸甘油等药物来缓解临床症状和心肌缺血程度。
(2)高血压伴有心绞痛：伴有冠心病心绞痛的病人要缓慢降压，避免心肌缺血症状恶化，加重临床症状，最佳的降压药是既能提升冠脉的血流，还能减少心肌耗氧量和左室负荷。
冠心病二级预防abcde5项原则冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：
1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。
2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。
第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。
所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。
冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。
3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。
现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。
第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。
4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。
第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。
5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。
心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。
冠心病合并高血压患者的血压管理doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.03冠心病是高血压病常见的临床合并症之一，合并急性冠状动脉综合征是高血压病患者预后不良的预测指标。
高血压是心脑血管病最主要的危险因素，荟萃分析显示血压水平与心血管事件的风险之间有明确的因果关系[1]。
我国70%脑卒中和50%心肌梗死的发生与血压升高有关；全国每年350万例心血管病死亡患者中至少50%与高血压有关。
降压治疗可以减少心血管事件已经得到了多项临床研究的证实，由于冠心病患者独特的病理生理特点，冠心病合并高血压患者的血压管理有其特殊性，冠心病合并高血压患者的血压目标值多少最佳？本文拟就冠心病合并高血压患者的血压管理作一综述。
1流行病学资料冠心病患者合并高血压的比例尚不清楚，但是在中国高血压是冠心病患者的最主要危险因素。
2002年发表的我国多中心参与的一项前瞻性国际临床研究-OASIS注册研究结果显示，入选急性冠状动脉综合征患者合并高血压病的比例为55.6%[2]；而另一组多中心急性冠状动脉综合征患者高血压控制现状的研究结果显示，急性冠状动脉综合征患者合并高血压病的比例在52.7%[3]。
中国冠心病二级预防架桥工程研究组发表的资料显示急性心肌梗死合并高血压病的比例为39.2%[4]。
可见急性冠状动脉综合征合并高血压的比例大约在40%～55%之间。
随着人口的老龄化，两者合并存在的比例会更高。
2高血压对冠心病患者的影响2.1高血压促进冠心病发生发展的病理学机制：基础研究显示高血压可损伤血管内皮功能，激活炎症反应，促进内皮下脂肪沉积，增加血管张力，促进和加速心外膜冠状动脉粥样硬化形成，增加粥样硬化斑块破裂机率；高血压促进左心室肥厚的发生，增加心室壁张力，促进心肌组织纤维化，降低单位心肌毛细血管密度，增加心肌氧供失衡；高血压患者机体内多存在RAAS系统激活、胰岛素抵抗、血小板活化、纤溶系统激活等多种病理生理过程，可促进动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成。
2.2冠心病合并高血压的冠状动脉循环特点：由于冠状动脉循环的自身特点是血流量大，氧摄取接近饱和，收缩期心肌对心外膜冠状动脉的挤压，心肌的灌注主要取决于舒张压与室壁张力。
冠心病合并高血压时由于左心室肥厚，室壁张力升高，故冠状动脉灌注压减低，导致冠状动脉血流储备减低，此时舒张压过低可严重影响心肌灌注。
2.3冠心病合并高血压的临床研究：研究表明急性心肌梗死合并高血压的患者有更高的基础肾功能损害和急性肾功能衰竭发生率[5]，发生室间隔穿孔和乳头肌缺血和坏死导致的急性血流动力学不稳定更高，因而更有可能发生急性心源性休克[6]。
有研究提示，急性心肌梗死合并高血压患者发生中风、心力衰竭、心血管死亡的风险更大[7，8]。
中国注册研究资料显示，高血压增加了急性心肌梗死的住院死亡率[4]。
GISSI-2研究结果提示，高血压增加了左心衰竭、心绞痛、心肌梗死，从而导致住院死亡率升高[9]。
SYMPHONY研究也发现，高血压是90天死亡和心肌梗死的独立预测因子[10]。
我国OASIS临床研究入组资料2年随访研究结果则显示，高血压是促进联合终点事件的危险因素[11]。
3冠心病合并高血压患者的临床评估接诊冠心病合并高血压患者时，首先应明确患者既往是否有高血压病史，可通过病史询问、体格检查、心电图、动态血压监测、胸部X线检查、心脏超声检查明确。
应明确冠心病的临床类型，尽快进行风险评估；同时确定血压升高的水平和血压升高的紧急度；根据冠心病的临床类型和风险程度制定患者的治疗策略与血压管理目标。
4冠心病合并高血压患者降压治疗的目标荟萃分析显示[1]血压从115/75mmHg至185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心脑血管并发症发生的风险倍增。
2009基层版中国高血压防治指南中要求，慢性稳定型心绞痛与急性冠状动脉综合征患者的目标血压为<130/80mmHg。
2013年欧洲高血压治疗指南：合并冠心病的高血压患者，控制收缩压的目标应<140mmHg。
2015年美国冠心病患者高血压治疗建议[12]：冠心病患者血压目标<140/90mmHg（I/A）；冠心病患者血压目标<130/80mmHg（Ⅱb/C）；急性冠状动脉综合征血压目标<140/90mmHg（Ⅱa/C）。
可见美国专家认为血压目标在130～140/80～90mmHg是合理和安全的。
针对急性冠状动脉综合征患者最适血压水平的临床研究提示[13]，急性冠状动脉综合征患者降压治疗也存在U型或J型曲线，血压水平在130～140/80～90mmHg心血管事件发生率最低，而血压水平在110～130/70～90mmHg曲线相对平缓，该研究提示，血压水平过低可能增加心血管事件风险。
2014年美国发表的SPRINT研究结果显示：强化降压治疗组与标准降压治疗组相比主要终点有显著性差异；但是心肌梗死、急性冠状动脉综合征和脑卒中事件并没有减少，两组之间无统计学差异，该研究使我们看到，强化降压并没有带来冠心病事件的减少。
目前普遍认为血压不可降的过低，尤其是老年高血压冠心病患者若舒张压低于60mmHg，心血管风险可能增加。
总之：目前多数专家认为冠心病合并高血压患者的血压目标值在130～140/80～90mmHg可能是合理和安全的。
5慢性稳定型心绞痛合并高血压患者降压治疗策略慢性稳定型心绞痛合并高血压患者β受体阻滞剂应该成为治疗首选。
β受体阻滞剂可以发挥降低心肌氧耗，减慢心率、缓解心绞痛，控制血压的目的，是冠心病合并高血压的基础用药。
如果有陈旧性前壁心肌梗死或者糖尿病，加用ACEI或ARB是非常好的联合方案。
如果β受体阻滞剂有禁忌或不能耐受，地尔硫卓是非常好的选择。
如高血压仍未控制，在β受体阻滞剂和ACEI的基础上，联合噻嗪类利尿药增强降压作用；如心绞痛和高血压未控制可加用长效二氢吡啶类CCB。
冠心病合并高血压患者使用抗血小板或抗凝药物应特别注意：正在使用抗血小板或抗凝药物的重度高血压患者，需立即降压以降低出血性卒中的危险性。
6急性冠状动脉综合征合并高血压患者降压治疗策略冠心病的主要病理生理机制是心肌的氧供失衡，急性冠状动脉综合征时尤为如此，此刻的治疗包括了降压治疗和抗凝、抗血小板以及再灌注治疗。
急性冠状动脉综合征合并高血压增加了心肌的耗氧，但过快、过低降低血压，可能降低心肌氧供。
而且，急性冠状动脉综合征患者急性期时血管舒缩反应不稳定，对降压治疗可产生过度反应。
因此，首先应明确，急性冠状动脉综合征合并高血压的治疗目标是降低血压，减轻心肌耗氧，改善预后。
急性冠状动脉综合征合并高血压患者，首先应根据患者血压水平和风险程度决定治疗方案。
若患者血压为轻中度升高，可首先关注急性冠状动脉综合征的处理，予以抗凝、抗血小板、抗缺血治疗。
大多数患者胸痛缓解后血压可降至正常水平。
若血压急剧升高超过180/110mmHg，为高血压急症，应当先控制血压，可使用静脉降压药物，首选硝酸甘油针剂，降压同时可改善心肌供血。
待血压降至160/110mmHg以下，可再考虑抗凝、抗血小板、抗缺血治疗。
急性心肌梗死再灌注治疗是决定近远期预后的最重要因素，应首先考虑再灌注治疗，选择急诊介入治疗的患者可同时进行静脉降压处理；若选择静脉溶栓，由于过高血压增加脑出血风险，血压控制在160/110mmHg以下才能进行溶栓治疗。
7降压药物选用及注意事项7.1硝酸甘油：急性冠状动脉综合征合并高血压患者，若血压重度升高，应首选静脉降压药物，无禁忌证时首选硝酸甘油，硝酸甘油降压的疗效已经临床研究证实。
目前指南仅推荐其用于降低血压，改善胸痛及急性心衰症状，使用中注意监测低血压和耐药反应，注意避免24小时持续用药。
在急性心肌梗死治疗中不能因为使用硝酸酯类药物导致血压过低而延误β受体阻断剂和ACEI类药物的使用。
如果硝酸甘油有禁忌或不能耐受，可以选择地尔硫卓注射剂。
7.2β受体阻断剂：可减慢心率，降低血压，改善心肌氧供失衡，改善患者的胸痛症状，因此是冠心病合并高血压的一线治疗药物。
荟萃分析已证实早期给予可减少再发心肌梗死和心室颤动风险[14]，但最近的COMMIT研究发现，对血流动力学不稳定的患者可增加心源性休克风险[15]。
因此，对血压较高的血流动力学稳定患者，建议早期给予静脉短效制剂艾司洛尔，随后加用口服药物。
使用时注意避免严重心动过缓、传导阻滞、严重支气管痉挛性疾病及失代偿性心力衰竭。
7.3ACE抑制剂：冠心病合并高血压治疗的优先考虑。
如果患者持续血压升高，应考虑予ACEI，特别是对于合并左心室功能不全、左心衰竭或糖尿病患者。
在急性心肌梗死患者应用的益处已得到临床研究证实[16，17]。
对大面积心肌梗死、前壁心肌梗死、合并心力衰竭的高危患者早期给予获益更大[18]。
若不能耐受ACEI，可考虑选用ARB，缬沙坦在高危患者中的应用已得到V ALIANT研究的证实[19]。
使用时要注意监测血钾和血肌酐水平。
7.4CCB：冠心病合并高血压治疗使用CCB还可以降低心血管事件和总死亡率。
DA VIT[20]、DRS[21]、MDPIT[22]等研究证实，可减少胸痛复发、减少心源性死亡。
若硝酸酯类和β受体阻断剂不能耐受，还可考虑予非二氢吡啶类CCB （地尔硫卓和维拉帕米）缓解胸痛，降低血压。
若硝酸酯类和β受体阻断剂不能有效控制血压，可考虑加用长效二氢吡啶类CCB。
非二氢吡啶类CCB不能应用于心力衰竭和传导阻滞患者，更不可与β受体阻断剂合用。
8冠状动脉介入治疗术中血压管理急性冠状动脉综合征急诊介入治疗手术中的血压管理非常重要，管理不好，患者可能发生心力衰竭或者低血压及脑血管合并症。
若血压轻中度升高，低于180/110mmHg，可暂不予处理，术后给予口服降压药物治疗。
如血压重度升高，推荐立即使用静脉降压药物，硝酸甘油、乌拉地尔、地尔硫卓或硝普钠均可选用，手术中严密监测，避免血压过度降低，使血压保持在轻度升高水平更安全。
9冠心病合并高血压的社区管理冠心病和慢性稳定型心绞痛合并高血压患者的长期治疗目的是预防死亡、心肌梗死和卒中，减少心肌缺血发作，改善症状。
慢性冠心病、慢性稳定型心绞痛合并高血压患者的二级预防，推荐的血压目标值<140/90mmHg。
该类型患者生活方式改变和健康的生活方式是关键，要控制饮食、限制食盐摄入，适度饮酒，规律锻炼，减肥，戒烟，加强血糖，血脂管理和抗血小板治疗。
确诊冠心病合并高血压患者，临床症状稳定，其降压治疗策略与一般高血压患者并无明显差别，要注意平稳缓慢降压，个体化治疗，若血压水平重度升高，首先应将血压快速降至安全水平，然后再缓慢降压。
特别要关注降压的目标血压，尤其是舒张压不可降至过低，防止出现冠状动脉低灌注症状。
