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高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。
冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。
高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。
对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。
药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。
急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。
ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。
阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。
所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。
对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。
常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。
ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识（2022）要点高血压是冠心病最重要的危险因素之一，且两种疾病常常并存。
二者具有相同的危险因素，在病理机制方面既具有共同性，又存在复杂的交互关系。
然而，高血压和冠心病共病患者的降压问题有其特殊性。
高血压患者常伴有左心室肥厚，进而导致心肌氧耗增加以及冠脉微循环障碍，当合并冠心病时冠脉血供减少，更易发生心肌缺血。
降压可以减少心肌负荷及心脏事件的风险。
因此，高血压合并冠心病患者适宜的降压目标及优化的降压策略是预防心血管事件再发的关键。
一、高血压合并冠心病的流行病学高血压是冠心病的主要危险因素，同时冠心病患者也常合并高血压。
中国人群研究显示稳定性冠心病患者高血压的患病率高达60%以上。
我国住院的冠心病患者约71.8%合并高血压，门诊就诊的高血压患者约30%合并有冠心病。
二、高血压与冠心病的发病机制（1）遗传因素：（2）血流动力学因素：（3）神经体液机制：（4）氧化应激：三、高血压合并冠心病患者风险评估（一）血压评估1. 诊室血压评估：2. 家庭血压评估：3. 动态血压评估：【推荐建议】对于高血压合并冠心病患者的风险评估，首先要进行系统的血压水平评估，包括诊室血压及动态血压监测，避免单一测量方式导致的结果偏倚。
血压评估不仅能够明确血压升高的程度，同时也会避免低血压可能导致的器官损伤。
（二）心血管风险评估1. 高血压合并不同临床类型冠心病的心血管风险：【推荐建议】对于不同类型的冠心病，其风险程度的差异影响血压治疗的靶目标水平和药物选择。
因此，在制定患者的降压治疗方案时，需要考虑冠心病的不同临床分型。
2. 高血压合并冠心病同时合并不同临床疾病的心血管风险：【推荐建议】不同临床疾病对于冠心病的风险权重不同，临床获益的目标血压亦有差异，因而高血压合并冠心病患者应依据并存疾病进行心血管风险评估。
四、高血压合并冠心病患者的降压目标（一）指南目标值推荐【推荐建议】结合最新国内外指南及中国人群的临床实践，冠心病和高血压领域专家经讨论建议高血压合并冠心病患者血压>140/90mmHg即开始启动药物降压治疗，除老年衰弱患者外，如果能耐受血压可降至<130/80mmHg，不推荐DBP低60mmHg，静息心率宜控制在55～60次/min。
高血压伴冠心病应如何选用降压药 ?高血压病人合并冠心病的概率是非高血压人群的2倍到4倍，冠心病患者常表现为心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心理失常或者猝死等，故高血压合并冠心病的患者在选择降压药物时，应考虑预防心肌梗死、动脉粥样硬化以及心绞痛等症状的发生。
那么高血压伴有冠心病患者如何选择降压药物呢？一、选择降压药的原则选择降压药物之前要掌握其兼顾作用，发生过心肌梗死或者心绞痛等症状的病人，最好使用血管紧张素转化酶抑制药物(简称ACE)、β受体阻滞药或者是钙通道阻滞药物，不仅具有较好的降压效果，还能降低再次发生心肌梗死的可能性。
在预防冠心病患者发生心肌梗死或者心绞痛方面，钙通道阻滞药物要比ACE药物的效果好。
在延缓冠状动脉内斑块进展和颈动脉增厚程度、缓解颈动脉硬化方面，相比ACE、利尿药以及β受体阻滞药等药物，长期使用钙通道阻滞药物取得的效果要更佳。
各种冠心病病人都可以使用ACE药物，在保护心肌、改善心肌重构以及逆转心肌肥厚等方面要比其他药物取得的效果好，高血压伴有冠心病的病人可以选择此药进行降压。
二、选择降压药的具体方式(1)高血压伴有急性心肌梗死：这类病人的目标血压水平是140/90mmHg。
以往出现过心肌梗死症状的高血压病人首选ACE药物和β受体阻滞药。
β受体阻滞类药物能保护心肌，例如美托洛尔，急性心肌梗死的患者早期可使用β受体阻滞类药物进行治疗，能将梗死的范围缩小，进而避免猝死和再梗死。
心肌梗死患者后期可使用ACE类药物进行治疗，不仅能减小梗死面积，对缺血心肌也具有一定的保护作用，同时还能减小病死率和急心肌梗死患者发生并发症的概率。
在防治心肌梗死症状方面，钙通道阻滞类药物中的氨氯地平药物和ACE药物作用比较相似。
地尔硫卓等钙通道阻滞药物能有效减小心肌梗死病人的病死率，高血压伴有心力衰竭、急性心肌梗死等症状时，可使用硝普钠或者硝酸甘油等药物来缓解临床症状和心肌缺血程度。
(2)高血压伴有心绞痛：伴有冠心病心绞痛的病人要缓慢降压，避免心肌缺血症状恶化，加重临床症状，最佳的降压药是既能提升冠脉的血流，还能减少心肌耗氧量和左室负荷。
最新中国高血压指南—《高血压的治疗》5.1. 治疗目标：目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未完全建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，本指南设定标准与基本两个治疗目标。
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
高血压治疗的基本原则：l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
l 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
l 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，则心血管病的绝对危险就越高，对这些危险因素的干预力度也应越大。
心血管危险与血压之间的关系在很大范围内呈连续性，即便在低于140/90mmHg的所谓正常血压范围内也没有明显的最低危险阈值。
因此，应尽可能实现降压达标。
最近，对既往的抗高血压临床试验进行汇总分析后发现，在高危患者中，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然很高，长期预后难以根本改善。
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见心血管疾病，也是造成心脏血供不足的主要原因之一、根据2024年版的冠心病分级诊疗指南，冠心病可分为无症状、稳定性心绞痛和急性冠脉综合征三个不同的阶段，并为不同阶段提供了相应的诊断和治疗方法。
无症状阶段是指患者没有明显的心绞痛症状，但仍存在冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
此时可通过常规体检或相关检查（如心电图、冠状动脉CTA等）发现心脏病变。
对于无症状的冠心病患者，首要的治疗目标是控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，同时采取健康的生活方式，如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动等。
稳定性心绞痛是冠心病的常见表现，在体力或情绪激动等活动时出现胸闷、胸痛症状，休息或使用硝酸酯类药物可缓解。
诊断稳定性心绞痛主要依靠患者的病史、体格检查和心电图等辅助检查。
治疗方面，首先需要根据患者的症状和冠状动脉病变情况进行药物治疗，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，以控制症状和预防心肌梗死。
对于高危患者或药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑介入治疗，如冠状动脉血运重建术（包括支架植入术）或冠状动脉搭桥术等。
急性冠脉综合征是冠心病最严重的一种表现，包括心绞痛不稳定型心绞痛和心肌梗死。
急性冠脉综合征的诊断主要依靠患者的病史、心电图和心肌酶学指标等。
治疗方面，需要立即采取急救措施，包括给予硝酸酯类药物、阿司匹林、肝素等进行急性期管理，同时尽早进行冠状动脉造影和介入治疗，以恢复血流通畅。
除了药物治疗和介入治疗，冠心病患者还应注意改善生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食和适度锻炼等。
此外，心脏康复程序也是冠心病治疗的重要组成部分，包括监测和调整药物治疗方案、心理支持和教育等，以提高患者的生活质量和长期预后。
综上所述，2024年版的冠心病分级诊疗指南针对不同阶段的冠心病提供了相应的诊断和治疗方法，旨在通过控制危险因素、药物治疗和介入治疗等手段，达到减轻症状、防止心脏事件和改善患者预后的目标。
冠心病的最新指南冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的健康。
随着医学技术的不断进步，冠心病的治疗和预防也在不断完善。
为了更好地指导患者及医护人员对冠心病的管理，近期发布了最新的冠心病指南。
本文将为您详细介绍冠心病的最新指南内容。
一、冠心病的定义冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是由冠状动脉病变导致心肌缺血、缺氧所致的心血管疾病。
主要表现为心绞痛、心肌梗死等症状，是导致心脏猝死的主要原因之一。
二、冠心病的危险因素1.高血压：持续高血压会加重心脏负担，增加罹患冠心病的风险。
2.高血脂：血液中的胆固醇和甘油三酯过高易导致冠心病。
3.糖尿病：糖尿病患者冠心病的风险较一般人更高。
4.不良生活习惯：吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良习惯也会增加患冠心病的危险。
三、冠心病的最新指南最新的冠心病指南主要包括以下几个方面：1.诊断与评估：根据患者的临床表现、心电图、血液检查、心脏彩超等方式进行综合评估，明确诊断是否为冠心病。
2.治疗方案选择：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
3.药物治疗：如抗血小板药、β受体阻滞剂、他汀类药物等，可有效降低冠心病患者的心血管事件风险。
4.介入治疗：如冠脉支架植入、冠脉旁路手术等，对于严重冠心病患者具有很好的疗效。
5.生活方式干预：通过定期运动、保持正常体重、戒烟限酒等方式，帮助患者改善心血管健康，延缓病情进展。
四、预防冠心病的重要性冠心病是一种慢性病，预防远比治疗更为重要。
通过科学合理的生活方式干预，可以有效降低患冠心病的风险。
定期体检、保持良好的生活习惯、避免过度劳累压力等，都是预防冠心病的重要措施。
五、总结冠心病是一种常见的心血管疾病，但通过科学合理的治疗和预防，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
最新的冠心病指南为患者及医护人员提供了重要的参考依据，帮助他们更好地管理冠心病。
我们应该重视冠心病的预防，通过积极健康的生活方式，预防冠心病的发生，保护心脏健康，享受美好生活。
中国高血压治疗指南介绍卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家，根据近年来国际、国内流行病学和大规模临床试验的成果，结合我国高血压治疗现状和发展趋势制定该指南。
《指南》告诉人们血压水平与心、脑、肾器官损害及并发症之间呈连续的正相关关系；高血压患者的预后不仅取决于血压水平，还取决于其他多种心血管危险因素；长期有效控制血压，能显著减少心脑血管并发症。
《指南》核心内容包括：（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩压大于或等于140毫米汞柱和／或舒张压大于或等于90毫米汞柱，高血压又再分成1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139毫米汞柱和／或舒张压85-89毫米汞柱定义为正常高值范围。
（2）心血管危险性分层：采用心血管危险因素靶器官损害和有关的心、脑、肾、血管并发症情况联合对高血压患者进行绝对危险性水平分层，分为低危、中危、高危、极高危4种，分别表示不同的预后状况和降压治疗获得的绝对益处。
高危与极高危患者的预后虽然较差，但降压治疗的获益却较大。
（3）治疗策略：根据病史、体格检查和实验室指标首先确立患者的心血管绝对危险性水平，然后按危险性水平决定治疗措施，制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85毫米汞柱，甚至小于120／80毫米汞柱；在老年患者，小于140／90毫米汞柱。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
冠心病的治疗及用药指南冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁着人们的健康。
为了控制和治疗冠心病，医学界制定了一系列治疗方案和用药指南。
本文将介绍冠心病的治疗方法和常用的药物以及其正确使用的指导。
一、冠心病的治疗方法1. 非药物治疗冠心病患者除药物治疗外，还需注重非药物治疗的重要性。
首先，要加强体育锻炼，适度的有氧运动如散步、跑步、骑自行车等可以加强心肌功能，提高心脏耐力。
其次，要保持合理的饮食，低盐、低脂、高纤维的饮食有助于改善冠心病的症状。
最后，戒烟限酒，避免心脏负荷过大。
2. 药物治疗药物治疗是冠心病患者控制病情和缓解症状的重要手段。
常用的药物包括抗血小板聚集药物、降脂药物、抗心绞痛药物和抗高血压药物等。
二、常用的药物及其使用指导1. 抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物能够有效减少血小板聚集，防止血栓形成。
常见的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
使用时需遵循医生的指导，按照剂量和频次正确服用。
2. 降脂药物降脂药物主要用于调节血脂水平，降低血液中的胆固醇含量。
常用的药物有他汀类药物、贝特类药物等。
患者应根据医生的建议，遵循规定的剂量和使用时间来服用。
3. 抗心绞痛药物抗心绞痛药物有助于缓解冠心病患者的心绞痛症状，提高患者的生活质量。
常用的药物有硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等。
使用时要注意按时服药，遵循医生的建议。
4. 抗高血压药物冠心病患者常常伴随有高血压，因此抗高血压药物的使用也是治疗的重要组成部分。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。
患者应当按照医生的指导正确使用药物，注意定期测量血压。
三、药物使用的注意事项1. 严格按照医生的指导用药，不可擅自增加或减少药物的剂量和频次。
2. 使用药物期间，定期复诊并进行必要的检查，以便调整用药方案。
3. 注意药物的不良反应，如出现呕吐、皮疹、头晕等情况，应立即咨询医生。
4. 长期用药后如需停药，应在医生指导下逐渐减量，避免突然停药导致的反弹现象。
总结：冠心病的治疗及用药指南是医学界对于冠心病治疗的一份指导性文件，其中包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
