胎儿超声心动图基础及切面PPT课件

心尖指向
• 心腔是否对称 • 右/左:1-1.5左右
右室未 发育
• 原发隔、卵圆孔、卵圆瓣、继发隔情况 • 卵圆孔血流
• 室间隔连续情况 • 有无过隔血流
• 两组房室瓣开闭活动、瓣位、血流情况
• 室壁厚度、活动、心 内膜、心包及部分肺 静脉
LVOT 左室流出道切面
观察内容
• 室间隔与主动脉连 续情况
– 母亲糖尿病——最常见为先天性心肌肥厚及 心脏扩大。另外常见ASD、VSD、大动脉转 位。
– 结缔组织疾病，如SLE，其主要损害胎儿的 心脏传导系统，使胎儿心脏房室传导阻滞
• 高龄妊娠（母亲年龄>35岁）或过期妊 娠(妊娠时期>42W)
• 行常规腹部超声检查，发现胎儿有心 外畸形，胎儿某些器官的畸形与先心 病有较大关联，如脑积水，消化道畸 形，内脏膨出，肾脏发育不全等。
胎儿超声心动图基础及切面
中国医科大学附属盛京医院 超声科
• 新生儿先天性心脏病是一种常见病，发病率高 达8‰左右，严重畸形将导致新生儿死亡。
• 目前，随着多普勒技术的发展，胎儿超声心动 图已能较准确地评价胎儿心脏结构和血流动力 学的变化，以诊断胎儿的各种先天性心血管畸 形。
• 因此超声检查是产前诊断胎儿先天性心脏病的 重要手段
胎儿超声心动图检查的伦理
• 虽然超声心动图检查是产前唯一能观察 心脏结构，心腔和大血管内血流动力学 的一种安全、可靠的新方法
• 但超声波对胎儿是否有不利的影响，仍 有争议。因此，大多数学者认为在临床 上确有指征时，方可考虑做全面胎儿超 声心动图检查
全面筛查胎儿心脏的适应症
– 1．先心病家族史 – 2．合并心外畸形（多为染色体畸形：Down综合症
？
– 父母或同胞兄妹中有先心病及家族性心脏病史，如 肥厚性心肌病
– 母亲怀孕三个月内受到病毒感染，特别是已知导致 胎儿心脏畸形的风疹病毒感染，长期接触毒物或放 射线，以及服用过可导致儿畸形的药物。例如：风 疹病毒感染的先天性心血管畸形发生率可高达35% ，常见为肺动脉狭窄、PDA
– 某些药物对胎儿循环生理有影响，某些抗高血压药 物可致心功能减低，前列腺素合成酶抑制剂可致胎 儿动脉导管收缩甚至关闭
• 羊水过多、过少等
– 胎儿水肿可因心脏畸形或心功能不全引起。
– 染色体异常的胎儿中先心病的发病率很高， 如：在常染色体21-三倍体（唐氏综合征） ，其发生率为50%，常见为房室通道，ASD 或VSD等
• 胎儿心律不齐或心率异常（〈100次/min 或〉160次/min）
– 心率异常包括心率过缓，心率过速。
不同。
诊断方法
• 主要依靠二维超声心动图 • M型超声心动图用来房室大小、心功能测量及
心律失常的诊断 • Doppler超声心动图用来测量各个部位血流速度
、心律失常的诊断 • 彩色Doppler血流图应用有限（由于图象多位于
远场，左右房室之间压差小，伪差较多），可 用来寻找狭窄部位及异常血流等。
正常-M型
• 左房左室主动脉大 小及相适应情况
• 二尖瓣及主动脉瓣 有无狭窄、闭锁、 血流速度等
RVOT 右室流出道切面
• 右室流出道及主肺动脉、左右肺动脉连 续情况，肺动脉瓣有无狭窄闭锁，血流 速度，主动脉与肺动脉交叉情况
平腹腔内脏切面
• 肝胃的左右位置 • 下腔静脉位于腹主动脉的右前方 • 与心尖的指向
胎儿心脏的血流动力学及结构特 点
胎儿心脏结构特点（与孕周结合）
• 胎儿右心系统占优势
– 胎儿右室腔大与左室 – 右房腔大与左房 – 右室壁厚于左室壁 – 主肺动脉寛于主动脉 – 三尖瓣口血流速度流量大于二尖瓣口血流速
度流量
胎儿心脏超声常规切面及 扫查方法
确定胎儿及其心脏位置
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
胎儿心脏超声高级切面 3V 三血管切面
主动脉弓的走向 主动脉肺动脉管径比较 异常静脉走形 主动脉弓的血流情况
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3VT 三血管-气管切面
SVC LSVC
主动脉弓切面
观察内容
• 主动脉狭窄及离断及反向血流
动脉导管弓切面
动脉导管狭窄闭锁
冠状静脉窦长短径切面
20周正常可见
– 心律不齐包括房室传导阻滞，房性早博，室 性早博等
检查时间的选择
• 心脏四腔心最早经阴道超声可在孕9周 • 最早经腹部超声在孕11周 • 在孕14周时可获得比较可靠的图象 • 通常全面胎儿心脏检查是在孕18-20周 • 而获得最清晰的胎儿心脏图象的时期是
在孕24－28周 • 但在32孕周后，受胎儿方位、羊水多少
观察内容
• 判断心脏是否位于胸腔（胸外心） • 判断心脏周围有无肺以外其他器官 • 判断胎儿胸腹腔积液皮下水肿心包腔积液
心包积液?
胎儿心脏超声基本切面
four-chamber view 四腔心切面
观察内容
• 心胸比例 • 心脏轴 • 心尖方向
Cardiac Axis 心脏轴
内脏与心尖不 一致称为旋心
• 应用窄屏技术 • 选择最接近体表的部位显示，尽量避开脊柱和胎盘的遮挡，可以
让孕妇活动改变胎儿体位。 • 改变焦点位置位于胎儿心脏附近（一个焦点） • 应用谐波技术 • 应用彩色时减小取样框 • 诊断异常时最好连续观察，最少在两个不同的位置检查。 • 心脏是立体的结构，不同角度观察后心腔大小、室壁厚度等会有
、脊柱声影等的影响，部分胎儿图象质 量明显降低。
超声探头的选择和图像的调整
• 最理想的是带有心脏软件包的凸阵探头。标准的心脏探头也可以 应用，它提供的连续Doppler可以用来检测高速的房室瓣返流速度 和狭窄的半月瓣湍流速度。彩色Doppler血流应用价值有限。
• 简单说：要有高帧频，穿透力好，对比分辨率高，最好为彩色超 声仪。
，羊水改变等） – 3．宫内感染（病毒:风疹和柯萨奇病毒等） – 4．环境因素（射线、有机溶剂、有害气体等） –5．母亲因素（糖尿病、肥胖、高脂血症等） – 6．胎儿心律失常 – 7. 胎儿或父母亲染色体异常 – 8. 母体用药病史（致畸药物、非甾体类抗炎药） – 9. 透明带增厚 – 注：80％左右胎儿心脏异常没有高危因素。怎么办