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贲门失弛缓症幻灯片课件

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贲门失弛缓症最新诊疗幻灯片课件

贲门失弛缓症最新诊疗幻灯片课件
贲门失迟缓症
1
贲门失弛症的定义
定 义：又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管胃 交界部的神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。 特 征：食管缺乏蠕动 食管下端括约肌（LES）高压 对吞咽动作的松弛反应减弱 临床表现：吞咽困难 胸骨后疼痛 食物反流 误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
2
贲门失弛症的病因
病因迄今不明，一般认为是神经肌肉功能 障碍所致，发病与食管肌层内Auerbach神 经节细胞变性、减少或缺乏及副交感神经 分布缺陷有关，神经节细胞蜕变的同时， 常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现；病因也 可能与感染，免疫等因素有关。
2.内镜下治疗
3.手术治疗
17
药物治疗
常用的口服药包括：
1. 钙通道拮抗剂：硝苯地平（心痛定）等
2.硝酸盐类：硝酸异山梨醇酯（消心痛）等 3.抗胆碱类药：丁溴东莨菪碱（解痉灵）等
18
手术治疗：
治疗原理是将痉挛 LES 纵形切断，横向缝合， 降低压力，改善食管排空。方法主要为食管贲 门肌切开术，可经腹腔、经胸腔或腹腔镜下切 开，适合于反复多次扩张或注射治疗效果不佳、 特别是年龄小于 40 岁的患者。并发食管憩室 或食管裂孔疝扩张治疗危险性大，一般首选贲 门肌切开术。因为肌切开术可以引起胃食管反 流，故需常规加做胃底折叠手术以提高疗效。 目前常用的是改良Heller 手术，即下食管括 约肌纵行切开加抗反流术（Dor 术式、Toupet 术式或 Nisson 术式）
3
贲门失弛痛 4.体重减轻
4
1.吞咽困难---是本病最常见和最早出现的症状，占
80%-95%以上。 起病初期，时有时无、时轻时重；后期则转为持续性。 2.食物反流和呕吐---发生率可高达90%。 呕吐多在进食后20-30分钟内发生，可将前一夜和隔夜 食呕出。在并发生食管炎和食管溃疡时反流物可含有 血液。患者可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺 炎和气管炎甚至支气管扩张、肺脓肿和呼吸衰竭。 3.疼痛---40%-90的患者可发生，疼痛部位多在胸骨 后及中上腹。 4.体重减轻---吞咽困难影响食物的摄取有关。 病程长久者体重减轻，营养不良和微生素缺乏等表现 明显。极少数呈恶病质表现。疾病后期极度扩张的食 管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音 嘶哑等。

贲门失弛缓症诊疗PPT课件

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YY
12
中期：食管中度扩张，食管下端呈倒置 圆锥状或漏斗状狭窄，当钡剂的的重力 超过贲门的阻力时，贲门被迫开放，钡 剂呈喷射状入胃。呕吐稍缓解、体重增 加。 ➢ 晚期：食管中下段收缩运动消失，食 管高度扩张、延长、迂曲，尤其下段扩 张呈囊袋状横卧于膈上且常向右凸出于 右心缘。钡剂停留于扩张的下段食管内 ，持续不入胃。为溢出性呕吐、减重明 显、常伴有吸入性呼吸道炎症。
YY
5
反流物为未消化食物或隔夜食物，无酸 味，常在进餐后一段时间内发生。
晚期重症患者，因食管高度扩张，食物 在食管内长时间潴留，返出物可有腐败 气味。
YY
6
主要是由于营养不良、失眠等原因造
成的体重下降。早期及晚期患者均可见， 前者是因为患者进食困难、精神压力大造 成，后者多为慢性营养不良、贫血所致。 而中期患者，因食管蠕动力减弱，食管轻 度扩张，使呕吐症状明显缓解，患者精神 状态好转，可适量进食，故体重可有增加。
YY
4
贲门失弛症梗噎的特点为：
①早期为间断发作，呕吐、减重等症状明显，患者 常自述精神刺激使症状加重。晚期呈持续发作，与 精神因素无关；
②梗噎的性质：为胸骨后区的粘滞感，偶也有口咽 部梗噎感；
③食物的刺激：如过冷或过热，可加重梗噎；
④食物的性质：与器质性梗阻不同，其进食流质和 固体食物均会梗噎，多数病人感觉米饭更易引起梗 噎。
临床表现：吞咽困难
胸骨后疼痛
食物反流
误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
YY
3
病因未明，目前大多数认为系原发于食管远
端的肌肉失去正常的神经支配而引起的一 种运动障碍性疾病，其主要的病理变化是 食管壁内肌间神经丛发生变性，神经节细 胞减少，甚至缺如。由于食管体部正常蠕 动消失、下食管括约肌张力增高及松弛不 良，食管内食物不能及时下行入胃而滞留 于食管内，久之食管扩张、延长、迂曲， 同时食物刺激粘膜发生炎症、溃疡。

《贲门失弛缓症》课件

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食管扩张治疗
食管扩张治疗是通过物理方式扩张食 管平滑肌，缓解食管痉挛，从而改善 症状。常见的食管扩张治疗包括气囊 扩张和探条扩张等。
食管扩张治疗的优点在于疗效较为确 切，且对患者的身体状况要求不高。 但存在一定的风险，如食管穿孔、出 血等，需要经验丰富的医生操作。
贲门肌切开术
贲门肌切开术是通过手术切开贲门部位的食管平滑肌，从而 缓解症状。该手术可以彻底治愈贲门失弛缓症，但手术创伤 较大，术后恢复时间较长。
贲门肌切开术适用于症状较重、药物治疗和食管扩张治疗无 效的患者。手术后患者需要较长时间的恢复，且存在一定的 手术风险。
其他治疗方式
其他治疗方式包括内镜下注射肉毒杆菌毒素、内镜下贲门 括约肌切断术等。这些治疗方法相对较少见，疗效和安全 性有待进一步验证。
其他治疗方式的优点在于可能存在不同的适用人群和疗效 ，但需要更多的临床研究来证实其疗效和安全性。
03
贲门失弛缓症的预防与护理
预防措施
1 3
饮食调整
保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少刺激性食物 和饮料的摄入。
定期检查
2
有家族史的人群应定期进行消化道检查，以便早期发现贲门
失弛缓症的迹象。
避免诱因
避免长期精神紧张和焦虑，以及过度疲劳等可能导致贲门失 弛缓症的因素。
护理方法
饮食护理
针对患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，保证营养摄入。
药物治疗通常使用平滑肌松弛剂，如硝酸盐、钙通道拮抗剂等，通过松弛食管下端括约 肌来缓解症状。患者在使用药物治疗后，通常会有明显的吞咽困难改善，生活质量提高
。
病例二：食管扩张治疗成功案例
总结词
对于药物治疗无效或症状较重的患者 ，食管扩张治疗是一种有效的治疗方 法。

《贲门失弛缓症》课件

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《贲门失弛缓症》PPT课 件
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。

贲门失弛缓症健康教育PPT课件

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此病常常导致患者出现吞咽困难、反流等不适症 状。
什么是贲门失弛缓症？ 病因
目前病因尚不明确，可能与自免疫反应、神经病 变等因素有关。
一些患者可能有遗传倾向。
什么是贲门失弛缓症？ 流行病学
此症较为少见，主要发生在中老年人群中，男性 发病率略高于女性。
大多数患者在50岁以上。
贲门失弛缓症的症状
贲门失弛缓症的症状 主要症状
如何诊断贲门失弛缓症？
如何诊断贲门失弛缓症？ 临床检查
医生会询问病史，进行体检，并可能建议进行内 窥镜检查。
此检查可直接观察食管的状态。
如何诊断贲门失弛缓症？ 影像学检查
食管造影检查可以帮助评估食管的功能和结构。
可能需要进行吞钡试验。
如何诊断贲门失弛缓症？ 功能性测试
食管测压测试可以测量食管的肌肉收缩及贲门的 放松情况。
鼓励患者参加支持小组，分享经验。
贲门失弛缓症的生活管理 日常护理
保持良好的饮食习惯和生活规律，定期复查。
关注症状变化，及时报告医生。
谢谢观看
治疗后定期随访，监测病情变化及并发症的 发生。
患者需保持良好的生活方式与饮食习惯。
贲门失弛缓症的生活管理
贲门失弛缓症的生活管理 饮食建议
建议患者选择易消化的食物，避免过热、过冷或 刺激性食物。
应细嚼慢咽，避免大口吞咽。
贲门失弛缓症的生活管理 心理支持
面对长期的病症，患者可能需要心理支持与疏导 。
患者常常表现为吞咽困难，尤其是固体食物 ，严重时可出现液体食物也难以下咽。
可能伴有胸痛、反流等症状。
贲门失弛缓症的症状 并发症
长期的食物滞留可能导致食管炎、食管溃疡 ，甚至食管狭窄。
还可能导致营养不良。
贲门失弛缓症的症状

贲门失弛缓症ppt幻灯片

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贲门失弛缓症
•
•
Esophageal Achalasia
贲门失弛缓症
• 定义、病因病理 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
定义
• 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所 致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时 食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下 困难
病因病理
• 贲门管的功能性狭窄及食管病理性扩张同 时存在。有人认为食管下段肌壁的神经节 细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的 传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构 成本病的病因。
扩张器不能通过者；贲门部溃疡或瘢痕形成；儿 童或精神病患者不能合作者，难以耐受球囊扩张； 伴有巨大食管憩室或食管裂孔疝，扩张易引起穿 孔、出血者 • 腔镜下Heller手术
手术要点：沿食管纵轴切开沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，长度约 6-8cm，并在粘膜外剥离肌层，使之达周径的1 /2。于贲门狭窄段，随体温升 高至36度过程中之间逐渐扩张，支架扩张至预定 理想直径约需要12-24h。
• 支架扩张缓慢，食管贲门括约肌撕裂较规则 • 支架分暂时性和永久性
• 早期效果好，后期食管返流及肉芽组织增生致支 架狭窄
• 近年采用防反流双被模支架，不易粘连食管，可 回收。
• 方法：气囊扩张、金属支架置入 • 5年有效率：青年组织弹性好，修复能力强 • 年龄小于40岁者约16%，大于40岁者约58% • 相对禁忌症：瘢痕体质
内镜下气囊扩张治疗
• 气囊扩张并发症 • 局部粘膜擦伤、撕裂、渗血 • 胸痛 • 食管壁血肿 • 吸入性肺炎 • 上消化道大出血 • 食管穿孔（1-3%）
• 心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症 状，药物治疗及心电图检查
反流性食道炎
• 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过缓慢；

贲门失弛缓症PPT课件

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编辑版ppt
11
发病机制
另有报道患者食管对胆碱能剂有强反应性，即出现强烈节段性 收缩。根据Cannon定律，即失去自主神经的组织对该神经传导 递质的反应更敏感，说明病变主要在神经。2.抑制性神经元受 累 LES区神经有兴奋性(胆碱能)和抑制性(非胆碱能非肾上腺素能 NANC)两种。血管活性肠肽(VIP)和一氧化氮(NO)是NANC抑制性 神经递质，介导平滑肌舒张。贲门失弛缓患者食管下段VIP和 NO等神经纤维明显减少。胆囊收缩素(CCK)对患者LES的异常收 缩作用也提示抑制性神经受损。
编辑版ppt
10
发病机制
病变位于脑干、迷走神经纤维、Auerbach神经丛及肌内神经纤 维，但不能澄清原发病灶在何处，可能是有弥漫性神经退行性 变或向神经毒性物质影响了从脑到肌纤维的所有神经系统。贲 门失弛缓的病理生理机制如下：
1.神经原性病变 患者食管肌间神经丛(Auerbach神经丛)神经节 细胞减少、缺如、退行性变、神经纤维化。无病理改变者提示 外源性神经病变。患者食管体部和LES区的肌索对作用于神经节 水平的刺激无反应，而乙酰胆碱直接作用能引起收缩反应。
在巴西，失弛缓症发病率明显增高，是由于克鲁斯锥虫感染 导致食管内在性去除神经支配的结果。这种病人的食管病变常 与其他部位的病变，如巨输尿管或巨结肠同时存在。
编辑版ppt
8
病因
本病的病因尚不清楚。有认为病毒感染、毒素、营养缺乏及 局部炎症可能是本病的病因，但在迷走神经和壁内神经丛的电 镜检查中未能发现病毒颗粒，不支持病毒感染学说。某些患儿 有家族病史，提示发病与基因有关。临床研究发现，精神顾虑 可使患儿症状加重，考虑是否由于精神刺激引起皮质神经功能 障碍，导致中枢及自主神经功能紊乱而发病。近年研究发现 HLA DQw抗原与本病密切相关及在病人的血清中发现一种拮抗 胃肠道神经的自身抗体，提示本症有自身免疫因素。

食管贲门失弛缓症ppt课件

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病因
病因不清，可能为食管壁神经丛的变性，引 起自主神经功能失调与交感神经占优势有关。
临床表现
吞咽困难，阵发性无痛性吞咽困难是本病最 典型症状.与情绪波动有关. 胸骨后疼痛，剑突下压迫症状，声音嘶哑. 呕吐，反食 ，隔宿食，不含胃酸，呛咳误 吸. 体重减轻，消瘦 营养不良，甚者发育迟 缓. 病程长，数年或数十年.
总结
贲门失弛缓症治疗方法很多，目前腔镜下联 合抗反流措施是目前最持久有效的治疗方法 。目前为首选方法。
围手术期处理
1 术前 禁食，充分冲洗，引流。 2 术后 禁食，庆大盐水冲洗。 观察，针对并发症处理如疼痛，呼吸困难， 失血。
术前准备
术前饮食:I型和II型早期非完全性梗阻患 者术前进无渣软食或流质，每次进食后使 用生理盐水口服冲洗，术前常规禁食。 II型晚期和III型梗阻严重、食道积食者 禁食少量饮水。 消化道准备： 术前三天按要求准量服用肠道清洁剂，一 般采用0.5%甲硝唑溶液100毫升口服， 每日三次，以杀灭胃肠道内厌氧菌。
食管冲洗
食管冲洗适用于II型晚期和III型患者， 钡餐显示贲门通过高度狭窄，钡剂滞留 食管或食管内有食物残渣；胃镜显示食 管粘膜充血水肿者。术前要进行食管冲 洗2~3天，每天冲洗2次，以减轻食管粘 膜的炎症和水肿。
食管冲洗
先插入胃管，深度距门齿约40~45cm，不要 插入贲门下方,遇阻力提示到了食道贲门狭窄处， 冲洗液为0.9%NaCI500ml加庆大霉素32万单 位或2%NaCI500ml,加温到35度左右，少量 多次注入胃管，反复冲洗，直至洗出液澄清无 残渣为止。
3.外科手术
2.腔镜下食管贲门肌层切开术:传统开方式 Heller术需开胸或开腹，创伤偏大，腔镜下 Heller术，手术操作简便，术后并发症少， 住院时间短，短期疗效较传统Heller术好。 据报道腔镜下食管贲门肌层切开术短期有效 率可达90%-94%。 3. 食管胃底吻合术.

贲门失驰症诊断与治疗PPT

贲门失驰症诊断与治疗PPT
检查不充分：医生可能没有进行全面的检查，如胃镜、食管测压等
经验不足：医生可能对贲门失驰症的认识不足，导致误诊 防范措施：加强医生对贲门失驰症的认识，进行全面的检查，提高诊断准 确性。
贲门失驰症的治疗
03
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适 的药物，如质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等
药物剂量：根据病情和个体差 异调整药物剂量
手术适应症：适用于药物治疗无效或症状严重的患者 手术风险：手术风险较小，但可能存在术后并发症，如胃食管反流病、食 管狭窄等
贲门失驰症的预防与护理
04
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食
避免过度饮酒和 吸烟
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗相关疾病
日常护理
诊断标准
症状：吞咽困难、胸痛、反酸、 烧心等
体征：胃镜检查可见贲门松弛、 食管下段扩张等
辅助检查：食管测压、食管X 线钡餐检查等
鉴别诊断：排除其他引起吞咽 困难的疾病，如食管癌、食管 炎等
鉴别诊断
胃食管反 流病：胃 内容物反 流至食管， 引起烧心、 反酸等症 状
食管裂孔 疝：食管 裂孔扩大， 胃内容物 进入胸腔， 引起胸痛、 呼吸困难 等症状
05
康复训练
饮食调整：避免刺激性食物，增加营养摄入 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 心理辅导：帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 康复锻炼：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
预后评估
预后因素：年龄、 性别、病程、治 疗方式等
预后效果：治疗 后症状缓解、生 活质量提高
复发风险：治疗 后复发的可能性
药物疗程：根据病情和治疗效 果调整药物疗程

《贲门失弛缓症》PPT课件

《贲门失弛缓症》PPT课件
向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿 块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可 误认为纵隔肿瘤。
肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正 常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
h
51
鉴别诊断
需与食管癌鉴别 主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则
的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影， 常造成管腔狭窄及梗阻。
h
52
食道平滑肌瘤
h
53
食道平滑肌瘤（同前）
h
54
食道平滑肌瘤
h
55
食道平滑肌瘤Biblioteka 黏膜桥征h56
食道平滑肌瘤合并食道癌
h
57
鉴别诊断
肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉
h
58
迷 走 左 锁 骨 下 动 脉 食 道 压 迹
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜 花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤 区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状 狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食 管分界清楚，上段食管明显扩张。
溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜 皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
h
44
鉴别诊断
1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔
持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱 襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管 壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正 常食管分界清楚。
h
45
鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，

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影像学检查
5
食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以 上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中 上段压力也会高于常人。 有的病例给予氯化乙酰甲胆碱5－10mg，食管收缩加 强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧 烈疼痛。
食管动力学检测
6
可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤 典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不
心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治 疗有效
鉴别诊断
9
轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平 等），头高位睡觉或将头垫高睡觉
内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜 下微波切开等
手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的 手术方式
腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎， 常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度 （Nissen手术）、270度（ Belsey手术）、180度（Hill手 术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）
治疗
10
经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形 肌层切开，最大限度恢复食管生理功能，反流性疾病发生率 低
若该术式效果欠佳，仍需行传统手法方法之一
治疗
11
贲门失弛缓症
1
由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功 能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失， 食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部 困难。
贲门失弛缓症的定义
2
男女发病率相仿 可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见 国外发病率有随年龄增长而增加的趋势
流行病学
同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程 度不等（严重者可完全闭锁）
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46
术中护理（9.27）
插镜
POEM
吸氧、心 电监测
道者禁用poem。
• 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者
。
25
2
2626
病历介绍
患者李X，女性，61岁，主因咽下困难3年，间断呕吐 1年，加重伴咳嗽、咳痰3天于2016-9-21 15:13入院。 入院诊断：贲门失驰缓症。
27
既往史
患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前 再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴 有返酸、烧心，平卧位时呛咳。
• 盐酸氨溴索30mg
静脉注射 2/日
• 生理盐水100ml，头孢甲肟2g 静脉输液 2/日
34
肺部感染－护理措施
• 摇高床头30°。 • 保持口腔清洁。 • 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 • 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 • 采集痰标本进行痰培养。 • 观察体温变化。
• 入院前体温升高。 • 吞咽困难，间断恶心、呕吐。 • 身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15% • 白蛋白 29.9g/L，血红蛋白 94g/L。
31
主要护理问题
• 肺部感染 • 营养失调 • 跌倒风险 • 睡眠形态紊乱 • 知识缺乏
32
护理计划
33
肺部感染－药物治疗
肉毒素注射、球囊扩张术 POEM（经口内镜肌切开术）
外科手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
17
POEM术（peroral endoscopic myotomy）
日本学者在2010年发表了一篇文章，对17例贲门 失弛缓症患者首次实行POEM手术，并随访5个月， 证明此术式效果良好。 我科从2012年开展此项技术并已完成一百多例 POEM治疗。
贲门失弛缓症治疗与护理
Esophageal Achalasia
1
目录
Part 1 疾病知识——明洁（N2) Part 2 病例汇报——姚菊欣(N2) Part 3 护理措施——姚倩倩(N2)
2
1
33
贲门失弛缓症-相关知识
1
生理解剖
2
定义和病因
3
临床表现和辅助检查
4
鉴别诊断
5
并发症
6
治疗
4
5
贲门失弛缓症概念
18
19
选择隧道开口
20
建立隧道
21
肌肉切开
22
封闭隧道口
23
适应症
• 确诊为贲门失弛缓症。 • 经药物治疗无效。 • 食管测压显示有压力。
24
禁忌症
• 严重凝血功能障碍。
• 严重心肺功能障碍。
• 营养状态低下，血红蛋白低于60g/l。
• 严重器质性疾病。
• 食管黏膜下层严重纤维化无法成功建立黏膜下隧
35
36
营养失调－治疗及护理
• 人血白蛋白纠正低蛋白血症 • 禁食水、抑酸、肠外-肠内营养支持治疗 • 9－23胃镜示：1.贲门失驰缓症 2.慢性胃炎。胃镜下留置
鼻胃管，鼻饲饮食。
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跌倒的风险－护理措施
• 床头悬挂警示牌 • 告知患者及家属预防措施 • 加强巡视，严格交接班
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睡眠形态紊乱－护理措施
当地医院查上消化道造影示：贲门失弛缓症，予口服 硝苯地平治疗。
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现病史
1年前出现呕吐，呕吐物为食物残渣，以夜间为著，3 天前呕吐次数较前增加，伴咳嗽咳痰，咳少量白痰， 伴体温升高，体温最高至 37.8 ℃，体重减轻 3kg。
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护理评估
• 神清，语利， T 37.0℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 121/81mmHg
• 无过敏史 • ADL 完全自理，跌倒坠床评分为2分，无压疮风险 • 腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张 • 移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在 • 大小便正常 • 对疾病认识程度：部分了解 • 睡眠4-5小时
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护理评估
• 咳嗽、咳痰。
听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 血常规：白细胞计数3.3*10^9/L 单核细胞绝对值 0.40*10^9/L。 肺CT:右上叶前段及右中叶内侧段少许炎症。
• 给予止吐措施 • 有计划的安排护理活动，减少对患者睡眠的干扰 • 安排有助于睡眠的环境 • 提供促进睡眠的措施
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知识缺乏－护理措施
• 疾病知识指导 • 用药指导 • 运动指导
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术前相关检查
2016-9-22 心电图、术前四项、肿瘤四项、凝血常规正常。胸部CT： 食管全程扩张，考虑贲门失驰缓可能大， 建议结合临床，必要时胃镜进 一步检查。 腹部CT：1.所见食管下段扩张；2.肝Ⅷ段钙化。 消化道造影GI：贲门失驰缓症。 2016-9-23 食管测压报示：贲门失迟缓症，下食管括约肌静息压力升 高，上食管括约肌静息压力正常。
疼痛
出血和贫血
9
贲门失弛缓症辅助检查
• 食管钡餐X线造影 • 食管动力学检测 • 胃镜检查
10
辅助检查—食管钡餐X线造影
11
辅助检查—食管动力学检测
食管测压
将测压导管插入胃内 后，缓慢牵拉测压导 管。观察电脑屏幕上 压力图形变化，当近 端通道进入食管下括 约肌（LES）区后， 即可见此通道压力上 升。
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拟于9-27 行POEM治疗
42
3
4343
44
目录
1.
术前护理
2. 术中护理
3.术后护理ຫໍສະໝຸດ 4.出院指导45
术前护理
9.26： 心理护理 讲解术中体位，配合
要点，手术及麻醉方 式 皮试 指导床上排便
9.27
术晨更换病号服、佩戴腕带 建立右手静脉留置针，输注抗生素:
生理盐水100ml+头孢曲松钠他唑 巴坦钠2g静点. 15:00 T36.5℃ P76次/分 R18次/分 BP112/69mmHg 患者于15:20离开病房行内镜下治疗
是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致 的食管功能性疾病。
6
贲门失弛缓症流行病学
7
贲门失弛缓症病因
• 原发性贲门失弛缓症的病因可能与病毒感染、自 身免疫因素及遗传因素有关。
• 继发性贲门失弛缓症指其继发于某些明确的疾病， 迷走神经切断术、胃窦切除术等。
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贲门失弛缓症临床表现
咽下困难 食物反流 体重减轻
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辅助检查—胃镜检查
13
贲门失弛缓症诊断
临床 表现
钡餐 检查
内镜 检查
食管 压力 测定
14
贲门失弛缓症鉴别诊断
食管癌、贲门癌 食管炎
通过胃镜、取病理可 进行确诊
心绞痛：通过心电图可进行鉴别
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贲门失弛缓症并发症
呼吸道感染
食管本身并发症
食管癌、贲门癌
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贲门失弛缓症治疗
内科疗法
药物治疗 内镜治疗