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实时三维超声心动图评价左心室功能的研究进展王玉敏【摘要】近年来发展起来的实时三维超声心动图(RT-3DE)技术是超声成像领域的一项重大突破,它使临床医师能够采用无创的方法,方便、立体地观察心脏的解剖结构,准确地评价心脏的舒缩功能.该文就RT-3 DE技术在评价左心室形态、容积和左心室收缩功能、舒张功能以及左心室非同步性分析方面的研究进展予以综述,以促进RT-3DE在评价左心室功能方面的广泛应用.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)009【总页数】3页(P1655-1657)【关键词】超声心动描记术;实时三维;左心室功能【作者】王玉敏【作者单位】内蒙古医科大学附属医院超声诊断科,呼和浩特 010050;内蒙古自治区中医院超声诊断科,呼和浩特 010020【正文语种】中文【中图分类】R445.1三维超声成像的概念是在1961年由Baum等[1]提出的，其成像的基本思想是在获取一系列人体器官的二维图像基础上重建成人体器官的三维图像。
三维超声技术的发展可分为三个阶段：静态三维、动态三维和实时三维。
实时三维超声成像速度>24帧/s[2]。
其成像方式有两种：实时成像方式和全容积成像方式。
全容积成像是在心电图触发下，采集4个心动周期内的4个相邻的15°×60°的实时三维图像组合拼接而成的60°×60°的“金字塔图”。
新近研发的单心动周期实时全容积三维超声技术可在一个心动周期内获得24帧以上的90°×90°的全容积图像，避免图像拼接伪像，可以应用于心率失常患者和部分无法屏气的患者。
该文对实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)评价左心室收缩功能的研究进展进行综述。
1 实时三维超声心动图定量评价左心室收缩与舒张功能超声心动图是临床评价左心室结构和功能最常用的方法，目前应用较广泛的是通过二维超声心动图检测，通常在二维图像上利用几何假设来计算左心室容积，然而心脏是复杂的立体空腔器官，传统方法难以显示完整的心脏解剖结构，尤其当心脏左心室形态发生变化时，二维切面测量左心室功能误差会很大。
实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展侯玲丽任建丽摘要左心耳是左房在胚胎发育过程中残留的肌性结构，具有特殊的组织结构和血流动力学等特点，其功能和解剖结构有较大的变异性，与心房颤动患者血栓形成、复发等关系密切。
实时三维经食管超声心动图（RT-3D TEE ）能够多角度显示左心耳的立体解剖结构，并对左心耳图像实施任意平面的切割，完整准确地评估左心耳各项参数。
本文就RT-3D TEE 评估左心耳结构和功能的研究进展进行综述。
关键词超声心动描记术，经食管，三维，实时；左心耳；结构；功能［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AResearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function ofleft atrial appendageHOU Lingli ，REN JianliDepartment of Ultrasound ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Institute of Ultrasound Imaging ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，ChinaABSTRACT Left atrial appendage （LAA ）originated from the left atrial remnant in the embryonic period.It has uniquetissue structure ，physiological function and hemodynamic characteristics.Its anatomical morphology and structure have greatvariability and are closely related to thrombosis and recurrence in patients with atrial fibrillation.Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography can display the three-dimensional anatomical structure of LAA from multiple angles ，and has the function of arbitrary plane cutting of LAA images ，and completely and accurately evaluate the parameters of LAA.This article reviewsresearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function of LAA.KEY WORDSEchocardiography ，transesophageal ，three-dimensional ，real-time ；Left atrial appendage ；Structure ；Function·综述·基金项目：国家自然科学基金面上项目（81873901）；重庆市自然科学基金重点项目（cstc2019jcyj-zdxmX0020）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学第二附属医院超声科重庆医科大学超声影像学研究所通讯作者：任建丽，Email ：**********************左心耳紧邻左房前侧壁，是左房向前下延伸形成的弯曲狭窄、边缘有数个齿状切迹的立体肌性管型盲端结构，紧邻左室、肺静脉、二尖瓣等结构，受周围结构影响较大。
实时三维超声心动图评价左室功能及室壁运动于秀英 钟永凤 综述 李玉宏 审校【摘要】 左心室功能及室壁运动状态的准确评价对判断心血管疾病患者的病情、疗效和预后起着十分重要的作用。
实时三维超声心动图(R T 23DE )是超声领域的一项重大突破,对心室容量、心肌重量、心功能测定等定量研究,R T 23DE 显示整个心室的立体三维结构,能准确评价心功能而无需依赖几何形状的假设。
为准确诊断及治疗心血管疾病,提供了更多有用信息。
【关键词】 实时三维超声心动图;左室功能;室壁运动中图分类号:R 540.4+5 文献标识码:A 文章编号:167326583(2008)0620347203 作者单位 辽宁医学院附属第一医院超声科 实时三维超声心动图(R T 23D E )显示整个心室的立体三维结构,能准确评价心功能而无需依赖几何形状的假设。
R T 23D E ,采用超矩阵探头、高通量数据处理系统及三维空间定位系统,可以立体发射和接收图像信息,具有快速成像的特点,可从多方位显示心脏的立体关系、血管走向和瓣膜形态等。
本文就三维超声的原理,对左室功能、室壁运动的评价综述如下。
1 RT 23D E 技术应用的原理R T 23D E 采用短阵探头、高通量数据处理系统和三维空间定位系统等三种先进技术,成像所用探头由3600个微小阵元组成,呈矩阵型排列,频率2～4MHz ,当发射的声束沿预定方向X 轴前进时形成一条扫描线,按相控阵方式沿Y 轴进行方位转向形成扇形二维图像,再使二维图像沿Z 轴进行扇形移位,进行立体仰角转向,形成金字塔形三维图像数据库,能直接显示实时三维图像。
R T 23DE 以两种方式显示心脏的三维影像:(1)实时三维显示。
声束扫描线在Y 轴上作60°方位转向,在Z 轴上作30°仰角转向,影像呈立体窄角瓜瓣样,为实时成像,只能观察局部结构;(2)全容积(f ull vol ume )显示。
- 118 -2018，7（3）：273-278.[12] Afshari A，Harbarth S.Procalcitonin as diagnostic biomarker ofsepsis[J].Lancet Infectious Diseases，2013，13（5）：382-384.[13] Tan M C，Lu Y X，Jiang H et al.The diagnostic accuracy ofprocalcitonin and C-reactive protein for sepsis： A systematic review and meta-analysis[J].Journal of Cellular Biochemistry，2019，120（4）：5852-5859.[14] Pepper D J，Sun J f，Rhee C，et al.Procalcitonin-GuidedAntibiotic Discontinuation and Mortality in Critically Ill Adults： A Systematic Review and Meta-analysis[J].Chest，2019，155（6）：1109-1118.[15]罗惠君，张卫星，陈晶莹，等.血清TSLP、炎症因子水平与脓毒症患者预后的相关性分析[J].中国医学创新，2020，17（9）：1-4.[16] Kuethe J W，Prakash P S，Midura E F，et al.Thymic stromallymphopoietin mediates the host response and increases mortality during sepsis[J].Journal of Surgical Research，2014，191（1）：19-24.[17] Sidharth M，Ying L，Pui-Kay H P，et al. An amyloidogenichexapeptide derived from amylin attenuates inflammation and acute lung injury in murine sepsis[J].PLoS One，2018，13（7）：e199206.[18] Tanaka T，Narazaki M，Kishimoto T.Immunotherapeuticimplications of IL-6 blockade for cytokine storm[J].Immunotherapy，2016，8（8）：959-970.[19] Hartgring S A Y，Willis C R，Dean C E，et al.CriticalProinflammatory Role of Thymic Stromal Lymphopoietin and its Receptor in Experimental Autoimmune Arthritis[J].Arthritis & Rheumatology，2011，63（7）：1878-1887.[20] Franco D M，Arevalo-Rodriguez I，Figuls M R I，et al.Plasmainterleukin-6 concentration for the diagnosis of sepsis in critically ill adults[J].Cochrane database of systematic reviews （Online），2019，4（4）：D11811.（收稿日期：2020-06-15） （本文编辑：周亚杰）①湖北省当阳市中医医院 湖北 当阳 444100通信作者：王丰实时三维超声心动图在冠心病患者左心室功能的检测价值探究王丰①【摘要】 目的：探究实时三维超声心动图在冠心病患者左心室功能的检测价值。
·综述·准确评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart atherosclerotic disease，CAD）患者的心脏容积、运动及功能情况有助于早期诊断疾病，预防急性心血管事件的发生。
MRI、CT、核素左室造影因放射性、价格贵、耗时长等缺点临床应用受限，超声心动图具有无创、便捷、实时等优点，已成为临床常用的定量评估CAD的影像学技术。
目前，临床广泛使用的二维超声心动图（two-dimensional echocardiography，2DE）具有几何假设、心尖短缩、平面单一等不足，对于准确评估CAD有一定困难。
近年来，三维超声已实现静态到动态的突破，随着全容积矩阵传感器的引入，实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）已成为研究热点。
RT-3DE分别通过经胸和经食管探头在采集多切面二维图像的同时即刻合成心脏立体结构，可准确、快速地对心腔、瓣膜进行定量分析，为量化CAD患者心腔容积和功能提供了更可靠的依据，同时为准确评估心肌运动及心室、瓣膜重构提供了新方法，能敏感地发现心肌梗死并发症。
本文就RT-3DE定量评估CAD的应用进展进行综述。
一、RT-3DE评价心腔容积和功能1.左室：左室容积和功能不仅是CAD早期的重要观察指标，也是反映患者预后的关键参数。
RT-3DE无需几何形态的假设，可实时、立体地显示心脏图像，通过心内膜边界追踪技术快速获得左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF），其结果与MRI比较一致性较好，准确性和重复性均优于2DE，且RT-3DE不受左室形态、大小及室壁厚度的影响［1-2］。
Meng等［3］研究发现，冠状动脉介入治疗（PCI）术后3个月和9个月CAD患者LVEDV、LVESV均较术前减小，LVEF较术前增加（均P<0.05），说明RT-3DE可评估CAD患者PCI术后疗效，其潜在价值是可对心肌梗死或心力衰竭后左室功能不全患者进行危险分层评估，从而指导心肌梗死后LVEF<40%的患者进行心肌再同步化治疗。
中华医学超声杂志（电子版）２０１３年３月第１０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．３１６９ 述评实时三维超声心动图的临床应用和研究现状王建华 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０３．００１作者单位：１００７００ 北京，北京军区总医院超声科 心脏三维超声图像采集始于１９７４年，由于其消除了对心腔几何假设的不足以及二维平面成像诠释三维立体结构导致的误差，能够更加精确地评价复杂的心脏解剖和功能。
早期心脏三维图像的获得依赖于脱机三维重建，不仅复杂、耗时而且图像质量不佳，限制了其临床应用。
容积成像技术（ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃｉｍａｇｉｎｇ）的发展使得实时三维超声心动图（ｒｅａｌ-ｔｉｍｅ３-ｄｅｎｍｉｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＲＴ３ＤＥ）成为可能，尤其是近年来矩阵经食管超声心动图技术（ｍａｔｒｉｘ-ａｒｒａｙｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｍＴＥＥ）的临床应用极大地拓宽了ＲＴ３ＤＥ在心血管疾病诊断和治疗中的应用范围，尤其是在心脏外科和心脏介入治疗的术前计划、术中引导和术后疗效评价中发挥着重要作用。
目前，ＲＴ３ＤＥ的临床应用主要包括：心腔容积和射血分数测定、左心室室壁运动和收缩不同步性评估、瓣膜解剖结构和功能评价以及三维负荷成像。
一、心腔容积和射血分数测定１．左心室容积（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅ，ＬＶＶ）和左心室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）测定：由于经胸ＲＴ３ＤＥ克服了对左心室形态的几何假设而直接测量其容积大小，因此在ＬＶＶ和ＬＶＥＦ测定的准确性和可重复性方面显著优于二维超声心动图，尤其是对于存在室壁瘤、室壁运动异常以及左心室腔形态变化较大的患者［１-４］。
