超声心动图入门(2)

【零基础学心超，一天一图一讲解021】之M型超声技术（2）导语“零基础学心超，一天一图一讲解系列”由北京大学人民医院超声心动图室主任朱天刚教授发起，旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声心动图技术，提高临床诊断和治疗决策能力。

零基础学心超，一天一图一讲解，足不出户，尽知心超精髓！M 型2 来自北京大学超声心动图论坛00:0003:37【点击可聆听讲解】【接上一讲】2）二尖瓣波群：二尖瓣波群前叶类似字母M，后叶类似字母W，二者相互形成类似镜面样曲线。

关闭时成一条线。

前叶的第一个峰E 峰代表舒张期二尖瓣最大开放，前叶到达最靠近室间隔的位置，第二个峰A峰代表左心房收缩期二尖瓣开放程度再次加大时前叶的向前运动。

E峰出现在心电图T波之后，A峰出现在心电图P波之后。

两峰之间的关闭线CD段，代表左室射血期。

临床上，这个二尖瓣波群一个非常重要的临床应用就是判断有无左室流出道梗阻，即二尖瓣前叶收缩期前移现象,SAM征。

流出道梗阻时，二尖瓣前叶收缩期关闭时向室间隔移动，也就是会看到关闭时的CD段向室间隔位移，称SAM征。

临床上检查时，有肥厚型心肌病或室间隔增厚时一定要做这个二尖瓣波群的M型超声看有没有SAM征，以帮助判断有无流出道梗阻。

【二尖瓣波群】【HCM 患者SAM 征：二尖瓣前叶收缩期前移】3）心室波群：取样线通过二尖瓣瓣尖与腱索交界处水平，此时超声束依次通过右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、左室后壁等结构，其中以室间隔和左室后壁的回声曲线最重要。

心室收缩期，室间隔向后运动，左室后壁向前运动，而在舒张期室间隔向前运动，左室后壁向后运动，也就是说二者是镜像相反的运动趋势，当左室收缩不协调时，室间隔和左室后壁同向运动，会影响心功能。

此切面是测量左室射血分数的一个重要切面，要求M型超声的取样线与室壁垂直，测定室间隔和左室后壁厚度、左室的舒张末径、收缩末径，根据公式计算出LVEF，并计算左室重量指数LVMI，判断左室肥厚。

超声心动图基础知识和常用切面超声心动图（echocardiography）是一种通过超声波成像技术来观察和评估心脏结构和功能的非侵入性检查方法。

它是临床上常用的一种检查手段，不仅可以用于早期发现和诊断心脏病变，还可以评估治疗的效果和监测病情的变化。

本文将介绍超声心动图的基础知识和常用切面。

1. 超声心动图的原理超声心动图利用超声波的高频振动来获取心脏内部的图像。

超声波是一种机械波，其频率高于人耳能够听到的范围。

超声波在穿过不同组织（如心脏）时会因组织的密度和回声产生不同程度的反射，超声探头接收到反射回来的声波，并将其转换为图像显示在屏幕上。

2. 超声心动图的切面超声心动图常用的切面有以下几种：2.1 心尖四腔切面（Apical Four Chamber View）心尖四腔切面是超声心动图中最常用的切面之一。

它从心尖位置进行采集，可以同时观察到左心室、右心室、左心房和右心房的信息。

这个切面可以准确评估心脏的整体结构和功能。

2.2 心底四腔切面（Parasternal Four Chamber View）心底四腔切面是另一个常用的切面，它通过胸骨右缘的位置进行采集。

这个切面可以清晰地显示心脏的四个腔室，可以评估心脏的射血功能以及心室壁的收缩和舒张运动。

2.3 心底二腔切面（Parasternal Two Chamber View）心底二腔切面从胸骨右缘的位置采集，与心底四腔切面相互垂直。

它在一个切面上显示心脏的左心室和左房，可以评估它们之间的运动和心室壁的变化。

2.4 心底长轴切面（Parasternal Long Axis View）心底长轴切面是从胸骨右缘到左锁骨下的位置进行采集。

在这个切面上，可以同时显示出心脏的两个腔室、心房、动脉瓣和二尖瓣，可以评估它们之间的关系和功能。

2.5 主动脉瓣切面（Aortic Valve View）主动脉瓣切面是从胸骨右缘到颈动脉的位置进行采集。

在这个切面上，可以清晰地显示主动脉瓣和附近的结构，可以评估主动脉瓣的开放和关闭功能。

1.胸骨旁左室长轴观（重点）
1）室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖瓣前叶与大动脉后壁相连。

2）自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。

于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。

2..主动脉瓣短轴观（重点）
显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。

3.二尖瓣口短轴观（重点）
可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张期呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。

左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。

4.乳头肌短轴观：可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。

5.心尖短轴观一般探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。

6.心尖四腔观（重点）
1）超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。

2）心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。

3）在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。

超声心动图基础切面打法图解1. 胸骨旁左室长轴切面(1) 正常解剖结构的超声表现：心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内基本相同。

中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及腱索)。

心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。

(2) 选用范围:•右主流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。

•主动脉根部：评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大、瘤样膨出或破口；瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物•左心房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤•右室前壁；右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。

•室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声；室间隔缺损•左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、室壁瘤、附壁血栓等。

•二尖瓣及瓣器：观察二尖瓣叶的厚度、回声强度弹性、开闭活动、有无增厚、钙化、赘生物等异常。

(3) 正常值：•主动脉内径：收缩末期径，环部前后径为1.6-2.6cm ，窦部为2.4-3.9cm，主动脉窦上（嵴部）为2.1-3.4cm ，升主动脉为2.2-3.4cm，主动脉弓径为2.2-2.7cm。

•左房内径：前后径（收缩末期径、主动脉窦后方垂直距离）为2.4-3.3cm 。

•右室内径: 前后径（舒张末期径，腱索水平测）为2.0cm 以下。

•左室内径：前后径（腱索水平）：舒张末期3.7-5.2cm；收缩末期2.3-3.6cm。

•室间隔厚度（舒张末期，腱索水平测）：( 9.4士0.9 ) mm。

•左室后壁厚度（舒张末期，腱索水平测）：( 9.4士0 . 8 ) mm 。

3.胸骨旁主动脉根部短轴切面(1)正常结构的超声表现：图像左侧，从前向后依次为右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干及左右肺动脉。

中部为右室流出道、主动脉根部、左房。

右侧为右室流入道、三尖瓣、右心房(２)此切面选用范围：•测量主肺动脉及左右肺动脉径，评价肺动脉有无狭窄或扩大。

超声心动图学第一节正常超声心动图概述超声心动图(Echocardiography)是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术，自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床以来，随着超声诊断技术的不断进步，已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。

它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。

1．M型超声心动图(M-mode Echocardiography)M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，共分为：(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。

主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。

(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。

舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。

(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。

2．二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensionalEchocardiography)将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。

除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。

常用切面有：(1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。

(2) 大动脉短轴切面：探头方向与胸骨旁左室长轴垂直，可显示主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、肺动脉主干。

进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。

在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。

冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。

而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。

心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。

正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。

2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。

左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。

在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。

心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。

图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。

超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。

心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。

如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。

心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。

扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。