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超声心动图入门基础

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超声心动图基础PPT课件

超声心动图基础PPT课件
11
M型超声心动图
• 定义
超声以光点辉度显示心脏与 大血管各界面的反射,并在其X轴 偏转板上加慢扫描系统,从而使 代表界面反射的前后跳动的光点
顺时间展开,其轨迹在示波屏上
形成曲线.
12
标准测量区:
(1) 心底波群(4区)
(2) 二尖瓣前叶波群(3区) (3) 二尖瓣前后叶波群(2b
区) (4) 心室波群或腱索水平
Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, IHSS
43
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, IHSS
44
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, IHSS
高频交流电压f1
v1
逆压电
压
电
晶 荧光屏 放大器交变电压 f2 正压电 体 v2
反射波f2 压力拉力
A2
组织界面
高频机械振动f1
压缩膨胀
4
影像超声:
接受器接受来自组织界面 的所有回声并利用其振幅信号 组成灰阶图像
5
多普勒超声
多普勒频移:
奥地利数学家多普勒发现,因 波源和接受器之间的相对运动而 引起的接收频率与发射频率之间 差别.
• M型超声心动图法 (M-mode echocardiography)
• 二维超声心动图 (two-dimensional echocardiography)
• 多普勒超声心动图 (doppler echocardiography)
• 多普勒彩色血流显像 (doppler color flowing imaging,DCFI)

1-1-1第一章 超声心动图学诊断基础

1-1-1第一章 超声心动图学诊断基础

脉冲多普勒血流频谱

左图为取样容积置于二尖瓣瓣口左室侧获得的二尖瓣血流频谱。 右图为取样容积置于三尖瓣瓣口右室侧获得的三尖瓣血流频谱。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础声心动图学诊断基础

左图为取样容积置于主动脉瓣瓣口获得的主动脉瓣血流频谱。 右图为取样容积置于肺动瓣瓣口获得的肺动脉瓣血流频谱。
超声心动图学诊断基础
第一章
超声心动图学 诊断基础
青岛大学医学院附属医院
1
超声心动图学诊断基础
第一节 超声心动图正常图像
青岛大学医学院附属医院
2
超声心动图学诊断基础
一、M型超声心动图
青岛大学医学院附属医院
3
超声心动图学诊断基础
一、M型超声标准曲线


左图为心底波群：自前向后显示胸壁与右室前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉 瓣曲线、主动脉后壁及左房。 右图为二尖瓣前叶波群：显示二尖瓣前叶M型活动曲线。


左图为右室流入道切面：显示右房(RA )、右室(RV)、右房室口、右室流入道、三尖瓣前 后瓣等结构。 右图为胸骨旁四腔心切面：显示左房(LA)、左室(LV)、右房（RA）、右室(RV)、房间隔、 室间隔等结构。
青岛大学医学院附属医院——《超声心动图学基础与临床》
12
超声心动图学诊断基础
二维超声基本切面
15
超声心动图学诊断基础
（一）
二维及彩色多普勒 动态图像
青岛大学医学院附属医院
16
超声心动图学诊断基础
（一）二维及彩色多普勒动态图像


胸骨旁左室长轴切面：显示室间隔回声完整。室壁回声、厚度、运动正常，瓣膜开放 正常。 右图为同一切面CDFI ：显示室间隔回声完整，收缩期血流自左心室通过主动脉瓣进 入主动脉，舒张期血流自左房通过二尖瓣进入左室。

超声心动图入门基础第二部分

超声心动图入门基础第二部分

M型超声心动图
M型超声心动图
指超声以光点辉度显示心脏与 大血管各界面的反射，本质 为一维超声。 在其X轴偏转板上加慢 扫描系统，使代表界面反射 的前后跳动的光点顺时间而 展开，其轨迹在示波屏上形 成曲线，称超声心动图曲线。 可取得心脏大血管的径 线、搏动幅度、瓣膜活动度 及心功能或血流动力学数据。
二尖瓣运动曲线
• • • • • • • • • DE段：为一急速上升曲线，心脏舒张，二尖瓣前叶在左房血流冲击下，迅速开放。 E点：二尖瓣前叶曲线上升达顶峰。 D点：出现于T波之后，标志心室舒张开始，二尖瓣即将开放。 EF段：心室快速充盈后，房室压减小，二尖瓣前叶向后移。 F点：标志快速充盈期末，二尖瓣半关闭状态。 A峰：心房收缩，P波之后。 B点：心房收缩后，左心房压下降，二尖瓣半闭合，标志收缩期开始。 C点：位于R波之后，心室收缩，二尖瓣关闭。 CD：关闭的二尖瓣随心室后壁收缩向前缓慢运动。
彩色血流显象：
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理， 并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示心 腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流 状况，即为彩色血流显象。 血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探头 的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。不同 的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多色镶嵌 的血流图象。 彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数 据具有独到之处。
两种频谱形态：
脉冲多普勒 高的距离分辨率 受脉冲重复频谱限制，测量 速度小于2m/s，主要用于测 量二尖瓣血流、左心室流入 道血流。
连续多普勒 高的速度分辨率 可测血流速度一般大于7m/s， 主要用于测定跨心内膜瓣狭 窄或反流以及分流处的血流 速度或压差

超声心动图基础知识和常用切面

超声心动图基础知识和常用切面

超声心动图基础知识和常用切面超声心动图（echocardiography）是一种通过超声波成像技术来观察和评估心脏结构和功能的非侵入性检查方法。

它是临床上常用的一种检查手段，不仅可以用于早期发现和诊断心脏病变，还可以评估治疗的效果和监测病情的变化。

本文将介绍超声心动图的基础知识和常用切面。

1. 超声心动图的原理超声心动图利用超声波的高频振动来获取心脏内部的图像。

超声波是一种机械波，其频率高于人耳能够听到的范围。

超声波在穿过不同组织（如心脏）时会因组织的密度和回声产生不同程度的反射，超声探头接收到反射回来的声波，并将其转换为图像显示在屏幕上。

2. 超声心动图的切面超声心动图常用的切面有以下几种：2.1 心尖四腔切面（Apical Four Chamber View）心尖四腔切面是超声心动图中最常用的切面之一。

它从心尖位置进行采集，可以同时观察到左心室、右心室、左心房和右心房的信息。

这个切面可以准确评估心脏的整体结构和功能。

2.2 心底四腔切面（Parasternal Four Chamber View）心底四腔切面是另一个常用的切面，它通过胸骨右缘的位置进行采集。

这个切面可以清晰地显示心脏的四个腔室，可以评估心脏的射血功能以及心室壁的收缩和舒张运动。

2.3 心底二腔切面（Parasternal Two Chamber View）心底二腔切面从胸骨右缘的位置采集，与心底四腔切面相互垂直。

它在一个切面上显示心脏的左心室和左房，可以评估它们之间的运动和心室壁的变化。

2.4 心底长轴切面（Parasternal Long Axis View）心底长轴切面是从胸骨右缘到左锁骨下的位置进行采集。

在这个切面上，可以同时显示出心脏的两个腔室、心房、动脉瓣和二尖瓣，可以评估它们之间的关系和功能。

2.5 主动脉瓣切面（Aortic Valve View）主动脉瓣切面是从胸骨右缘到颈动脉的位置进行采集。

在这个切面上，可以清晰地显示主动脉瓣和附近的结构，可以评估主动脉瓣的开放和关闭功能。

心血管专科医师应该掌握的超声心动图基本知识

心血管专科医师应该掌握的超声心动图基本知识
➢ 二尖瓣前向血流E峰>130cm/sec ➢肺静脉S波减低或逆向，同时D波增大，提示反流
程度较重。 ➢ 其他：
--连续多普勒反流信号浓密度 --反流近端血流汇聚 --连续方程法计算反流口
面积及反流分数
•45
主动脉瓣反流
➢ 病变特征描述 ➢ 反流程度分级 ➢ 判断方法：反流束长度法 • 轻度：反流束未达到二尖
➢ 多普勒：利用超声的多普 勒效应反映运动反射体的 速度
•11
多普勒超声心动图
➢ 应用：检测心脏和血管内的血流速度与方向。 ➢ 要求：声束应尽可能与血流方向平行
（夹角<25°，误差率<10%)
图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）
•12
多普勒技术模式
➢ 脉冲多普勒（PWD）：用于对某部位血流的定位和分析 ➢ 连续多普勒（CWD）：用于某一扫描线上最大血流的定量分析
•23
心脏测量
➢ 连接心电图，判断心动周期（QRS起点）。 ➢心房在收缩末期，心室在舒张末期进行测
量。 ➢腔室大小和室壁厚度的判断以在腔室充分
充盈时的测量为准。
•24
心脏测量- 左室常用径线测量
➢测量时相：常规在舒张末期测量室间隔、 左室后壁厚度，分别在舒张末期和收缩末 期测量左室前后径。
➢标准测量切面：胸骨左缘左心长轴切面或 短轴切面。
（LVEF ）
➢ 多普勒超声心动图应用 ➢ 超声心动图报告 ➢ 超声心动图技术进展
➢掌握超声心动图基本知 识的意义
•31
左室壁运动异常
➢室壁运动异常表现 运动减弱 无收缩幅度（无动力） 矛盾运动 室壁瘤 运动不协调
➢左室壁16节段划分法 冠脉供血相对应
➢ 弥漫性与节段性

超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）

超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）

超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）超声心动图基础简介超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。

检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。

并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。

检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。

此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。

经胸超声心动图检查切面如下：1.探头选择：①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。

②探头的大小（与患者体表接触面积大小）2.患者体位：进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。

3.探头的放置：ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝4.经胸超声心动图检查的步骤：完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。

心脏瓣膜病超声检查主要指标一. 二尖瓣狭窄1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小2. 二尖瓣最大开放径3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）5. MS并发症：血栓、PH、心衰风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）二. 二尖瓣关闭不全1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔3.二尖瓣有无脱垂样运动、连枷样运动4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）二尖瓣前叶脱垂及二尖瓣关闭不全二尖瓣前叶A3区裂PISA法估测二尖瓣返流程度三. 主瓣狭窄1. 常规指标: 尤其注意左室壁厚度2. 主瓣最大开放径, 瓣环直径3. 收缩期经主瓣血流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构（瓣叶钙化、瓣叶数目等）5.升主动脉有无狭窄后扩张主动脉瓣狭窄超声心动图评价四. 主瓣关闭不全1. 常规指标: 尤其注意左室腔大小2. 主瓣关闭裂隙, 瓣环直径3.舒张期期经主瓣区返流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构, 脱垂样运动, 赘生物情况主动脉关闭不全超声心动图评价五、人工瓣膜超声心动图评价1、机械瓣机械瓣（单叶瓣：球笼瓣、笼碟瓣、侧碟瓣；双叶碟瓣）经胸超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估经食道超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估2、生物瓣生物瓣包括猪瓣、牛瓣、心包瓣、无生物支架生物瓣及同种生物瓣经胸超声心动图对带支架生物瓣结构的显示。

心血管专科医师应该掌握的超声心动图基本知识

心血管专科医师应该掌握的超声心动图基本知识
超声心动图可观察心脏的电生理活动，协助诊断心律失常，如房颤、 室性早搏等。
评估心包积液和心肌病变
超声心动图能够检测心包积液的存在和量，以及心肌的厚度、回声和 运动情况，对心包积液和心肌病变的诊断具有重要意义。
超声心动图的局限性
01
02
03
主观性
超声心动图的解读和分析 具有一定的主观性，不同 医师的判断可能存在差异。
对于异常患者，建议定期复查，并进行随 访观察，以便及时发现病情变化。
04
常见心血管疾病的超声心 动图表现
冠心病
总结词
超声心动图在冠心病诊断中具有重要价值，可显示心肌缺血、梗死及心室功能状 态。
详细描述
超声心动图可检测到冠心病患者心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如室壁运动 异常、节段性室壁运动减弱等。同时，超声心动图还可评估心室功能，为临床治 疗提供依据。
的 重要手段，可检测心室扩大、室壁肥 厚及心功能状态。
详细描述
超声心动图能够准确测量心腔大小、 室壁厚度以及评估心脏收缩和舒张功 能，为心力衰竭的诊断和病情评估提 供重要信息。
心肌病
总结词
超声心动图在心肌病诊断中具有重要作用，可观察心肌肥厚、心腔扩大及心功能状态。
穿透能力和衰减
超声波在人体组织中的穿透能力和衰减程度与组织密度、声 波频率等因素有关。
超声心动图的图像形成原理
声束扫描与图像重建
通过高频声波束对人体心脏进行扫描，并利用计算机技术将回声信号重建为二 维图像。
图像显示方式
根据不同的扫描角度和切面，可以获得多种类型的超声心动图图像，如M型、 二维和彩色多普勒超声心动图等。
作用
评估心脏的结构、功能和血流动 力学状态，辅助诊断心血管疾病 ，监测治疗效果和评估预后。

超声心动图入门基础第二部分

超声心动图入门基础第二部分

彩色血流显象：



将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理， 并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示 心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的 血流状况，即为彩色血流显象。 血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探 头的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。 不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多 色镶嵌的血流图象。 彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊 数据具有独到之处。
多普勒超声
脉冲多普勒 连续多普勒 高脉冲多普勒 彩色多普勒血流显像 组织多普勒 能量多普勒超声心动图

根据多普勒效应，在心腔和血管中流动的血流能以频谱的 形式反映其时相、方向、流速快慢和血流性质。如果频谱 在基线的上方，表示血流朝向探头流动，在基线下方，则 血流背离探头；主要有脉冲多普勒和连续多普勒二种形式 ，脉冲多普勒可作精确定位，连续多普勒可测高速血流， 结合心电图可判断血流出现在收缩期还是舒张期；流速异 常增高往往提示瓣膜狭窄、返流或分流性疾病
超声心动图入门基础
心尖二、四腔观
剑突下四腔

探头放置于剑突下， 声束水平指向左上方。
胸骨上窝主动脉弓长轴切面 探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。
M型超声心动图





患者平卧或左侧卧位,平静呼吸。探头置于胸骨左缘第 3或第4肋间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转 动扫查。从心底部扫查到心尖部，必要时在剑突下或 胸骨上窝探查。 正常波群 一般划分为四区。 ① 4区。又称心底波群,是声束通过图中第4条线, 自前至后分别穿透胸壁、右室流出道、主动脉根部及 左房，其回波在相对应的部位显示在荧光屏上，分别 代表各层组织回声的强弱和运动状态。 ② 3区。探头从4区略向下转即移行为3区。声束 通过图2第3条线。自前至后可分别见到胸壁、右室、 室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房或房室交界 处的回声。并可见到主动脉前壁延续为室间隔，主动 脉后壁与二尖瓣前叶相接。一般在此区测量左室流出 道。 ③ 2(b)区。又称二尖瓣波群。探头稍向下指，声 束即通过图2中2b线,分别穿透胸壁、右室，室间隔、 左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁。 ④ 2（a）区。又称心室波群，探头置于胸骨左缘 第4肋间,声束通过2a线。回声所代表的解剖结构自前 至后为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室 后壁。一般心室的内径、室间隔及左室后壁的厚度均 在此区测量。 ⑤ 1区。声束指向心尖部，即可见1区。此处心腔 内径较小，左室后壁之前可见乳头肌等结构。 M型超声心动图与心电图、心音图、心尖搏动图 及颈动脉搏动图同步描记，可以研究其间的相互关系。

超声心动图入门培训课件

超声心动图入门培训课件

超声心动图入门
50
房间隔缺损（ASD）
分型 Ⅰ孔型（原发孔型） Ⅱ孔型 卵圆孔型 （继发孔型） 上腔型 下腔型 混和型
超声心动图入门
51
房间隔缺损
超声心动图入门
52
房间隔缺损
超声心动图入门
53
房间隔缺损
超声心动图入门
54
房间隔缺损
超声心动图入门
55
巨大房间隔缺损（单心房）
超声心动图入门
超声心动图入门
18
二维回声成像原理
超声心动图入门
19
M型超声心动图原理
超声心动图入门
20
认识M型超声心动图
超声心动图入门
21
认识M型超声心动图
超声心动图入门
22
认识M型超声心动图
超声心动图入门
23
认识M型超声心动图
超声心动图入门
24
认识M型超声心动图
超声心动图入门
25
认识M型超声心动图
超声心动图入门
40
心尖四腔心切面
超声心动图入门
41
心尖四腔心切面
超声心动图入门
42
心尖五腔心切面
超声心动图入门
43
剑下四腔心切面
超声心动图入门
44
胸骨上窝切面
超声心动图入门
45
经食管超声心动图
超声心动图入门
46
M型、2D型测量心脏正常值
超声心动图入门
47
认识多普勒超声心动图及参数正常值
1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器
70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱
1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度， 并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、 瓣口面积。挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯 努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量 诊断的新时代。

超声心动图基础知识教学提纲

超声心动图基础知识教学提纲

测连 定续 快多 速普 血勒 流（ 速 度）
CW
（三）多普勒血流的分析
纵轴 表示血流方向，速度 横轴 表示血流时相，时间
（四）多普勒血流的临床应用：
1. 生理性：层流，血管腔及瓣膜口均未狭窄， 血流无障碍。多普勒频谱曲线较窄，光点 密集，与基线间有一空窗，音频平滑且有 乐音感。
2. 病理性：湍流（涡流）： 血管腔及瓣膜口 狭窄，心脏内异常通道等。血流受到障碍， 血流速度、方向发生改变。多普勒频谱曲 线（离散度增大）增宽，光点疏散，与基 线间空窗消失，音频粗糙、刺耳。
超声心动图基础
妇幼保健院超声科
心脏的位置
心脏解剖
超声心动图的检查方法
常规方法
二维超声心动图(2DE) 多普勒超声心动图 M型超声心动图
特殊方法
经食管超声、声学造影 介入性超声、血管内超声 负荷超声、三维超声
体位－侧卧位
二、切面超声心动图:（二维超声图像）
（一）探测部位： 心前区：胸骨左缘3－4肋间，心脏裸区 心尖区：在左侧心尖搏动处探查 胸骨上窝：利于大血管及心底各结构显示 剑突下：利于肺气肿，小孩，垂直位心脏
生理性：层流 空窗 乐音感
病理性：湍流空 窗消失，音频粗 糙、刺耳。
肺动脉瓣频谱,层流,真空
四 彩色多普勒超声心动图：（二维
血流图）
（一）原理：
运用一些复杂技术处理，将多普勒 仪进行彩色编码并叠加在二维图像 上。
（二）彩色多普勒血流的分析：
红色：表示血流方向朝向探头 蓝色：表示血流方向背离探头 色彩加以明暗表示速度快慢
蓝色：表示血流方向 背离探头
红色：表示血流方向朝 向探头
(三）彩色多普勒血流的临床应用
1．生理性：层流 单色血流束（红或 蓝）

超声心动图基础

超声心动图基础

超声心动图的基本测量
RVOT 主动脉根部径 升主动脉 左房LA 主动脉瓣开放幅度 21-33 23-36 22-35 23-38 16-26
2a区的M型超声表现
右室
室间隔
左室
左室后壁
M型超声心功能测定EF值
超声心动图的基本测量-2
测量部位 右室前壁 右室RV 间隔IVS IVS运动幅度 左室舒张末内径LVEDD （女） 左室收缩末内径LVESD （女） 左室后壁LVPW LVPW运动幅度 正常参考值 3-5 ＜ 25 8-11 3-8 45-55（男）35-50 25-37（男）20-35
25-50
0.75-1
≥50
≤0.75
主动脉瓣返流程度评价
返流束宽/流出道宽 返流束长度
轻度：
中度：
＜25%
25-46%
AV下
MV尖部
中重度：
重度：
47-64%
≥65%
乳头肌水平
乳头肌水平以下
三尖瓣狭窄的评价
正常值 峰值流速 轻度 ≤1-1.2 中度 1.3-1.7 重度 ＞1.7
三尖瓣关闭不全
超声心动图检查入门
中心医院2014.07
超声心动图简史
1842年39岁奥地利数学和物理学家Christian johann Doppler研究星体与地球运动光波频率变 化，发现了Doppler效应，直到一个世纪后才引 起心脏病学家的重视 50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应 用 1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声， UCG开始，之后M型、2D型应用 1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流
左室流出道： 瓣下 1cm
频谱多普勒---正常肺动脉瓣血流图

超声心动图基础

超声心动图基础

第一节
超声诊断的基础知识
• （二）、超声波的物理特性 • 1.方向性－－束性：超声波沿发射方向直线传播 的特性。为超声波定向诊断的基础。
第一节
超声诊断的基础知识
• 2.反射、折射、散射 • ⑴反射:指超声波在传播过程中遇到两种 声阻抗不同的声学界面时,部分超声波从 界面反射回来的特性。 • 声阻抗=声速×物质的密度 • 反射回声强度取决于：声阻抗差，入射 超声波的强度。 • 反射是超声波成像的基础。
• ⑵主动脉短轴切面： • 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化）， 舒张期关闭变形，收缩期开放受限，开 口面积减少。 • ⑶心尖五腔切面 • 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化）， 瓣叶粘连，收缩期开放受限。 • M型超声心动图 • 主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口 变小，六边形盒子变形或呈多线样回声。
第一节
超声诊断的基础知识
• 频移分为正向频移和负向频移 • ⑴正向频移：反射界面向声源（探头） 方向运动，反射声波的频率高。 • ⑵负向频移：反射界面背离声源（探头） 方向运动，反射声波的频率低。 • 人体内血液的流动可产生多普勒频移， 根据频移的正、负，大小，可判断血流 的方向和速度。
第一节
超声心动图检查
前言
• 超声心动图（ echocardiography) :
• 1、定义： 应用超声波物理特性及 Doppler原理探查心脏、大血管的结构、 功能及血流动力学变化的一门技术。 • 2、分类：M型超声心动图、二维超声心 动图、频谱多普勒超声心动图、彩色多 普勒超声心动图。
前言
• 3、特点：实时性、无创性。 • 4、应用：心血管病的诊断。在瓣膜性心 脏病、先天性心脏病诊断具有其他技术 不可替代的作用。
• 3、多普勒（Doppler）超声心动图：利用 多普勒效应，将频移以频谱的形式显示 出来，反映血流的性质（层流、湍流）、 方向、速度。频谱的横轴代表时间，纵 轴代表血流速度，矢状轴表示强度，以 灰阶显示。
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循环特点
超声心动图


二维超声、M型超声、多普勒超声心动图、 多普勒超声心动图：脉冲多普勒、连续多普勒、高脉
冲多普勒、彩色多普勒、组织多普勒成像、能量多普勒超 声心动图
探头的选择
成人：2.5-3.5 MHZ 小儿：3.5MHZ 外周血管或冠状动脉：5.0MHZ-7.5MHZ

正常心脏二维切面图
左室侧，可得到收缩期基线下方的层流频谱。

主动脉瓣频谱为收缩 期负向狭带频谱，下 降支较上升支陡直
正常肺动脉瓣口血流频谱：
将取样容积置于胸骨旁大动脉短轴切面中的肺动脉瓣下，可
获得收缩期基线下方的对称频谱。

肺动脉瓣频谱为收缩 期负向频谱，下降支 形态接近上升支
高脉冲多普勒(HPRDF)

在PW的基础上改进的，添加了速度测定范 围，但定位模糊，是介于PW与CW之间的 技术。
两种频谱形态：

脉冲多普勒 高的距离分辨率 受脉冲重复频谱限制，测 量速度小于2m/s，主要 用于测量二尖瓣血流、左 心室流入道血流。
连续多普勒 高的速度分辨率 可测血流速度一般大于 7m/s，主要用于测定跨 心内膜瓣狭窄或反流以 及分流处的血流速度或 压差

正常二尖瓣口血流频谱：

彩色血流分析：红迎蓝离
组织多普勒成像（TDI）
能量多普勒（power Doppler）

显示能量参数，而非血 流速度，而非血流方向， 用于显示低流量、低速 度的血流
心脏功能测定

左心室收缩功能评价：

左心室舒张功能评价
弛缓、左心室顺应性、左心房压
定义 影响因素 测定：M型（FS、EF、PEP/ET、EPSS、 SV、CO) B型（V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L) Doppler（dp/dt）心肌做功指数

探头水平置于心尖部，探 头示指向3点，声束向上向 右方向水平扫描，获得心 尖四腔心切面；该切面房 间隔、室间隔、二尖瓣、 三尖瓣构成所谓的“十” 字形态。
常用二维超声心动图切面
心尖部四腔心切面 显示心脏的四个心腔及其心壁、 乳头肌、 左右房室瓣、 房间隔、 室间隔、 肺静脉、 心包膜等
M型超声心动图
指超声以光点辉度显示心 脏与大血管各界面的反 射，本质为一维超声。 在其X轴偏转板上 加慢扫描系统，使代表 界面反射的前后跳动的 光点顺时间而展开，其 轨迹在示波屏上形成曲 线，称超声心动图曲线。 可取得心脏大血 管的径线、搏动幅度、 瓣膜活动度及心功能或 血流动力学数据。
二尖瓣运动曲线
常用二维超声心动图切面（主动脉短轴） 胸骨旁主动脉短轴切面 图像中央为主动脉根的横断面， 右室前壁、 右室流出道、 主肺动脉及其分支、 主动脉根部及主动脉瓣、 左心房、房间隔、 右心房、 三尖瓣、 冠状动脉干等。










胸骨旁切面：左心室短轴
常用二维超声心动图切面



心脏的解剖和生理特点2
心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间， 分别有四组瓣膜 ，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个 “动力泵”，那么各组瓣腊就是泵的“阀门”随着心脏的舒缩有节奏地开闭，以 维持正常的血流方向，保证全身脏器和组织的血液供应。
解剖
解剖
解剖

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常规演示切面
1、胸骨旁左室长轴切面 2、胸骨旁大动脉短轴切面 3、心尖四腔、五腔心切面 4、M型超声心动图切面 5、多普勒超声心动图切面
左心室长轴切面
患者左侧卧位，探 头放置胸骨旁左缘 第3-4肋间，探头示 标指向9-10点钟。 该切面主要观察如 图所示。

常用二维超声心动图切面（左心长轴）
二维切面
十、剑突下四腔心切面 探头放置于剑突下，声束水平指向左上方。 十一、剑突下下腔静脉纵轴切面 探头呈纵切位置于剑窦下向右上倾斜可获此切面。 十二、剑突下主动脉短轴切面 在探查剑突下四腔心切面基础上，将控头向上倾斜。 十三、胸骨上窝主动脉弓长轴切面 探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。 十四、胸骨上窝主肺动脉及左肺动脉切面 在上述主动脉弓长轴弓长轴切面基础上将探头向左下倾斜可获此切面。主 要显示肺动脉分叉部及左肺动脉分支。 十五、胸骨上窝主动脉弓短轴切面 在探查胸骨上窝主动脉弓长轴切面的基础上将探头逆时钟旋围90°，使声 束方向指向右颈部。
定义 左心室充盈影响因素：弹性回缩、心肌
二尖瓣血流频谱 E峰、A峰、E/A、E峰减速时间和A峰持 续时间 肺静脉血流频谱：S、D、PVa波及持续时间
测量方法
右室内径(RVDD)为在心电图R波处右室前壁回声后缘到室间隔右室面回声前 缘间的距离。 左室舒张期内径(LVDD)系指在心电图R波处室间隔左室面后缘到后壁心内膜 前缘的距离。 左室后壁厚度(LVPWD)系指在心电图R波处左室后壁心内膜前缘到心外膜前缘 间的距离。 左室后壁运动幅度(LVPWd)系指左室后壁心内膜回声最大运动幅度。 室间隔厚度(IVSD)即在心电图R波处室间隔右室面前缘到左室面后缘间的距 离。 中部室间隔运动幅度(IVSd)系指声束穿过左室中部时所得室间隔左室面回声 的运动幅度。 心尖部室间隔的运动幅度(IVSad)即声束穿过乳头肌附近时室间隔左室面回声 的收缩期运动幅度。 左房内径(LAD)系指收缩末期主动脉瓣水平主动脉后壁回声后缘到左房后壁 前缘间的距离。 主动脉根内径(AOD)系指在心电图R波处主动脉前壁前缘到后壁前缘间的距离 。 主动脉瓣开放幅度(LVD)即收缩早期主动脉瓣前叶后缘到后叶前缘间的距离 。


胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示 右室前壁、 右心室腔、 室间隔、 左心室腔、 二尖瓣、 左心室前壁、 左心室侧壁 左心室后壁 心包膜等。
常用二维超声心动图切面
胸骨旁肺动脉长轴切面 观察右室流出道、 肺动脉瓣、 主肺动脉、 肺动脉分叉 左右肺动脉 主动脉
心尖四腔心
彩色血流显象：
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理， 并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示 心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的 血流状况，即为彩色血流显象。 血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探 头的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。 不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多 色镶嵌的血流图象。 彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊 数据具有独到之处。

DE段：为一急速上升曲线，心脏舒张，二尖瓣前叶在左房血流冲击下，迅速开放。 E点：二尖瓣前叶曲线上升达顶峰。 D点：出现于T波之后，标志心室舒张开始，二尖瓣即将开放。 EF段：心室快速充盈后，房室压减小，二尖瓣前叶向后移。 F点：标志快速充盈期末，二尖瓣半关闭状态。 A峰：心房收缩，P波之后。 B点：心房收缩后，左心房压下降，二尖瓣半闭合，标志收缩期开始。 C点：位于R波之后，心室收缩，二尖瓣关闭。 CD：关闭的二尖瓣随心室后壁收缩向前缓慢运动。
脉冲多普勒与连续多普勒比较


脉冲波多普勒（PW)是由同一个（或一组）晶片发射并接 收超声波的。它用较少的时间发射，而用更多的时间接收。 由于采用深度选通（或距离选通）技术，可进行定点血流 测定，因而具有很高的距离分辨力，也可对喧点血流的性 质做出准确的分析。由于脉冲波多普勒的最大显示频率受 到脉冲重复频率的限制，在检测高速血流时容易出现混叠。 这对像二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等这类疾病的检查十分 不利。 连续波多普勒(CW)由于采用两个（或两组）晶片，由其中 一组连续地发射超声，而由另一组连续地接收回波。它具 有很高的速度分辨力，能够检测到很高速的血流，这是它 的主要的优点。而其最主要的缺点是缺乏距离分辨能力。
将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记录到
二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充 盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成
E：舒张早期快速充盈 形成E峰 A：舒张晚 期左房收缩形成A峰 E、A峰形成原理同二 尖瓣

正常主动脉瓣口血流频谱：
将取样容积置于心尖五腔或心尖长轴切面的主动脉



胸骨旁左室长轴切面可显示 右室前壁、 右室腔、 室间隔、 左室腔、 主动脉根部 主动脉瓣、 左心房、 二尖瓣、 左心室后壁、 冠状静脉窦 和心包膜等
主动脉短轴
主动脉瓣短轴： 在标 准左心室长轴切上探 头顺时针旋转90°， 探头示标朝向受检者 左肩，声束方向从左 肩至右腰。
超声心动图入门基础
谢晓泉 2011 年 12 月
心脏的解剖和生理特点1
心脏位于胸腔中纵隔内，成人心脏约2/3居人 体正面左侧，1/3在右侧。心脏外形近似前后略 扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方。 我国成人的心脏长径约为12∽14cm,横径约为 9∽11cm,前后径约为6∽7cm；心脏前方大部被 肺和胸膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神 经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。心脏是一 个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜、 心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右心 房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室 口相通，但左右心房间及左右心室间正常互不相 通，分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将心 脏分为左右两半，即通常所的左心和右心。右心 内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动脉 分别从左心室和右心室发出。
多普勒超声
脉冲多普勒 连续多普勒 高脉冲多普勒 彩色多普勒血流显像 组织多普勒 能量多普勒超声心动图

根据多普勒效应，在心腔和血管中流动的血流能以频谱的 形式反映其时相、方向、流速快慢和血流性质。如果频谱 在基线的上方，表示血流朝向探头流动，在基线下方，则 血流背离探头；主要有脉冲多普勒和连续多普勒二种形式 ，脉冲多普勒可作精确定位，连续多普勒可测高速血流， 结合心电图可判断血流出现在收缩期还是舒张期；流速异 常增高往往提示瓣膜狭窄、返流或分流性疾病