2019最新脓毒症指南及进展

脓毒性休克诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为脓毒性休克（ICD-10：A41.900x003）二、诊断依据根据《中国重症医学专科资质培训教材》中脓毒症及感染性休克诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版），2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南中国诊断与治疗指南（中华产科急救电子杂志，2017年8月第6卷第3期）。

诊断标准：1.脓毒症=感染+△SOFA≥2；2.感染性休克=脓毒症+持续低血压，接受充分的容量复苏治疗，仍然需要升压药物维持MAP≥65mmHg且Lac>2mmol/L。

序贯器官衰竭评分系统（SOFA评分）器官和系统指标0分1分2分3分4分呼吸系统氧合指数≥400 ＜400 ＜300 ＜200，呼吸支持＜100，呼吸支持凝血系统血小板计数( ×109 /L)≥150 ＜150 ＜100 ＜50 ＜20 肝脏胆红素( μmol/L) ＜20 20 ～＜33 33 ～＜102 102 ～＜104 ≥204循环系统平均动脉压≥70 mmHg 平均动脉压＜70 mmHg多巴胺＞15 或肾上腺素＞多巴胺＜ 5． 0或多巴酚丁胺( 任何剂量) *多巴胺5． 0 ～15或肾上腺素≤0.1 或去甲肾上腺素≤0． 1*多巴胺＞15 或肾上腺素＞0． 1 或去甲肾上腺素＞0． 1*中枢性系统Glasgow 评分15 13 ～＜15 10 ～＜13 6 ～＜10 ＜6肾脏肌酐( μmol/L尿量( ml/d) ＜110 110 ～＜171 171 ～＜300 300 ～＜440＜500≥440＜200注: * 儿茶酚胺类药物剂量单位为μg/( kg·min) ，至少1 h;1 mmHg =0. 133 kPa三、治疗方案的选择根据《中国重症医学专科资质培训教材》中脓毒症及感染性休克诊断和疗效标准（管向东陈德昌严静主编，人民卫生出版社，2019年，第3版），2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南中国诊断与治疗指南（中华产科急救电子杂志，2017年8月第6卷第3期）。

中国血液净化2019年2月第18卷第2期Chin J Blood Purif,February,2019,Vol.18,No.2·血液滤过吸附·内毒素吸附治疗脓毒症的研究进展冉晓1李树生1【摘要】脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，是重症患者死亡的主要原因。

内毒素是机体触发炎症级联反应的重要因素。

脓毒症患者体内内毒素水平的增加会导致死亡率提高，目前普遍认为清除脓毒症患者体内内毒素是改善预后的有效手段。

内毒素吸附产品可有效吸附内毒素，改善患者的血流动力学，可能改善患者预后。

近年来，内毒素吸附产品主要包括多黏菌素B 吸附柱(polymyxin B-immunobilized fiber,PMX)以及吸附性血滤膜(oXiris)。

本文对近年来内毒素吸附产品治疗脓毒症的临床研究进展进行了综述。

【关键词】脓毒症；内毒素；炎症因子；吸附膜；研究进展中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.02.0151脓毒症与内毒素脓毒症与其诱发的多器官功能障碍是目前重症患者的主要死亡原因之一。

内毒素是机体引发脓毒症级联反应的重要因素。

内毒素广泛存在于革兰氏阴性菌细胞壁的最外层结构中，由类脂、多糖和蛋白质等组成，当细菌死亡、溶解或用人工方法破坏细菌细胞壁结构后得以释放。

大量内毒素进入血液，浓度超过40ug/L 即为内毒素血症，临床表现为不同程度的寒战、发热、低血压等症状及体征。

体内高内毒素水平刺激多种细胞如单核细胞、巨噬细胞、粒细胞和内皮细胞活化，产生大量炎症介质，如TNF-α、IL-lβ、IL-6、IL-8等；此外，内毒素可活化凝血系统与补体系统，最终导致全身炎症反应综合征(sys-temic inflammatory response syndrome，SIRS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunc-tion syndrome,MODS)，甚至多器官功能衰竭等[1]。

中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南2019规范1. 简介中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南2019规范是针对严重脓毒症脓毒性休克的诊断和治疗制定的一套规范。

脓毒症脓毒性休克是一种严重的感染性疾病，往往导致多器官功能衰竭和死亡。

该指南旨在提供全面、系统和实用的治疗建议，以指导临床医生在治疗脓毒症脓毒性休克时的决策和操作。

2. 诊断标准脓毒症脓毒性休克的诊断标准包括以下几个方面： - 感染存在且证实或高度怀疑 - 存在全身炎症反应综合征（SIRS）的表现 - 存在明显的脓毒性休克的临床表现，如低血压、组织低灌注等3. 治疗原则治疗脓毒症脓毒性休克的原则包括以下几个方面： - 及早使用抗生素治疗，根据病原学和药敏试验结果选择适当的抗生素 - 给予液体复苏以纠正低血压和组织低灌注状态 - 支持性治疗，包括机械通气、肾脏替代治疗等 - 使用血管加压药物维持血压，如多巴胺、去甲肾上腺素等 - 控制炎症反应，如使用糖皮质激素等4. 治疗流程治疗脓毒症脓毒性休克的流程可根据以下步骤进行： 1. 早期评估和诊断：评估患者的病情和诊断脓毒症脓毒性休克，并尽早给予治疗。

2. 抗生素治疗：及早使用适当的抗生素治疗感染源。

3. 液体复苏：给予适量的液体复苏以纠正低血压和组织低灌注状态。

4. 血管加压药物应用：根据血压监测结果，使用血管加压药物维持血压稳定。

5. 支持性治疗：根据患者需要进行支持性治疗，如机械通气、肾脏替代治疗等。

6. 炎症反应控制：根据患者的病情和炎症反应程度，考虑使用糖皮质激素等药物来控制炎症反应。

5. 预后评估脓毒症脓毒性休克的预后评估是判断患者疾病严重程度和预后的重要指标。

常用的预后评估指标包括APACHE II评分、SOFA评分等。

6. 临床研究进展脓毒症脓毒性休克的治疗是一个不断进步的领域，临床研究对于指导治疗策略的制定具有重要意义。

近年来，随着对脓毒症脓毒性休克病理生理机制的深入研究，新的治疗方法和药物不断涌现。

脓毒症诊治进展情况汇报脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能障碍甚至危及生命。

近年来，随着医学技术的不断进步，脓毒症的诊治水平也在不断提高。

本文将就脓毒症的诊断、治疗和预防等方面进行汇报，以期能够更好地指导临床工作。

一、脓毒症的诊断。

脓毒症的早期诊断对于救治患者至关重要。

目前，临床上常用的诊断标准包括SIRS标准、SEPSIS-3标准和SOFA评分等。

此外，还可以通过血培养、炎症因子检测、影像学检查等手段进行综合诊断。

近年来，一些新的生物标志物和分子生物学技术也逐渐应用于脓毒症的诊断，为早期诊断提供了更多的手段。

二、脓毒症的治疗。

脓毒症的治疗包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物使用、器官支持治疗等。

在抗感染治疗中，应根据患者的病原微生物和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。

此外，对于休克、代谢紊乱等并发症，也需要及时进行治疗。

近年来，一些新的治疗手段如细胞因子拦截剂、免疫调节剂等也逐渐应用于临床，为脓毒症的治疗提供了新的思路。

三、脓毒症的预防。

预防脓毒症的关键在于控制感染源、提高抗感染能力和加强医疗质量管理。

在临床工作中，应加强院内感染控制，规范使用抗生素，提高医务人员的感染防控意识。

此外，对于高危人群如免疫功能低下、慢性疾病患者，也应加强健康教育和干预措施，降低患病风险。

四、脓毒症的研究进展。

随着对脓毒症认识的不断深入，脓毒症的研究也在不断取得新的进展。

目前，国内外有关脓毒症的基础研究和临床研究层出不穷，涉及病理生理、分子生物学、免疫学等多个领域。

这些研究成果为脓毒症的诊治提供了新的理论和实践支持，为临床工作提供了更多的选择。

综上所述，脓毒症的诊治进展取得了显著的成就，但仍然面临着许多挑战。

我们需要进一步加强疾病监测和防控，推动临床研究和转化应用，提高医务人员的诊疗水平，不断完善脓毒症的诊治体系，为患者的救治提供更好的保障。

希望未来能够有更多的科研机构和临床医生加入到脓毒症的研究和救治工作中，共同努力，为控制和治疗脓毒症做出更大的贡献。