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高血压合并冠心病的药物治疗首都医科大学附属北京友谊医院作者：沈潞华关键词：冠心病高血压药物治疗沈潞华冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病，近年来我国冠心病的发病率持续呈上升趋势，每年死于冠心病的患者超过70万人。
冠心病有许多危险因素，而高血压是重要的危险因素之一。
高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者，是后者的3~4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中，除了生活方式治疗、多重危险因素控制（戒烟、体重控制、降压及降糖治疗，调脂治疗等）外，仍然需要应用抗血小板药物，β受体阻滞剂，ACEI或ARB等药物。
对有高血压的冠心病患者，降压治疗十分重要，可单用或联合应用降压药物，使血压降至130/80 mm Hg以下。
慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死，改善生存及减轻症状和缺血发作，改善生活质量。
药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡，包括两类：改善预后药物（阿司匹林，不能用时可用氯吡格雷替代；β受体阻滞剂；他汀类调酯药物；ACEI）及减轻缺血药物（β受体阻滞剂；钙拮抗剂；硝酸酯类药物）。
ACS药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物，他汀类调酯药物；ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
一抗血小板药物1 阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示了阿司匹林治疗的获益，可减少心脑血管事件的危险性。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成而抑制血小板的聚集，最佳剂量是75~150 mg/d。
ACS患者开始服用300 mg，以后75~150 mg/d。
阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期（7±2天）。
所有冠心病的患者只要无禁忌证均需服用阿司匹林。
其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。
对阿司匹林不能耐受的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
2 氯吡格雷通过选择性的、不可逆的抑制血小板ADP受体而抑制血小板激活和聚集。
常用剂量为75 mg/d，急性冠状动脉综合征（ACS）患者或需要支架置入者可顿服300 mg。
硝苯地平控释片联合氯沙坦钾片治疗高血压合并冠心病的临床疗效摘要：目的：对于高血压合并冠心病治疗中运用药物硝苯地平控释片联合氯沙坦钾的临床疗效进行分析。
方法：选择2022年1月~2022年12月作为研究时间段，将此期间在我院接受治疗的高血压合并冠心病患者列作为观察对象。
其中应用硝苯地平控释片联合氯沙坦钾治疗的患者共有50例，列作为观察组；应用硝苯地平控释片单一治疗的患者共有50例，列作为对照组。
对比两组患者在接受不同治疗方案之后的临床有效性与不良反应。
结果：（1）行以药物联合治疗的观组患者总体有效性为98.0%，行以单一药物治疗的对照组患者总体有效性为82.0%，差异有呈现出统计学意义（P<0.05，X2=2.513）。
（2）行以药物联合治疗的观组患者总体有不良反应发生率为8.0%；行以单一药物治疗的对照组患者总体有不良反应发生率为22.0%，差异有呈现出统计学意义（P<0.05，X2=2.297）。
结论：于高血压合并冠心病治疗中运用药物硝苯地平控释片联合氯沙坦钾片可以取得较为理想的治疗效果。
关键词：高血压合并冠心病；硝苯地平控释片；氯沙坦钾片；临床疗效高血压合并冠心病是临床中具有较高发生率的慢性病症，患者需要依靠药物来实现控制治疗，以防止病症恶性发展，对患者的生命健康造成威胁。
本次研究中就社区高血压合并冠心病的临床有效药物治疗方案展开探讨。
1 资料与方法1.1一般资料选择2022年1月~2022年12月作为研究时间段，将此期间在我院接受治疗的高血压合并冠心病患者列作为观察对象。
其中应用硝苯地平控释片联合氯沙坦钾治疗的患者共有50例，列作为观察组；应用硝苯地平控释片单一治疗的患者共有50例，列作为对照组。
所有患者均在入院里接受相应的检查之后确诊，排除同时伴有其它严重性的恶性病症、对本次治疗药物过敏以及无法正常交流的患者。
观察组患者中共有33例男性，共有17例女性；年龄段分布为42~75岁，平均年龄值为（57.29±2.23）岁；患者的平均收缩压值为（165.9±7.5）mmHg，平均舒张压值为（105.5±5.3）mmHg；其中其有22例患者心功能分级为II级，共有17例为III级，11例为IV级。
高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。
冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。
高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。
对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。
药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。
急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。
ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。
阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。
所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。
对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。
常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。
ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。
中华养生保健CHINESE HEALTH CARE第39卷第5期2021 年 5 月例，不良反应率5.71%。
两组不良反应率比较，差异无统计学意义(x 2=0.063,,=0.802)。
3 讨论曲美他嗪在改善心肌的能量代谢方面效果理想，这种药物在心力衰竭患者的临床治疗中应用非常广泛。
曲美他嗪能将心肌缺氧状态下的心肌能量代谢从脂肪酸的氧化转变为葡萄糖 的酵解，能产生更多的能量，能让患者的心肌细胞在缺氧状态 下保持正常的代谢，避免心肌受损。
该机制作用可以明显减少脂肪酸的氧化，减少心肌受到氧自由基、乳酸等的影响,减轻细胞的酸中毒，减少氧自由基的生成，使得心肌对缺血的耐受性 得到提高。
美托洛尔则对儿茶酚胺类物质结合B 1受体具有阻断作用,其抗心衰效果良好|6］。
联合使用两种药物能结合速效与长效的优势,取得更加明显的治疗效果。
本次研究发现，冠心病合并左心功能不全病例患者增加曲美他嗪治疗后，患者的改善率更高，治疗后心功能指标改善更 明显,实验室检测也证实这一观点，说明该治疗方法能比常规 治疗方法更加有效地治疗疾病，提高患者的心功能，其能够减 轻患者的心肌损伤，延缓心肌重塑。
两组不良反应率比较(P>0.05),说明该疗法的安全性良好，不会造成不良反应风险增 加。
本次研究的结果基本与相关研究|7］的观点一致。
综上所述，该病患者增加曲美他嗪，能取得更加理想的提 高心功能的效果，减轻心肌损伤，延缓心肌重塑，不增加不良反应发生风险，值得临床应用。
参考文献［1］ 郑壮勋，郑成芳,陈壮荣.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床研究［J ］.中国临床药理学杂志,2020,36(13):1786-1789.［2］ 王柳,郑颖,林德洪，等.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床研究［J ］冲国临床药理学杂志,2020,36(15)：2175-2177.⑶国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用 药指南(第2版)［J ］.中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(6):1-130.［4］ 中华医学会心血管病学分会介人心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分 会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南［J ］.中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.［5］ 马立永.不同剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效对比［J ］.中国病案,2018,19(9):96-99.⑹杨伟宁.曲美他嗪治疗急性心肌炎心功能不全及心律失常的效果分析［J ］.中国实用医药,2020,15(6):122-124.［7］李勇，肖建强,李文华，等.曲美他嗪对冠心病并左心功能不全患者心功能的影响［J ］.实用心脑肺血管病杂志,2017,25 2):115-117.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效及安全性李建飞1王智勇1宋明哲1任喜君2*(1.内蒙古自治区人民医院急诊心血管内科，内蒙古呼和浩特,10010；2.呼和浩特市第一医院心血管内二科，内蒙古呼和浩特,10020)摘要：目的探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效及安全性分析，旨在为今后临床用药提供参考依 据。
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果分析氨氯地平阿托伐他汀钙片是一种常用的治疗高血压合并冠心病的药物，它通过降低血压、降低胆固醇水平来预防和治疗冠心病，已经在临床上得到广泛应用。
本文将对氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果进行分析，帮助读者更好地了解这种药物的作用和临床应用价值。
一、药物的作用机制氨氯地平阿托伐他汀钙片是一种复方制剂，主要包含氨氯地平和阿托伐他汀两种药物成分。
氨氯地平属于钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心脏收缩力和外周血管阻力，从而扩张冠状动脉和外周动脉，降低血压。
阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，通过抑制胆固醇的合成和提高LDL受体结合能力，降低血清胆固醇水平，预防动脉粥样硬化的形成。
二、临床疗效分析1. 降低血压：氨氯地平阿托伐他汀钙片主要通过氨氯地平成分降低血压，有效降低高血压患者的收缩压和舒张压，减轻心脏负荷，改善冠脉供血。
2. 降低胆固醇：阿托伐他汀成分能有效降低LDL-C水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成和稳定，降低心血管事件的发生风险。
3. 预防冠心病进展：由于氨氯地平和阿托伐他汀的作用机制不同但相互协同，这种复方制剂不仅可以降低血压，降低胆固醇，还能预防冠心病的进展，提高患者的生活质量。
三、临床应用价值1. 综合效果好：氨氯地平阿托伐他汀钙片能同时降低血压和胆固醇，对高血压合并冠心病的治疗效果非常理想，能够显著改善患者的心血管功能，降低心血管事件的发生率。
2. 便于患者依从：复方制剂的出现，简化了患者的用药程序，减少了患者的用药次数，提高了患者的依从性，有利于长期治疗效果的稳定。
3. 经济实惠：与分别使用氨氯地平和阿托伐他汀两种药物相比，使用复方制剂不仅能够减少药物费用，还能减少并发症的发生，降低患者的整体治疗费用。
四、不良反应及注意事项虽然氨氯地平阿托伐他汀钙片在治疗高血压合并冠心病方面有着显著的疗效和临床应用价值，但在使用过程中仍需要患者和医生注意一些问题。
·56·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（01）冠心病伴高血压是心内科常见疾病，临床又称冠心病合并高血压。
冠心病伴高血压临床主要表现包括心肌梗死、心绞痛等，病情严重情况下可直接引发死亡，威胁患者生命安全［1-2］。
因此，更具有效性与安全性的治疗方案是临床重要研究课题。
阿托伐他汀钙是治疗冠心病伴高血压的常用药物，但在联合用药方面存在较大争议［3］。
基于此，本院使用硝苯地平与氨氯地平分别联合阿托伐他汀钙治疗冠心病伴高血压，并通过对比研究发现更佳的治疗方法。
1 资料与方法1.1 一般资料将2017年1月至2020年1月大余县人民医院收治的80例冠心病伴高血压患者依据随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。
观察组男硝苯地平与氨氯地平分别联合阿托伐他汀钙治疗冠心病伴高血压的效果比较钟石生，郭明煌，王淑媛大余县人民医院，江西......大余 (341500)［摘要］目的：研究硝苯地平与氨氯地平分别联合阿托伐他汀钙治疗冠心病伴高血压的效果。
方法：将2017年1月至2020年1月大余县人民医院收治的80例冠心病伴高血压患者依据随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。
对照组使用硝苯地平控释片联合阿托伐他汀钙片治疗，观察组使用苯磺酸氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗。
对比分析两组患者治疗6周前后血压变化及血脂指标改善效果、心绞痛发作次数及持续时间。
研究两组患者的不良反应发生情况。
结果：治疗6周后，两组TC、LDL-C、TG、收缩压及舒张压水平均降低，且观察组低于对照组；两组HDL-C水平均升高，且观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：冠心病伴高血压患者采用阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗能促进血压降低、血脂改善，对患者预后有积极影响，较使用硝苯地平联合阿托伐他汀钙治疗效果好。
［关键词］冠心病；高血压；甘油三酯；总胆固醇；阿托伐他汀钙；硝苯地平；氨氯地平DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.01.17Comparison of Effects of Nifedipine Controlled Release Tablets or Amlodipine Combined with Atorvastatin Calcium Tablets in Treatment of Coronary Heart Disease with Hypertension ZHONG Shisheng, GUO Minghuang, WANG ShuyuanDayu County People's Hospital, Dayu Jiangxi 341500, China.[Abstract] Objective: To study the effects of nifedipine controlled release tablets or amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets in treatment of coronary heart disease and hypertension. Methods:…80 patients with coronary heart disease and hypertension who admitted in the hospital from January 2017 to January 2020 were divided into control group and observation group according to random number table, with 40 cases in each group. Control group was treated with nifedipine controlled release tablets and atorvastatin calcium tablets, and observation group was given amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets. The changes of blood pressure, the improvement effect of blood lipid indexes, frequency and duration of angina pectoris before and after treatment were compared between two groups. The incidence of adverse reactions in two groups was analyzed. Results: After treatment for 6 weeks, the levels of TC, LDL-C, TG, systolic pressure and diastolic pressure in two groups decreased, and observation group was lower than control group; The levels of HDL-C in two groups increased, and the level of observation group was higher than that of control group (P＜0.05); There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between two groups (P＞0.05). Conclusion: Atorvastatin calcium tablets combined with amlodipine in treatment of patients with coronary heart disease and hypertension can decrease blood pressure, improve blood lipid and have positive effect on good prognosis, which has better curative effects than nifedipine controlled release tablets combined with atorvastatin calcium tablets.[Key Words] Coronary heart disease; Hypertension; Triglyceride; Total cholesterol; Atorvastatin calcium tablets; Nifedipine; Amlodipine作者简介：钟石生，本科，副主任医师。
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病的效果摘要：目的：探究氨氯地平阿托伐他汀钙片在高血压病合并冠心病中的应用价值。
方法：选取我院2019年1月-2020年1月收治的高血压合并冠心病住院患者共200例，平均分为两组，其中，对照组（100例），应用氨氯地平治疗，观察组(100例)，应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗。
比较两组患者的治疗总有效率、并发症的发生概率以及治疗前后血脂指标变化情况。
结果：观察组患者（93.0%）的治疗总有效率高于对照组（78.0%）；观察组患者（4.00%）并发症的发生发生概率低于对照组的（13.00%）。
差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：采用氨氯地平阿托伐他汀钙片的方法治疗高血压合并心脏病有良好的临床疗效，应用价值非常高。
关键词：氨氯地平阿托伐他汀钙片；高血压；冠心病；临床疗效引言：如果人体在一些日常生活中由于自身正常饮食、作息不符合规律或者长期受到来自外界等不良环境因素的影响等都会容易患上高血压。
近年来，高血压和心脏病的的临床治疗药物和方法也逐渐发展变得多样和成熟，也促使越来越多的病人选择使用手术的方法来治疗该类疾病[1]。
但是手术的风险非常高，且费用昂贵[2~3]。
已有研究证实，采用氨氯地平阿托伐他汀钙片的药物治疗方法治疗高血压合并冠心病具有良好的临床疗效。
本研究对我院的200例研究对象进行分组论述此观点，现详细报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本研究按照随机排列的方式将200例高血压合并冠心病住院患者分成两组。
入选标准：（1）各位患者均有患有高血压合并冠心病。
（2）没有先天性遗传疾病。
（3）无严重的精神疾病。
（4）具有详细完备的病例资料。
排除标准：（1）病情非常严重的患者。
（2）具有严重的精神疾病。
（3）自身具有免疫性疾病者。
（4）有严重的交流、沟通障碍者。
通过随机分组的方法将200名住院患者分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。
观察组中，年龄43~66岁，平均（48.53±8.53）岁；对照组中，年龄52~68岁，平均（49.51±8.53）岁。
高血压伴冠心病应该如何用药发表时间：2019-08-13T16:39:16.500Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：彭采龙[导读] 高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。
彭采龙（德阳市旌阳区泰山社区卫生服务中心；四川德阳618000）高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。
那么，高血压伴冠心病患者应该如何用药呢？相信很多患者和家属都十分关心这个话题，在这里，就让我们来共同了解一下关于高血压伴冠心病患者应该怎样用药。
一、关于高血压伴冠心病1、发病的原因：冠状动脉的粥样硬化是由于很多种的病因共同作用而导致的，在众多的病症之中，高血压是最重要的一个致病因素。
经过相关的研究发现，当收缩压（也就是高压）每上升10毫米汞柱，患者的心肌梗死风险就可能增加31%，同时，在冠状动脉粥样硬化的患者之中，有六成到七成都患有高血压，而对于高血压的患者而言，出现冠状动脉粥样硬化的几率会比正常人高出三到四倍。
高血压可以让冠状动脉粥样硬化的病变加剧，造成患者的心脏缺氧，进而引起患者的冠心病进一步发展，患者可能会出现心绞痛、急性的心肌梗死，甚至是心脏性的猝死。
2、临床表现高血压伴冠心病患者最为主要的临床表现就是出现稳定型的心绞痛，发作性的胸痛。
通常情况下，在患者进行体力劳动之后，或者是患者的情绪产生了较大的波动之后，就会出现发闷、压迫或者是紧缩性的疼痛，疼痛的部位主要集中在患者胸骨体的中上段，疼痛会向着患者的左右两肩放射。
心绞痛出现之后通常会越来越严重，在三到五分钟之后消失，如果患者可以在这时候将硝酸甘油含服在舌下，疼痛就会在几分钟之内得到有效缓解。
但是对于心绞痛的部位不稳定、心绞痛的性质与稳定型的心绞痛相似的情况，应用硝酸类的药物是没有较好效果的，并且这种心绞痛即使是在患者休息的状态之下也会发作。
高血压伴冠心病应如何选用降压药 ?高血压病人合并冠心病的概率是非高血压人群的2倍到4倍，冠心病患者常表现为心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心理失常或者猝死等，故高血压合并冠心病的患者在选择降压药物时，应考虑预防心肌梗死、动脉粥样硬化以及心绞痛等症状的发生。
那么高血压伴有冠心病患者如何选择降压药物呢？一、选择降压药的原则选择降压药物之前要掌握其兼顾作用，发生过心肌梗死或者心绞痛等症状的病人，最好使用血管紧张素转化酶抑制药物(简称ACE)、β受体阻滞药或者是钙通道阻滞药物，不仅具有较好的降压效果，还能降低再次发生心肌梗死的可能性。
在预防冠心病患者发生心肌梗死或者心绞痛方面，钙通道阻滞药物要比ACE药物的效果好。
在延缓冠状动脉内斑块进展和颈动脉增厚程度、缓解颈动脉硬化方面，相比ACE、利尿药以及β受体阻滞药等药物，长期使用钙通道阻滞药物取得的效果要更佳。
各种冠心病病人都可以使用ACE药物，在保护心肌、改善心肌重构以及逆转心肌肥厚等方面要比其他药物取得的效果好，高血压伴有冠心病的病人可以选择此药进行降压。
二、选择降压药的具体方式(1)高血压伴有急性心肌梗死：这类病人的目标血压水平是140/90mmHg。
以往出现过心肌梗死症状的高血压病人首选ACE药物和β受体阻滞药。
β受体阻滞类药物能保护心肌，例如美托洛尔，急性心肌梗死的患者早期可使用β受体阻滞类药物进行治疗，能将梗死的范围缩小，进而避免猝死和再梗死。
心肌梗死患者后期可使用ACE类药物进行治疗，不仅能减小梗死面积，对缺血心肌也具有一定的保护作用，同时还能减小病死率和急心肌梗死患者发生并发症的概率。
在防治心肌梗死症状方面，钙通道阻滞类药物中的氨氯地平药物和ACE药物作用比较相似。
地尔硫卓等钙通道阻滞药物能有效减小心肌梗死病人的病死率，高血压伴有心力衰竭、急性心肌梗死等症状时，可使用硝普钠或者硝酸甘油等药物来缓解临床症状和心肌缺血程度。
(2)高血压伴有心绞痛：伴有冠心病心绞痛的病人要缓慢降压，避免心肌缺血症状恶化，加重临床症状，最佳的降压药是既能提升冠脉的血流，还能减少心肌耗氧量和左室负荷。
