2016脓毒血症指南

2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，具有较高的发病率和死亡率。

2016 年，国际上发布了新的脓毒症和脓毒性休克管理指南，为临床医生提供了最新的诊疗建议和策略。

下面我们就来对这一指南进行详细解读。

首先，我们要明白脓毒症和脓毒性休克的定义。

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，表现为在充分补液的情况下，仍然存在持续性低血压，需要使用血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。

指南强调了早期识别和诊断的重要性。

快速的病情评估和及时诊断是改善预后的关键。

临床医生应密切关注患者的生命体征、感染症状以及器官功能变化。

对于疑似脓毒症或脓毒性休克的患者，应立即进行血培养、血常规、生化指标等相关检查。

在抗感染治疗方面，指南提出了“1 小时集束化治疗”的理念。

即在患者被诊断为脓毒症或脓毒性休克后的 1 小时内，尽快开始经验性的广谱抗生素治疗。

同时，要在使用抗生素之前留取病原学标本，以便后续能够根据病原学结果调整抗生素的使用。

液体复苏是脓毒症和脓毒性休克治疗的重要环节。

指南建议在最初的 3 小时内，给患者输注至少 30ml/kg 的晶体液。

在液体复苏过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标。

如果液体复苏效果不佳，应及时使用血管活性药物，如去甲肾上腺素，以维持患者的血压和器官灌注。

指南还特别关注了血乳酸水平的监测。

血乳酸升高往往提示组织灌注不足和代谢紊乱。

通过监测血乳酸水平的变化，可以评估治疗效果和判断预后。

如果初始血乳酸水平较高，应在治疗后的 2 4 小时内重新测量，以了解乳酸清除情况。

在器官功能支持方面，指南对呼吸、循环、肾脏等重要器官的支持治疗给出了明确的建议。

对于呼吸功能障碍的患者，应及时给予机械通气支持，采用保护性肺通气策略。

对于急性肾损伤的患者，要根据病情选择合适的肾脏替代治疗方式和时机。

脓毒症与脓毒性休克国际处理指南（2016版）拯救脓毒症运动2017年1月17日在critical care medicine杂志在线发布2016版脓毒症以及脓毒症休克国际处理指南。

急诊医学资讯火凤凰翻译组组成翻译小组对指南推荐意见进行翻译，并结合急诊医学资讯既往发布的文章简要介绍原理解读。

现将指南分享如下：背景脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，每年至少有1/4的患者丧命于此。

与多发伤，急性心肌梗死以及卒中相似，在初始几个小时，早期识别以及合理的处理是可以改善预后的。

新的概念“脓毒症 3.0”定义：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。

脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。

注：本指南仍然依据脓毒症2.0进行制定。

脓毒症指南发布时间轴2004——2008——2012——2016指南主体SCCM+ESICM中文指南翻译江利冰、李瑞杰、张斌、刘孜卓、蒋守银证据质量best practice statements (BPSs) appear through-out the document; these statements represent ungraded strong recommendations and are used under strict criteriaA. 早期复苏1.脓毒症以及脓毒性休克是医疗急症，我们推荐治疗以及复苏应该立即尽早开始（BPS）。

2.我们建议，对脓毒症诱导的低灌注，在开始的3h内，给与至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量）3.我们推荐，在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（BPS）。

4.如果临床检查无法得出明确的诊断，我们推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能），判断休克的类型（BPS）。

5.我们建议，在尽可能的情况下，和静态指标相比，倾向使用动态指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。

A.早期复苏1.脓毒症与感染性休克是医疗急症，建议立即开始治疗与复苏（BPS*）。

2.对脓毒症诱导的低灌注状态，建议在开始的3h内给予至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量）。

3.完成初始液体复苏后，建议通过频繁地血流动力学评估以指导是否还需要输液（BPS）。

注：评估应包括彻底的体格检查、生理指标的评价（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他）及可获得的有创或无创监测参数4.BPS）。

5.6.7.B.1.（BPS）。

C.诊断1.D.1.2.覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒强推荐，中等证据质量）。

3.一旦微生物学确认，药敏结果明确和/或临床症状体征充分改善，建议经验性抗菌药物治疗转为窄谱药物（BPS）。

4.对于无感染源的严重炎症状态，不推荐持续全身性使用抗菌药物预防感染（例如严重胰腺炎，烧伤BPS）。

5.脓毒症或者感染性休克患者抗菌药物的使用剂量应该基于目前公认的药效学/药代动力学原则以及每种药物的特性进行优化（BPS）。

6.感染性休克的初始治疗建议经验性联合用药（至少两种不同种类的抗菌药物）以针对最可能的细菌病原体（弱推荐，低证据质量）。

注：指南中对经验性、靶向\限定、广谱、联合、多药治疗均有明确定义（因篇幅原因，未做翻译）。

7.多数其他类型的严重感染，包括菌血症及未合并休克的脓毒症不建议常规联合用药（弱推荐，低证据质量）。

注：此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性。

8.对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症，不推荐常规进行联合治疗（强推荐，中等证据质量）。

注：此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性。

9.对于初始启动了联合治疗的感染性休克，建议在临床症状好转/感染缓解的数天内停止联合治疗，进行降阶梯。

这一条对靶向（培养阳性的感染）以及经验性（培养阴性的感染）联合治疗均适用（BPS）。

10.11.12.13.14.15.E.1.2.（BPSF.液体治疗1.只要持续输液时血流动力学指标不断改善，建议应用液体冲击试验（BPS）。

2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准在医学领域中，脓毒症（sepsis）是一种常见而危险的感染性疾病，严重程度可能导致多器官功能衰竭甚至逝去。

2016年，国际上就脓毒症的诊断和处理达成了一致的标准指南，对脓毒症的认识和治疗有了更为全面和深入的规范。

本文将从不同方面对2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准进行全面评估，以便读者能够更好地理解这一重要主题。

一、概述：2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准1. 脓毒症的定义与分类在2016年的国际统一指南中，脓毒症被定义为机体对感染的非正常反应，表现为全身性炎症反应综合征（SIRS）。

根据炎症严重程度和器官功能损伤情况，脓毒症被分为Sepsis、Severe Sepsis和Septic Shock三个阶段。

2. 诊断标准和评估要点脓毒症的诊断标准主要包括体温、心率、呼吸情况和白细胞计数等指标，并结合临床表现和感染病史进行评估。

血清生化指标和影像学检查也有助于诊断脓毒症。

3. 治疗原则和方法在脓毒症治疗中，及早发现和控制感染源、积极纠正休克和器官功能支持是关键。

抗生素的合理使用、液体复苏和血管活性药物的应用都是脓毒症治疗的重要手段。

4. 预后评估和随访对脓毒症患者的预后评估和随访也是指南中的重点内容，包括疾病的恶化风险评估、长期生存率和生活质量的监测等。

二、个人观点与理解在2016年的国际统一的脓毒症指南中，我对其更新和完善表示赞赏。

通过对脓毒症的定义、诊断、治疗和预后进行科学的分类和规范，不仅有助于医务人员的规范操作，也提高了患者的治疗效果和生存率。

在实际临床中，我更加注重对脓毒症患者的综合评估，并且在治疗中更加强调个体化和精准化的治疗方案，以期望能够为每位患者带来更好的治疗效果。

三、总结与回顾2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准对脓毒症的诊断和治疗提出了更为全面和深入的规范。

通过对脓毒症定义、分类、诊断、治疗和预后的详细说明，读者能够全面、深刻和灵活地理解这一主题。

2016最新脓毒症指南解读2016脓毒症指南解读及治疗进展脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severesepsis)和脓毒性休克(septicshock)。

脓毒症定义的演变1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会（ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等引起的全身炎症反应（SIRS，Sepsis1.0），并制定了SIRS的诊断标准。

当脓毒症患者出现器官功能障碍时则定义为严重感染（SevereSepsis）。

而感染性休克则是SevereSepsis的特殊类型，即严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。

SIRS诊断体温＞38℃or＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L或者不成熟的中性粒细胞数＞10%具有以上二项以上即可诊断为SIRSA.1991年Sepsis1.0非特异性损伤引起的临床反应，满足?2条标准:体温：T>38?Cor<36? C心率：>90bpm呼吸：>20bpm白细胞计数：>12,000/mm3或<4,000/mm3或幼稚杆状核粒细胞>10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症:SIRS及可疑或明确的感染脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。

随着对感染导致的生理和病理生理改变等研究和认识的深入，欧美联席会议制定的脓毒症定义及诊断标准的缺陷越来越明显。

首先，SIRS作为脓毒症的重要诊断依据，却不只由感染引起，创伤、应激等因素也均可导致SIRS。

其次，感染除导致炎症反应外，也可引起抗炎反应的增强。

来自澳大利亚和新西兰的研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS诊断标准。

因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准缺乏敏感性。

2016脓毒血症指南脓毒血症是一种常见危重疾病，其发生率在近年来有逐年上升的趋势。

脓毒血症是指机体在对抗感染病原菌时，由于免疫系统功能失调，导致感染病原菌进入循环系统并产生一系列严重炎症反应的状态。

严重的脓毒血症可导致多器官衰竭，甚至死亡。

为了及时准确地诊治脓毒血症，世界上的各国都编制了相应的脓毒血症指南，供临床医生参考和使用。

当前，国内的脓毒血症指南主要有中国医学会感染病学分会脓毒血症诊断和治疗指南、中华医学会重症医学分会脓毒血症诊断和治疗专家共识等。

其中，中国医学会感染病学分会脓毒血症诊断和治疗指南被广泛应用于临床实践中。

根据该指南，临床医生在诊治脓毒血症时应该注意以下几点：一、对病原菌进行细致的鉴定在诊治脓毒血症时，要对病原菌进行细致的鉴定，包括病原菌的种类、药敏试验等。

同时，要注意集中检测血标本、痰标本、脓液标本、尿标本等，以提高检测的准确性和敏感性。

在鉴定病原菌时，要注意与传染病的鉴别，避免误诊、漏诊等情况的发生。

二、及时应用广谱抗生素脓毒血症患者往往需要进行强化治疗，抗生素是其重要的治疗药物之一。

在选择抗生素时要考虑病原菌的种类、病情的严重程度以及患者的药物过敏反应史等因素。

一般情况下，可首先选用广谱抗生素，以防止病情的进一步恶化。

三、采用有效的支持治疗脓毒血症患者在治疗过程中需要进行有效的支持治疗，包括气管插管、机械通气、输液补充、吸氧等措施。

同时，要实时检测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及各项生化指标，以保证及时有效地调整治疗方案。

四、评估患者的预后和复发风险脓毒血症患者的预后和复发风险相对较高，要在治疗的过程中及时进行评估。

评估内容包括患者的发病年龄、病情的严重程度、感染部位、并发症等，以及患者的身体状态、社会支持等因素。

根据评估结果，制定相应的预后和复发风险防范措施，以降低患者复发的风险。

总之，脓毒血症是一种危重疾病，早期预防和及时诊治是关键。

除了以上几点，还需要临床医生在诊治脓毒血症时，综合患者的病史、检查结果等情况，进行个体化治疗。

2016脓毒血症指南脓毒血症是一种严重的全身性感染性疾病，病情凶险，病死率高。

2016 年发布的脓毒血症指南为临床医生提供了重要的诊断和治疗依据，对于提高脓毒血症患者的救治成功率具有重要意义。

脓毒血症的定义与发病机制脓毒血症是指由感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

简单来说，就是身体对感染的反应过度强烈，反而损伤了自身的器官。

感染可以来自身体的任何部位，如肺部、腹部、泌尿系统等。

当病原体侵入人体后，会激活免疫系统，释放大量的炎症介质，如细胞因子、趋化因子等。

这些炎症介质会引起血管扩张、通透性增加、血液凝固异常等一系列病理生理改变，导致器官功能障碍。

脓毒血症的诊断早期准确的诊断对于脓毒血症的治疗至关重要。

2016 指南中强调了快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分在疑似脓毒血症患者中的应用。

qSOFA 评分包括呼吸频率≥22 次/分、收缩压≤100 mmHg、意识状态改变三项指标。

如果患者出现至少两项异常，应高度怀疑脓毒血症。

此外，血乳酸水平的测定也是诊断脓毒血症的重要指标之一。

血乳酸水平升高通常提示组织灌注不足和代谢紊乱，与脓毒血症的严重程度和预后密切相关。

脓毒血症的治疗抗感染治疗一旦怀疑脓毒血症，应在 1 小时内尽快给予经验性抗感染治疗。

选择抗生素时应考虑感染的可能部位、患者的既往病史、当地的病原菌分布和耐药情况等因素。

在获得病原学结果后，应根据药敏试验及时调整抗生素的使用。

液体复苏液体复苏是脓毒血症治疗的关键环节之一。

应在 3 小时内快速输注30ml/kg 的晶体液，以恢复有效循环血量和组织灌注。

在液体复苏过程中，应密切监测患者的生命体征、中心静脉压、尿量等指标，评估液体复苏的效果。

如果液体复苏效果不佳，应考虑使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以维持血压和改善组织灌注。

器官功能支持脓毒血症可导致多个器官功能障碍，如呼吸衰竭、肾衰竭、心功能衰竭等。

因此，器官功能支持也是治疗的重要组成部分。

2016脓毒血症指南脓毒血症是一种严重的全身性感染性疾病，病情凶险，死亡率高。

2016 年，相关的医学指南进行了更新，为临床诊治提供了更具科学性和实用性的指导。

脓毒血症的定义与危害脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。

当病原体侵入人体后，免疫系统会被激活，释放大量的炎症介质，引发全身性的炎症反应。

如果不及时治疗，脓毒血症可能会进展为严重脓毒血症和脓毒性休克，导致多器官功能障碍甚至死亡。

脓毒血症的发病机制较为复杂。

病原体及其毒素可以直接损伤细胞，也可以通过激活免疫系统，引发过度的炎症反应，导致内皮细胞损伤、微循环障碍、凝血功能异常等一系列病理生理改变。

2016 脓毒血症指南中的诊断标准2016 年的指南对脓毒血症的诊断标准进行了更新和明确。

一般来说，患者存在明确或疑似的感染，并伴有全身性炎症反应综合征的表现，如体温升高或降低、心率加快、呼吸急促、白细胞计数异常等，就需要考虑脓毒血症的可能。

然而，仅仅依靠这些临床表现还不够，还需要结合患者的具体情况，如基础疾病、感染部位、炎症指标等进行综合判断。

常用的炎症指标包括 C 反应蛋白、降钙素原等，它们的升高往往提示感染和炎症反应的存在。

此外，指南还强调了早期诊断的重要性。

因为脓毒血症的病情进展迅速，早期诊断和干预能够显著提高患者的生存率。

治疗原则与方法早期液体复苏是治疗脓毒血症的关键措施之一。

通过快速补充晶体液和胶体液，恢复有效循环血量，改善组织灌注和氧供。

抗感染治疗也是重中之重。

在明确感染源之前，通常需要经验性地使用广谱抗生素进行治疗，随后根据病原学检查结果和药敏试验，调整抗生素的使用。

同时，指南还强调了对器官功能的支持和保护。

例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。

另外，调节炎症反应也是治疗的重要环节。

一些药物，如糖皮质激素、乌司他丁等，在一定程度上可以抑制过度的炎症反应，减轻组织损伤。

临床监测与评估在治疗脓毒血症的过程中，持续的临床监测和评估至关重要。