食管贲门失弛缓ppt课件

抗胆碱能药物等。 其中最常用的是：a：钙离子拮抗剂，通过
选择性阻滞钙离子经细胞膜上的电压依赖性 钙离子通道进入细胞内，减少胞质钙离子浓 度，产生负性肌力作用，引起LES松弛。
.
17
药物治疗
b: 硝酸酯类药，通过活化鸟苷酸环化酶， 增加平滑肌环鸟苷酸的生成，鸟苷酸和硝酸 相互作用活化的蛋白激酶改变了平滑肌的磷 酸化进程，结果肌球蛋白的轻链去磷酸化， 抑制了平滑肌的正常收缩，使LES松弛，达 到治疗贲门失迟缓症的目的。
.
2
贲门失弛缓症Esophageal Achalasia是一 种功能性疾病，多为食管神经肌肉功能障碍 所引起的LES（食管下端括约肌）不能弛缓， 食管张力和蠕动减低及食管扩张。
.
3
流行病学
我国缺乏流行病学资料 欧美等西方国家该病的发生率每年约为1/10
万 男女发病率相似，约为1:1.15 多见于20-50岁的青壮年
Mikaeli等比较了联合应用球囊扩张与内毒 素注射对于贲门失迟缓症的疗效，发现联合 治疗组的成功率高，且远期复发率低。
汤志锋等采用小气囊扩张联合内毒素治疗贲 门失迟缓症，取得较好的效果。
Zaninotto等报道经腹腔镜Heller手术的5年 成功率在90%，而联合球囊扩张术成功率则 提升到98%。
.
4
病因
病因不清，可能为食管壁神经丛的变性，引 起自主神经功能失调与交感神经占优势有关。
.
5
临床表现
吞咽困难，阵发性无痛性吞咽困难是本病最 典型症状.与情绪波动有关.
胸骨后疼痛，剑突下压迫症状，声音嘶哑. 呕吐，反食 ，隔宿食，不含胃酸，呛咳误
吸. 体重减轻，消瘦 营养不良，甚者发育迟
括约肌切断术治疗贲门失迟缓症获得成功。
POEM是通过距离胃食管交界处以上约810cm，通过粘膜下剥离，建立粘膜下隧道 至胃-食管连接部以下胃底约3cm,暴露食管 环形肌层，然后以三角刀切断胃食管连接部 的括约肌。远期疗效尚不确切。
.
24
3.外科手术
1.食管贲门肌层切开术:Heller手术.最常用术 式，国外研究表明外科手术治疗贲门失迟缓症 有效率达80%-90%。Heller手术要点是暴露病 段食管，根据狭窄长度，沿食管纵轴垂直切开 食管末端肌层，切开总长度约6-8cm,并在粘膜 外剥离被切开的肌层，使达到食管周径的1/2。 远期并发症主要是反流性食管炎。
.
20
内镜下肉毒杆菌素注射治疗
优点：痛苦小、不良反应少、费用低、近期 疗效肯定、适应症广。
缺点：效果维持时间短，症状缓解有效率1 月后约为80%-90%，6月后有效率降至 60%-70%，1年后有效率仅为53%-54% 。
.
21
内镜治疗
b 内镜下扩张治疗：其原理是通过外力强行 过度扩张，将LES肌纤维延伸拉长，造成部 分平滑肌松弛或断裂而失去张力，达到治疗 目的。
.
25
3.外科手术
2.腔镜下食管贲门肌层切开术:传统开方式 Heller术需开胸或开腹，创伤偏大，腔镜下 Heller术，手术操作简便，术后并发症少， 住院时间短，短期疗效较传统Heller术好。 据报道腔镜下食管贲门肌层切开术短期有效 率可达90%-94%。
3. 食管胃底吻合术.
.
26
4.不同方法的联合治疗
包括：1.内镜下探条扩张
2.气囊扩张
3.特殊金属支架置入治疗。
近期疗效尚可，远期疗效欠佳。
.
22
内镜治疗
c 内镜下微波治疗 其利用微波的作用破坏部分LES，使之松弛
达到治疗目的。 利用微波治疗贲门失迟缓症临床应用例数较
少，确切疗效有待研究。
.
23
内镜治疗
内镜下括约肌切开术（POEM） 日本lnoue等于2009年采用经口内镜下贲门
食管贲门失弛缓症
.
1
病例
患者 女 61岁 拟“食管贲门失弛缓症”收 住入院。
主诉：进食哽噎感4年，伴加重2个月
疾病就诊过程：4年前出现进食后哽噎感，伴呕吐，
无其余不适→2年前邵逸夫医院，内镜下肉毒素注射治 疗→2月前症状加剧，次数频繁→21天前，我院门诊， 胃镜示“贲门失弛缓症；慢性浅表性胃炎伴糜烂；十二 指肠降炎”，病理示“胃窦粘膜慢性轻度浅表性炎， HP-”
缓. 病程长，数年或数十年.
.
6
辅助检查
钡餐 贲门通过困难，多呈鸟 嘴或漏斗状狭窄，边缘光滑，食 管上段食管扩张，迂曲，延长， 无蠕动.
胃镜
(1)食物潴留
(2)食管体部见扩张
(3)管壁可呈节段性收缩环
(4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭 锁不能通过
.
7
患者钡餐透视
.
8
患者钡餐透视
.
9
患者钡餐透视
.
15
鉴别诊断
食管癌
进行性吞咽苦难 消耗症状：贫血、消瘦 转移症状 胃镜、钡餐、胸部CT等鉴别
食管炎 吞咽疼痛，持续性发作，抑酸治疗有
效；胃镜、钡餐检查鉴别
心绞痛 胸骨后疼痛，心痛定治疗有效；心悸、
胸闷、呼吸困难症状不明显；心电图正常
.
16
治疗
1 药物治疗 口服药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、
.
10
患者CT
.
11
患者CT
.
12
患者CT
.
13
诊断
食管钡餐X线造影 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑， 是贲门失迟缓症患者的典型表现Henderson 等将食管扩张分为三级：
I级 食管直径小于4cm II级 食管直径4-6cm III级 食管直径大于6cm
.
14
食管疤痕狭窄 贲门痉挛 食管癌
.
18
药物治疗弊端
虽然口服药物在理论上能够显著降低LES压 力，使LES松弛，但是临床调查表明其治疗 贲门失迟缓症的疗效甚小。.192.内镜治疗
a 内镜下肉毒杆菌素注射治疗：
肉毒杆菌素（BoTx)是由肉毒梭状芽孢杆菌 产生的一种外毒素，其作用机制是阻滞神经 末梢乙酰胆碱的释放，从而使肌肉松弛。
.
27
总结
贲门失弛缓症治疗方法很多，目前腔镜下联 合抗反流措施是目前最持久有效的治疗方法 。目前为首选方法。
.
28
围手术期处理
1 术前 禁食，充分冲洗，引流。
2 术后 禁食，庆大盐水冲洗。 观察，针对并发症处理如疼痛，呼吸困难，
失血。
.
29
术前准备
术前饮食:I型和II型早期非完全性梗阻患 者术前进无渣软食或流质，每次进食后使 用生理盐水口服冲洗，术前常规禁食。 II型晚期和III型梗阻严重、食道积食者 禁食少量饮水。