冠心病合并高血压疑难病例讨论

高血压合并冠心病临床诊断治疗探讨摘要：目的：探讨高血压合并冠心病的临床诊断及治疗方法。

方法：按照临床诊断标准选取2010年6月-2014年8月我院收治的50例高血压合并冠心病患者，给予降压药物+利尿剂+阿托伐他汀进行治疗，记录本组患者治疗前后血压变化及心绞痛症状。

结果：高血压合并冠心病的临床诊断主要通过监测血压和冠脉造影检查（CT血管造影检查）确诊，结合检查结果可确定用药方案，本组患者经药物治疗后血压和心绞痛症状与治疗前相比得到明显改善（p<0.05）。

结论：结合实验室及影像学检查结果确诊后需制定合适的给药方案，这样可以获得满意的降压效果并控制心绞痛的发作。

关键词：高血压合并冠心病；诊断标准；临床疗效[abstract]objective：to study the clinical diagnosis and treatment of hypertension with coronary heart disease.Methods：according to the clinical diagnostic criteria for selecting on June 6，2010 - August 2010 50 cases hypertension in our hospital in patients with coronary heart disease，give antihypertensive drugs + diuretic + atorvastatin treatment，record the change of the this group of patients before and after treatment of blood pressure and angina symptoms.Results：the clinical diagnosis of hypertension with coronary heart disease mainly by monitoring blood pressure and coronary angiography（CT angiography）the diagnosis，combining with the test results can determine regimen，this group of patients after treatment with drugs，blood pressure and angina symptoms significant improvement compared with before treatment（p < 0.05）.Conclusion：combining laboratory and imaging examination results after diagnosis should set the appropriate dosage regimen，it can obtain satisfactory antihypertensive effect and control the outbreak of angina pectorsKey words：hypertension with coronary heart disease；Diagnostic criteria；Clinical curative effect高血压最常损害的靶器官就是心脏，可引起左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心力衰竭等，进而导致全身血管病变诱发冠心病。

进行了相应的调整，效果明显。

其余医师虽然接纳了药师的意见，但是未能对用药医嘱进行调整。

这可能是因为沟通不畅，药师自身对药学知识掌握的不足，缺乏经验，不能为医师提供有效的干预措施。

还有可能是因为医院管理制度松散，导致不合理医嘱频繁出现。

药师要通过对药方的审核，防范医师处方的差错，防范用药错误[9]。

因此，临床药师要不断提高自身专业知识水平，与医师、护士、患者等进行有效的沟通，医院也应加强对医嘱药方的点评。

总之，医嘱用药错误极大的威胁着患儿的生命安全，轻则造成医疗资源的浪费，重则导致患儿死亡。

这也对医院医疗安全的管理提出了更高的要求，各医务人员也应发挥出主观能动性，避免医嘱用药错误事件的发生[10]。

临床药师需有效识别和防范医嘱用药错误，与医师、护士、患者等进行有效的沟通和交流，提高其药学知识水平以审方技能，保证医嘱点评的规范化，为患者的安全用药做好保障。

参考文献[1]刘霞，施长城.儿科住院不合理用药现状和危险因素分析[J].中国医院药学杂志，2019，39（21）：2210-2215.[2]王燕.某院儿科门诊3467张抗菌药物处方用药及不合理用药的原因分析及其对策[J].抗感染药学，2019，16（9）：1533-1535.[3]赵倩楠，郭雪梅.研究在儿科临床用药安全预防中采取护理风险管理的临床应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（62）：123.[4]丁翠芳，刘卫.儿科门诊用药处方中常用药物的合理性分析[J].中国医药指南，2019，17（20）：52-53.[5]王艳华.儿科临床中抗生素的合理应用方法探讨[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（20）：152.[6]吴陶玲.儿科临床用药存在的护理风险与管理对策[J].中医药管理杂志，2019，27（13）：140-142.[7]金敏，张文涛，韩永鹏，等.92402张儿科门诊处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（6）：745-747，751.[8]陈家仁，刘文燕.儿科门诊处方不合理用药调查分析[J].中国社区医师，2019，35（17）：9-10.[9]苏亚军，倪观锋，朱学鑫.我院2017年门诊儿科中药处方7012张用药分析[J].中国乡村医药，2019，26（9）：40.[10]张文，袁海玲，赵静，等.我院临床药师对儿科医嘱用药错误的审核分析[J].儿科药学杂志，2018，24（7）：42-44.高血压透析患者的血压控制一直是临床治疗的难题[1]，降压药物的选择和剂量调整是临床药师关注的重点。

有没有写好的冠心病病例例文病历概要要不？完整病历太长了。

患者男性，63岁，退休干部。

主诉：反复胸部剧痛6年，突然发作伴神志不清2小时。

现病史：患者于6年来反复出现前胸部剧烈疼痛，伴胸部紧迫感，发作时伴出汗、心跳，同时出现左肩及左上肢疼痛，每次发作持续2~3分钟，舌下含服酸甘油后缓解，在工作紧张或疲劳时发作频繁。

当日下午患者下班回家后，略感头晕不适，2小时前突然出现心前区剧烈闷痛，继之出现神志不清，急诊入院。

既往史：有高血压病史十余年，血压波动在21.3/13.3~22.6/14.7kPa(160/100—200/110mmHg)之间，伴头晕头疼。

偶尔服用“降压片”。

个人史：嗜烟、酒，烟每日1/2—1包，酒少量，喜食多脂食物，滹检：血压0，神志不清，呼之不应，瞳孔散大，两侧对称，心音及呼吸音均未听到。

临床诊断：急性心肌梗死，也不能排除颅内出血。

入院后经各种抢救治疗，心跳呼吸均未恢复而死亡。

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一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析冠心病是一种冠状动脉供血不足或完全中断引起的心肌缺血性疾病。

一般来说，冠心病患者常合并高血压和糖尿病，这样会增加患者的心血管事件的风险。

下面将介绍一个合并冠心病、糖尿病和高血压的病例。

病例：蔡先生，60岁，男性。

患有冠心病、糖尿病和高血压10年余。

他的主要症状是心绞痛和胸闷，且有时会出现短暂失去意识。

他曾在6个月前做过冠脉造影检查，结果显示他有多支冠脉狭窄。

此外，他的血糖控制不佳，血压也偏高。

他长期吸烟和饮酒，生活习惯不健康。

诊断：根据他的主要症状和冠脉造影结果，他被诊断为合并冠心病、糖尿病和高血压。

冠脉造影结果显示多支冠脉狭窄，心绞痛也支持了冠心病的诊断。

糖尿病的诊断基于他的高血糖水平和长期生活习惯不健康。

高血压的诊断是根据他长期血压偏高，血压读数超过140/90mmHg。

治疗：治疗方案需要针对冠心病、糖尿病和高血压进行综合管理。

首先，他应该改善生活习惯，戒烟和戒酒。

他需要进行严格的血糖控制，包括饮食调控、运动和药物治疗。

血压控制也非常重要，他可能需要服用抗高血压药物。

此外，他需要进行冠脉狭窄的治疗，可能需要行冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术来改善他的冠脉供血情况。

预后：合并冠心病、糖尿病和高血压的患者的预后相对较差。

这些疾病相互影响，增加了心血管事件的风险。

因此，患者需要进行定期的随访，密切监测血糖水平、血压和心脏功能。

定期进行心电图、心脏超声和冠脉造影等检查，以便及时发现并治疗潜在的心血管问题。

预防：为了预防冠心病、糖尿病和高血压的并发症，个体应该改善生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟和限制酒精摄入。

此外，定期体检和血压监测也很重要。

如果有高风险因素，如家族史、肥胖和高胆固醇等，应及早进行相关检查和治疗。

这个病例展示了合并冠心病、糖尿病和高血压的患者需要综合治疗和管理。

通过改善生活习惯、定期随访和监测潜在的心血管问题，可以改善患者的预后。

预防措施也非常重要，可以帮助降低患者发展并发症的风险。

冠心病、高血压、肾功能不全、入院记录、首次病程记录、主治查房、主任查房、抢救记录、阶段小结、死亡小结、死亡讨论病历示范入院病历记录主诉：反复心悸胸闷八年，加重一周。

现病史：患者反复心悸胸闷八年，症状逐渐加重，发作频繁。

经常有心前区压迫紧缩感，含服麝香保心丸后症状很快可以缓解，曾经多次到当地医院心电图检查有心肌缺血，被诊断为“冠心病”，间断服用“麝香保心丸，长效异乐定，”症状时轻时重。

一周前因情绪激动为诱因，心悸胸闷加重，发作频繁，有阵发性心前区胸骨后压迫紧缩感，夜间可以平卧。

无心前区疼痛，无发热咳嗽，在家服用长效异乐定无明显好转，为求进一步诊治于今日来医院以“冠心病”收入本科。

近一周睡眠欠佳，经常尿失禁，大便干燥，食欲一般。

反复头昏头痛十五年，多次测血压均高于正常，血压最高时180/120mmHg经常服用“赖洛普利、氨氯地平”，血压基本控制在正常范围，血压正常后头昏头痛可缓解。

于8年前出现乏力，双下肢水肿，腰痛,到医院检查尿蛋白3+，血肌酐、尿素氮高，诊断为慢性肾功能不全，一直服用“保肾康、肾衰宁”，尿蛋白消失，血肌酐、尿素氮仍高。

既往史：1.预防接种史不详。

2.于5年前不慎跌倒引起左股骨颈骨折，行左股骨头置换术。

3.自幼患眼病视力差，于7年前因患“青光眼”引起双目失明。

4.于2010年10月有过大量腹水，经营养利尿治疗后痊愈。

5.无肝炎结核病史，无药物过敏史，无输血史。

个人史：生于上海，无疫区居住史，生活规律，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，丈夫患病去世多年。

月经史14（4-5）/（28-30）52.生育史3—0—0—3。

家族史：无家族性遗传病史。

体格检查：T：36℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：160/100mmHg神志清，轮椅推入病房，查体合作，发育正常，营养欠佳，体质较消瘦，全身皮肤色泽正常，无皮疹，无瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，双眼略有光感。

2014年4月护理疑难病例讨论（冠心病合并高血压、糖尿病）姓名:xxx 性别：女年龄：68岁住院号：13070295时间：2014年4月29日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx，女，68岁，因"反复上腹胀5年，心累3月，加重10天"入院，其病史特点如下：1、老年女性，慢性起病，病程长。

2、5年前，患者无诱因出现上腹胀，与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。

3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿，到双路镇卫生院以"慢性胃炎"治疗后无好转。

10天前患者心累加重，夜间不能平卧。

3、既往史：2年前于我院诊断为"高血压"，最高血压160/98mmHg,口服药治疗。

1年前于我院诊断为"2型糖尿病"，口服药治疗。

4、查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。

胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。

双下肢轻度水肿。

5、辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。

心肌酶谱：正常。

血脂：TG 2.06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1.69mmol/L，LDL3.22mmol/L。

随机血糖：18.3mmol/L.初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1双侧胸腔积液，1.2心功能Ⅲ级；2、高血压病2级极高危；3、2型糖尿病。

高血压合并冠心病的诊疗策略探讨与创新在当今社会，心血管疾病已经成为威胁人类健康的重要因素之一。

其中，高血压合并冠心病的情况尤为常见且复杂，给患者的健康和生活质量带来了极大的挑战。

因此，深入探讨其诊疗策略并寻求创新方法具有重要的现实意义。

高血压和冠心病常常相伴而生，相互影响。

高血压是导致冠心病的重要危险因素之一。

长期的高血压状态会增加心脏的负担，导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成和发展。

而冠心病患者如果同时患有高血压，会进一步加重心脏的缺血缺氧，增加心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件的发生风险。

对于高血压合并冠心病患者的诊断，首先需要详细了解患者的病史，包括高血压的病程、控制情况，以及冠心病的症状、发作频率等。

体格检查也至关重要，测量血压、心率、心律，听诊心脏杂音等都有助于初步判断病情。

此外，实验室检查如血脂、血糖、肾功能等能反映患者的整体代谢状况。

心电图是常用的检查手段之一，它可以帮助发现心肌缺血、心律失常等异常。

然而，对于一些不典型的病例，可能需要进一步进行动态心电图监测、运动负荷试验或者冠状动脉造影等检查。

冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位，为治疗方案的制定提供直接依据。

在治疗策略方面，生活方式的调整是基础且关键的一步。

患者需要低盐、低脂饮食，减少钠盐的摄入有助于控制血压，而降低脂肪摄入能够减轻动脉粥样硬化的进展。

增加膳食纤维、水果和蔬菜的摄入，有助于保持肠道通畅，降低心血管疾病的风险。

同时，戒烟限酒也是必不可少的。

吸烟会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化；过量饮酒则可能导致血压升高和心律失常。

适量的运动对于高血压合并冠心病患者有益，但需要根据个人情况选择合适的运动方式和强度。

一般来说，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动较为适合。

运动可以帮助控制体重，提高心肺功能，增强血管弹性。

但需要注意避免剧烈运动和在寒冷、高温等恶劣环境下运动，以防诱发心血管事件。

2022年7月护理疑难病例协商〔冠心病〕姓名：X性别：女年龄：60岁住院号：14050411时间：2022年7月25日地点：护士办公室参加人员：主讲人：X护士长责任护士X汇报病例：病例特点：患者X，因"反复心悸、头晕20+年，加重3天"入院，其病程特点如下：1、老年女性患者，起病急，病程迁延。

.2、20+年前无明显诱因下显现心悸、头晕，活动后明显，在X第二人民医院诊断为"冠心病、高血压"，医治好转出院，此后上诉病症时有反复，间断药物医治。

.3天前，无明显诱因再次显现心悸、头昏加重，休息或运动时均可显现，每次连续约3次/分，休息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性痛痛，无心前区压榨感，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无黑蒙，无耳鸣及晕厥。

3、既往史：20年前诊断为"高血压病"，既往血压X达214/97mmHg 一直口服"拉西地平"掌握血压，血压掌握不详。

.患慢性胃炎10年，未正规医治。

2022年3月因头晕于X市大坪医院住院诊断为"腔隙性脑堵塞、2型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病"。

1年前因泪流在X医科大学附属永川医院诊断为"泪囊炎"，行手术医治。

4、入院查体：T：36.8℃，P: 107，R: 21/分，BP: 142/84mmHg。

发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，扶拐进入病房，自动体位，查体合作。

全身粘膜未见黄染。

咽无充血，双扁桃体无肿大。

双肺呼吸音清，未听及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm处，叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未听及病理性杂音。

腹平坦，软，中上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛；肠鸣音5次/分。

双下肢无水肿。

5、辅查：随机血糖：11.9mmol/L。

初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病 1.1左心室肥大1.2心功能2级 2、原发性高血压病3级极高危 3、2型糖尿病。

医师冠心病病例讨论记录范文危重疑难病例讨论讨论内容：冠心病外伤患者的麻醉处理汇报病史：患者男，70岁，70kg。

系“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限5小时”，急诊以“左股骨转子间骨折”收住入院，患者既往有活动后胸痛、高血压、长期吸烟病史。

2年前因胸痛、胸闷诊断为“心肌梗死”，并在外院行冠状动脉支架植入术，共植入三枚裸金属支架，具体不详，术后无明显胸痛，现口服阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔。

平日可生活自理，每日散步1小时，偶有胸闷、憋气症状，口服硝酸甘油后缓解。

高血压病史10余年，口服硝苯地平控释片，血压控制良好。

查体：神清，查体合作，体温36.3℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规，白细胞：10.16×10/L，血红蛋白：80g/L，血细胞比容：0.34L/L，血小板：322×10/L;生化检查结果正常;心电图：房颤、心室率：90次/分，下壁异常Q波伴T波变化。

心超：二、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，射血分数(EF)：55％。

MRl：腔隙性脑梗死。

肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍。

患者入院诊断：左股骨转子间骨折，冠心病，高血压，心脏支架术后;拟行左股骨转子间骨折内固定术。

文广住院医师：该患者老年男性，下腹部手术，可行腰硬联合麻醉，麻醉时控制麻醉平面，麻醉前适量补胶体液，控制补液速度及补液总量，预防急性肺水肿，急性心功能衰竭。

该患者心电图示T波改变，术中严密检测心电图，血压，脉搏氧饱和度，王健住院医师：本例患者综合评估后，除常规监测外，还应进行直接动脉测压和中心静脉压监测，并在穿刺，前静脉给予咪达唑仑1mg进行镇静。

考虑患者行股骨干骨折切开复位内固定术，手术创伤性较大，可复合全身麻醉，放置喉罩。

佘树松科主任：大家发言分析很好。

同意文广王健所说的腰硬联合复合全身麻醉，深静脉置管，动脉有创测压，老年人常有牙齿松动，放置时保护牙齿。

冠心病合并高血压疑难病例讨论
一、引言
在临床工作中，冠心病合并高血压是一种常见且具有挑战性的疾病组合。

本文将讨论一例冠心病合并高血压患者的疑难情况，并提供相应的讨论和解决方案。

二、患者资料
1.基本信息
患者性别、年龄、职业等个人基本情况。

2.主要症状和病史
患者的主要症状、病史，例如心绞痛、高血压的病程和治疗情况等。

3.辅助检查结果
包括心电图、冠脉造影、血压监测等辅助检查结果。

三、问题列表
详细列出本例中的疑难问题，例如症状控制困难、药物相互作用等。

四、疑难问题分析及解决方案
1.问题一：症状控制困难
详细分析症状控制困难的原因，例如心绞痛的触发因素、耐药性等，并提供相应的解决方案。

2.问题二：药物相互作用
分析可能存在的药物相互作用，包括冠心病和高血压治疗药物之间的相互影响，并提供调整和替代用药的建议。

3.问题三：手术治疗的选择
对于需要手术治疗的患者，分析不同手术方法的优劣势，提供相应的选择指南。

五、讨论与总结
1.讨论各种疑难问题的原因和解决方案。

2.总结本例疑难病例的经验教训，提供类似病例的参考指导。

六、附件
本文档涉及的附件详细信息，包括患者各种检查报告、影像资料等。

七、法律名词及注释
提供本文档所涉及的法律名词及其相应的注释，以便读者理解和参考。

冠心病高血压病历姓名：李某性别：男年龄：60岁民族：汉族住址：XXXX区XXXX路XX号联系电话：XXXXX主诉：胸闷气短、头晕乏力半年余，体检发现高血压5年，冠心病2年。

现病史：患者于半年前开始出现胸闷、气短，头晕乏力等症状，伴随精神疲倦、食欲不振等 discomfort。

初时症状较轻微，仅间断发作，但随着时间的推移，症状逐渐加重，频繁出现。

近期在一次体检中，发现血压偏高，测量值约为160/100 mmHg，除此之外无其他不适。

既往史：1. 曾患高血压5年，长期服用硝苯地平缓释片维持血压稳定。

2. 曾患冠心病2年，接受过冠状动脉介入手术治疗。

3. 无其他重大疾病。

家族史：患者的父母和兄弟姐妹无高血压和心血管疾病史。

个人史：患者平时饮食有节制，不吸烟不饮酒。

长期从事办公室工作，缺乏运动。

体格检查：一般情况可，精神欠佳，面色稍苍白。

血压读数为150/95mmHg，心率78次/分钟，呼吸平稳，体温正常。

心肺听诊：心音齐，无明显杂音，无心包摩擦音；肺部呼吸音清晰无异常。

辅助检查：心电图（ECG）：ST段轻度下降，T波轻度低平。

血常规：血红蛋白正常，白细胞计数正常。

血生化：血脂异常、肝肾功能正常。

超声心动图：左心室功能正常，冠状动脉无异常。

诊断：1. 冠心病（稳定型）：近2年可查及心电图改变，无心肌梗死发作；2. 高血压（Ⅱ期）：血压长期控制不理想。

治疗方案：1. 给予抗高血压治疗：- 药物治疗：继续口服硝苯地平缓释片5mg，每日一次；- 饮食控制：限制盐摄入，适量增加蔬果摄入；- 加强锻炼：每天进行适度有氧运动，如散步、游泳等；- 定期复查：每月随访一次，监测血压变化。

2. 给予冠心病治疗：- 继续口服阿司匹林75mg，每日一次，抗血小板凝聚，预防血栓形成；- 长期维持抗凝治疗；- 心脏康复：推荐参加心脏康复计划，包括锻炼、心理疏导等；- 定期复查：每半年进行一次心脏超声检查，评估治疗效果。

预后及随访：预后：冠心病和高血压是慢性疾病，需要长期治疗和管理。