结肠造口灌洗课件

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评估
➢ 1.病人的病情、体质情况 ➢ 2.病人的意识状态、心理反应和合作程
度 ➢ 3.灌洗目的(手术、钡灌肠检查、肠镜检
查）
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告知
➢ 灌肠的目的、方法、不良反应及注意事项
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准备
物 品: 一次性灌肠器、一件式开口袋、39
－41℃温水1000~2000ml、肥皂液、水温计、 石蜡油、纸巾、便盆、治疗巾、胶单、弯盆、 棉签、屏风、输液架、 夹子
造口病人的清洁灌肠方法
胃肠外一科
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讲课目的:
使护士掌握造口的灌肠方法，规范操作 流程,保证病人的安全
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襻式造口
腹壁上有一段肠管，并 开口。多为暂时性造口, 也叫双腔造口,故外观比 较大
近端开口排出稀便,远端 开口仅排出少量黏液
起分流、减压作用，当 下段肠道疾愈合后， 可回纳
最常见的襻式造口是横 结肠造口，回肠襻式造 口比较少见
操作者: 洗手、戴口罩、手套 环 境: 注意遮挡
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操作步骤
1.协助患者取仰卧位 或侧卧位,臀下垫治 疗巾,盖被保暖,暴露 腹部,粘贴一件式造 口袋(在一件式造口 袋上方剪一3~4cm 开口,上口便于灌洗 头插入,下口接便盆)
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2.吊挂集水袋（集 水袋下端高于造 口40~60cm左 右）,将灌肠器管 内的空气排除尽
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7.重新粘贴造口护理用品,整理用物、 床单位,观察及记录灌肠后效果
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注意事项
❖ 1.襻式造口清洁灌肠前要做好评估,必
须正确判断近端、远端开口。临时性 襻式造口患者如出现吻合口狭窄，不 能执行远端造口的清洁灌肠
判断方法: 一看、二探 看：开口近心为近端开口，反之为远
端开口。有粪便排出为近端开口 探：戴手套用食指粘石蜡油轻轻进入

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• 情况8：造口有出血现象 原因：由于造口由黏膜构成，受到挤压摩擦后容 易出血 对策：插入灌洗头时用力过大压迫造口，造成少 量出血时无需担心，但出血过多时需遵医 嘱用药。
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结肠造口病人清洁灌肠
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结肠造口病人清洁灌肠的目的
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清洁肠道
使清洁灌肠顺利进行，无逆流
结肠造口灌洗的优、缺点
优点
缺点

减少臭味 减少皮肤刺激 减轻经济负担 增强社交信心和 自尊

需要备有灌洗场所 需要一定的操作技能 花费时间 会出现不适症状 不适合每一位造口 患者
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结肠造口灌洗适应症
永久性降结肠或乙状结肠造口
肠道功能正常，病前有良好的排便习惯
Thank You Thank you
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•情况4：取下灌洗头后仍无排便、排水现象 •原因： a、灌洗液可能已从造口和灌液头之间 的缝隙漏出。 b、灌入水量太少 c、被大厂吸收（机体缺水） 对策： a、灌洗时需检查洗液是否已准确注入 肠内 b、此外可轻轻按摩腹部 c、等待下次灌洗时间 d、佩戴造口袋 e、增加口服液体
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灌洗过程中的意外情况
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• 情况1 ：灌洗液不能由造口注入肠内 • 原因： a、灌洗锥形头的尖端可能抵住肠壁 造成堵塞 b、大便过硬，堵塞了肠道 • 对策： a、改变灌洗头的插入方向，或转动 身体改变姿势 b、集水袋需调整到患者眼睛以上的 高度 C、放松自己
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•情况2：灌洗时有腹痛现象 原因：灌洗液过凉、注入速度过快 对策：检查灌洗液的温度和注入速度，等腹痛 减轻后再重新灌洗。 •情况3：灌洗过程中出冷汗，有不适感 原因： a、灌洗液注入速度过快，注入量过 b、饭后立即灌洗或空腹灌洗 对策： 停止灌洗，等身体恢复后再灌洗

结肠造口灌洗
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• 消化系统（肠造口）的排便管理法有：
自然排便法是将造口袋贴于腹壁，收集造口排 泄物的方法。该方法适用于所有造口病人。
灌洗排便法是将温水从造口注入结肠，刺激肠道 达到排便目的。
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结肠造口灌洗后
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结肠造口灌洗
定时将定量的温水经结肠造口注入结肠，结肠 得到扩张后反射性收缩，经造口处将结肠内的粪 便和液体排出体外的操作过程。
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何时开始灌洗？
• 在美国，通常在手术后数天便开始。 • 在英国，开始灌洗的时间最少在术后10周。 • 较合适的时间是术后6-8周肠道功能恢复正常后进
行。如果继续做其它治疗的一定要等治疗结束， 3-6个月。
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设备
储水袋及带夹子的塑料管、灌洗栓、底盘、腰带、 袖袋、润滑剂、温水
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灌洗步骤 2.准备温水备用
检查流量控制开关是否已关紧 然后注入500-1000ml 38-40度的温水于集水袋
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灌洗步骤 3.吊挂集水袋
集水袋的下端高于造口45-60cm
不管站或4.排去空气
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灌洗步骤
14.粘贴微型造口袋或造口栓
在完全适应灌洗排便法之前，即使灌洗后也有可能 出现排便，此时，若能同时采用自然排便用造口护理 用品，可做到万无一失。
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灌洗记录
姓名 性别 年龄 地址 接受手术日期
电话 造口种类
项目
7月25
7月26日
月日
由造口注入肠 内的温水量

二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
1、过敏性皮炎 （1）过敏原种类：
造口袋本身 粘合剂 药物 皮肤护理产品
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
（2）处理： 去掉过敏原 过敏处使用皮肤保护粉 应用抗过敏药物 新产品做过敏试验 如硝酸银皮肤粘膜抗菌剂等。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
（3）皮肤过敏试验 • 剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别： • A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后 • 阴性：无任何反应 • 剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失 • 一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失 • 以上三种可使用试验的底盘 • 过敏反试验的底盘不能
普外科 刘琳娜
肠造口的护理
肠造口的概念
•
治疗某些肠道疾病(如直肠
癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所
做的人为开口，并将一段肠管拉出
开口外，翻转缝于腹壁，从而形成
了肠造口。其作用就是代替原来的
会阴部肛门行使排便功能，实际上
就是粪便出口的改道，对整体的消
化功能影响不大。
肠造口的类型
• 时间：暂时性造口和永久性造口 • 部位：回肠造口、横结肠造口和乙
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
4、真菌感染 • 原因： 环境潮湿 尿路感染 其他并发症导致皮肤抵抗力下降 抗菌素、类固醇药物或抑制细胞生长的药物 • 处理： 调整底盘开口的尺寸 有效收集排泄物 使用抗真菌药物
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
5、尿酸结晶 • 原因：细菌将尿素转换为晶体（变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染者） • 处理： 检验尿PH值、尿培养 用5%的醋酸（1：3）或1/3浓度的白醋清洗，每天一次。 服用大量的维生素C4g/天，使小便呈酸性。 增加水分，2000-3000ml/天 评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，夜间应接床边袋。 饮食调节。

药物
术前3天口服肠道抑菌剂 链霉素0.5G qid
甲硝唑0.4G tid
肠腔
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肠造口理想的位置
病人自己 能看见
足以贴袋子的 平坦腹皮
避开疤痕、皱褶 、肚脐、腰围等
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位于腹直肌内
肠造口定位
术前评估
1.手术类型 回肠、右结肠
造口--右下腹 左结肠、乙状结
肠造口--左下腹 横结肠--右或左
上腹
2．定位细节 --视力 --职业 --衣着 --行为 --手的灵活度 --文化 --放疗 --辅助物品
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观察造口的排气情况
最主要的指征是造口有气体 排出，即表示肠蠕动开始恢复.所 以手术初期不能使用有碳片的造 口袋，以防妨碍观察.
23Biblioteka 结肠造口功能恢复的评估横结肠造口：术后3--4天开始排泄， 排泄物从糊状到柔软。
降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复 较慢，一般术后5天恢复，大便通常是 成形。
造口并发症
造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩 造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂
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造口并发症
造口出血:常发生在术 后 72h, 多 数 是 肠 黏 膜 与皮肤连接处毛细血 管及小静脉出血
处理:棉球压迫/溃疡 粉外用/0.1%肾上腺素 外敷/缝合结扎
原因：造口器材摩擦 疾病所致
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过敏性皮炎
原因:对造口袋粘贴 部位过敏或对整个 造口袋过敏(无纺布)
处理:询问过敏史, 不明原因做Patch试 验,外用药(上药 10min后再清洗贴 袋),必要时皮肤科 诊治
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放射性皮炎
原因:放射线损伤表 皮细胞及微血管,使 造口缺血或粘膜及 皮层纤维化死区弹 性,特别疼痛

灌洗系统用毕洗净晾干可重复使用。 控制水温，水温过高会损伤肠粘膜，水温过低则易
引起肠痉挛。 特别强调的是不能用导管或灌肠管代替灌洗系统进 行结肠灌洗，以免发生结肠穿孔。
结肠灌洗的临床意义
1. 帮助造口患者重新建立有规律的排便习惯，
减少排便次数和减轻人工肛门的异味。 2.灌洗器具重复使用，从长久来看，节省了 医疗开支。 3.降低造口周围皮肤并发症的发生率。因此， 加强结肠灌洗的宣传，普及该项技术，有利 于提高患者的生活质量。
结肠灌洗标准化方面的争议
1.结肠灌洗开始时间
结肠灌洗开始的时间从5天到6个月不等
术后一个月内开始 术后三个月开始
2.结肠灌洗的液体选择
（1）结肠灌洗液一般使用温开水，这是因为温开 水易于获得且经济 （2）硝酸甘油和聚乙二醇溶液 （3）聚乙二醇。
3.每次结肠灌洗液的量
每次结肠灌洗的液体量从250ml到1500ml不 等，平均在1000ml左右。
③灌洗者( 病人 )示指戴指套，涂少许石蜡油，
缓慢插入造口内，以探明结肠走行方向。
④锥形灌洗头涂少许石蜡油。开放调节器 。
排空连接管中的气体后将锥形灌洗头缓慢插 入造口。控制流速使水缓慢注入( 5 0 ml ／mi n)。
⑤灌水结束后，轻压灌洗漏斗于造 口处 3 ～
5 miБайду номын сангаасn后 移去 。
结语
1.结肠灌洗能够帮助造口患者实现控制大便，
管理人工肛门。 2.此项技术是相对安全和值得推荐的。规范 化、标准化后的结肠灌洗将有助于减少并发 症的发生，有助于其在临床上的推广应用 。 3.加强结肠灌洗知识宣教。 4.成立造口护理小组，设立造口专科门诊。 5.开办结肠造口灌洗学习班或联谊会帮助普 及结肠灌洗技术。

注：本操作流程推荐使用，也可按临床需求自行改进操作 使用。
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目 录
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仪器的保养与维护
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仪器的保养与维护
1.仪器长期不使用应每间隔一个月开机一次，开机后打开冲洗功能工 作5-10分钟。 2.熔断器烧毁后应更换同型号同额定值的熔断器。熔断型号Ф5×20 10A 3.熔断器更换时应先关闭电源，人后用螺丝刀将保险管璇出，更换新 保险管后将其旋入。
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清肠治疗时，根据不同的情况辩证施治，配合 使用清热解毒、清暑化湿、健脾和胃等中药，治 疗后普遍感觉神清气爽，轻松愉快。每年定期做 “清肠美容”的完整医疗程序，清除粪便囤积之 细菌、病毒、寄生虫、毒素等有害物质，除了可 养颜美容，改善体质，并有预防肠癌等功效，在 北美、西欧等发达国家甚为流行。
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结肠灌洗的功效
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结肠灌洗的功效
通过矿化温水增加肠道的润滑性， 并刺激肠道蠕动，产生排便反射， 定期使用自然缓解排便问题，长 期坚持可充分保障大肠的正常功 能。
润肠通便 润肠
减肥瘦身 减肥
通便
增强免疫
瘦身
通过调解消化系统内环境，将代谢 紊乱转为平衡，从而帮助减肥；另 一方面，大肠清洁完成可避免小肠 的强迫吸收，对腰腹部减肥有积极 疗效。
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清除体内毒素，有效降低肝解毒负担， 依靠人体自我平衡系统达到延缓机体衰 PPT课件 老，修复失衡的机体，增强人体自身防 卫抗病和自我修复费主动性。
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长期被以下疾病困扰
1.1 溃疡性结肠炎:大肠水疗配合具有针对性治疗溃疡性结肠炎的药物，使药物充分 地与肠壁接触、吸收，增加药物的治疗浓度，减少激素不良反应，达到一定的治疗 效果。 1.2 肠道菌群失调:正常人肠道菌群按一定比例组合，各菌群之间互相制约，互相依 存，形成一种生态平衡，一旦机体的内外环境发生变化，则引起正常菌群失调。常 可引起腹泻或便秘。临床上可尝试使用大肠水疗仪配合相应药物治疗肠道菌群失调。 1.4 功能性便秘:大肠水疗通过水压力作用，直接刺激肠壁，并重新建立结肠平滑肌 的正常蠕动，恢复和促进肠蠕动和肠功能，达到标本兼治的目的。 1.5 低位肠梗阻:低位性肠梗阻多由粪块、肿瘤、肠道寄生虫等引起。粪嵌塞是便秘 的严重并发症，患者有便意，但不能排出大便，非常痛苦，若发生在老人，可能会 发生肠梗阻、心脑血管突发事件。清洗肠道后行钡灌肠等检查，可及时发现病变部 位，对于怀疑肿瘤所致的肠梗阻，不仅有利于诊断，也为手术提供良好的肠道准备。 2.肝脏疾病:重型肝炎治疗的关键是纠正内环境紊乱，清除有害物质。大肠水疗能冲 洗肠道中积血和其他含氮物质、细菌及其代谢产物。减少氨的产生秘吸收在预防及 治疗肝性脑病上也有肯定疗效。