围生期心肌病8例临床诊治分析

减少 后 遗 症 的发 生 。
关键 词 ：窒息 ， 生儿 ； 新 心肌酶 ； 肾功 能 中图分 类号 ：Ｒ７２ １ ２ ．２ 文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ —５ １ （０ ８ ０ ０ １ ８ ７ ２０ ）６—１ ２ ０ ９—０ ２
围生期窒息 是胎儿 和新 生儿 期最 常见 、 最严 重 的疾病 ， 窒 息缺氧可 以引起新生儿脑 、 、 、 、 肺 心 肝 肾等全身 重要脏器 损伤 ， 尤其是脑损伤可 以引起永 久性 神经系统 功能 障碍 ， 重威胁新 严 生儿存 活率及儿 童 的生存质 量 。为 了解 围生期 窒 息新生 儿多 个脏器功能损害 引起 的血清 心肌酶 、 肾功 能指标 的改 变 ， 笔者 对我院 ３ 围生 期窒 息新 生儿作 了血 清心 肌酶 、 ０例 肾功能 水平 检测 ， 以我 院同期 出生 的无 窒息缺 氧新 生儿 ２ 并 ０例为对 照 ， 结 果分析报告如下 。 １ 对象和方 法 １ １ 对象 ２ ０ ． ０ ６年 ５月 ２ ０ ０ ８年 ４月本院 围生期窒息新生儿 共３ ０例（ 围生期 窒息组 ） 纳入标 准为符合 下列条件 之一者 ： ， ① 胎 动明显减少 ， ０次 ／２ ； ＜１ １ ｈ ②胎 心监测 ＜１０次／ ｎ ③ 羊水 ０ ｍｉ； Ⅲ度粪染 ； ④出生后 ｌ ｎＡｐａ 评分≤ ７分 。按新 生儿缺 氧缺 ｍｉ ｇｒ 血性脑病 （ Ｅ 诊断标 准 ， 中 １ 出现 ＨＩ ＨＩ ） 其 ０例 Ｅ为有 ＨＩ Ｅ组 ，０ ２ 例为无 ＨＩ Ｅ组 ； 对照组 ： 常新生 儿 ２ 正 ０例 ， 同期 出生的健康 为
摘 要 ：目的 探讨 围生期窒息新 生儿血清心肌酶 、 肾功能水平的改变及 其临床 意义。方 法 检测 ３ ０例 围生期窒息新 生儿和 ２ ０例正 常新生儿 出生后 ６ ｈ内血清心肌酶 （ 、 Ｄ Ｃ ａ ） 肾功 能（ ＵＮ、 ｒ 。结果 血清 心肌酶 、 Ａ Ｌ Ｈ、 Ｋ、 和 Ｂ Ｃ） 肾 功能水平 ： 围生期 窒息组明显高于对照组 （ 均＜０ ０ ） 窒息后缺 氧缺血 性脑 病（ Ｅ 组 明显高 于无 ＨＩ Ｐ ．１ ， ＨＩ ） Ｅ组 （ 均 ＜ Ｐ ０ｏ ） ．１ 。结论 监测心肌酶 、 肾功能水平有助于分析 围生期窒息新 生儿病情及其 严重程 度 ， 可指 导治疗 、 高成活 率、 并 提

医学立项课题论文《中国保健营养》杂志收录主管单位：中华人民共和国卫生部主办单位：全国卫生产业企业管理协会国际刊号：ISSN 1004-7484国内刊号：CN 14-1172/R期刊级别：国家级发行周期：半月刊编辑微信LunwenFz收录情况：知网;万方;中教数据;维普;审稿时间：1-3个月投稿邮箱：wanfangqikan@《中国保健营养》是由国家新闻出版广电总局正式批准的连续型电子出版物，创刊于1990年，由全国卫生产业企业管理协会主办，中华人民共和国卫生部主管的半月刊。

国内统一刊号：CN 14-1172/R，国际刊号：ISSN 1004-7484，期刊级别为：国家级期刊。

中国保健营养以传播人体保健营养知识，保健营养科技信息，保健营养新工艺和产品为主，并开展保健营养学方面的科技交流，是一本关于保健营养的科普类杂志。

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中国实用医刊 ２ ０ １ ３年 ｌ ０月第 ４ Ｏ卷第 １ ９期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ９
・
１ ２５ ・
重度 反 流 ４例 ， 肺 动 脉 高 压 ３例 ， 弥 漫性室壁 运动幅度减 低 １ ０
１ ３例 ， 经产妇 １ ２例 ， 平均 年龄 ２ ９ ． ５岁 ， 接近高龄年龄 。以上可
见Ｐ Ｐ Ｃ Ｍ在农村 、 高龄 、 多胎妊娠 中Fra bibliotek病率较高 。
围生期 心 肌病 的病 死率 为 ２ ５ ％ 一５ ０ ％， 死亡 患者约 ５ ０ ％
【 关键词 】 心肌病 ； 围生期 ； 心力衰竭
围生期 心肌 病 （ Ｐ Ｐ Ｃ Ｍ） 是一 种少见 的特发 性扩 张 性心 肌 病 。指患者妊 娠 ２ ８周后 及产 后 ５个月首 次发 生 ， 以心 肌受 累 为主 的原 因不 明的心脏 扩 大和心力 衰竭 。其特 点之一 是 患者
既往 无 心 肌病 史 。 围 生 期 心 肌 病 是 产 妇 死 亡 的重 要 原 因之 一 ，
２例 ， 无一例死 亡。随访 １ ７例患者 心脏 彩超 ６个 月 内恢 复正
常。合并心律失常 １ ４例患 者 中 １ ２例完全恢 复正 常 ， ２例 遗 留
不同程度的室性早搏 。
３ 讨 论
是严重危 害我国广大产妇的急重症之 一。为进一 步认识本病 ， 总结本病 的经验教训 ， 提 高对本 病 的诊 疗水 平 ， 现 回顾性 分析 我院２ ０ ０ ８年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ２月分娩 １ ３ ７ ５ ９例 的产 妇 的临床

说 明睡眠对治疗的重要性 。观察唾液及鼻腔填塞物渗血的情
况， 嘱患者 轻轻 吐出 口内唾液勿 咽下 ， 以免 引起恶 心 、 呕吐 ， 并了解出血量 。
４ 讨 论
填塞 物 ， 已能达到止血 的 目的。 鼻窦及鼻 中隔手术同期进行 ，
ｓ 一 １ ０ ０吸收性止血绫无机械压迫的作 用 ， 配合使 用指套填塞较
月临床治愈或痊愈出院。
３ 讨 论
包括孕期 感染病毒所 致心肌炎 ， 患有 自 身 免疫性 疾病 、 营 养 不 良、 遗传 因素、 内分泌紊乱 、 负荷过重 、 饮酒 、 精神压力过 重
以及患者 自身有潜在的扩张型心肌病 等。有资料证明妊娠 高 血压综合征 以及产后高血压 是本 病的易患 因素圜 。笔者通 过 对我院 １ ３ 例患者进 行了护理与预 防的回顾 性研究 ，现报告
如下 。
围生期心肌病 的护理是临床诊治的一个重要环节 ， 合理 、 恰 当护理模式 与护理手段对减少患者并 发症 ， 避免出现护理
问题 ， 培育患者 良好的治疗环境 ， 促进患者的康 复具有重要意
１ 资料与方法
义 。通过本组 ｌ ３ 例临床住 院患者 的治疗 、 护理过程 ， 我们在
参 考 文 献
［ １ 】 中华 医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉科杂志编辑 委员
会． 慢 性鼻窦炎 鼻息 肉临床分型分期 及内窥镜 鼻窦手 术疗效
用凡 士林 纱条作为填塞物 ， 患者容 易出现鼻塞 、 头痛 、 鼻
部肿痛和 口臭等症状 ，填塞 时间过短没有达 到止 血的 目的 ， 填塞 时间过长引起腐 臭难 闻 ， 易 继发鼻 腔 、 鼻窦 和中耳 的感 染， 压迫 丰富的末稍 神经产生局 部疼痛 和反射性 头痛 ， 抽 取 纱条 时引起患者 鼻腔黏膜广泛 损伤 ， 甚 至导致 鼻出血 ， 增 加 患者的痛苦。 Ｍ ｅ ｒ ｏ ｃ ｅ ｌ 膨胀海绵 、 ８ ． １ ０ ０吸收性 止血绫作 为新的填塞 材

围生期心肌病患者13例护理体会山西省岚县中医院（035200）张爱萍围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy）是指既往无心脏病史，于妊娠最后1个月或产后5个月首次发生的以累及心肌为主的一种疾病，在临床上以心力衰竭或扩张性心肌病样症状为主要表现。

围生期心肌病在我国并不少见，尤其在农村和边远山区发病率高[1]。

围生期心肌病的病因和发病机制不明，目前认为系多因素共同致病，其可能的发病机制包括孕期感染病毒所致心肌炎，患有自身免疫性疾病、营养不良、遗传因素、内分泌紊乱、负荷过重、饮酒、精神压力过重以及患者自身有潜在的扩张型心肌病等。

有资料证明妊娠高血压综合征以及产后高血压是本病的易患因素[2]。

笔者通过对我院13例患者进行了护理与预防的回顾性研究，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：对我院2006—2011年期间收治诊断的13例围生期心肌病患者的资料进行总结分析。

本组13例围生期心肌病患者均为农村妇女，住院15~47d，平均（30±6）d，在临床上表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛、肝大、浮肿及心力衰竭等症状。

超声心动图提示左心室舒张末期内径较正常稍大者无症状者3例，其余10例患者未见左心室舒张末期内径扩大征象。

经过强心、利尿、抗感染及控制心律失常等治疗后，心力衰竭症状消失。

1.2诊断标准：患者符合以下4个条件：①发生在妊娠最后1个月或产后5个月内；②不存在导致心力衰竭的明确病因；③妊娠最后1个月前未发现明确的心脏疾病；④左心室收缩功能减低由超声心动图明确[3]。

1.3方法：在治疗期间，对本组患者采取了一系列心理及临床护理措施。

主要包括：生活护理、临床护理及心理护理等。

2结果13例患者在住院期间未出现明显的心理障碍及过激行为，无严重感染和下肢静脉血栓等并发症。

在治疗后2~3个月临床治愈或痊愈出院。

3讨论围生期心肌病的护理是临床诊治的一个重要环节，合理、恰当护理模式与护理手段对减少患者并发症，避免出现护理问题，培育患者良好的治疗环境，促进患者的康复具有重要意义。

— 长 ５天 。诊 断标 准『 照 １９ ｌ ｌ 参 ９ ９年 ９月 昆 传 导 阻 滞 。 窦 综 合 征 、 性 心 动 过 速 者 化 道 症 状 。数 小 时 或 １２天 即出 现 急 性 病 室
明 全 国 小 儿 心肌 炎 、心 肌 病 学 术 会 议 制 使 用 了 肾上 腺 皮 质 激素 （ 塞 米 松 或 甲 心 力 衰 竭 ，或 心 源 性 休 克 ，或 脑 缺 氧 发 地 定 的 （ ￣Ｌ 毒 性 心 肌 炎 诊 断 标 准 》 修 基 强 的 松 龙 ） 及 大 剂 量 丙 种 球 蛋 白 作 。故 对 有 病 毒 感 染 的患 儿 排 出 了其 它 ｄＪ 病 （
治疗的措施 。 １ 临床 资 料
２ 治 疗 及 转 归
所 有 患 儿 住 院 后 抗 病 毒 （ 扰 素 或 干
ｌ 一 般 资 料 １ ９ 年 １月 一 病 毒 唑 ） 休 息 、 氧 等 基 础 治 疗 ， 尿 、 现 为 首 发 症 状 ．从 而 易 造 成 误 诊 或 漏 诊 ＿ １ ９８ ， 吸 利 扩 用 ２０ ０ ７年 １ 收 治 暴发 性 心 肌 炎 ８例 ， Ｏ月 男 强 心 、 管 等 纠 正 心 力 衰竭 。 多 巴胺 及
衰 竭 、心 源 性 休 克 或 致 死 性 心 律 失 常 。 例 、 Ⅲ度 房室 传 导 阻滞 ２例 、 性 心 动 过 窦
（ ） 病 急 骤 ， 情 发 展 快 ， 发 生 ２起 病 可
由 于 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 。 期 确 诊 有 速 ３例伴 Ｓ — 早 Ｔ Ｔ改 变 。４例行 超 声 心 动 图 猝 死 。 组 ２例 入 院 后 ３天 内 死亡 ， 此 本 因
龄期为 主 ， 有前驱 症状 ， 均 以呼 吸道 、 消

周。 ②妊娠合并急性上呼吸道感染 ， 妊娠合并肺炎。 ③轻度贫血 。给抗炎止咳对症治疗症状无 明显改
善 ， 片检 查 提示 ： 脏 呈普 大 型 ， 胸 心 考虑 心 肌病 并 心
可 闻及细湿 哕音 ， 心前区无隆起 ， 心尖搏动点位于
左 锁骨 中线第 六肋 间外０５ｍ处 ，博 动 范 围约 ８ｍ， 。 ｅ ｅ
普大时， 围产期心肌病才得 以确诊 ， 延误了诊治。
例２ 女，２ ， ： ２岁 农民。因停经９ 月余 ， 心慌气促不
能平 卧２ ， ｄ 咳嗽 、 咯痰 １于 ２０ 年４ ８ ｄ ０７ 月 日急 诊 人 院 。
轻微 发绀 ， 双肺 呼 吸音 粗 ， 下肺 可 闻及 少 许 细湿 左
孕期不定期产检３ ， 次 具体情况不详 。２前感心慌气 ｄ
６ １０ ；。 县 医院妇 产科 ， 南云龙 ７ ００ ２云龙 云 ６ ２０ ） ７ ７０ （． 学院 非直属 附属 医院妇 产科 ， 南 大理 １ 大理 云
［ 关键 词 ］围产期 ； 心肌 病 ； 误诊 分析 ［ 中图分类号 ］ ７４７ ［ Ｒ １。 文献标 识码 ］ Ｄ ［ 文章 编号 ］１７ —３ ５２ ０ ）２０ ８ —３ ６２ ２４ （０７ １— ０８ ０
衰 。彩超提示 ： 左心房 、 左心室内径扩大 ， 符合 围产 期心肌病改变。 心电图示 ：Ｔ ｓ 段下移。 确诊为围产期
心肌 病 。给 予 强心 利 尿 、 扩血 管 、 炎对 症 治疗 ， 抗 低
［ 收稿 日期 ］ ０ ７ ０ — ０ ２０ — ８ １
有抬举感 ， 叩诊心界向左下扩大 ， 心率１６ ， ｉ， ２￣． ｎ 未 ／ ｍ
维普资讯
大理学院学报
Ｊ ０ＵＲ ｌ ＬＯＦＤＡＵ Ｉ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ｔ Ｉ Ｙ

病例分析是临床实践技能考试中第一站的内容，是重头戏，也是得分重点。

一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。

诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。

这个过程相对病史采集难度大一点，需要一定的知识积累。

●注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。

●要先定大方向再定性。

●要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。

●要逐个排除各个需要鉴别的疾病。

内科各个系统中的疾病相对较多，不是极容易判断出来。

但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立即断定是什么疾病。

需值得一提的是：诊断一定要写全，主次有序。

如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。

诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，假使真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。

然而考生往往容易在这项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。

如有黑便症状则需要把造成黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、糜烂性胃炎的鉴别、上消化道肿瘤等等。

进一步检查：这一部分容易漏项失分。

如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。

再例如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。

治疗：只要表述治疗原则，要主次分明。

不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。

病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

特 点 和诊 治 经 验 报 道 如 下 。 １ 资料 与方 法
新生儿均存活 ， ６例 有 轻 度 窒 息 ， 无低体重新生儿 。
附 表 无 器 质 性 疾 病 和 有 器 质 性 疾病 的 临床 症 状 发 生 率 对 Ｅ Ｅ（ ｎ ）
３
讨 论
心 律 失 常 是 妊 娠 期 常见 的 一 种并 发 症 ． 因 为其 血 流 动 力 学、 自 主 神 经 系 统 和 内分 泌 激 素 的 改 变 ． 造 成 了 孕 妇 容 易 发 生 心 律 失 常 或 者 加 重 之前 的心 律 失 常 。 妊 娠 期 较 常 见 的 一 种心律 失常是 窦性心动 过速 ． 妊娠期产 妇的血容量 会增加 ． 出现 生 理 性 的 贫 血 ． 增 加 了心 输 出 量 ． 孕 妇 的 精 神 会 出 现 焦 虑 和 紧 张 。对 于 没 有 基 础 疾 病 和 症 状 的 窦性 心 动 过 速 不 需 要 进 行 特 别 的 处 理 ．有 症 状 的 孕 妇 要 先 对 病 因 和诱 因 进 行 确 定， 针对性的给予治理 ， 一 般 很 少 给 予 紧 急 的 药 物处 理 。另 一 个 较常见 的心律失 常就是各 种早搏 ． 尤其是 室性早搏 ． 早 搏 的预后一般较好 ． 主要 频 发 伴 有 基 础 疾 病 和 心 脏 病 的少 数孕 妇 需 要 进 行 处 理 为 了避 免 致 命 性 的 室性 心律 失 常 发 生 ． 必 要 时 给 予孕 妇 药 物控 制 严 重 的 室 性 心 律 失 常 多 见 于 伴 有 器 质 性 的 心脏 病 孕 妇 ．
例， 呼 吸 困难 ６ 例． 全 身 乏 力 ８例 。器 质 性 疾 病 的 产 妇 ２ ８例 ．
其 中 围 生 期 的 心 肌 病 ４例 ． 病 毒 性 心 肌 炎 ４例 ． 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 ６例 ． 心 肌 炎 后 遗 症 ６例 ． 风 湿 性 心 脏 病 ４例 ． 先 天 性 心 脏 病 ４例 。 所 有 患 者 都 进 行 了心 电图 、 心 肌酶 、 甲状 腺 激 素

严 重心脏病 ， 心功 能不 良， 导致 血循 环低
氧状态 ， 组织 血流灌 注不 足 ， 会影 响胎 儿
生 长发 育 ， 对严重心功 能衰竭 者应 以抢救 母 亲生命 为主 。因此医源性早产 ， 体重 低 儿， 围产儿死亡等发生率势必 高于心功能 正 常的妊娠妇 女 。这也 提示 妊 娠合并 心 脏病患者妊 娠期 间必 须加 强心 功能 的监 测 ， 极治 疗 尽 可能 维 持 心 功能 Ｉ～ Ⅱ 积 级， 有利于胎儿发育提高 围产儿质量 。
祛 除诱 因治 疗原 发病 的同时 ， 利尿扩 血管 ２０ ０ ６年 １ ～２ ｌ 月 ０ １年 １ １月收 治 妊 娠合并 心脏病产妇 ４ ２例 ， 中初产妇 ３ 其 ０ 例， 经产 妇 １ ２例 ，２例孕 妇 行早 期 治 疗 ４ 性终止妊娠 ２例 ， 孕妇死亡 １ 。孕 妇年 例
龄 ２ — １岁 ， 均 ２ ． １ ４ 平 ８ ６岁 ， 周 ３ 孕 ５～３ ９
妇 心 衰 的发 生 率 、 生 儿 的窒 息发 生 率 和 新
３ ４周 是心 功能 衰竭 的好 发 期 ， 因此 要 严 格 掌 握 心 脏 病 患 者 的 妊 娠 指 征 。 孕 期
—
加强监测 ， 如应用心脏彩色 多普 勒超 声 了 解 心脏 的形 态学 变化 ，４小 时动 态 心 电 ２
Ⅱ级均 能 足 月 妊 娠 。妊 娠 期 间 母 亲 患 有
例， 还有 ３ ９例产妇进行终止妊娠 ， 中经 其
阴道 分 娩 １ ４例 （ ５９ ） 经剖 宫 产 ２ ３．％ ， ５例
（ ４ １ ） 剖 宫 产随 着 心功 能分 级 的 增 ６ ．％ ，
高 而 升 高 。３ ９例 产 妇 均 无 死 亡 发 生 。 但
妊娠合并 心脏病 是产 科严 重 的合 并

0. 35 ? 0. 05 0. 19 ? 0. 01 0. 71 ? 0. 03
0. 53 ? 0. 08* 0. 36 ? 0. 04* 1. 12 ? 0. 05*
SV
( m l /b eat) 45. 1 ? 7. 6 68 ? 8. 4* # 46. 2 ? 7. 3 60 ? 8. 5*
医学研究杂志 2009年 7月 第 38卷 第 7期
# 专题研究 #
新活素治疗围生期心肌病心力衰竭
卢 苇 王永春 张大勇
摘 要 目的 观察 米力农 ( m ilrinone)与 冻干 重组人 脑利 钠 ( lyoph ilized recomb inant hum an bra in natriuretic peptide, L rhBNP )治疗围生期心肌病 ( per ipa rtum ca rdiom yopa thy, PPCM )的疗效。方法 对 36例 PPCM 患者在基础抗心衰治疗上分别应 用米 力农和 L rh- BN P治疗。结 果 L rh - BNP 组总 有 效率 ( 95% ) 显 著高 于 米力 农 组 ( 73. 6% ); 两 组 治疗 前 后 左心 室 射血 分 数 ( LV EF )、左心室短轴 缩短率 ( F s)、舒张早期最大充盈速度 ( E) 与舒张晚期最大充盈速度 ( A ) 的比值 ( E /A )、每搏输出量 ( SV )、心 排出量 ( CO )、心脏指数 ( CI)、24h尿量、呼 吸困难均可得到明显的改善。但 L rh- BNP 可以更明显地改善心功 能、不增 加心率、不 降低平均动脉压 (M AP )。结论 L rh- BN P 可以更 明显地 改善 PPCM 患者 心功能 且具有 更高的 临床有 效率而无 明显 的不良 反 应。

非特 异性 ， 唯超声 心 动图具有 特征 性改 变 ， 目前公 是 认 的诊断心 肌 致 密 化 不 全 的首选 方 法 。Ｊｎ ｉ ｅ ｎ 等 推荐 的心脏 超声 诊断 标准 ： 心室壁 呈双 层结构 ， 心外 膜呈 薄层 的致 密心 肌 回声 ； 内膜 层 显著 增 厚 且非 心 致密 心肌 回声 ， 多数 突 出增 大 的肌小梁 错综 排列 ， 小 梁 间见大小 不 等深 陷 的 间 隙 ； 色 多 普 勒可 见 间 隙 彩 内有 血流 与心 腔相 通 ； 致 密层 与 致 密 层最 大 收 缩 非 末厚 度 比 ＞ 病 变 主 要 累及 心 尖 区 ， 室侧 壁 及 下 ２； 心 壁 中部 ， 晚期则 见心 腔扩 大 ， 功能减 退 。本 例患 者 心
参 考 文 献
相通 ， 心 室 心 肌 呈 双 层 结 构 ， 内 膜 最 厚 处 ３ 左 心 ０ ｍｍ。各 瓣膜 厚度 、 弹性 和 开 放 幅度 正 常 ， 心 室 短 左 轴 收缩末 内径 ８ ｍ， 心室壁 运动 普遍减 低 ， ８ｍ 左 运动
作者单位 ：３ ００甘肃省武威市凉州 医院心内科 ７ ３０ 作者简介 ： 马菊兰（９ １） 女 ， １６ ． ， 主管技 师 ， 主要从 事临床心 电学
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４ ４・ ５
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｌｏ ａｄｏ ａｅ ｌｒＭｅ ｉｉｅ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆＣ ｒｉｖ ｓ ｕａ ｄｃｎ ．Ｄｅ ｅ ｅ ｏ０ ｃ ｍｂ ｒ２ ８．Ｖｏ．１ １ ３．Ｎ ． ｏ６
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病 例 报 告 ．
围生期 发病 的心肌 致 密化 不全 一例
马菊 兰 张 兆奎 李盈禄 梁建军 王 惠 东
酶 抑制 剂等 药物治 疗病情 好转 出院。患 者 出院后随 访 １ 病情稳 定 ， 再住 院 。 年 未

主 要 表现 的一种 特 发性 、非 缺血 非 阻塞 性 心脏病 。本病 国内
分患者中Ｔ细胞的 Ｔ 厂８比例增高，而应用免疫抑制治疗有 ４ｒ
效。
１ ． ５松驰索分泌异常【、 电解质紊乱、激素水平异常等。 ７ 】
１ ， ６硒缺 乏Ｉ Ｐ Ｃ 患者 中 ４％的血浆硒浓 度极低 ＜４ｍｇ ｌ ＰＭ 】 ０ ５ ／ ， ｍ
明显。可很快发生下肢水肿 、上腹部不适、饮食不佳、难以
入 眠、肝肿 大 等症状 。 ２ 心 脏 扩 大 ， 以左 室 扩 大 为 主 。 心 力衰 竭 多见 ，心 功能 ． ３ Ｎ ＮＡⅢ级 和 Ⅳ级 的发 生率 极 高 ，表现 为进 行性 加重 的劳 力 Ｙ
１ 病
因
目前普遍 认 为可能 的 因素 ： １ ． １免疫力低 下 、营养 不 良（ 括维 生素 缺乏 ） 染可 能为其 包 、感
先兆子痫、酒精、手术创伤、保胎时间过长等。
２ 临床特 点
近 ５ ％，并 有再次 妊娠 时复 发率 上升 的危 险 。我 国文 献中妊 ０ 娠合 并 心脏 病 患者 以 心肌 炎或 心肌 炎 后遗症 及 不 明原 因性 心 律失常 的发 生率最 高（７ ９ ，其次 为先 心病 （５ １ ， 发 ６ ． ％） ２ １． ％） 其 ４
生率高于风心病（Ｏ ｌ 吲。Ｌ ｍｐｒ １９ １． ％） ９ ａ ｅｔ ９ ５年） （ 报道美国围产
期 心脏 病病死 率 为 ２％￣５ ％，近 一半 病 人在 产后 ３个 月 内 ５ ０ 死 亡 ，死 因为 心力衰 竭 、心 律 失常 及栓 塞 ，特 别指 出有 高达
３ ％病人 因肺 栓塞死 亡 。 Ｏ Ｊ
产期 心肌 病的 资料 进 行 回顾 性 分析 并 复 习丈献 结 果

15例重症围产期心肌病的临床诊治体会周晓勤,孙星砚(江苏省扬州市妇幼保健院,江苏扬州,225000) 关键词:围产期心肌病;诊断;治疗 中图分类号:R 714125 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0134Ο02 围产期心肌病(PPCM )是指患者妊娠28周至产后5个月首次发生的,以心肌受累为主的原因不明的心脏扩大和心力衰竭[1],其病因及发病机制十分复杂,临床上相对少见,但却是孕期1个严重、具有潜在致命危险的心血管疾病的重要并发症。

现将本院2000年1月～2007年12月收治的15例重症PPCM 的临床特征治疗及转归分析如下。

1　资料与方法15例患者均为本院的住院患者,年龄20～42岁,平均(31.0±9.2)岁。

初产妇5例,经产妇10例,平均孕周37周。

产前发病5例,最早发病孕30+1周;产后发病10例,发病时间1～15d 。

单胎12例,双胎3例。

合并有妊娠高血压病子痫前期6例,妊娠合并贫血5例,营养不良3例(其中1例吸毒者),合并有慢性支气管炎1例。

临床表现:14患者胸闷、气短、心悸、咳嗽,咯白色或泡沫痰,1例肺梗塞者突发气促、紫绀、咯红色血痰。

夜间不能平卧者9例,有颈静脉怒张、肝脏肿大5例,10例患者在肺底可闻及细小湿罗音,2例伴有肺部哮鸣音,心率100～180次/分,8例伴有舒张期奔马律。

心功能按美国纽约心脏病学会(N Y 2HA )分级,心功能Ⅲ级8例,Ⅳ级7例。

超声心动图:均有左心扩大,左室舒张末期直径评均为59m m ,伴有右心扩大者5例,伴有相对性瓣膜关闭不全,3例伴有少量心包积液,左室射血分数平均为38%,左室短轴缩短率为20%。

异常心电图及胸片:窦性心动过速11例,伴左室肥厚9例,心律不齐,房性或室性早搏3例,其余有非特异性ST ΟT 改变。

产后胸片心胸比例大于0.5,轻度及中度肺水肿,4例胸腔少量积液。

本组中例给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(产后患者)等抗心力衰竭,6例合并妊娠高血压病患者在常规治疗的基础上加用拉贝洛尔降压、硫酸镁解痉治疗,重度心衰患者同时给予硝普钠静脉使用。

临床经验围产期心肌病伴急性心力衰竭16例的诊治分析张华东陈怀生潘楚云围产期心肌病是指发生于围产期,没有明确病因,或在无基础心脏病的情况下,妊娠最后3个月或产后6个月内发生的累及心肌的心脏疾病,并可排除其他心脏疾患[1]。

严重的围产期心肌病常常表现为失代偿性充血性心力衰竭,对母婴危害极大。

疾病进展迅速,既往病死率极高[2]。

现将我院收治的16例围产期心肌病患者的诊断治疗过程及随访结果报道如下,以期对围产期心肌病的诊断及治疗进行总结。

一、资料与方法1一般资料:回顾性分析1997~2009年在深圳市人民医院住院确诊为围产期心肌病伴急性心力衰竭患者16例,符合围产期心肌病的临床诊断标准[2]。

除外其他原因所致心力衰竭,如:风湿性心脏病、先天性心脏病,酒精性心肌病等。

年龄3~42岁,平均(305)岁。

其中,大于30岁6例。

经产妇11例。

孕周29~36周,平均(322)周。

2临床表现:呼吸困难为患者的主要表现,重者可端坐呼吸,不能平卧,感染后加重;心动过速,有奔马律:以窦性心动过速及早搏常见;心脏扩大;肺部啰音:双肺底闻及湿啰音,重者满布干湿性啰音,伴右心衰表现者伴颈静脉怒张、全身水肿、肝脏肿大等症状。

患者入院时均无明显发热。

3辅助检查:实验室检查:无特异;心电图:窦性心动过速,继发性ST T 异常6例,部分患者出现房性早搏及室性早搏。

胸片:显示心脏增大10例,肺纹理增粗、渗出增加13例。

超声心动图:左心室扩大12例,室壁运动幅度减低9例,左心室射血分数(L VEF )小于50%者11例,肺动脉高压合并右心房、右心室扩大7例,少量心包积液1例。

心肌酶轻度升高。

16例患者中14例入院时查血白细胞增高,白细胞计数(83~198)109/L ,平均(1294287)109/L ,中性粒细胞百分比69%~85%,平均(7912)%;部分患者存在贫血。

4诊断过程:本组病例12例在产前1个月左右发病(75%),症状常由轻及重,未得到重视,未及时诊断。

甲状旁腺癌8例的诊治及围术期PTH、Ca水平分析谭屾;崔爱民;柏楠;张自琴【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2017(048)010【摘要】目的总结甲状旁腺癌(PTC)的诊治体会,分析围手术期甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca)变化. 方法回顾性分析北京积水潭医院普通外科2009-02～2017-03期间收治8例PTC患者临床资料. 结果 8例患者均有原发性甲状旁腺功能亢进症的表现,PTH升高者占100.0％,血Ca升高占87.5％,血磷降低占100％,碱性磷酸酶升高占87.5％.术前8例影像学检查均发现肿物,且其定位与术中定位相符;8例均行首次手术治疗,其中4例行甲状旁腺肿瘤切除+同侧腺叶全切或部分切除术,另外4例加行中央区淋巴结清扫术,有1例于术后3年复发,再次手术.肿物切除后30 min及术后1,3,7d血PTH值与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01);肿物切除后30 min及术后1,3,7d血Ca值与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01). 结论 PTC诊断应结合临床表现、影像资料、实验室资料、术中探查、术后病理等综合分析.手术应完整切除肿瘤,复发者可再手术治疗.术中肿物切除后30 min血PTH及血Ca的变化明显,可作为手术切除的监测指标,术后2d内低钙血症发生率高,需重视治疗.【总页数】4页(P1066-1069)【作者】谭屾;崔爱民;柏楠;张自琴【作者单位】北京积水潭医院普通外科,北京100035;北京积水潭医院普通外科,北京100035;北京积水潭医院普通外科,北京100035;北京积水潭医院普通外科,北京100035【正文语种】中文【中图分类】R736.2【相关文献】1.PTH动态监测在甲状旁腺瘤围术期中的价值 [J], 吴玉竹;胡秀学;潘俊峰2.71例原发性甲状旁腺功能亢进诊治及PTH、Ca分析 [J], 张萌;田伟军3.实验性原发性甲状旁腺机能亢进兔血清钙、磷、PTH水平分析 [J], 白荣杰;柳淑云;于天龙;韩铭钧;吴振华;张慧博;张金珠4.在甲状旁腺手术时测定环化酶活化甲状旁腺激素(1～84 PTH)的作用 [J], 钱明富5.内源性甲状旁腺素(PTH)在青春期大鼠髁突软骨中的检测及其在功能矫形后含量的变化——PTH促进髁突软骨的功能改建 [J], 李小兵;周征;罗颂椒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。