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《中医外科学》知识点整理第一章总论1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。
2、最早的外科手术器械——砭石、砭针，殷商时期甲骨文最早外科病名记载。
3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科4、春秋时期从理论到实践有了较大提高（1）《五十二病方》是我国现存最早的医书（2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础，最早提出用截趾手术治疗脱疽“膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属于心．”5、汉代中医外科有了较大发展（1）汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。
（2）汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。
（3）我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》（三）发展：（两晋——金元时期）（1）我国现存第一部外科专著龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，首创水银膏治疗皮肤病（2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。
狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。
7、唐代：《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载，脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。
汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》，我国第一部梅毒专著8、中医外科学主要学术流派①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表第二章1、命名原则一般是根据1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等2形态：蛇头疔，鹅掌风等3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等基本术语：2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。
第四单元中医外科疾病辨证【考试重点】阴阳辨证第一节辨病1.辨病的概念所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。
例如均为疔疮，疫疔、手足部疔疮、颜面部疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。
2.辨病的方法临床辨病须按以下程序进行：详询病史，全面体检，在体检时注重局部，并根据具体情况选用新技术和必要的辅助检查，在此基础上进行综合分析。
辨病时运用望、闻、问、切四诊的方法取得临床第一手资料，这些资料的完整、全面、准确与否，直接影响辨病的准确性。
第二节阴阳辨证【考试重点】阴证、阳证临床表现得区别1.以局部症状辨别阴阳2.阴阳辨证应注意的问题（1）局部和全身相结合（2）辨别真假（3）消长与转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病特性、治疗等因素有关。
【复习自测】下列表现中属于阴证的是：A.皮肤红活欣赤B.肿胀范围局限C.皮色紫暗D.肿势高突E.以上均非[答疑编号111040101]『正确答案』C第三节部位辨证1.发于上部的疾病的病因与特点病因特点：风邪易袭，温热多侵。
风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多风温、风热。
发病特点：上部疾病的发生一般来势迅猛。
因风邪侵袭常发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。
2.发于中部的疾病的病因与特点病因特点：七情内伤、五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火；或由于饮食不节、劳伤虚损、气血郁阻、痰湿凝滞而致脏腑功能失和。
多为气郁、火郁。
发病特点：中部疾病的发生常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。
一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。
3.发于下部的疾病的病因与特点病因特点：寒湿、湿热多见，由于湿性趋下，故下部疾病者多夹湿邪。
发病特点：起病缓慢，缠绵难愈，反复发作。
常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如棉，或红肿流滋，或疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不生。
【复习自测】A.风温、风热B.风寒、风湿C.湿热、寒湿D.气滞、血瘀E.气郁、火郁1.发于人体上部的疮疡,其病因多为：[答疑编号111040102]『正确答案』A2.发于人体下部的疮疡，其病因多为：[答疑编号111040103]『正确答案』C第四节经络辨证【考试重点】引经药引经药（1）手太阳经：黄柏、藁本；（2）足太阳经：羌活；（3）手阳明经：升麻、石膏、葛根；（4）足阳明经：白芷、升麻、石膏；（5）手少阳经：柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；（6）足少阳经：柴胡、青皮；（7）手太阴经：桂枝、升麻、白芷、葱白；（8）足太阴经：升麻、苍术、白芍；（9）手厥阴经：柴胡、丹皮；（10）足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；（11）手少阴经：黄连、细辛；（12）足少阴经：独活、知母、细辛。
中医外科疾病辨证一、辨病（一）辨病的概念所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。
例如均为疔疮，疫疔、手足部疔疮、颜面部疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。
（二）辨病的方法辨病时运用望、闻、问、切四诊的方法取得临床第一手资料，这些资料的完整、全面、准确与否，直接影响辨病的准确性。
二、阴阳辨证君子坦荡荡，小人长戚戚阴阳变证续表：外科阴阳辨证应注意的问题应注意局部和全身相结合、辨别真假及消长与转化。
凡不属典型阴证或阳证，介于两者之间者，称为半阴半阳证。
四、经络辨证引经药：五、局部辨证（一）辨肿辨肿续表：（二）辨肿块结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。
结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。
（三）辨痛1.以疼痛病因辨证热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。
见于阳证疮疡等。
寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。
见于脱疽、寒痹等。
风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。
见于行痹等。
气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
见于乳癖等。
湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之可凹性水肿或糜烂流滋。
见于臁疮、股肿等。
痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。
见于脂瘤、肉瘤。
化脓痛：痛势急胀，如同鸡啄，按之应指。
多见于疮疡成脓期。
瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。
见于创伤或创伤性皮下出血。
（四）辨痒：>>肿疡作痒：>>见于毒势炽盛，病变发展；或毒势已衰，气血通畅之际。
>>溃疡作痒：1.脓区不洁，护理不善所致（感染）。
2.应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而发。
3.毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。
（五）辨脓>>成脓的特点成脓标志：雀啄痛，反跳痛，应指感，波动感1.疼痛：阳证疮疡：按之灼热痛甚，拒按明显。
阴证疮疡：痛热不甚，而酸胀明显。
2.肿胀：浅部脓肿：皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。
第四章中医外科疾病辨证讲稿第四章中医外科疾病辨证第一节辨病概述意义中医学重视辨证，认为只有辨证，才能抓住疾病的本质，抓住动态变化中的相对静止，而后从根本上指导临床施治。
而中医外科学强调辨病，如《疡科心得集?疡证总论》中说：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳（辨证）。
经曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。
又当辨其是疳、是痈、是疽、是发、是疔等证（辨病）。
”早在《灵枢?痈疽》就列举了人体不同部位的17种痈疽疾病，对其各自的临床特点作了扼要的阐述，并对痈疽进行了鉴别。
辨病所谓辨病，就是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点，其发生、发展及转归、预后也有一定的规律。
辨病的目的在于掌握疾病发生、发展的规律，和与之相关疾病的鉴别诊断。
例如均为疔疮，但疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。
因此，中医外科学的辨证特点首先强调辨病与辨证相结合，先辨病后辨证。
局部辨证其次是局部辨证与全身辨证相结合，尤以局部辨证为主。
如：流痰发病缓慢，局部不红不热，化脓也迟，溃后脓稀薄如痰，不易收口，以阴阳辨证来辨属阴证。
但结合全身症状来辨，疾病后期，如日渐消瘦、精神委顿、面色无华、形体畏寒、心悸、失眠、自汗，舌淡红、苔薄白，脉细或虚大者，属气血两亏；如午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数者，则属阴虚火旺。
阶段性辨证最后强调阶段性辨证（分期辨证），任何疾病都有一个发生发展和转变传化的过程。
中医外科疾病多有局部症状可凭，因此更易直观地划分出不同的阶段。
比如化脓性疾病多有初期、成脓、溃后三个明显不同的阶段；皮肤病同样具有较为明显的阶段性；肛门直肠疾病中内痔有I、II、Ⅲ三期，肛裂分早期和陈旧两类。
临床辨病步骤一、详询病史主要是从本次发病的原因或诱因开始，细致而有重点地询问发病的过程、疾病的变化，从中抓住可以决定或提示诊断的关键线索，为辨病提供依据。
对过去的病史（包括个人生活史）、做过的诊断、治疗的经过和效果，亦应加以询问，以资参考。
