贲门失弛缓症PPT课件

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• 经口内镜下肌切开术
• POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门 环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生 理功能并减少手术的并发症，术后早期即 可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓 解，且反流性食管炎发生率低。由于 POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快， 疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症 的最佳选择。
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进行性吞咽困难 消耗症状:贫血，消 瘦 转移症状 胃镜，钡餐，胸部 CT等鉴别
鉴别诊断
吞咽疼痛，持续性 发作，抑酸治疗有 效 胃镜，钡餐检查鉴 别
胸骨后疼痛，心 痛定治疗有效 心悸 胸闷 呼吸困 难症状不明显 心电图正常
食管癌
食管炎
心绞痛
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治疗
• 保守治疗
• 对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食 多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物， 如钙抗拮剂硝苯地平等，部分病人症状可 缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道， 可用高枕或垫高床头。
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诊断
• 食管钡餐X线造影
• 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食 管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑， 是贲门失迟缓症患者的典型表现。 Henderson等将食管扩张分为三级：I级 （轻度），食管直径小于4cm；II级（中 度），直径4~6cm；III级（重度），直径大 于6cm，甚至弯曲呈S形。
贲门失弛缓症
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贲门失弛缓症的学习要点
• • • • • 定义 临床表现 诊断方法 治疗 护理措施
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定义
贲门失弛缓症 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障 碍所致的食管功能性疾病。主要特征 是吞咽时食管体部蠕动消失，LES松 弛障碍引起咽下困难。
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流行病学
• 男女发病率几乎相等 • 可在任何年龄发病，在我国以 35~45岁最为多见。但国外发病 率有明显随年龄增加而增加的趋 势，并以70岁以上为多见
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• 食管动力学检测
• 食管下端括约肌高压区的压力常为正常人 的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压 力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。 食管蠕动波无规律、振幅小，皮下注射氯 化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管收 缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并 可引起胸骨后剧烈疼痛。
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• 胃镜检查
• 胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。在内 镜下贲门失迟缓症表现特点有：(1) 大部分 患者食管内见残留有中到大量的积食, 多呈 半流质状态覆盖管壁, 且黏膜水肿增厚致使 失去正常食管黏膜色泽；(2)食管体部见扩 张, 并有不同程度扭曲变形；(3)管壁可呈节 段性收缩环，似憩室膨出；(4) 贲门狭窄程 度不等，直至完全闭锁不能通过。应注意 的是，有时检查镜身通过贲门感知阻力不 甚明显时易忽视该病。
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临床表现
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吞咽困难 食物反流或呕吐 疼痛 体重减轻 其他
起病缓， 症状轻，常因情绪 波动或进食生冷和辛辣等刺 激性食物而诱发；少数患者 •与吞咽困难影响食物的摄 咽下液体较固体食物更困难， 取有关，主要见于病程长久 但大阵发性无痛性吞咽困难 发生率可达 90%，在体位改 者，而呈恶病质者罕见 是本病最典型症状；多数病 变时发作 •人咽下固体比液体困难，或 贲门失弛缓症患者常可有 呕吐可将前一餐或隔夜食物 部分患者会出现疼痛，性质不一， 贫血，偶有由食管炎所致的 咽下固体食物和液体食物同 呕出，可有粘液和唾液，无 多位于胸骨后及上腹部，机理可 出血。在后期病例，极度扩 样困难 酸臭味 能由于食管平滑肌强烈收缩，或 张的食管可压迫胸腔内器官 可引起反复发作的肺炎，气 食物滞留性食管炎所致。 而产生干咳、气急、紫绀和 管炎，甚至气管扩张或肺脓 声音嘶哑等。 肿
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疾 病 预 后
• 患者发病初期可采用药物及传统内镜治疗； 如能坚持，一般来说能获得较长期的症状 缓解，但不能最终解除食管下端括约肌梗 阻，疗效不肯定，复发率较高。 • 外科Heller手术切开了食管下端括约肌，手 术成功率约80%，疗效确切，但创伤大， 恢复慢，约10-30%病人手术后发生反流性 食管炎。 • 最新的内镜微创POEM手术，近期疗效可 靠，同时不破坏食管裂孔结构，术后反流 发生率相对低，但远期疗效尚需进一步随 访。如贲门失迟缓症并发食管、贲门癌者， 预后差
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• 内镜治疗
• 近年来，随着微创观念的深入，新的医 疗技术及设备不断涌现，内镜下治疗贲门 失迟缓症得到广泛应用，并取得很多新进 展。传统内镜治疗手段主要可包括内镜下 球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉 毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂 注射、重度及传统内镜下治疗效果不佳的 病人应行手术治疗。贲门肌层切开术 （Heller手术）仍是目前最常用的术式。 • 可经胸或经腹手术，也可在胸腔镜或者腹 腔镜下完成。远期并发症主要是反流性食 管炎，因而有不少人主张附加抗反流手术， 如胃底包绕食管末端360度（Nissen手术）、 270度（Belsey手术）、180度（Hill手术） 或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手 术）。
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护理措施
• 术前准备及护理
1.重视术前心理护理，使病人在理解手术的基础上， 解除焦虑情绪,恐惧心理，镇定的接受手术治疗，使 患者了解术后的配合事项，明确咳嗽排痰，留置胃管， 早期活动的目的
2.常规准备：详细了解病情，完善术前心电图，食管 镜，胃镜，胸片等各种检查。按食管，贲门手术常规 做好备皮，备血，皮试，术前用药
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•3.术前饮食 :I型和II型 4.消化道准备： 食管冲洗的方法 术前三天按要求准量服用肠道清 早期非完全性梗阻患 洁剂，一般采用0.5%甲硝唑溶液 者术前进无渣软食或 100毫升口服，每日三次，以杀 流质，每次进食后使 灭胃肠道内厌氧菌。 先插入胃管，深度距门齿约 用生理盐水口服冲洗， 食管冲洗适用于II型晚期和 III型 40~45cm ，不要插入贲门下方,遇阻 术前常规禁食。 II 型 患者，钡餐显示贲门通过高度狭 晚期和III 型梗阻严重、 力提示到了食道贲门狭窄处，冲洗 窄，钡剂滞留食管或食管内有食 液为0.9%NaCI500ml加庆大霉素32万 物残渣；胃镜显示食管粘膜充血 食道积食者禁食少量 单位或2%NaCI500ml,加温到35度左 饮水。 水肿者。术前要进行食管冲洗 右，少量多次注入胃管，反复冲洗，